55项护理技术操作指导及考评标准（修）

五十五项护理技术操作训练指导及考核评分标准

实训一、手卫生

临床案例：

刘先生，25岁，大学毕业。因近段经常感觉疲乏无力，食欲明显下降，巩膜呈深黄色，

伴右上腹胀，即来医院就诊，经检查被诊断为“急性乙型肝炎”，收入住院治疗。你在护理该患者的过程中，应怎样做好自己的手卫生工作？

实训目标：

1．能根据不同的情况选择正确的洗手方式。 2．能正确进行清洁洗手、消毒洗手和外科洗手。 3．养成良好的手卫生习惯。

（一）清洁洗手 【目的】

去除手部皮肤上的污垢、碎屑及部分病原菌，减少对患者、无菌物品及清洁物品、自身的污染。 【评估】

1．洗手指征 在非紧急情况下，下列情况均应洗手： （1）直接接触患者前后。

（2）进行诊疗护理操作（包括无菌操作）前后。 （3）接触清洁或无菌物品前。

（4）接触不同患者之间，或从患者身体的污染部位移至清洁部位时。 （5）穿、脱隔离衣前后，脱手套后。 （6）处理污染物品后。

（7）戴口罩或取下口罩前，接触自己的身体或物品前，离开工作区前。 2．环境 是否清洁、宽敞。

3．用物 了解现有的洗手设备及用物是否符合要求。 4．患者 了解患者的病情、心理状态及治疗情况。 【计划】

1．护士准备 取下手表及其他饰物，剪指甲，卷起衣袖过前臂中段。 2．环境准备 环境清洁、宽敞。

3．用物准备 流动自来水及洗手池，洗手液或肥皂液或肥皂块，毛巾、纸巾或干手机。 【实施】

1．操作步骤

操作程序 1．淋湿双手 2．涂洗手液

要 点 说 明

·用流水淋湿双手

·涂抹洗手液或肥皂（肥皂液）于双手及手腕上

1

3．揉搓

4．冲净 5．擦干

·双手相互揉搓，范围包括双手各面及手腕和腕上10cm。揉搓程序：①掌心对掌心相互搓擦；②手指交错，掌心对手背搓擦③手指交错，手指掌面与掌心搓擦；④两手互握，手掌搓擦指背；⑤拇指放于手掌中旋转搓擦；⑥指尖放于掌心中搓擦；⑦手掌包绕手的腕部旋转搓擦

·在流水下冲净双手上的洗手液

·用毛巾或纸巾擦干双手，或用干手机烘干双手

2．注意事项

（1）搓擦时稍用力，每个部位至少10次，双手搓擦时间不少于15s，如双手有明显污染，应延长洗手时间最好30s。

（2）注意清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 （3）用一次性纸巾或干燥小毛巾擦干双手，毛巾应一用一消毒。 【评价】

