《中医诊断学》树状图总结（七版教材系统整理版）V1.0.1ed

《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1

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绪论

┬一、中医诊断学的主要内容

│┬(一)诊法┬望诊┬→ ┬症状★──病人主观感到的痛苦或不适 ││ ├闻诊┤ └体征★──客观检测出来的异常征象 ││ ├问诊┤ ││ └切诊┘

│├(二)诊病──又称“辨病” │├(三)辨证┬证名──证的代名词

││ ├证候──证的外候(症状、体征)

││ └证型──常见、典型、证名规范的证 │└(四)病历──又称“病案”，古称“诊籍” ├二、中医诊断的基本原理 │┬(一)司外揣内 │├(二)见微知著 │└(三)以常衡变

├三、中医诊断的基本原则 │┬(一)整体审察 │├(二)诊法合参 │└(三)病证结合

├四、中医诊断学的发展简史 朝代 医家 著作 《黄帝内经》 《难经》 《伤寒杂病论》 《脉经》 《肘后备急方》 《刘涓子鬼遗方》 《诸病源候论》 《三因极一病证方论》 《崔氏脉决》 《察病指南》 《脉决刊误集解》 《诊家枢要》 《幼幼新书》 《世医得效方》★ 《景岳全书》 《濒湖脉学》 《诊家正眼》 《伤寒观舌心法》★ 《脉决汇辩》 《三指禅》 《洄溪脉学》 《重订诊家直决》 奠定了四诊辨病辨证的基础 望闻问切→神圣工巧，“诊脉独取寸口” 最早的病案记录 创立辨证论治体系 分述三部九候、寸口、二十四脉★，现存最早的脉学专著 天行发斑疮(天花)、麻风、黄疸 第一部论述病源与病候诊断的专著 “三因学说” 以浮沉迟数为纲，分类论述24脉 诊法专著，首绘脉图33种 脉诊专著，载脉29种★ 望指纹→儿科 “十怪脉” “脉神章”、“十问歌”、“二纲六变” 详述27种脉★→七言歌诀(体状诗、相类诗、主病诗) 28种脉★ 清·张登据此辑成→《伤寒舌鉴》 意义 战国 —— —— 东汉 张仲景 西晋 王叔和 晋代 葛洪 南齐 龚庆宣★ 隋 唐 宋 巢元方★ 孙思邈 陈无择 西汉 淳于意(仓公) “诊籍” 《备急千金要方》、《千金翼方》 南宋 崔紫虚 施发★ 元 敖氏者 金元 戴起宗 滑寿 刘昉 危亦林 明 张介宾 李时珍 李中梓 明·申斗垣 清 李延昰 周学霆★ 徐灵胎 周学海 《点点金》、《金镜录》 第一部舌诊专著，12图。元·杜清碧增为36图→敖氏《伤寒金镜录》 1

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张登 梁玉瑜 吴谦 林之翰★ 周学海 陈修园 汪宏 喻嘉言★ 叶天士 温 薛生白 吴鞠通 王孟英 明 卢之颐 传 染 病 清 王孟英 罗芝园 曹炳章 陈泽霖 近 代 朱文峰 赵金铎 病 清 余师愚 《伤寒舌鉴》 《舌鉴辨证》 《四诊抉微》 《形色外诊简摩》 《医学实在易·四诊易知》 《望诊遵经》 《寓意草》★ 《瘟疫论》 《外感温热篇》 《湿热条辨》 《疫诊一得》 《温病条辨》 《温热经纬》 《痎疟论疏》 《时疫白喉提要》 《白喉全生集》 《白喉条辨》 《麻科活人书》 《郁谢麻科合璧》 《麻证新书》 《麻症集成》 《霍乱论》 《鼠疫约编》 《彩图辨舌指南》 《舌诊研究》 《中医证候鉴别诊断学》 《中医诊断与鉴别诊断学》、《常见症状中医鉴别诊疗学》、 《中医诊断学》教材 遵古参今的辨舌专著 专论麻疹 专论白喉 载图120幅 载图149幅 全面论述望诊的专著 明清最完善的病历书写格式 首创卫气营血辨证 创立三焦辨证 《医宗金鉴·四诊心法要诀》 四言歌诀 明 吴又可 └五、学习中医诊断学的方法 ┬(一)熟悉中医学的基本理论

├(二)不断进行临床实践

└(三)注意科学思维能力的培养

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上篇 诊法

第一章 问诊

第一节 问诊的意义及方法 ┬一、问诊的意义 └二、问诊的方法

┬1.环境要安静适宜 ├2.态度要严肃和蔼 ├3.不用医学术语询问 ├4.避免资料片面失真 └5.重视主诉的询问

第二节 问诊的内容

┬一、一般情况：①姓名、②性别、③年龄、④婚否、⑤民族、⑥职业、⑦籍贯、⑧工作单位、⑨现住址等 ├二、主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间★ ├三、现病史：┬1.发病情况 │ ├2.病变过程 │ ├3.诊治经过 │ └4.现在症状★ ├四、既往史：┬1.既往健康状况★ │ └2.既往患病情况 ├五、个人生活史：┬1.生活经历 │ ├2.精神情志 │ ├3.饮食起居 │ ├4.婚姻生育

│ └5.小儿出生前后情况 └六、家族史：有无遗传性疾病等

第三节 问现在症

《十问歌》

一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

┬一、问寒热 │ ┌寒为阴邪，其性清冷←─邪 气 致 病 ─→热为阳邪，其性炎热┐ │ ↓ ↓ │ 怕冷症状突出 发热症状明显 │ ↑ ↑ │ └阴盛则寒，阳虚则寒←─机体阴阳失调─→阳盛则热，阴虚则热┘

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1.《十问歌》由陈修园在张景岳《十问篇》基础上修改而成

│寒：┬恶风──遇风觉冷，避之可缓

│ ├恶寒──自觉怕冷，添衣加被不减 │ ├畏寒──自觉怕冷，得衣近火则减 │ └寒战──恶寒之甚，恶寒同时伴有战栗 │

热：┬微热──38℃以下

├壮热──39℃以上

├潮热──热如潮水，按时发热或按时热甚 ├五心烦热──自觉心中烦热、手足心发热 └骨蒸发热──自觉骨头发热，热由内向外透发 3

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│类型：

│┬恶寒发热──表证 │├但寒不热──里寒证 │├但热不寒──里热证 │└寒热往来──半表半里证 │┬（一）恶寒发热(表证) ││恶寒←侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦←─外邪─→外束肌表，正邪交争，卫阳郁而发热→发热 ││ “有一分恶寒，就有一分表证” ││恶寒发热轻重：┬与外邪性质有关：┬外感风寒之邪──风寒表证→恶寒重发热轻 ││ │ ├外感风热之邪──风热表证→发热重恶寒轻 ││ │ └外感风邪──伤风表证→发热轻而恶风 ││ ├与感邪轻重有关：┬感邪轻→恶寒发热俱轻 ││ │ └感邪重→恶寒发热俱重 ││ └与邪正盛衰有关：┬邪正俱盛→恶寒发热俱重 ││ └邪盛正衰→恶寒重而发热轻

││注意：某些里热证亦可表现为寒热并见──如：①肠痈、②疮疡、③瘟疫、④邪毒内陷等★ │├（二）但寒不热(里寒证) ││ 邪气致病─→感受寒邪较甚─→但寒不热←─阳气不足，阴寒内生←─机体阴阳失调 ││┬新病恶寒──突然怕冷，且体温不高─┬①里实寒证──寒邪直中脏腑经络，郁遏阳气，肌体失于温煦 │││ └②风寒表证初期──但寒不热为发热前奏

││└久病畏寒──经常怕冷，四肢凉，得温可缓──①里虚寒证──阳气虚衰，形体失于温煦

│├（三）但热不寒(里热证) ││ 邪气致病─→感受热邪，或寒邪化热入里─→但热不寒←─阳盛，或阴虚←─机体阴阳失调 ││┬1.壮热──高热(39℃以上)持续不退，不恶寒只恶热──里实热证──伤寒阳明经证、温病气分阶段 ││├2.潮热─┬日晡潮热(阳明潮热)──下午3～5时★(申时)热势较高──里实热结──伤寒阳明腑实证 │││ ├湿温潮热──身热不扬★(初扪之不热，久即灼手)，午后热势加剧──里湿热证──湿温病 │││ ├阴虚潮热──午后和夜间有低热★，甚则骨蒸发热──里虚热证──外感或内伤病之阴虚证 │││ ├瘀血发热──午后或夜间发热──里实热证──血瘀证 │││ └身热夜甚──发热以夜间为甚──里实热证──温病热入营血阶段 ││└3.微热─┬气虚发热──长期微热，劳累则甚，兼疲乏少气、自汗──气虚清阳不升，郁而发热 ││ ├血虚发热──时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等──血虚失养，阴血无以敛阳 ││ ├阴虚发热──长期低热，兼颧红、五心烦热等──阴液亏虚，阴不制阳，阳气偏亢 ││ ├气郁发热(郁热)──每因情志不舒而时有微热──情志不舒，肝失条达，气郁化火 ││ └气阴两虚发热──小儿于夏季气候炎热时长期发热──气阴两虚证 │└（四）寒热往来(半表半里证) │ ┌→正衰邪进→寒 │ 外邪入侵，伏于半表半里，邪正相争，互为进退┤

│ └→正盛邪却→热

│ ┬寒热往来无定时──①少阳病──半表半里证──正邪相争，正盛则发热，邪胜则恶寒 │ └寒热往来有定时─┬①疟疾──疟邪伏于膜原──入与阴争则寒，出与阳争则热 │ │ ↘ │ │ 特点：寒战与高热交替，每日或二三日发作一次★ │ │

│ ├②气郁化火 │ └③妇女热入血室 4

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├二、问汗 │《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗” │┬(一)有汗无汗 ││┬1.无汗─┬表证无汗──①风寒表证──寒性收引，腠理致密，玄府闭塞 │││ └里证无汗─┬①津血亏虚──化汗乏源 │││ └②阳气虚弱★──无力化汗→无汗 ││└2.有汗─┬表证有汗─┬①风邪犯表──风性开泄，玄府不密 ││ │ └②风热表证──热性升散，肌腠疏松 ││ └里证有汗─┬①里实热证──里热炽盛，迫津外泄 ││ ├②阴虚内热──蒸津外泄 ││ └③阳气亏虚★──肌表不固→汗出 │├(二)特殊汗出 ││┬1.自汗──醒时经常汗出，活动尤甚──①气虚证、②阳虚证 ││├2.盗汗★──睡则汗出，醒则汗止──①阴虚证 ││├3.自汗盗汗并见──①气阴两虚证★ ││├4.绝汗(脱汗)─┬①亡阳证──阳气亡脱，津随气泄→冷汗淋漓如水★，面色苍白，肢冷脉微 │││ └②亡阴证──内热逼涸竭之阴津外泄→汗热而黏如油★，躁扰烦渴，脉细数疾 ││├5.战汗(转折)──先恶寒战栗而后汗出─┬①汗出热退，脉静身凉→邪去正复，疾病向愈 │││ ★ └②汗出而身热不退，烦躁不安脉来急数→邪盛正衰病情恶化 ││├6.冷汗──所出之汗有冷感──①阳气虚、②惊吓 ││├7.热汗──所出之汗有热感──①里热蒸迫 ││└8.黄汗──汗出沾衣色如黄汁──①风湿热邪交蒸 │└(三)局部汗出 │ ┬1.头汗★(但头汗出) ──①上焦热盛、②中焦湿热、③元气将脱、④进食辛辣、热汤、饮酒 │ ├2.半身汗──风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和──①痿病、②中风、③截瘫 │ │ ★《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯” │ ├3.手足心汗─┬1)手足心微汗──生理现象 │ │ └2)手足心汗出量多──病理现象─┬①阴经郁热熏蒸 │ │ ├②阳明燥热内结，热蒸迫津外泄 │ │ └③脾虚运化失常，津液旁达四肢 │ ├4.心胸汗──多见于虚证★─┬①心脾两虚──伴心悸、失眠、腹胀、便溏 │ │ └②心肾不交──伴心悸心烦、失眠、腰膝酸软 │ └5.阴汗──外生殖器及其周围汗出──①下焦湿热郁蒸 ├三、问疼痛 │┬（一）问疼痛的性质 ││┬1.胀痛──气滞/肝火/阳亢─┬胸胁脘腹──①气滞证 │││ └头目──②肝火上炎证★、③肝阳上亢证★ ││├2.刺痛──瘀血──胸胁脘腹──①血瘀证 ││├3.冷痛──寒─┬寒邪阻滞经络→头、脘腹、四肢关节──①实寒证 │││ └阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦→腰脊、脘腹──②虚寒证 ││├4.灼痛──热─┬火邪窜络→肌肤、脘腹──①实热证 │││ └阴虚火旺→脘、腹──②虚热证 ││├5.重痛──湿/肝阳上亢─┬湿邪困阻气机→头部、四肢、腰部以及全身──①湿证★ │││ ★ └肝阳上亢，气血上壅→头部重痛──②肝阳上亢证★ 5

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││├6.酸痛──湿/肾虚─┬湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅→四肢以及全身──①湿证 │││ └肾虚骨髓失养→腰──②肾虚证★ ││├7.绞痛──有形实邪/寒─┬有形实邪阻闭→心脉痹阻真心痛★、结石阻滞胆管上腹痛★──有形实邪 │││ ★ └寒邪凝滞气机→寒邪犯胃胃脘痛★──实寒证 ││├8.空痛──虚──头部或小腹──①气血亏虚证、②肾精不足证 ││├9.隐痛──虚──头、胸、脘、腹──①阳气虚证、②精血亏虚证 ││├10.走窜痛──气滞/风邪─┬胸胁脘腹疼痛而走窜不定→窜痛──①气滞证★ │││ └四肢关节疼痛而游走不定→游走痛──② 行痹证(风邪偏盛) ★ ││├11.固定痛──瘀血/湿─┬胸胁脘腹固定作痛→①瘀血证 │││ └四肢关节固定作痛→②寒湿★、③湿热★、④热壅血瘀★ ││└12.掣痛(引痛、彻痛) ──虚/实─┬新病，痛势剧烈持续不解，或痛而拒按──①筋脉阻滞之实证★ ││ └久病，痛势较轻时痛时止，或痛而喜按──②筋脉失养之虚证★ │└(二)问疼痛的部位 │ ┬1、头痛：┬1.辨经络─┬阳明经──前额连眉棱骨痛 │ │ │ ├太阳经──后头连项痛 │ │ │ ├少阳经──头两侧痛 │ │ │ ├厥阴经──巅顶痛★

│ │ │ └少阴经──头痛连齿(一说以少阴见证为主)

│ │ ├2.辨虚实─┬实证──不通则痛──六淫、瘀血、痰浊、火郁、阳亢、瘤积、寄生虫等 │ │ │ └虚证──不荣则痛──气血阴精亏虚，不能上荣于头，脑窍空虚

│ │ └3.辨外感内伤─┬外感头痛─┬风寒头痛──痛及项背，无休止，遇风加重，常喜裹头 │ │ │ ├风热头痛──头痛喜冷，甚则如裂，伴面红目赤 │ │ │ └风湿头痛──头痛如裹★，肢体困重

│ │ └内伤头痛─┬气虚头痛──头痛隐隐，过劳则甚，时发时止 │ │ ├血虚头痛──头痛隐隐且晕，绵绵不休，面白 │ │ ├肾虚头痛──头脑空痛，腰膝酸软

│ │ ├血瘀头痛──头痛如刺，痛有定处，经久不愈，外伤史 │ │ ├痰浊头痛──头痛时作，昏蒙沉重，泛呕眩晕 │ │ ├肝火上炎及肝阳上亢头痛──头胀痛★而眩，时作筋掣， │ │ │ 两侧为重，口苦目赤 │ │ └食积头痛──头痛兼恶心呕吐，胃脘痞闷，食不下 │ ├2、胸痛：┬胸痹──左胸心前区憋闷作痛，时痛时止──痰、瘀等邪阻滞心脉 │ │ ├厥心痛(真心痛) ──胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青冷──心脉急骤闭塞★ │ │ ├肺痨──胸痛，颧赤盗汗，午后潮热──肺阴亏虚，虚火灼络 │ │ ├肺热病──胸痛，咳喘气粗，壮热面赤──热邪壅肺，肺络不利 │ │ ├肺痈──胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰──痰热阻肺，热壅血瘀

│ │ ├胁肋痛──胸胁软骨疼痛，局部高起，或沿肋骨相引掣痛──气结痰凝血瘀，经气不和 │ │ └胸部疼痛──亦见于肺癌、胸部外伤等 │ ├3、胁痛：┬肝郁气滞──胁胀痛，叹息则舒 │ │ ├肝胆湿热──胁胀痛，口苦纳呆 │ │ ├肝胆火盛──胁灼痛，急躁易怒 │ │ ├肝阴亏虚──胁隐痛，两目干涩

│ │ └饮停胸胁(悬饮) ★──咳嗽牵引两胁作痛，肋间饱满 │ │ <补充>：寒滞肝脉★★→胁痛 │ │ 《灵枢?经脉》：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出 │ │ 太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈， │ │ 布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。 │ │ 其支者，从目系下颊里，环唇内。 │ │ 其支者，复从肝别贯膈，上注肺。

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│ ├4、胃脘痛：┬进食后疼痛加剧──实证──寒、热、气滞、瘀血、食积 │ │ ├进食后疼痛缓解──虚证──胃阴虚证、胃阳虚证 │ │ ├胃脘剧痛暴作，出现牙痛及反跳痛──胃脘穿孔

│ │ └胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦──考虑胃癌

│ ├5、腹痛：┬痛甚拒按──实证──寒凝、热结、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积、食积 │ │ ├痛缓喜按──虚证──气虚、血虚、阳虚、阴虚

│ │ ├肠痹或肠结──腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭 │ │ ├腹部脏器穿孔或热毒弥漫──全腹痛，有压痛及反跳痛

│ │ ├结石──脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧肌阴部放射，尿血 │ │ ├脏器破裂或癌瘤──疼痛部位多是所在部位 │ │ ├痛经、异位妊娠破裂──妇女小腹及少腹部疼痛 │ │ ├上腹部疼痛──注意某些心肺病变

│ │ └全腹、脐周或右少腹疼痛──肠痨、脂膜痨等 │ ├6、背痛：┬背痛不可俯仰──寒湿阻滞，或督脉损伤 │ │ ├背痛连项──风寒客于太阳经腧 │ │ └肩背痛──寒湿阻滞，经脉不利 │ ├7、腰痛：┬肾虚──腰部经常酸软而痛

│ │ ├寒湿──腰部冷痛沉重，阴雨天加重

│ │ ├瘀血阻络或腰椎病变──腰部刺痛，或痛连下肢 │ │ ├结石阻滞──腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血 │ │ ├带脉损伤──腰痛连腹，绕如带状 │ │ └骨痨、外伤──亦可导致腰痛

│ │ <补充>：湿热蕴结→湿热腰痛★(四妙丸)

│ ├8、四肢痛：┬四肢关节肿痛──风寒湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热 │ │ ├四肢疼痛，痿软不用──脾胃虚弱

│ │ └独见足跟痛或胫膝酸痛──肾虚(老年人或体弱者) │ └9、周身痛：┬新病周身痛──实证──外感风寒、风湿或湿热疫毒 │ └久病卧床不起之周身痛──虚证──气血亏虚 ├四、问头身胸腹 │┬(一)头晕：┬肝火上炎，或肝阳上亢──伴头胀痛，口苦，易怒，脉弦数 ││ ├气血亏虚──伴面白，神疲乏力，舌淡脉弱 ││ ├痰湿内阻──伴头重，如物缠裹，痰多苔腻 ││ └瘀血阻滞──伴头刺痛，或有外伤史 │├(二)胸闷：┬心气虚，或心阳不足──伴心悸气短 ││ ├痰饮停肺──伴咳喘痰多

││ ├热邪或痰热壅肺──伴壮热，鼻翼煽动 ││ ├寒邪客肺──伴气喘，畏寒肢冷

││ ├肺气虚，或肺肾气虚──伴气喘，少气不足以息 ││ └亦见于气管支气管异物、气胸、肝气郁结证等

│├(三)心悸：┬表现：─┬①惊悸──因受惊吓而致心悸，或心悸易惊

││ │ └②怔忡──无明显诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安 ││ └病因：─┬①心胆气虚，突受惊吓 ││ ├②胆郁痰扰，心神不安

││ ├③心气、心阳亏虚，鼓动乏力 ││ ├④心阴、心血不足，心神失养 ││ ├⑤心脉痹阻，血行不畅 ││ └⑥脾肾阳虚，水气凌心 │├(四)胁胀：┬肝气郁结──易怒，脉弦 ││ ├肝胆湿热──口苦，舌苔黄腻

││ └饮停胸胁(悬饮) ──肋间饱满，咳唾引痛

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│├(五)脘痞：┬食积胃脘──嗳腐吞酸 ││ ├脾胃气滞──食少，便溏 ││ ├胃阴亏虚──饥不欲食，干呕 ││ ├湿邪困脾──纳呆呕恶，苔腻 ││ └饮邪停胃──胃脘振水声

│├(六)腹胀：┬腹胀喜按──虚证──脾胃虚弱 ││ └腹胀拒按──实证─┬食积胃肠 ││ ├燥热结滞肠道 ││ └肠道气机阻塞 │├(七)身重：┬脘闷苔腻──湿困脾阳，阻滞经络 ││ ├浮肿──水湿泛溢肌肤

││ ├嗜卧，疲乏──脾气虚，不能运化精微布达四肢肌肉 ││ └乏力──热病后期，邪热耗伤气阴，形体失养

│└(八)麻木：┬虚：──气 血 亏 虚─┬→肌肤、筋脉失养 ┬ │ └实：─┬风 寒 入 络┬┘ │ ├肝 风 内 动┤ │ ├风 痰 阻 络┤ │ └痰湿或瘀血阻络┘ ├五、问耳目 │┬(一)问耳 ││┬1、耳鸣、耳聋 │││《杂病源流犀烛》：“耳鸣者，聋之渐也，唯气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋未有不先鸣者。” │││┬实证──突发 耳鸣 ─┬肝胆火扰、肝阳上亢 ││││ 声大如雷，按之尤甚 ├痰火壅结、气血瘀阻 ││││ 或新起耳暴聋 ├风邪上扰 ││││ └药毒损伤耳窍 │││└虚证──渐起 耳鸣 ─┬肾精亏虚

│││ 声细如蝉，按之可减 ├脾气亏虚，清阳不升

│││ 或耳渐失聪而听力减退 └肝阴、肝血不足，耳窍失养 ││├2、重听

│││┬─骤发重听──实证─┬痰浊上蒙 ││││ └风邪上袭

│││└─日久渐成──虚证──肾精亏虚(多见于老年体弱)

││└ 3、耳胀、耳闭

││ ┬风邪侵袭，经气痞塞┬→┬耳胀──自觉耳内胀闷不适 (同一疾病由轻变重的两个不同阶段) ││ ├痰 湿 蕴 结 于 耳 ┤ └耳闭──耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退 ││ └邪毒滞留，气血瘀阻┘ │└(二)问目 │ ┬1、目痒

│ │┬两目痒甚如虫行，伴有畏光流泪、灼热──实证─┬肝火上扰 │ ││ └风热上袭 │ │└目微痒而势缓─┬虚证(多属虚证)──血虚(目失濡养)

└亦见于实性目痒初起，或剧痒渐愈邪退正复之时

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│ ├2、目痛

│ │┬实证─┬肝火上炎──目剧痛难忍，面红目赤 │ ││ └风热上袭──目赤肿痛，羞明多眵

│ │└虚证──阴虚火旺──目微痛微赤，时痛时止而干涩 │ ├3、目眩(眼花)

│ │┬新起目眩，体不虚─┬实证──肝火上炎、痰湿蒙窍 │ ││ └本虚标实──肝阳上亢

│ │└经常目眩，体弱──虚证(目失所养)──气虚、血亏、阴精不足 │ └4、目昏、雀盲、歧视

│ 肝肾亏虚，精血不足，目失所养→┬目昏──视物昏暗，模糊不清

│ (常见于年老、体弱或久病之人) ├雀盲──白昼视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清 │ └歧视──视一物成二物而不清 ├六、问睡眠 │┬(一)失眠(不寐、不得眠)

││┬虚证：─┬①心脾两虚★──睡而易醒，难以复睡，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味 │││ ├②心肾不交★──不易入睡，甚者彻夜不眠，心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软 │││ ├③心胆气虚──不寐多梦，易惊胆怯，不能独自安卧 │││ └④心阴不足──失眠而多梦易惊醒，心悸健忘，潮热盗汗

││└实证：─┬①肝火上炎──不易入睡，或多梦易惊，或噩梦纷纭，心烦易怒，胸胁胀满，口苦目赤 ││ ├②胆郁痰扰★──睡卧不宁，时时惊醒，眩晕胸闷，痰多恶心，胆怯心悸 ││ ├③食滞胃肠──失眠，脘腹胀满或胀痛，嗳气或嗳腐吞酸 ││ └④心火上炎──心烦失眠，口舌生疮 │└(二)嗜睡(多寐、多眠睡)

│ ┬①痰湿困脾★，清阳不升──困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重(eg：平胃散) │ ├②脾气虚弱★，清阳不升──饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言(eg：香砂六君子汤) │ ├③心肾阳虚★，神失温养──精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微 │ ├④大病之后，正气未复──大病之后，神疲嗜睡 │ └⑤亦见于老年人──阳气虚弱，营血不足，倦而嗜睡

│ 注意：嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题者→邪闭心神→昏睡、昏迷之前兆 ├七、问饮食口味 │┬(一)口渴与饮水 ││┬1、口不渴饮

│││ 口不渴，亦不欲饮──津液未伤──寒证、湿证 ││└2、口渴欲饮

││ ┬1)津液耗伤，阴液亏少：┬①燥邪伤津──口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季 ││ │ ├②温热病初期，邪热伤津不甚──口干微渴，发热，脉浮数 ││ │ ├③里热炽盛，津液大伤──大渴喜冷饮，壮热，大汗出

││ │ ├④严重耗伤津液──严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过，大渴引饮 ││ │ └⑤阴虚津亏，虚火内炽──口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热

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││ └2)气化不利，津液输布障碍： ││┬口渴多饮：消渴病──口渴而多饮，小便量多，形体消瘦 │││ 小儿夏季见之，无汗或少汗，发热，为夏季热 ││└渴不多饮：┬①湿热证★──渴不多饮，兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻 ││ ★★★ │ (机理：热邪伤津口渴，体内有湿故不多饮) ││ ├②温病营分证★──渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛

││ │ (机理：邪热耗伤阴津，故口渴，但热邪又能蒸腾营阴上潮于口，故不多饮) ││ ├③痰饮内停证★──渴喜热饮而量不多，或水入即吐 ││ │ (机理：痰饮内阻，津液不能气化上承于口，故口渴，但体内有饮邪，故不多饮) ││ └④血瘀证★──口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错

││ (机理：瘀血内阻，津失输布，故口干，体内津液本不亏乏，故但欲漱水不欲咽) │├(二)食欲与食量 ││┬1、食欲减退(不欲食、食欲不振、纳呆)

│││┬①正气抗邪★保护性反应──新病食欲减退，一般是邪气影响脾胃功能，不一定是脾胃本身的病变 │││├②脾胃虚弱，腐熟运化无力──久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦 │││├③湿邪困脾，运化机能障碍──纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡 │││└④食滞胃脘，腐熟不及──纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭 ││├2、厌食(恶食)