1．洗手方法正确，手的各部位均已洗到、冲净。 2．工作服未被沾湿，周围环境未污染。 3．洗手效果检测符合要求。

（二）传染病房消毒洗手法 【目的】

接触传染病患者或污染物品后消毒双手，避免污染无菌物品或清洁物品，避免感染及交叉感染。 【评估】

1．洗手指征 下列情况均应进行消毒洗手： （1）接触传染病患者或病原携带者后。

（2）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜、伤口敷料后。 （3）处理污染物品后。

（4）离开隔离病房和脱隔离衣后。

（5）护理免疫力低下的患者或新生儿前。 2．环境 是否清洁、宽敞。

3．用物 了解现有的洗手设备及用物是否符合要求。 4．患者 了解患者的病情、心理状态及治疗情况。 【计划】

1．护士准备 取下手表及其他饰物，剪指甲，卷起衣袖过肘（夏季）或前臂中段（冬季）。

2．环境准备 环境清洁、宽敞。

3．用物准备 流水洗手设备和肥皂液、或消毒液和清水各１盆、手刷、盛放用过的手刷和小毛巾的容器各１个、小毛巾或纸巾或干手机。 【实施】

1．操作步骤

操作程序 刷手法：

1．淋湿双手

要 点 说 明

·流水淋湿双手

2

2．刷洗

3．擦干

消毒液浸泡法： 1．浸泡双手 2．擦洗

·取手刷蘸肥皂液，按前臂、腕部、手掌、手背、手指、指缝、指甲的顺序刷洗一手共30s，流水冲净泡沫，同样的方法刷洗另一手、冲净；重复刷洗双手一次，两次共2min。

·取小毛巾或纸巾擦干双手，或用烘干机吹干

·将双手浸泡于消毒液中

·用小毛巾或手刷反复擦洗前臂、腕部、手掌、手背、手指、指缝、指甲，每手1min，共2min；或两手相互搓擦2min

3．冲净擦干 ·用清水冲净消毒液，擦干或烘干双手 消毒液涂擦法：

1．消毒液涂擦双手 ·用0.3%～0.5% 碘伏或快速手消毒剂（异丙醇类、洗必泰醇、新洁尔灭醇、

70% 乙醇）揉搓双手2min 2．任其自干

·任双手自干

2．注意事项

（1）刷手时身体勿靠近水池，以免污染水池或水溅到身上。

（2）刷洗的范围应超过被污染的范围，刷洗顺序为前臂、腕部、手掌、手背、手指、指缝、指甲。

（3）流水冲洗时，腕部要低于肘部，使水从前臂流向指尖。 【评价】

1．消毒洗手的方法正确，冲洗彻底。

2．洗手过程未造成周围环境及物品的污染。 3．消毒后手的卫生学检测达标。

（三）外科手消毒 【目的】

清除指甲、手部及前臂皮肤上的污垢、微生物，抑制微生物的快速再生。 【评估】

1．洗手指征

（1）进行外科手术前。

（2）实施侵入性诊疗操作前。 2．环境 是否清洁、宽敞。

3．用物 了解现有的洗手设备及用物是否符合要求。 4．患者 了解患者的病种、病情、心理状态及治疗情况。 【计划】

1．护士准备 取下手表及其他饰物，修剪指甲，卷起衣袖至上臂中段。 2．环境准备 环境清洁、宽敞。

3．用物准备 肥皂液或洗手液、手消毒剂、无菌小毛巾。 【实施】

1．操作步骤

操作程序 1．淋湿双手 2．清洁洗手

要点说明

·流水冲洗双手、前臂及上臂下1/3

·取肥皂液或洗手液按六步洗手法揉搓双手、前臂及上臂下1/3，流水冲净双手，用无菌小毛巾擦干

3

3．消毒剂揉搓

·取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手各部分、前臂及上臂下1/3，至消毒剂自然干燥

2．注意事项

（1）冲洗双手时，应使水由指尖流向肘部，避免倒流。 （2）避免水溅湿衣服、地面。

（3）洗手后保持手指朝上，将双手悬空举在胸前。 【评价】

1． 洗手方法正确、有效。 2． 未溅湿衣服、地面。

附： 手卫生操作考核评分标准 项 目 操作准备 （8分） 评 估 （8分） 操作要点 （60分） 分值 4 4 2 3 3 20 考 核 评 价 要 点 护士准备：取下手表及饰物，剪指甲，卷衣袖过前臂中段或肘关节 用物准备：洗手设施符合要求 环境：观察环境是否清洁、宽敞 用物：了解现有的洗手设备及用物是否符合要求 口述评估结果 清洁洗手： 淋湿双手，涂抹洗手液或肥皂液；双手掌心对掌心相互搓擦；掌心对手背搓擦；手指掌面与掌心搓擦；手掌搓擦指背；拇指放于手掌中旋转搓擦；指尖放于掌心中搓擦；手掌包绕手的腕部旋转搓擦；流水下冲净双手；擦干或烘干双手 消毒洗手：（任取一种方法） 刷手法：淋湿双手；手刷蘸肥皂液，按前臂、腕部、手掌、手背、手指、指缝、指甲的顺序刷洗一手共30s，流水冲净，同法刷洗另一手、冲净；重复刷洗双手一次；擦干或烘干双手 消毒液浸泡法：双手浸泡于消毒液中；用小毛巾或手刷擦洗前臂、腕部、手掌、手背、手指、指缝、指甲2min（或两手相互搓擦2min）；清水冲净消毒液；擦干或烘干双手 消毒液涂擦法：用0.3%～0.5% 碘伏或快速手消毒剂揉搓双手2min，任其自干 外科手消毒： 流水冲洗双手、前臂及上臂下1/3；取肥皂液或洗手液按清洁洗手法揉搓双手、前臂及上臂下1/3；流水冲净，用无菌小毛巾擦干；取手消毒剂按清洁洗手法揉搓双手各部分、前臂及上臂下1/3，至消毒剂自然干燥 洗手方法正确，手的各部分均已洗到、冲净 工作服未被沾湿，周围环境未污染 洗手效果检测符合要求 提问：注意事项 4 得 分 备 注 20 20 评 价 （24分） 8 6 4 6 总 分 100

实训二：穿脱已使用过的隔离衣

临床案例：

刘先生，25岁，大学毕业。因近段经常感觉疲乏无力，食欲明显下降，巩膜呈深黄色，

伴右上腹胀，来医院就诊，经检查，被诊断为“急性乙型肝炎”，收入住院治疗。作为护士，应该怎样做好该患者的入院护理？

实训目标：

1．能正确熟练穿脱已使用过的隔离衣。

2．具有严格的隔离观念和良好的“慎独”精神。 【目的】

保护患者和工作人员，防止交叉感染。 【评估】

1．患者评估 了解患者的病种、病情，目前采取的隔离方式。 2．环境评估 评估环境是否整洁、宽敞、安全。

3．用物评估 检查隔离衣的大小是否合适，有无破损、污染，洗手设备是否符合要求，护理用物是否准备齐全、放置合理。 【计划】

1．护士准备 穿好工作服、工作裤，洗手、剪指甲，戴隔离帽、口罩，取下手表及其他饰物，卷起衣袖过肘（夏季）或前臂中段（冬季）。

2．环境准备 环境整洁、宽敞、安全。

3．用物准备 隔离衣及挂衣架、消毒洗手设备、小毛巾或纸巾或干手机、污物袋。 【实施】

1．操作步骤

操作程序 穿隔离衣： 1．取隔离衣 2．穿衣袖 3．扣领扣 4．扣肩扣、袖扣 5．对衣边 6．系腰带 脱隔离衣： 1．解腰带

2．解肩扣、袖扣

要 点 说 明

·手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自已，将衣领两端向外折齐，露出袖笼口 ·一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂，将衣袖抖上，换手持衣领，同法穿好另一袖

·两手捏衣领，由前向后理顺领边、扣上领扣 ·根据衣袖长短扣肩扣，再扣好两侧袖扣

·两手分别捏住两侧衣边的正面，同向后拉，在背后将边缘对齐 ·一手捏住两侧衣边向一侧折叠，使隔离衣将工作服包住 ·将两侧腰带在背后交叉后回到前面，在身体一侧打一活结

·松开腰带活结 ·解开肩扣和袖扣

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