│││┬①食滞胃脘，腐熟不及──厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻

│││├②湿热蕴脾，运化机能障碍──厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重 │││├③肝胆湿热★，肝失疏泄，脾失健运──厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶

│││└④孕妇─┬妊娠反应──妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降导致厌食，属生理现象 │││ └妊娠恶阻──厌食兼严重恶心呕吐 ││├3、消谷善饥(多食易饥)

│││┬①胃火炽盛，腐熟太过─┬口渴心烦，大便干燥

││││ └兼多饮多尿，形体消瘦──消渴病 │││└②胃强脾弱★──消谷善饥，兼大便溏泄

│││ (机理：胃强则胃腐熟功能亢奋，故消谷善饥；脾弱则脾运化无力，故大便溏薄) ││├4、饥不欲食

│││┬①胃阴不足★──饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆

││││ (机理：胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食) │││└②蛔虫内扰──饥而不欲食 ││├5、偏嗜食物或异物

│││┬①小儿虫积★──嗜食生米、泥土等 │││├②妇女妊娠期间偏食酸辣──生理现象 │││├③偏嗜肥甘──易生痰湿 │││├④过食辛辣──易致火盛 │││└⑤偏嗜生冷──易伤脾胃 ││└6、食量变化

││ ┬疾病过程中┬食欲渐复，食量渐增──胃气渐复，疾病向愈

││ │ └食欲渐退，食量渐减──脾胃功能渐衰，疾病逐渐加重 ││ └③除中★──危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增──胃气败绝，是假神的表现之一

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│└(三)口味 │ ┬1.口淡★──①脾胃虚弱★★、②寒湿中阻、③寒邪犯胃 │ ├2.口甜★─┬①口甜而黏腻不爽──湿热蕴结于脾★，与谷气相搏，上蒸于口 │ │ └②口甜而食少神疲乏力──脾气亏虚，甘味入脾，脾气虚则甘味上泛 │ ├3.口黏腻──①痰热内盛、②湿热中阻、③寒湿困脾 │ ├4.口酸─┬①口中泛酸，气味酸腐──进食过量，食滞胃脘，化腐生酸，浊气上泛 │ │ └②泛吐酸水──酸味入肝，肝郁化热犯胃，胃失和降 │ ├5.口苦─┬①心火上炎──心烦失眠，常有口苦 │ │ └②肝胆火热★──肝胆湿热、肝火上炎 │ │ (机理：胆汁味苦，故胆火上炎或胆气上泛，皆可致口苦) │ ├6.口涩──①燥热伤津、②脏腑热盛气火上逆 │ └7.口咸──①肾病、②寒水上泛 │

├八、问二便 │┬(一)大便 ││┬1、便次异常

│││┬(1)便秘─┬肠道病变─┬①胃 肠 积 热 ┬→┬肠道燥化太过，肠失濡润

││││ │ ├②阳 虚 寒 凝 ┤ └或推动无力，传导迟缓，气机阻滞 ││││ │ ├③气血阴津亏损┤ ││││ │ └④腹内癥块阻结┘ ││││ └其他因素─┬⑤肛门病变 ││││ ├⑥肌痿 ││││ ├⑦风(喑)痱 ││││ ├⑧肠外肿块压迫

││││ ├⑨温热病过服止泻药或温燥之品 ││││ ├⑩腹部手术之后 ││││ └⑾全身衰惫状态 │││└(2)泄泻─┬①外感风寒湿热疫毒 │││ ├②饮食所伤 │││ ├③食物中毒

│││ ├④痨虫或寄生虫积于肠道 │││ ├⑤情志失调

│││ └⑥久病脾肾阳气亏虚 (暴泻多实、久泻多虚) ││├2、便质异常

│││┬(1)完谷不化─┬久病体弱──①脾虚、②肾虚 ││││ └新起者──③食滞胃肠 │││├(2)溏结不调─┬大便时干时稀★──肝郁脾虚★，肝脾不调 ││││ └大便先干后稀★──脾虚★★ │││├(3)脓血便──①痢疾、②肠癌 │││└(4)便血─┬胃肠病变─┬远血──大便色黑如柏油状──胃脘等部位出血 │││ │ └近血──便血鲜红──肛门部病变──内痔、肛裂、息肉痔、锁肛痔 │││ └全身性疾病──疫斑病、稻瘟病、血溢病、紫斑、食物中毒、药物中毒 (直肠癌)

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││└3、排便感异常

││ ┬(1)肛门灼热──①大肠湿热、②热结旁流 ││ ├(2)里急后重──湿热痢疾 (湿热痢疾：腹痛里急后重、下痢赤白脓血、肛门灼热) ││ ├(3)排便不爽─┬①大肠湿热──泻下如黄糜而黏滞不爽 ││ │ ├②肝郁脾虚★──腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒 ││ │ └③食积──腹泻不爽，大便酸腐臭秽 ││ ├(4)大便失禁─┬脾肾虚损，肛门失约 ││ │ └骤起暴泻，或神志昏迷而大便失禁者，一般不属脾肾虚损 ││ └(5)肛门气坠──脾虚中气下陷 │└（二）小便 │ ┬1、尿次异常

│ │┬(1)小便频数─┬①膀胱湿热──新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤

│ ││ └②肾阳虚或肾气不固──久病小便频数，色清量多，夜间明显 │ │└(2)癃闭─┬实性─┬①瘀血、②结石、③湿热、④败精→阻滞水道 │ │ │ └⑤阴部手术

│ │ └虚性─┬ 久 病 ┬→肾之气化不利，开阖失司 │ │ └年老气虚、阳虚┘ │ ├2、尿量异常

│ │┬(1)尿量增多─┬①虚寒证──小便清长量多

│ ││ └②消渴病，或③脑神病变──多尿、多饮而形体消瘦 │ │└(2)尿量减少─┬①热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津→小便化源不足★ │ │ ├②心阳衰竭，脾、肺、肾功能失常→气化不利，水液内停★ │ │ └③湿热蕴结，尿路损伤、阻塞→水道不利★ │ └3、排尿感异常

│ ┬(1)尿道涩痛──①湿热内蕴、②热灼津伤、③结石或瘀血阻滞、④肝郁气滞、⑤阴虚火旺 │ ├(2)余溺不尽──①久病体虚、②肾阳亏虚、③肾气不固、④湿热邪气留著于尿路 │ ├(3)小便失禁─┬虚证─┬肾气亏虚→下元不固，膀胱失约 │ │ │ └脾虚气陷、膀胱虚寒→不能约摄尿液 │ │ └实证─┬尿路损伤、湿热瘀血阻滞→尿路失约，气机失常 │ │ └神昏而小便失禁→邪闭心包，心神失去其主宰作用 │ └(4)遗尿─┬虚证──肾气亏虚、脾虚气陷、膀胱虚寒 │ └实证──肝经湿热 ├九、问经带 │┬（一）月经 ││┬1、经期异常

│││┬(1)月经先期──连续2个周期提前7天以上─┬虚证──①脾气亏虚、②肾气不足

││││ └实证──①阳盛血热、②肝郁化热、③阴虚火旺 │││├(2)月经后期──连续2个周期延后7天以上─┬虚证──①营血亏损、②肾精不足、③阳气虚衰 ││││ └实证──①气滞血瘀、②寒凝血瘀、③痰湿阻滞 │││└(3)月经先后无定期★(经期错乱) ─┬虚证──脾肾虚损★ │││ └实证──肝气郁滞★

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││├2、经量异常

│││┬(1)月经过多──①血热、②气虚★、③瘀血阻滞 │││├(2)月经过少─┬虚证──①营血不足、②肾气亏虚 ││││ └实证──①寒凝、②血瘀、③痰湿阻滞

│││├(3)崩漏─┬虚证──①脾气亏虚、②肾阳虚衰、③肾阴不足 ││││ └实证──①热伤冲任、渃瘀血阻滞

│││└(4)闭经─┬虚证──①肝肾不足、②气血亏虚、③阴虚血燥、④血海空虚、⑤阳虚寒凝 │││ └实证──①痨虫侵及胞宫、②气滞血瘀、③痰湿阻滞 ││├3、经色、经质异常

│││┬经色淡红质稀──血少不荣 │││├经色深红质稠──血热内炽

│││└经色紫暗夹有血块，兼小腹冷痛──寒凝血瘀 ││└4、痛经

││ ┬经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按──气滞血瘀 ││ ├小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽──湿热蕴结 ││ ├小腹冷痛，遇暖则减──①寒凝、②阳虚

││ └月经后期或行经后小腹隐痛、空痛──①气血两虚、②肾精不足 │└(二)带下 │ ┬白带★──①脾肾阳虚、②寒湿下注 │ ├黄带──①湿热下注、②湿毒蕴结 │ └赤白带──①肝经郁热、②湿毒蕴结(绝经后考虑癌瘤) └十、问男子

┬(一)阳痿 │┬腰膝酸软，畏寒肢冷──肾阳虚，命火衰微，性功能衰减 │├心悸失眠，纳呆腹胀──思虑过度，损伤心脾 │├精神抑郁易怒──肝气郁结，失于疏泄，宗筋弛缓 │├肢体困重，苔黄腻──湿热下注，宗筋驰纵 │└暴受惊恐之后──惊恐伤肾 ├(二)遗精 │┬过劳则甚，心悸失眠，纳呆腹胀──心脾两虚，气不摄精 │└小便混赤，苔黄腻──湿热下注，扰动精室 ├(三)梦遗 │┬心烦失眠多梦，腰膝酸软，颧赤潮热──肾阴亏虚，相火扰动精室

│└梦遗频作，甚则滑精，同时腰膝酸软，面白，头晕耳鸣──肾气亏虚，精关不固 └(四)早泄 ┬腰膝酸软，面白，头晕耳鸣──肾气亏虚，精关不固

├心烦失眠多梦，腰膝酸软，颧赤潮热──阴虚火旺，心肾不交 ├精神抑郁易怒───肝气郁结，疏泄失度 └小便混赤，苔黄腻──湿热下注，扰动精室

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第二章 望诊

第一节 全身望诊

┬一、望神 │┬(一)望神的原理

│├(二)神的具体表现──①两目、②色泽、③神情、④体态 │└(三)神的分类及判断

│ ┬1.得神─┬①心的精气充足──神志清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，语言清晰正确 │ │ ├②肝肾的精气充足──两目灵活，明亮有神，反应灵敏，动作协调灵活，体态自如 │ │ └③肺脾的精气充足──肌肉不削，呼吸平稳 │ ├2.少神★(神气不足) ─┬①心的精气不足──精神不振，思维迟钝，面色少华，暗淡不荣 │ │ ├②肝肾的精气不足──两目晦滞★，目光乏神，运动迟缓 │ │ └③肺脾的精气不足──肌肉松软，倦怠懒言，语声低微 │ ├3.失神★★★ │ │┬(1)精亏神衰而失神 │ ││┬①心的精气衰败──精神萎靡，意识模糊，面色无华，晦暗暴露，表情淡漠或呆板，语言错乱 │ ││├②肝肾的精气衰败──两目晦暗★，瞳孔呆滞，动作艰难，强迫体位，反应迟钝，手撒遗尿 │ ││└③肺脾的精气衰败──呼吸气微或喘促，骨枯肉脱，形体羸瘦(大肉已脱) │ │└(2)邪盛神乱而失神 │ │ ┬邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包──神昏谵语★，循衣摸床，撮空理线 │ │ └肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络──猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 │ ├4.假神─┬神志──本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，或精神转佳，想见亲人 │ │ ├目光──原本目暗睛迷或瞳仁呆滞，突然目似有光，但却浮光外露

│ │ ├面色──本为面色枯槁晦暗或面色苍白无华，却一时面似有华，但为两颧泛红如状 │ │ └语言──原本语声低微，时断时续，少气懒言，突然言语不休，多简单重复，精神烦躁不安 │ └5.神乱─┬焦虑恐惧──时时恐惧，焦虑不安，心悸气短，不敢独处一室→虚证(卑惵、脏躁) │ ├狂躁不安──狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，打人骂訾，不避亲疏→阳证(狂病)

│ ├淡漠痴呆──表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望→阴证(癫病、痴呆) │ └猝然昏倒──突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常→风证(痫病) ├二、望色 │┬(一)望色诊病的原理 ││┬1、色、泽的意义与关系

│││┬(1)皮肤的颜色──青、赤、黄、白、黑

│││└(2)皮肤的光泽──“有气不患无色，有色不可无气也” ││├2、望面色的诊断意义 ││└3、面部分候脏腑

││ (1)《灵枢·五色》分候法★(内伤杂病) ││┬额/庭(颜) →首面 ││├眉心上/阙上→咽喉 ││├眉心/阙★中→肺

││├鼻根/阙下(下极、山根)→心 ││├鼻柱/下极之下(直下、年寿)→肝 ││├鼻柱旁/肝部左右→胆

││├鼻尖/肝下(面王、准头)→脾 ││├鼻翼旁/面王以上→小肠 ││├鼻翼/方上→胃

││├颧骨下/中央→大肠 ││├颊/挟大肠→肾

││└人中/面王以下→膀胱、子处

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(2)《素问·刺热》(外感热病)

┬额部★→心 ├鼻部★→脾 ├左颊→肝 ├右颊→肺 └颏部→肾 《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1

│├(二)常色和病色 ││┬1、常色──健康人面部皮肤的色泽──总特点：明润、含蓄 │││┬主色(正色)──人之种族皮肤的正常色泽──红黄隐隐，明润含蓄(黄种人) │││└客色──属于常色★，可因气候、地域等发生变化

││├2、病色★──人体在疾病状态时面部显示的色泽──总特点：晦暗、暴露 │││┬善色★──面色虽有异常，但仍光明润泽──胃气尚能上荣于面──“气至” │││└恶色★──面色异常，且枯槁晦暗──胃气不能上荣于面──“气不至” ││├3、<补充>病色交错 │││┬相生为吉(顺证) ─┬色生病→吉中之顺 (eg：肾病见白色★) ││││ └病生色→吉中小逆 (eg：肝病见赤色) │││└相克为凶(逆证) ─┬病克色→凶中之顺 │││ └色克病→凶中之逆 (eg：肺病见赤色) ││└4、《内经》的论述 《素问·脉要精微论篇》：★

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐； 青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土； 黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。

1《素问·五藏生成篇》：★★ 色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衄血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。

2青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。

1.炲tái 2.豕shǐ │├(三)五色主病 ││┬1、青色──木、肝──主病：寒证★、气滞、血瘀★、疼痛★、惊风 │││┬面色淡青或青黑──①寒盛、②痛剧 │││├突见面青灰，唇青紫──③心阳暴脱、④心血瘀阻(真心痛) │││├久病面唇青紫──⑤心气及心阳虚、⑥肺气闭塞 │││├面色青黄★(苍黄) ──⑦肝郁脾虚★(胁下癥积作痛) │││├小儿★眉间、鼻柱、唇周发青──⑧惊风★ │││└<补充>妇女★面青──肝强脾弱★(月经不调) ││├2、赤色──火、心──主病：热证，亦见于戴阳证 │││┬满面通红──①实热证 │││├午后两颧发红──②阴虚证 │││└久病重病面红如状──③戴阳证★

││├3、黄色──土、脾──主病：脾虚、湿证 │││┬面色萎黄(淡黄无华) ──①脾胃气虚、②气血不足 │││├面色黄胖(面黄虚浮) ──③脾虚湿蕴 │││├面色黄疸(面目一身俱黄) ─┬阳黄──色黄鲜明如橘皮色──④湿热证 ││││ └阴黄──色黄晦暗如烟熏色──⑤寒湿证 │││└面色淡黄而垢──湿证 ││├4、白色──金、肺──主病：虚证(血虚、⑧气虚★★、阳虚)、寒证★、失血 │││┬面色淡白★无华，唇舌色淡──①血虚证、②失血 │││├面色晄白★──③阳虚证 │││├面色晄白虚浮──④阳虚水泛 │││└面色苍白★──⑤亡阳证、⑥气血暴脱、⑦阴寒内盛 ││└5、黑色──水、肾──主病：肾虚、寒证★、水饮、血瘀★、⑦剧痛★ ││ ┬面黑暗淡★──①肾阳虚证 小结：1、青色与黑色的共同主病：①寒证、②痛证、③瘀血 ││ ├面黑干焦★──②肾阴虚证 2、寒证的面色可见：①面青、②面黑、③面白 ││ ├面色黧黑兼肌肤甲错──③血瘀日久 ││ └眼眶周围发黑★──④肾虚水饮★、⑤寒湿带下、⑥睡眠不足 15

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│├(四)望色的注意事项 ││┬1、知常达变，综合判断 ││├2、整体为主，荣枯为要

││└3、排除干扰，辨别假象──①光线、②昼夜、③情绪、④饮食 │└<补充>望色十法 │ ┬1.浮──面色浮显于皮肤之外 ├6.甚★──面色深浓 │ ├2.沉──面色沉隐于皮肤之内 ├7.散──面色疏散，其色开 │ ├3.清──面色清明，其色舒 ├8.抟──面色壅滞，其色闭 │ ├4.浊──面色浊暗，其色惨 ├9.泽──面色润泽 │ ├5.微──面色浅淡 └10.夭★──面色枯槁 ├三、望形(形体)

│┬(一)望形诊病的原理 │└(二)望形体的内容 │ ┬1、形体强弱

│ │┬(1)体强(身体强壮) ──形气有余 │ │└(2)体弱(身体衰弱) ──形气不足 │ ├2、形体胖瘦

│ │┬(1)肥胖─┬胖而能食，肌肉结实，神旺有力──形气有余──精气充足，身体健康 │ ││ └肥而食少，肉松皮缓，神疲乏力──形盛气虚──阳气不足，“肥人多痰”“肥人湿多” │ │└(2)消瘦─┬形瘦食多──中焦有火★ │ │ ├形瘦食少──中气虚弱

│ │ ├形瘦颧红，皮肤干燥──阴血亏虚，内有虚火，“瘦人多火”，“瘦人多痨嗽” │ │ └久病卧床不起，骨瘦如柴──脏腑精气衰竭★，气液干枯， “大骨枯槁”，“大肉陷下” │ └3、体质形态

│ ┬(1)阴脏人──阳气较弱而阴气偏旺──病易从阴化寒，寒湿痰浊内停 │ ├(2)阳脏人──阴气较亏而阳气偏旺──病易从阳化热，导致伤阴伤津 │ └(3)平脏人──阴阳平衡，气血调匀，平时无寒热喜恶之偏 └四、望态(姿态)

┬(一)望态诊病的原理 └(二)望态的内容 ┬1、动静姿态

│┬(1)坐形─┬坐而仰首──哮病、肺胀★(但坐不得卧，卧则气逆★)、气胸、痰饮内停、肺气壅滞 ││ ├坐而喜俯，少气懒言──体弱气虚 ││ ├但卧不能坐，坐则晕眩★，不耐久坐──肝阳化风、气血俱虚★、脱血夺气 ││ └坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视──精神衰败 │├(2)卧式─┬卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧──阴证、寒证、虚证 ││ ├卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧──阳证、热证、实证 ││ ├仰卧伸足，掀去衣被──实热证 ││ ├蜷卧缩足，喜加衣被──虚寒证

││ ├咳逆倚息不得卧(支饮)，卧则气逆──肺气壅滞、心阳不足、水气凌心、肺有伏饮 ││ └坐卧不安──烦躁之征、腹满胀痛之征

│├(3)立姿─┬站立不稳，其态似醉，常伴眩晕──肝风内动、脑有病变 ││ ├不耐久站，站立时常欲依靠他物支撑──气血虚衰 ││ ├站立(或坐)时常以两手扪心，闭目不语──心虚怔忡 ││ └以两手护腹，俯身前倾──腹痛之征

│└(4)形态─┬以手护腰，弯腰曲背，行动艰难──腰腿病

│ ├行走之际，突然止步不前，以手护心──脘腹痛之征、心痛之征 │ └行走时身体颤动不定──肝风内动、筋骨受损、脑有病变

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└2、异常动作

┬唇、睑、指、趾颤动─┬外感热病──多为动风先兆

│ └内伤虚证──多为气血不足，筋脉失养，虚风内动

├颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张──小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒 ├猝然跌倒，不省人事，口眼喎斜，半身不遂──中风病

├猝然神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常──痫病

├寒战(恶寒战栗) ──疟疾发作、外寒袭表、伤寒温病邪正剧争欲作战汗之时 ├肢体软弱，行动不便──痿病

├关节拘挛，屈伸不利且疼痛──痹病

└儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制──气血不足、风湿内侵

第二节 局部望诊

┬一、望头面 │┬(一)望头部 ││┬1、头颅 │││┬(1)头大──先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑 │││├(2)头小──肾精不足，颅骨发育不良

│││├(3)方颅──肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良；佝偻病；先天性梅毒 │││└(4)头摇──肝风内动之兆；气血虚衰，脑神失养 ││├2、囟门

│││前囟闭合时间：12-18个月★

│││┬囟填★──囟门突起──实证──①温邪上攻★、②脑髓有病、③颅内水液停聚★ │││├囟陷──囟门凹陷──虚证──吐泻伤津；气血不足，先天肾精亏虚 │││└解颅──囟门迟闭──肾气不足，发育不良──多见于佝偻病患儿

│││ 常兼┬“五软”──头、项、手足、肌肉、口软 │││ └“五迟”──立、行、发、齿、语迟 ││└3、头发

││ ┬(1)发黄─┬发黄干枯，稀疏易落──精血不足(大病或久病虚损)

││ │ ├小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发──先天不足，肾精亏损 ││ │ └小儿发结如穗，枯黄无泽──疳积病

││ ├(2)发白(青年白发) ─┬发白伴有耳鸣、腰酸──肾虚证 ││ │ ├发白伴有失眠健忘──劳神伤血 ││ │ └发白因先天禀赋者──不属病态

││ └(3)脱发─┬突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮──斑秃──血虚受风★ ││ └青壮年头发稀疏易落─┬伴眩晕、健忘、腰膝酸软──肾虚 ││ └伴头皮发痒、多屑、多脂──血热化燥 │└(二)望面部 │ ┬1、面形异常

│ │┬(1)面肿─┬阳水──眼睑、颜面先肿，发病迅速──外感风邪，肺失宣降 │ ││ ├阴水──面色晄白，发病缓慢──脾肾阳虚，水湿泛滥

│ ││ └水气凌心──面唇青紫，心悸气喘，不能平卧──心肾阳虚，水气凌心 │ │├(2)腮肿─┬痄腮──腮部以耳垂为中心肿起──外感温毒(多见于儿童) │ ││ ├发颐──颧下颌上耳前发红肿起──阳明热毒上攻 │ ││ └腮腺肿瘤──耳下腮部出现肿块，不红不热

│ │├(3)面削颧耸(面脱) ──面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、额部凹陷──气血虚衰，脏腑精气耗竭 │ │└(4)口眼喎斜─┬口僻──风邪中络

│ │ └中风──肝阳化风，风痰阻闭经络 │ └2、特殊面容

│ ┬(1)惊怖貌──小儿惊风、客忤、癫病、瘿瘤、狂犬病 │ └(2)苦笑貌──破伤风

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《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1

├二、望五官 │┬(一)望目 1││“五轮学说”：┬瞳仁──肾──水轮 ││ ├黑睛──肝──风轮

││ ├两眦血络★──心──血轮 ││ ├白睛──肺──气轮 ││ └眼睑──脾──肉轮 ││ 1.注：“五轮学说”源自《灵枢·大惑论》★ ││┬1、目神

│││┬目有神──健康；虽病而精气未虚，易治 │││└目无神──精气亏虚，病重难治 ││├2、目色

│││┬目赤肿痛──实热证─┬白睛发红──肺火、外感风热 ││││ ├两眦赤痛──心火上炎 ││││ ├睑缘赤烂──脾有湿热 ││││ └全目赤肿──肝经风热上攻 │││├白睛发黄──黄疸(湿热、寒湿) │││├目眦淡白──血虚、失血 │││├目胞色黑晦暗──肾虚

│││├目眶周围色黑──肾虚水泛、寒湿下注

│││└目生翳──邪毒侵袭、肝胆实火、湿热熏蒸、阴虚火旺、眼外伤、某些全身疾病、小儿疳积 ││├3、目形 │││┬目胞浮肿──水肿；健康人低枕睡觉所致→不属病态

│││├眼窝凹陷──吐泻伤津、气血虚衰；久病重病见之→阴阳竭绝之侯 │││├眼球突出─┬兼喘咳气短──①肺胀★(痰浊阻肺，肺气不宣)

││││ └兼颈前肿块，急躁易怒──②瘿瘤★(肝郁化火，痰气壅结)

│││└胞睑红肿──风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目─┬针眼──睑缘肿起结节如麦粒，红肿不甚 │││ └眼丹──胞睑漫肿，红肿较重 ││└4、目态 ││ ┬(1)瞳孔缩小─┬川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，某些西药导致的药物性瞳孔缩小 ││ │ └眼部疾病──瞳神紧小 ││ ├(2)瞳孔散大─┬双侧─┬五风内障(绿风内障★、青风内障等)、青盲、杏仁中毒、药物性瞳孔散大 ││ │ │ ├危急症病人瞳孔完全散大──濒临死亡(eg：肾精耗竭★) ││ │ │ └极度兴奋、恐惧、愉快及疼痛时 ││ │ └单侧──温热病热极生风证、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤 ││ ├(3)目睛凝视(目微定)─┬瞪目直视(固定前视) ──瘿瘤 ││ │ ├戴眼反折(固定上视) ││ │ └横目斜视(固定侧视)

││ ├(4)昏睡露睛─┬脾胃虚衰★、吐泻伤津，多见于小儿

││ │ └某些神识昏迷病人见之──神明失主，危重 ││ ├(5)胞睑下垂(眼废)─┬双睑下垂──先天不足，脾肾亏虚 ││ │ └单睑下垂──脾气虚衰，或外伤 ││ └<补充>目瞤★─┬风热外袭★，贼邪不泻 ││ └血衰气弱★，经络失养 │├(二)望耳 ││┬1、耳之色泽─┬耳轮淡白──气血亏虚

│││ ├耳轮红肿──肝胆湿热、热毒上攻 │││ ├耳轮青黑──阴寒内盛、剧痛 │││ ├耳轮干枯焦黑──肾精亏虚，病重

│││ └小儿耳背有红络，耳根发凉──麻疹先兆

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││├2、耳之形态─┬耳廓瘦小而薄──先天亏损，肾气不足 │││ ├耳廓肿大──邪气充盛

│││ ├耳轮干枯萎缩──肾精耗竭，病危 │││ └耳轮皮肤甲错★──血瘀日久★ ││└3、耳内病变─┬脓耳──耳内流脓水★──肝胆湿热熏蒸★、后期肾阴不足、虚火上炎 ││ ├耳痔──耳道内赘生小肉体──湿热痰火上逆、气血瘀滞耳道 ││ └耳疖──耳道局部红肿疼痛──邪热博结耳窍 │├(三)望鼻 ││┬1、鼻之色泽─┬鼻端微黄明润─┬新病──虽病而胃气未伤，属病轻 │││ │ └久病──胃气来复，属向愈 │││ ├鼻端色白──气血亏虚、失血 │││ ├鼻端色赤──肺脾蕴热 │││ ├鼻端色青──阴寒腹痛

│││ ├鼻端色微黑──肾虚寒水内停

│││ ├鼻端晦暗枯槁──胃气已衰，属病重 │││ └鼻头枯槁──脾胃虚寒，胃气失荣 ││├2、鼻之形态─┬鼻头红肿生疮──胃热、血热 │││ ├酒齄鼻──肺胃蕴热、血瘀成齄 │││ ├鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候 │││ ├鼻翼煽动──肺热、哮病

│││ └重病鼻煽，喘而汗出如油──肺气衰竭之危候 ││└3、鼻内病变─┬鼻孔干燥，黑如烟煤──高热日久、阳毒热深 ││ ├鼻塞流涕─┬鼻流清涕──外感风寒表证 ││ │ └鼻流浊涕──外感风热表证

││ ├鼻渊──鼻流腥臭脓涕──外邪侵袭、胆经蕴热 ││ ├鼻衄──鼻腔出血──肺胃蕴热、外伤 ││ └鼻息肉(鼻痔) ──湿热邪毒壅结鼻窍 │├(四)望口与唇 ││┬1、望口 │││┬(1)口之形色─┬口角流涎─┬小儿→脾虚湿盛★ ││││ │ └成人→心脾积热 ││││ ├口疮──心脾积热★

││││ ├口糜──湿热内蕴，上蒸口腔

││││ └鹅口疮──感受邪毒，心脾积热，上熏口舌 │││└(2)口之动态─┬口张─┬口开而不闭──虚证

│││ “口形六态”│ └状如鱼口，张口气直，但出不入──肺气将绝，属病危

│││ ├口噤──口闭而难开，牙关紧闭──中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒等 │││ ├口撮──上下口唇紧聚──新生儿脐风、破伤风 │││ ├口喎──口角向一侧喎斜─┬口僻★→风邪中络 │││ │ └中风★→风痰阻络 │││ ├口振──战栗鼓颌，口唇振摇──阳衰寒盛，邪正剧争──欲作战汗、疟疾发作 │││ └口动─┬口频繁开合，不能自禁──胃气虚弱 │││ └口角掣动不止──热极生风、脾虚生风 ││└2、察唇

││ ┬(1)唇之色泽─┬唇色淡白──血虚、失血 ││ │ ├唇色深红──热盛

││ │ ├嘴唇红肿而干──热极

││ │ ├嘴唇呈樱桃红色──煤气中毒

││ │ ├嘴唇青紫──血瘀证、心气心阳虚衰、严重呼吸困难 ││ │ └嘴唇青黑──寒盛、痛极

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││ └(2)唇之形态─┬唇干而裂──津液已伤──燥热伤津、阴虚液亏 ││ ├嘴唇糜烂──脾胃积热上蒸

││ ├唇内溃烂，其色淡红──虚火上炎 ││ ├唇边生疮，红肿疼痛──心脾积热 ││ ├人中疔──脾胃火毒

││ └人中满唇反──脾气将绝，属病危 │├(五)望齿与龈 ││┬1、察牙齿 │││┬(1)牙齿色泽─┬牙齿干燥──胃阴已伤 ││││ ├牙齿光燥如石★──阳明热甚★，津液大伤

││││ ├牙齿燥如枯骨──肾阴枯竭──可见于温病晚期，属病危 ││││ ├牙齿枯黄脱落──久病者多为骨绝，属病重 ││││ └齿焦─┬有垢──胃肾热盛，气液未竭 ││││ └无垢──胃肾热盛，气液已竭 │││└(2)牙齿动态─┬牙关紧急──风痰阻络、热极动风 │││ └齘齿─┬咬牙齘齿──热盛动风 │││ └睡中齘齿★──胃热★、虫积★，亦见于正常人 ││└2、望牙龈

││ ┬(1)牙龈色泽─┬牙龈淡白──血虚、失血 ││ │ └牙龈红肿疼痛──胃火亢盛★

││ └(2)牙龈形态─┬齿衄──牙缝出血──外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾气虚弱 ││ ├牙宣──龈肉萎缩，压根暴露，牙齿松动──肾虚、胃阴不足 ││ └牙疳──牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落──外感疫毒 │└(六)望咽喉 │ ┬1、咽喉色泽─┬咽部深红，肿痛明显──实热证──肺胃热毒壅盛 │ │ ├咽部嫩红，肿痛不显──阴虚证──肾阴亏虚，虚火上炎★ │ │ └咽部淡红漫肿──痰湿凝聚

│ └2、咽喉形态─┬(1)红肿─┬乳蛾──肺胃热盛、虚火上炎

│ │ └喉痈──脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉

│ ├(2)成脓─┬肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退──脓已成 │ │ └肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚──脓未成 │ ├(3)溃烂─┬咽部溃烂，分散表浅──肺胃之热轻浅、虚火上炎 │ │ ├溃烂成片或凹陷──肺胃热毒壅盛

│ │ └咽部溃腐日久，周围淡红或苍白──虚证

│ └(4)伪膜─┬普通──伪膜松厚，容易拭去──病轻──肺胃热浊之邪上壅于咽 │ └白喉──伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生──外感时行疫邪 ├三、望躯体 │┬(一)望颈项 ││┬1、外形─┬(1)瘿瘤──结喉处肿块突起，随吞咽上下移动──肝郁气结痰凝、水土失调、痰气搏结 │││ ├(2)瘰疬──颈侧颌下肿块如豆，累累如串珠──肺肾阴虚炼液成痰、外感风热时毒夹痰 │││ ├(3)颈瘘(鼠瘘) ──痰火久结，气血凝滞，疮孔不收 │││ ├(4)颈痈/项痈──风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结 │││ └(5)气管偏移──悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等

││└2、动态─┬(1)项强─┬项部拘急牵引不舒，兼有恶寒发热──风寒侵袭太阳经脉，经气不利

││ │ ├项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐──温病火邪上攻、脑髓有病 ││ │ ├项部不适，兼头晕──阴虚阳亢、经气不利 ││ │ └落枕──睡姿不当，经络气滞

││ ├(2)项软─┬小儿项软─┬先天肾精亏损，后天失养，发育不良，见于小儿佝偻病

││ │ └久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷──脏腑精气衰竭之象，属病危 ││ ├(3)颈脉搏动──肝阳上亢、血虚重证

││ └(4)颈脉怒张──心血瘀阻、肺气壅滞、心肾阳衰、水气凌心

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│├(二)望胸胁 ││┬1.扁平胸──形瘦、肺肾阴虚、气阴两虚

││├2.桶状胸──久病咳喘、肺肾气虚、肺气不宣而壅滞 ││├3.鸡胸──先天不足，后天失养，肾气不充，见于佝偻病

││├4.肋如串珠──肋骨与肋软骨连接处变厚增大，状如串珠──肾气不足，后天失养，见于佝偻病 ││├5.胸廓两侧不对称─┬一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨向对侧凸出──肺痿、肺部手术后 │││ └一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位──悬饮、气胸 ││└6.乳房肿溃(乳痈) ──肝气不舒、胃热壅滞、外感邪毒 │├(三)望腹部 ││┬1.腹部膨隆─┬仅腹部膨隆，四肢消瘦──鼓胀(肝郁气滞，湿阻血瘀)

│││ ├腹部胀大，周身俱肿──水肿病(肺脾肾功能失调，水湿泛滥) │││ └腹部局部膨隆──癥积(血瘀)

││├2.腹部凹陷─┬腹部凹陷，形体消瘦─┬久病脾胃虚弱，气血不足 │││ │ └新病吐泻太过，津液大伤

│││ └腹皮甲错，深凹着脊──长期卧床不起，肉消着骨者──精气耗竭，属病危 ││├3.腹壁青筋暴露──肝郁气滞，脾虚湿阻日久，血行不畅，脉络瘀阻──鼓胀重证 ││└4.腹壁突起──疝气 │└(四)望腰背部 │ ┬1、外形─┬(1)脊柱后突─┬龟背(驼背) ──肾气亏虚发育不良、脊椎疾病、老年人

│ │ │ └“背曲肩随”──久病之人后背弯曲，两肩下垂──脏腑精气虚衰之象 │ │ ├(2)脊柱侧弯──小儿坐姿不良、先天不足肾精亏损发育不良、一侧胸部有病

│ │ ├(3)脊疳──病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯──脏腑精气极度亏损，为慢性重病 │ │ ├(4)发背──痈疽疮疖生于脊背部位──火毒凝滞于肌腠 │ │ └(5)缠腰火丹──外感火毒与血热搏结、湿热浸淫

│ └2、动态─┬(1)角弓反张──肝风内动──热极生风之惊风、破伤风、马钱子中毒 │ └(2)腰部拘急──寒湿内侵、跌仆闪挫 ├四、望四肢 │┬(一)望手足 ││┬1、外形─┬(1)四肢萎缩──气血亏虚、经络闭阻

│││ ├(2)四肢肿胀─┬四肢肿胀，兼红肿疼痛──瘀血或热壅血瘀 │││ │ ├足跗肿胀，或兼全身浮肿──水肿病 │││ │ └下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮──丝虫病 │││ ├(3)膝部肿大─┬热痹──风湿郁久化热

│││ │ ├鹤膝风──膝部肿大而股胫消瘦──寒湿久留、气血亏虚 │││ │ └膝部紫暗漫肿疼痛──膝骨或关节外伤 │││ ├(4)小腿青筋──寒湿内侵，络脉血瘀 │││ └(5)下肢畸形─┬膝内翻──“O”型腿 │││ ├膝外翻──“X”型腿 │││ ├足内翻 │││ └足外翻

││└2、动态─┬(1)肢体痿废─┬痿病──精津亏虚、湿热浸淫 ││ │ ├半身不遂──中风──风痰阻闭

││ │ └双下肢痿废不用──截瘫──腰脊外伤、瘀血阻络 ││ ├(2)四肢抽搐──惊风

││ ├(3)手足拘急──寒凝经脉、气血亏虚

││ ├(4)手足颤动──血虚★筋脉失养或饮酒过度之动风之兆 ││ ├(5)手足蠕动──脾胃气虚、阴虚★动风 ││ ├(6)扬手掷足──热扰心神

││ └(7)循衣摸床/撮空理线──病重失神

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│├(二)望掌腕 ││┬1、形泽─┬(1)手掌厚薄─┬手掌厚实──脏气充实之象 │││ │ └手掌瘦薄──脏气不足之征 │││ └(2)掌腕润燥─┬掌腕肌肤滑泽──津液充足之象 │││ ├掌腕肌肤干涩──津液不足之征

│││ └鹅掌风──手掌水疱脱屑、粗糙变厚、干燥皲裂──风湿蕴结、血虚风燥 ││└2、鱼际─┬(1)鱼际形态─┬鱼际大肉未削──胃有生气 ││ │ └鱼际大肉削脱──胃无生气 ││ └(2)鱼络颜色─┬鱼络色青──胃中有寒 ││ └鱼络色赤──胃中有热 │└(三)望指趾 │ ┬1、形态─┬(1)手指挛急(鸡爪风) ──血液亏虚，血不养筋，复感寒邪 │ │ ├(2)手指变形─┬梭状指──风湿久蕴，痰瘀结聚 │ │ │ └杵状指──久病心肺气虚，血瘀痰阻

│ │ ├(3)趾节溃脱(脱疽) ──正虚阴火燔灼，外感寒湿，阻滞经络，气血痹阻 │ │ └(4)指头螺瘪──吐泻太过，津液暴脱 │ └2、爪甲─┬(1)甲色─┬深红──气分有热 │ │ ├鲜红──阴虚内热

│ │ ├浅淡──气血亏虚、阳虚气血失运 │ │ ├发黄──湿热黄疸 │ │ └紫黑──血脉瘀阻

│ └(2)甲态─┬按之色白，放之即红──气血流畅，虽病较轻 │ └按之色白，放之不红──气血运行不畅，病情较重 ├五、望二阴 <补>疝气的病因：①肝郁、②受寒、③湿热、④气虚、⑤久立远行 │┬(一)望前阴 ││┬1.外阴肿胀─┬阴肿而不痒不痛──水肿 │││ ├阴囊肿大──疝气★──小肠坠入阴囊，或内有瘀血水液停积，或脉络迂曲，睾丸肿胀 │││ └阴囊或阴户红肿、瘙痒、灼痛──肝经湿热下注 ││├2.外阴收缩(阴缩★) ──寒凝肝经★、<补>外感热病，热入厥阴★ ││├3.外阴生疮(阴疮) ─┬肝经湿热、梅毒

│││ └阴疮硬结溃后呈菜花样，有腐臭气──癌肿，病属难治 ││├4.外阴湿疹─┬肝经湿热下注、风邪外袭

│││ └外阴湿疹日久致皮肤粗糙变厚──阴虚血燥 ││├5.睾丸异常──先天发育异常、痄腮后遗症

││└6.阴户有物突出(阴挺★)──中气下陷、产后劳伤 │└(二)望后阴 │ ┬1.肛痈──湿热下注、外感邪毒

│ ├2.肛裂──热结肠燥、阴津不足、湿热下注

│ ├3.痔疮──肠中湿热蕴结、血热肠燥、久坐负重便秘等使肛门部血脉瘀滞 │ ├4.瘘管──气血亏虚 │ └5.脱肛──脾虚中气下陷 └六、望皮肤 ┬(一)色泽异常 │┬1.皮肤发赤──丹毒─┬风热化火┬→ ┬抱头火丹──发于头面 ││ ├湿热化火┤ ├流火──发于小腿足部

││ └外伤染毒┘ └赤游丹──发于全身，游走不定 │├2.皮肤发黄──黄疸─┬阳黄──黄色鲜明如橘皮色──湿热蕴蒸 ││ └阴黄──黄色晦暗如烟熏色──寒湿阻遏

│├3.皮肤紫黑─┬黑疸──面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜呈弥漫性棕黑色改变──劳损伤肾 ││ └周身皮肤发黑──肾阳虚衰 │└4.皮肤白斑──白驳风──风湿侵袭，气血失和

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├ (二)形体异常 │┬1.皮肤干燥──阴津营血亏虚、外邪侵袭、气血滞涩 │├2.肌肤甲错──血瘀日久、肌肤失养

│└3.皮肤硬化──外邪侵袭、禀赋不足、阳虚血液亏少、情志内伤、饮食不节、瘀血阻滞、肌肤失养 └(三)皮肤病证 ┬1、斑疹─┬(1)斑─┬阳斑★──外感病──温热邪毒，热毒窜络，内迫营血★ │ │ ├阴斑──内伤病──脾虚血失统摄、阳衰寒凝气血 “斑为阳明热毒，疹为太阴风热” │ │ └外伤──血不循经，外溢肌肤

│ └(2)疹─┬麻疹──风蕴热毒，外感温邪，熏蒸肺卫，内迫营血 │ (高于皮肤)├风疹──外感风热时邪，侵袭肺卫，郁于肌腠而发

│ └瘾疹──营血亏虚，风邪入侵肌表经络啊，血为风动而发于皮肤，或过敏 ├2、水疱─┬(1)白疒咅 ★──外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻★──湿热之邪透泄外达之机

│ ├(2)水痘──特点：呈椭圆形、大小不等、晶莹明亮、皮薄易破★──外感时邪，内蕴湿热 │ ├(3)湿疹──湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤 │ └<补>热气疮──好发于口角唇缘★、眼睑、外阴──外感风热、肺胃蕴热

└3、疮疡─┬(1)痈──红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛★能形成脓疡─阳证─湿热火毒蕴结，气血塞壅

├(2)疽──漫肿无头，皮色不变，疼痛不已，一般指无头疽─阴证─气血亏虚，阴寒凝滞★ ├(3)疔──形小如粟，根深如针，漫肿灼热，麻木疼痛──竹木刺伤；感受疫、疠、火毒 └(4)疖──形小而圆，红肿热痛不甚，根浅，容易化脓★脓出即愈──火热毒邪、湿热蕴结 第三节 望排出物

┬一、望痰涕 │┬(一)望痰 ││┬寒痰──痰液清稀，色白或有灰黑点──寒证 ││├热痰──痰黄黏稠，甚或质坚有块──热证

││├燥痰──痰少而黏，甚至成线成块，难于咯出──燥证 ││├湿痰──痰白滑量多，易于咯出──痰证

││├风痰──痰清稀而多泡沫，兼有眩晕，胸胁满闷，脉弦──肝风夹痰，上扰清窍 ││├咯血──常见于肺痨、肺络张、肺癌──肺阴亏虚、肝火犯肺、痰热或邪毒壅肺 ││└肺痈──咯吐腥臭脓血痰，或吐痰如米粥──热毒蕴肺，化腐成脓 │└(二)望涕 │ ┬新病鼻塞流清涕──外感风寒 │ ├新病鼻流浊涕──外感风热

│ ├鼻鼽──阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作──风寒束于肺卫 │ └鼻渊──久流浊涕，质稠，量多，气腥臭──湿热蕴阻 ├二、望涎唾 │┬(一)望涎 ││┬口流清涎量多──脾胃虚寒 ││├口中时吐黏涎──脾胃湿热

││├滞颐──小儿口角流涎，涎渍颐下──脾虚不摄津、胃热虫积 ││└睡中流涎──胃热、宿食内停、痰热内蕴 │└(二)望唾 │ ┬时吐唾沫──胃中虚冷、肾阳不足(唾为肾之液) │ └多唾──胃有宿食、湿邪留滞 ├三、望呕吐物 │ ┬呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎──寒呕──胃阳不足、寒邪犯胃、饮停于胃 │ ├呕吐物秽浊有酸臭味──热呕──邪热犯胃 <补>喷射状呕吐──热扰神明★ │ ├吐不消化、味酸腐的食物──伤食 │ ├呕吐黄绿苦水──肝胆郁热、湿热

│ └吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣──胃有积热、肝火犯胃、胃腑血瘀

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《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1

└四、望二便 ┬(一)望大便 │┬大便清稀水样──外感寒湿、饮食生冷 │├大便黄褐如糜而臭──湿热或暑湿伤及胃肠

│├大便夹有黏冻、脓血──痢疾、肠癌──湿热蕴结，肠络受损 │└大便燥结，干如羊屎，排出困难──热盛伤津、阴血亏虚 └(二)望小便 ┬小便清长──虚寒证 ├小便短黄──实热证

├尿中带血─┬石淋、热淋、肾癌、膀胱癌、血液病、传染病

│ └结石、膀胱湿热、阴虚火旺、疫毒、药毒伤肾、脾肾不固 ├尿浊──脾肾亏虚、湿热下注

└尿中有砂石──石淋──湿热蕴结，煎熬尿浊杂质，久而结为砂石

第四节 望小儿指纹 历史沿革：

“食指络脉诊法”始于唐·王超《水镜图诀》★──源于《灵枢·经脉》

┬一、正常小儿指纹

│ ┬1.指纹特点──在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红，呈单支且粗细适中 │ └2.影响因素──年龄大小、皮肤薄厚、体形胖瘦、气候冷热等 └二、病理小儿指纹 ┬1、三关测轻重★

│┬指纹显于风关──邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起 │├指纹达于气关──邪气入经★，邪深病重 │├指纹达于命关──邪入脏腑★，病情严重

│└指纹直达指端(称“透关射甲”) ──病情凶险，预后不良 ├2、浮沉分表里★

│┬指纹浮而显露──病邪在表，见于外感表证★ │└指纹沉隐不显──病邪在里，见于内伤里证 ├3、红紫辨寒热★★ │┬指纹偏红★──①外感表证★★(鲜红浮露)、②寒证 │├指纹紫红★──①里热证★ │├指纹青色★──①疼痛★、②惊风★ │├指纹淡白──脾虚、疳积

│├指纹紫黑──血络郁闭，病属重危 │├指纹色深暗──实证──邪气有余 │└指纹色浅淡──虚证──正气不足 └4、淡滞定虚实★

┬指纹浅淡而纤细──虚证

└指纹浓滞而增粗──实证★──痰湿、食积、热郁

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第三章 舌诊

历史沿革：

我国现存最早的验舌专书──《伤寒金镜录》★ 第一节 舌诊概说

┬一、舌的形态结构 ├二、舌诊原理

│┬1、舌与脏腑经络的联系 ││┬1.舌为心之苗──手少阴心经之别系舌本 ││├2.舌为脾之外候──足太阴脾经连舌本★，散舌下 ││├3.足厥阴肝经络舌本 ││├4.足少阴肾经循喉咙，夹舌本 ││├5.足太阳膀胱经经筋结于舌本 ││└6.肺系上达咽喉，与舌根相连 │├2、舌的脏腑分候 ││┬1.舌尖──心肺 ││├2.舌中──脾胃 ││├3.舌边──肝胆 ││└4.舌根──肾 │└3、舌与气血津液的关系 ├三、舌诊的方法和注意事项 │┬(一)望舌的体位和伸舌姿势

││┬1.体位：患者正坐位或仰卧位，医者在患者的正前方，略高于患者以便俯视

││└2.姿势：患者面向自然光线，口张大，舌体自然伸出口外，舌尖略冲下，舌面要展平，舌体要放松 │├(二)诊舌的方法

││┬1.顺序：先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部；先看舌质，再看舌苔 ││└2.鉴别：用刮舌和揩舌的方法鉴别有根苔、无根苔和染苔的情况 │└(三)诊舌的注意事项 │ ┬1.光线影响

│ ├2.饮食或药品影响 │ └3.口腔对舌象的影响

└四、舌诊的内容和正常舌象 ┬(一)舌诊的内容 │ 舌象─┬1.舌质(舌体)─┬①颜色(舌色)┬→候脏腑虚实、气血盛衰 │ │ ├②形质(舌形)┤ │ │ ├③动态(舌态)┤ │ │ └④ 舌下络脉 ┘

│ └2.舌苔─┬①苔质┬→察病邪性质、浅深，邪正消长 │ └②苔色┘ ├(二)正常舌象

│┬舌质┬舌体柔软灵活┬→“淡红舌，薄白苔★” ─→胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常 ││ └舌色淡红明润┤ │└舌苔┬舌苔薄白均匀┤ │ └苔质干湿适中┘ └(三)舌象的生理变异

┬1.年龄性别因素 ├2.体质禀赋因素 └3.气候环境因素

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第二节 望舌质 一、舌色 ┬(一)淡红舌──气血调和──正常人、病轻 ├(二)淡白舌──①气血两虚、②阳虚─┬淡白光莹★，舌体瘦薄──气血两虚★★ │ ↘ └淡白湿润★，舌体胖嫩──阳虚★水湿内停 │ 枯白舌──脱血夺气 │

├(三)红舌──①实热、②阴虚─┬舌色稍红，或仅舌边尖略红──外感风热表证初起 │ ├舌体不小，色鲜红──实热证 │ ├舌尖红──心火上炎 │ ├舌两边红──肝经有热 │ └舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔──虚热证 │

├(四)绛舌──①里热亢盛、②阴虚火旺┬舌绛有苔──温热病热入营血、脏腑内热炽盛 │ ├舌绛少苔或无苔，或有裂纹──久病阴虚火旺、热病后期阴液耗损 │ └<补>舌绛少苔而润──血瘀? │ └(五)青紫舌──血气瘀滞─┬全舌青紫──全身性气血瘀滞 热极、寒极、血瘀、酒毒├斑点舌──舌有紫色斑点──瘀血阻滞于某局部、局部血络损伤 ★ ★ ├舌色淡红中泛现青紫──肺气壅滞、肝郁血瘀、气虚血行缓慢、先天性心脏病、 │ 药物食物中毒 1.阴寒内盛→青舌黄苔(逼热上浮) ├淡紫舌(由淡白舌转变)──舌淡紫而湿润──阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞， 2.酒毒内盛→紫舌白腻苔 │ 或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉瘀滞 └紫红舌、绛紫舌(由红绛舌发展)──舌紫红、绛紫而干枯少津──热毒炽盛， 内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞 二、舌形 ┬(一)老、嫩舌─┬苍老舌──实证──实邪亢盛，正气未衰，邪正交争，壅滞于上 │ └娇嫩舌──虚证──气血不足，舌体脉络不充；或阳气亏虚，寒湿内生 ├(二)胖、瘦舌─┬胖大舌──①水湿内停、②痰湿热毒─┬舌淡胖大──脾肾阳虚 │ │ ├舌红胖大──脾胃湿热、痰热内蕴、湿热酒毒 │ │ └<补>舌淡胖嫩黄滑润苔──阳虚★★水湿化热 │ ├肿胀舌─┬<补>舌体肿胀红绛──心脾热盛、热毒上壅 │ │ └舌局部血络郁闭，青紫肿胀──先天性舌血管瘤 │ └瘦薄舌──气血阴液不足─┬舌体瘦薄而色淡──气血两虚 │ └舌体瘦薄而色红绛干燥──阴虚火旺，津液耗伤 ├(三)点、刺舌──①脏腑热极、②血分热盛─┬颜色─┬舌红而生芒刺──气分热盛 │ │ ├点刺色鲜红──血热内盛、阴虚火旺 │ │ └点刺色绛紫──热入营血而气血壅滞 │ └部位─┬舌尖生点刺──心火亢盛★ │ ├舌边有点刺──肝胆火盛 │ └舌中生点刺──胃肠热盛 ├(四)裂纹舌─┬舌红绛而有裂纹──①邪热炽盛、②阴液亏虚 │ ├舌淡白而有裂纹──③血虚不润 │ ├<补>舌淡白胖嫩，边有齿痕兼见裂纹──④脾虚湿浸★★ │ └生来就有，裂纹中有苔覆盖──⑤先天性舌裂 └(五)齿痕舌──①脾虚、②水湿内盛─┬舌淡胖大而润，舌边有齿痕──寒湿壅盛、阳虚水湿内停 ├舌质淡红，舌边有齿痕──脾虚、气虚 ├舌红而肿胀满口，舌有齿痕──湿热痰浊壅滞 └舌淡红而嫩，舌体不大边有轻微齿痕─┬先天性齿痕舌 ├病中见之提示病轻 └多见于小儿、气血不足 26

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三、舌态

┬(一)痿软舌──①伤阴★、②气血俱虚★★─┬舌痿软而淡白无华──气血俱虚 │ ├舌痿软而红绛少苔或无苔─┬外感病后期，热盛伤阴 │ │ └内伤杂病，阴虚火旺 │ └舌红干而渐痿者──肝肾阴亏，舌肌筋脉失养 ├(二)强硬舌──①热入心包、②高热伤津★、③风痰阻络★─┬舌强硬而色红绛少津──邪热炽盛 │ (舌无主宰) (舌失和柔) (肝风痰浊) ├舌体强硬、胖大兼厚腻苔──风痰阻络 │ └舌强语言謇涩，肢麻、眩晕──中风先兆★ │

├(三)歪斜舌──中风★、喑痱、或中风先兆──肝风内动，夹痰夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络 │

├(四)颤动舌──肝风内动(热盛、阳亢、阴亏、血虚) ─┬久病舌淡白而颤动──血虚动风 │ ├新病舌绛而颤动──热极生风 │ ├舌红少津而颤动──阴虚动风、肝阳化风 │ └舌紫红肿胀而颤动──酒毒内蕴 ├(五)吐弄舌──①<补>心脾有热、②热毒闭神动风、③神识痴呆 │ │ │ ├吐舌──舌伸于口外，不即回缩──疫毒攻心、正气已绝 │ └弄舌──舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁──热甚动风先兆、小儿子智力发育不全 │

└(六)短缩舌─┬病情危重─┬舌短缩，色淡白──气血俱虚★★ │ ├舌短缩，青紫而湿润──寒凝筋脉★ │ ├舌短缩而胖，苔滑腻──痰浊内阻★ │ └舌短缩而红绛干燥──热盛伤津★ └先天性舌系带过短

四、舌下络脉

┬1、舌下络脉的部位 │舌系带两侧纵行的大络脉 ├2、舌下络脉的颜色

│管径＜2.7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线3/5，颜色暗红，脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序 ├3、观察舌下络脉的主要内容

│长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等 ├4、望舌下络脉的方法

│┬让病人张开口将舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分暴露 │├首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变 │└然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常 └5、舌下络脉异常的临床意义

┬舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡─→气血不足 ├舌下络脉粗胀 ┬→血瘀(原因：气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚) ├或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色 ┤ ├或舌下小络脉呈暗红色或紫色网络 ┤ └或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变┘

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第三节 望舌苔

正常舌苔：①薄白均匀、②干湿适中、③其下有根 一、苔质 ┬(一)薄、厚苔──邪正盛衰、邪气深浅─┬薄苔──①正常舌苔、②外感病初起在表、③内伤病病情较轻 │ ─┬─ └厚苔──①痰湿、②食积、③里热 │ │ (胃气夹湿浊、痰浊、食积、热邪等熏蒸，积滞舌面所致) │ └→┬舌苔由薄转厚→邪气渐盛，或表邪入里──病进 │ ├舌苔由厚转薄 ┬→正气胜邪，或内邪消散外达──病退 │ ├舌上复生薄白新苔┘

│ ├薄苔突然增厚→邪气极盛，迅速入里 │ └苔骤然消退，舌上无新生舌苔→正不胜邪，或胃气暴绝 ├(二)润、燥苔──津液盈亏和输布─┬润苔──①正常舌苔、②有病而体内津液未伤 │ ─┬─ ├滑苔──水湿内聚──①痰饮、②水湿、③寒湿★、④阳虚 │ │ ├燥苔─┬津液已伤──①高热、②大汗、③吐泻后、④过服温燥 │ │ │ └津失输布──⑤痰饮★、⑥瘀血★ (阳气被遏，输布障碍) │ │ └糙苔─┬舌苔干结粗糙，津液全无──热盛伤津之重证 │ │ └苔质粗糙而不干──秽浊之邪盘踞中焦★ │ └→┬舌苔由润变燥→热重津伤，或津失输布 │ └舌苔由燥转润→热退津复，或饮邪始化 ├(三)腐、腻苔──痰浊、食积，脓腐苔主内痈─┬腻苔──湿浊内蕴，阳气被遏★，湿浊痰饮停聚舌面 │ ─┬─ │ ┬舌苔薄腻，或腻而不板滞者──①食积、②脾虚湿困 │ │ │ ├舌苔白腻而滑──③痰浊、④寒湿内阻 │ │ │ ├舌苔黏腻而厚，口中发甜──⑤脾胃湿热 │ │ │ └舌苔黄腻而厚──⑥痰热、⑦湿热、⑧暑湿 │ │ ├腐苔─┬阳热有余★，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面 │ │ │ └①食积胃肠、②痰浊内蕴 │ │ └脓腐苔──①内痈、②邪毒内结──邪盛病重 │ └→┬病中腐苔渐退，续生薄白新苔→正气胜邪，病邪消散 │ └腐苔脱落，不能续生新苔→病久胃气衰败，属无根苔 ├(四)剥(落)苔──胃气不足、胃阴枯竭、气血两虚、全身虚弱─┬舌红苔剥──阴虚 │ (不得上熏) (不能上潮) ★★ ├舌淡苔剥或类剥苔──血虚、气血两虚 │ ─┬─ ├镜面舌色红绛者──胃阴枯竭，阴虚重证 │ │ ├舌色晄白如镜──营血大虚，阳气虚衰 │ │ ├未脱落处有腻苔──正气亏虚，痰浊未化 │ │ └<补>花剥苔★──胃的气阴两伤★ │ └→┬部位─┬舌苔前剥→肺阴不足 │ │ ├舌苔中剥→胃阴不足 │ │ └舌苔根剥→肾阴枯竭 │ ├消长、变化─┬舌苔从全到剥→胃的气阴不足，正气渐衰 │ │ └舌苔剥落后，复生薄白之苔→邪去正胜，胃气渐复 │ └先天性剥苔──部位常在舌面中央人字沟之前，呈棱形 ├(五)偏、全苔─┬病中见全苔，常主邪气散漫，多为痰湿阻滞之征 │ └舌苔偏于某处，常示所分候脏腑有邪气停聚─┬偏于舌尖部→邪气入里未深，胃气却先伤 │ ├偏于舌根部→外邪虽退，但胃滞依然 │ ├仅见于舌中→痰饮、食浊停滞中焦 │ └偏于左或右→肝胆湿热之类疾患 └(六)真、假苔──辨别疾病轻重、预后─┬真苔(有根苔) ─┬病初中期见真苔且厚→胃气壅实，病较深重 │ └久病见真苔→胃气尚存 └假苔(无根苔) ─┬久病出现假苔→胃气匮乏，不能上潮 └望似无根，刮后有新苔→疾病向愈 28

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二、苔色

┬(一)白苔──正常舌苔、表、寒、湿、热★─┬苔薄白而润──正常舌象、表证初起、里证病轻、阳虚内寒 │ ├苔薄白而滑──外感寒湿、脾肾阳虚水湿内停 │ ├苔薄白而干──外感风热 │ ├苔白厚腻──湿浊内停、痰饮、食积 11.注意：新世纪第二版为腻× │ ├苔白厚而干──痰浊湿热内蕴 │ ├积粉苔★──苔白如积粉，扪之不燥──瘟疫、内痈 │ │ (秽浊湿邪与热毒相结) │ └苔白而燥裂，粗糙如砂石──燥热伤津，阴液亏损 ├(二)黄苔──热证、里证─┬舌尖苔黄──热在上焦 │ ├舌中苔黄──热在胃肠 │ ├舌根苔黄──热在下焦 气营两燔→绛舌，黄白苔★ │ ├舌边苔黄──肝胆有热 │ ├舌苔由白转黄，或呈黄白相兼──外感表证化热入里，表里相兼阶段 │ ├薄黄苔──热势轻浅──风热表证、风寒化热入里 │ ├黄滑苔──苔淡黄而润滑多津─┬阳虚★寒湿之体，痰饮聚久化热 │ │ ★★ └或气血亏虚，复感湿热之邪 │ ├黄糙苔──苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手 ┐ │ ├黄瓣苔──苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣状 ├→邪热伤津 │ ├焦黄苔──黄黑相兼，如烧焦的锅巴 ┘ 燥结腑实 │ └黄腻苔──黄苔而质腻──湿热、痰热内蕴、食积化腐 │

└(三)灰黑苔──阴寒内盛、里热炽盛─┬寒湿病──多由白苔转化而成→舌苔灰黑必湿润多津 │ └热性病──多由黄苔转变而成→舌苔灰黑必干燥无津 └→┬舌边舌尖部呈白腻苔，而舌中舌根部出现灰黑苔，舌面湿润──阳虚寒湿★内盛、痰饮内停 ├舌边舌尖见黄腻苔，而舌中为灰黑苔──湿热★内蕴，日久不化 ├苔焦黑干燥，舌质干裂起刺──热极津枯之证 └霉酱苔──苔黄黑─┬胃肠素有湿浊宿食，积久化热，熏蒸秽浊上泛舌面 └亦可见于湿热夹痰之病证 第四节 舌象分析要点及舌诊意义 ┬一、舌象分析的要点

│┬(一)察舌之神气和胃气

││┬1.舌之神气──舌质、色泽、舌体活动 ││└2.舌之胃气──有根苔、无根苔 │├(二)舌质舌苔的综合分析 ││┬1.舌苔或舌质单方面异常 ││└2.舌苔和舌质均可出现异常 ││ ┬(1)舌质与舌苔变化一致 ││ └(2)舌苔和舌质的变化不一致 │└(三)舌象的动态分析 └二、舌诊的临床意义

┬(一)判断邪正盛衰 ├(二)区别病邪性质 ├(三)辨别病位浅深 ├(四)推断病势进退 └(五)估计病情预后

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附一 危重舌象的诊法

┬1.猪腰舌──多见于热病伤阴，胃气将绝，主病危 ├2.镜面舌──主胃气、胃阴枯涸 ├3.砂皮舌──主津液枯竭，病危 ├4.干荔舌★──主热极津枯，病危 ├5.火柿舌──主内脏败坏，病危 ├6.赭黑舌──主肾阴将绝，病危 ├7.瘦薄无苔舌──属胃气将绝，难治 ├8.囊缩卷舌──属厥阴气绝，难治

├9.舌强语謇──多属中风痰瘀阻络，难治 ├10.蓝舌而苔黑或白──主病危重，难治 └11.<补>雪花舌──属病危

附二 临床常见舌象及主病 舌象 舌质 薄白 白苔 白似积粉 白腐 淡红 黄白相兼 白腻而厚 薄黄 黄干少津 黄腻 灰黑湿润 白而干燥 白而浮垢 白黏 鲜红 薄黄少津 厚黄少津 黄腻 黑而干燥 焦黄干燥 绛红 黑而干燥 无苔 黄燥 青紫 焦黑而干 白润 无苔 透明 淡白 边薄白中无 白 白腻 灰黑润滑 舌苔 简称 淡红舌，薄白苔 舌尖红，白苔 淡红舌，积粉苔 淡红舌，白腐苔 淡红舌，黄白苔 淡红舌，薄黄苔 淡红舌，黄干苔 淡红舌，黄腻苔 红舌，白干苔 红舌，白垢苔 红舌，白黏苔 红舌，薄黄干苔 红舌，厚黄干苔 红舌，黄腻苔 红瘦舌，黑干苔 绛舌，焦黄苔 绛舌，黑干苔 绛舌，无苔 紫舌，黄燥苔 紫舌，苔黑干燥 紫舌，白润苔 淡白舌，无苔 淡白舌，无苔 淡白舌，中剥苔 淡白舌，白苔 淡白舌，白腻苔 淡白舌，黑润苔 主病 健康人；风寒表证；病势较浅 风热表证；心火亢盛 瘟疫初起；或有内痈 痰食内停；胃浊蕴热 外感表证将要传里化热 里热轻证 里热伤津化燥 里有湿热，痰热内蕴，食积化热 邪热入里伤津 正气亏虚；湿热未净 里热夹痰湿；阴虚兼痰湿 里热证，津液已伤 气分热盛，阴液耗损 湿热内蕴；痰热互结 津枯血燥 邪热深重；胃肠热结 热极伤阴 热入血分；阴虚火旺 热极津枯 热毒深重，津液大伤 阳衰寒盛；气血凝滞 久病阳衰；气血俱虚 脾胃虚寒 气血两虚；胃阴不足 阳气不足；气血虚弱 脾胃虚弱，痰湿停聚 阳虚内寒；痰湿内停 淡红舌，白厚腻苔 湿浊痰饮内停；食积胃肠；寒湿痹证 淡红舌，灰黑润苔 寒证；阳虚

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第四章 闻诊

第一节 听声音 ┬一、声音 │┬(一)发声─┬语声高亢洪亮有力，声音连续──阳证、实证、热证

││ ├语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者──阴证、虚证、寒证

││ └声重──语声重浊──外感风寒、湿浊阻滞、鼻疾→肺气不宣，鼻窍不通 │├(二)音哑与失音─┬新病实证──外感风寒、风热袭肺、痰湿壅肺→“金实不鸣” ││ ★ ├久病虚证──阴虚火旺，肺肾精气内伤→“金破不鸣” ││ ├暴怒喊叫或持续高声宣讲伤及喉咙──气阴耗伤 ││ ├久病重病，突见语声嘶哑──脏气将绝之危象

││ ├“子喑”──妊娠失音──胎儿渐长，压迫肾之络脉，肾精不能上荣于舌咽 ││ └区别：┬失音──神志清楚，声音不能发出──语而无声

││ └失语──神志昏迷或欠清，不能言语──中风、脑外伤 │├(三)鼻鼾─┬无神志病变者──慢性鼻病、睡姿不当、体胖、老年人 ││ └有神志病变者──高热神昏、中风入脏之危候 │├(四)呻吟─┬新病呻吟──声音高亢有力──实证、剧痛 ││ └久病呻吟──声音低微无力──虚证 │├(五)惊呼─┬声音尖锐，表情惊恐──剧痛、惊恐 ││ ├小儿阵发惊呼──受惊 <补>小儿夜啼：过食生冷脾寒腹痛、心脾有热、食积、虫积、惊恐 ││ └成人惊呼──惊恐、剧痛、精神失常 │├(六)喷嚏─┬偶发喷嚏──不属病态

││ ├新病喷嚏──兼有恶寒发热，鼻流清涕──表寒证 ││ └久病阳虚，突然喷嚏──阳气回复，病情好转 │├(七)呵欠─┬困倦欲睡──不属病态

││ └因病数欠──体虚，阴盛阳衰

│└(八)太息(叹息)──情志抑郁胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，太息后自觉宽舒──情志不遂，肝气郁结 ├二、语言★★

│┬(一)谵语★──神识不清，语无伦次，声高有力──热扰神明──实证 │├(二)郑声★──神识不清，语言重复，时断时续，语声低微模糊──脏气衰竭，心神散乱──虚证 │├(三)夺气★──语言低微，气短不续，欲言不能复言★──宗气大虚★ │├(四)独语★★──自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续──心气不足★、气郁痰阻──癫病、郁证 │├(五)错语★★──神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错─┬虚证──心气虚弱★，神气不足

││ └实证──痰湿、瘀血、气滞★阻遏心窍 │├(六)狂言★──精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈lì──气郁化火，痰火互结，内扰心神──阳证、实证 │└(七)言謇──神志清楚、思维正常而吐字困难或吐字不清─┬习惯而成──不属病态 │ └病中常与舌强并见──风痰阻络──中风 ├三、呼吸 │┬(一)病态呼吸─┬1.喘──呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧

││ │ ┬实喘──呼吸深长，息粗声高──风寒袭肺、痰热壅肺、痰饮停肺、水气凌心 ││ │ └虚喘──呼吸短浅，声低息短──肺肾亏虚气失摄纳、心阳气虚 ││ ├2.哮──呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音──宿痰伏肺，常由外感诱发 “哮必兼喘” ││ ├3.短气──自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以细的轻度呼吸困难 ││ │ ┬虚证──以气短息微为特征──体质衰弱、元气虚损 ││ │ └实证──痰饮、胃肠积滞、气滞、瘀阻

││ └4.少气──呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力──虚证(肺脾肾气虚)、久病体弱 │├(二)听诊呼吸音异常─┬1.肺泡音异常

││ └2.支气管呼吸音异常 │└(三)啰音─┬1.湿性啰音(略) │ └2.干性啰音(略)

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├四、咳嗽★★ │┬1.咳声紧闷★──实证──寒痰湿浊聚肺★ │├2.咳声轻清低微──虚证──久病肺气虚弱，失于宣降 │├3.咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出──热证──热邪犯肺，肺津被灼 │├4.咳有痰声，痰多易咯──痰湿阻肺

│├5.干咳无痰或少痰──燥邪犯肺、阴虚肺燥 │├6.顿咳(百日咳)──咳声短促，阵发性痉挛性★，连续不断，鸡鸣样回声★反复发作──风邪与痰热搏结 │├7.白喉(烈性传染病)──咳声如犬吠★，伴有声音嘶哑，吸气困难──肺肾阴虚，疫毒攻喉 │├8.<补>咳声重浊★，兼见痰白清稀★──外感风寒★ │├9.<补>咳声清脆──燥热★ │├10.<补>无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促──肺虚 │├11.<补>夜间咳甚──肾水亏虚

│└12.<补>天亮咳甚──脾虚★、寒湿在大肠 │ ├五、心音(略) │ └六、胃肠异常声音 ┬(一)呕吐─┬1.吐势徐缓，呕吐声微弱，呕吐物清稀，无气味──虚寒证──脾胃阳虚证

│ ├2.吐势较猛，呕吐声壮厉，呕吐物为黏稠黄水，或酸或苦，有气味──实热证──胃热证 │ ├3.呕吐呈喷射状──热扰神明之重证★；头颅外伤；颅内有瘀血、痰饮、肿瘤(颅内压增高) │ ├4.呕吐酸腐味的食糜──食滞胃脘证 │ ├5.共同进餐者皆吐泻──食物中毒

│ ├6.朝食暮吐，暮食朝吐(胃反)──脾胃阳虚证 │ └7.口干欲饮，饮后则吐(水逆) ──饮停胃腑证

├(二)呃逆─┬1.呃声频作，高亢而短，其声有力──实证──气滞、食滞

│(唐前：哕)├2.呃声低沉，声弱无力──虚证──脾胃阳虚、脾肾阳虚、胃阴虚 │ ├3.新病呃逆，其声有力──寒邪或热邪客于胃

│ ├4.久病重病呃逆不止，声低气怯无力──胃气衰败之危候

│ └5.突发呃逆，呃声不高不低，无其他不适──饮食刺激、偶感风寒，不治自愈 ├(三)嗳气─┬1.饱食或饮汽水偶发嗳气，无其他不适──不属病态，不治自愈 │ ├2.嗳气酸腐，兼脘腹胀满──实证──宿食内停

│ ├3.嗳气频作而响亮，且因情志而作──实证──肝气犯胃 │ ├4.嗳气频作，无酸腐气味──寒证──寒邪犯胃、胃阳亏虚

│ └5.嗳气低沉断续，无酸腐气味──虚证──胃虚气逆，多见于老年人或体虚之人 └(四)肠鸣─┬1、肠鸣增多─┬1.脘腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声──振水音──水饮留聚于胃 │ ├2.鸣响在脘腹，饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则重──中气虚胃肠虚寒 │ ├3.肠鸣高亢而频急，脘腹痞满，大便泄泻──感受风寒湿邪 │ └4.肠鸣阵作，伴有腹痛欲泻，泻后痛减，胸胁满闷不舒──肝脾不调 └2、肠鸣稀少─┬1.肠道气机受阻──实热蕴结肠胃

├2.气机郁滞，肠道腑气欠通──肝脾不调 ├3.肠道虚弱，传导无力──脾肺气虚 ├4.气机闭阻，肠道不通──阴寒凝滞

└5.肠鸣音完全消失，腹胀满者──肠道气滞不通之重证──肠痹、肠结

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第二节 嗅气味

┬一、病体气味 │┬(一)口气─┬1.口臭──口腔不洁、龋齿、便秘、消化不良 ││ ├2.口气酸臭，伴食不振，脘腹胀满──食积胃肠 ││ ├3.口气臭秽──胃热★

││ ├4.口气腐臭，或兼咳吐脓血──溃腐脓疡 ││ └5.口气臭秽难闻，牙龈腐烂──牙疳 │├(二)汗气─┬1.汗出腥膻──风湿热邪久蕴皮肤 ││ ├2.汗出腥臭──瘟疫、暑热火毒炽盛

││ └3.腋下随汗散发阵阵臊臭──湿热内蕴(狐臭病) │├(三)痰、涕之气─┬1.咳吐浊痰脓血腥臭──肺痈──热毒炽盛 ││ ├2.咳痰黄稠味腥──肺热壅盛

││ ├3.咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味──寒证 ││ ├4.鼻流浊涕腥秽如鱼脑──鼻渊 ││ └5.鼻流清涕无气味──外感风寒 │├(四)二便之气─┬1.大便酸臭难闻──肠有郁热 ││ ├2.大便溏泄而腥──脾胃虚寒

││ ├3.大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭──伤食 ││ ├4.小便黄赤混浊臊臭──膀胱湿热 ││ ├5.尿甜有烂苹果样气味──消渴病 ││ └6.大便酸臭难闻──肠有郁热 │├(五)经、带、恶露之气─┬1.月经臭秽──热证 ││ ├2.月经味腥者──寒证 ││ ├3.带下黄稠臭秽──湿热 ││ ├4.带下清稀腥臭──寒湿

││ ├5.崩漏或带下奇臭，并见异常颜色──癌病 ││ └6.产后恶露臭秽──湿热或湿毒下注 │└(六)呕吐物之气─┬1.呕吐物清稀无臭味──胃寒 │ ├2.气味酸腐臭秽──胃热

│ ├3.呕吐未消化食物，气味酸腐──食积 │ └4.呕吐脓血而腥臭──内有溃疡 └二、病室气味 ┬1、病室臭气触人──瘟疫类疾病 ├2、病室血腥味──失血病 ├3、病室腐臭气──溃腐疮疡

├4、病室尸臭──脏腑衰败，病情重笃 ├5、病室尿臊气(氨气味) ──肾衰

├6、病室烂苹果气味(酮体气味) ──消渴病★，属危重病证 ├7、病室蒜臭味──有机磷中毒

└8、服用有毒食物或药物，病室应有相应气味──如饮酒过量、服用敌敌畏等

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第五章 脉诊

第一节 诊脉概述 ┬一、脉诊原理 │┬(一)心、脉是形成脉象的主要脏器 ││┬1.心脏的搏动 ││├2.脉管的舒缩

││└3.心阴与心阳的协调

│├(二)气血是形成脉象的物质基础 │└(三)其他脏腑与脉象形成的关系 ├二、诊脉部位 │┬(一)三部九候诊法 ││┬上部(头) ─┬天──太阳穴──颞浅动脉──候头角之气──额、颞部 │││ ├人──耳门穴──耳前动脉──候耳目之气──耳、目 │││ └地──巨髎穴──面动脉──候口齿之气──口腔、牙齿 ││├中部(手) ─┬天──太渊穴──桡动脉──候肺之气 │││ ├人──神门穴──尺动脉──候心之气

│││ └地──合谷穴──拇主要动脉──候胸中之气 ││└下部(足) ─┬天──足五里穴或太冲穴──股动脉或足庶背动脉──候肝之气 ││ ├人──箕门穴或冲阳穴──股动脉或足背动脉──候脾胃之气 ││ └地──太溪穴──胫后动脉跟支──候肾之气 │├(二)人迎寸口诊法 ││┬寸口──内脏┬→┬人迎脉大于寸口脉─┬1到3倍→疾病由表入里，为表邪盛 │││ │ │ └4倍→“外格”(大而数为危重证候) ││└人迎──体表┘ └寸口脉大于人迎脉─┬1到3倍→寒邪在里，或内脏阳虚 ││ └4倍→“内关”(大而数为危重证候) │├(三)仲景三部诊法 ││┬寸口──候脏腑┬→寸口脉十分微弱时┬趺阳脉尚有力→胃气尚存 ││├趺阳──候胃气┘ └趺阳脉难以触及→胃气已绝，难以救治 ││└太溪──候肾气 ││注意：五版教材：寸口候十二经，人迎、趺阳候胃气，也有加太溪候肾者 │└(四)寸口诊法 │ ┬1、寸口分部 │ │┬关──腕后高骨(桡骨茎突)内侧 │ │├寸──关前 │ │└尺──关后

│ ├2、寸口脉诊病的原理

│ │┬①寸口部为“脉之大会”──寸口脉属手太阴肺经之脉，为十二经脉之始终

│ │├②寸口部脉气最明显──寸口部是手太阴肺经“经穴”(经渠)和“输穴”(太渊)所在处，“脉会太渊” │ │├③可反映宗气的盛衰──肺脾同属太阴经，脉气相通 │ │└④寸口处为桡动脉──行径固定，位置表浅，方便易行 │ └3、寸口分候脏腑 文献 《难经》 《脉经》 《景岳全书》 《医宗金鉴》 寸 左 心 小肠 心 小肠★ 心 心包络 心 膻中 右 肺 大肠 肺 大肠 肺 膻中 肺 胸中 左 肝 胆 肝 胆 肝 胆 肝 胆膈 关 右 脾 胃 脾 胃 脾 胃 脾 胃 左 肾 膀胱 肾 膀胱 肾 膀胱大肠 肾 膀胱小肠 尺 右 肾 命门 肾 三焦 肾小肠 三焦命门 肾 大肠 34

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寸 常用寸口分候 左 心 膻中 右 肺 胸中 左 肝胆 膈 关 右 脾胃 左 肾 小腹(膀胱、小肠) 尺 右 肾(命门) 小腹(大肠) │记忆：┬左手：心、肝、肾 │ └右手：肺、脾、命门 ├三、诊脉方法 │┬(一)时间──清晨(平旦)未起床，未进食时最佳 │├(二)体位──病人正坐或仰卧，医者在患者侧面，患者前臂自然向前平展，与心脏同一水平，手腕伸直， ││ 手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕 │├(三)指法

││┬1、选指──选用食指、中指、无名指指目，指端平齐，略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜， │││ 使指目★(指甲二角连线和指腹交界棱起之间的部位/指尖与指腹交界处)紧贴于脉搏搏动处 ││├2、布指─┬中指定关，食指关前定寸，无名指关后定尺 │││ └小儿：“一指定三关”(大拇指或食指) ││└3、运指─┬(1)举法──“浮取”──较轻地按在寸口脉搏动部

││ ├(2)按法──“沉取”──用力较重，甚至按到筋骨，以体察脉象

││ ├(3)寻法──“中取”──用力不轻不重，按之肌肉，前后左右推寻，细细体察脉象 ││ ├(4)总按──三指同时用大小相等的指力诊脉

││ └(5)单诊──用一个手指诊察一部脉象 (呼吸：16-18次) │├(四)平息──医者保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人脉搏至数，正常脉搏70-90次/分 │└(五)五十动──时间一般不应少于50次脉跳的时间 (心率：60-100次) └四、脉象要素 ┬(一)脉位──部位、长度──浮、沉脉，长、短脉 ├(二)脉数──至数、节律──数、迟脉，促、结、代脉 ├(三)脉形──大小、软硬──洪、细脉，弦、濡、缓脉 └(四)脉势──强弱、流畅──实、虚脉，滑、涩脉 第二节 正常脉象

┬一、正常脉象的特点 │┬(一)有胃──从容★、徐和、软滑 │├(二)有神──脉律整齐、柔和有力★ │└(三)有根──尺脉有力、沉取不绝 │ ┬寸关尺三部皆有脉 │ ├不浮不沉，不快不慢，一息4-5至(70-90次/分) │ ├不大不小，从容和缓，节律一致 │ ├尺部沉取有一定的力量

│ └随生理活动、气候、季节和环境等不同而相应变化 └二、脉象的生理变异 ┬(一)个体因素影响 │┬1.性别──女性脉势较弱，至数稍快★，脉形略小 │├2.年龄──婴儿每分钟脉搏可达120次★ │├3.体质──瘦人脉多浮★，胖人脉多沉；“六阴脉”和“六阳脉”不属病脉★ │└4.脉位变异──“斜飞脉”、“反关脉” └(二)外部因素影响

┬1.情志──喜致脉缓、怒致脉弦、惊致脉动等 ├2.劳逸──运动后脉多洪数，入睡后脉多迟缓

├3.饮食──饭后脉稍数而有力★，饥饿时脉多缓弱 ├4.季节──“春胃微弦”、“夏胃微钩”、“秋胃微毛”、“冬胃微石” ├5.昼夜──昼日偏浮而有力，夜间偏沉而细缓

└6.地理环境──东南方脉多细软偏数★，西北方脉象多沉实★

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第三节 病理脉象(28种) 历史沿革：

┬王叔和──《脉经》 ──24种脉★(最早24种) ├滑 寿──《诊家枢要》──29种脉★(枢要29种) ├李时珍──《濒湖脉学》──27种脉★(七言歌诀→27) └李中梓──《诊家正眼》──28种脉★(正好→28)

28种病脉：浮沉迟数、洪细弦紧、虚实滑涩

缓脉、弱脉、结代脉、长短脉

濡微散芤革、伏牢动疾促

一、常见病脉 ┬(一)浮脉──轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足──①表证、<补>②虚阳浮越证、③正常人 │┬1.散脉──浮大无根，至数不匀──①元气离散，脏气将绝 │├2.芤脉──浮大中空，如按葱管──(急性)①大量失血、②伤阴 │└3.革脉──浮弦中空，如按鼓皮──(慢性)①亡血、②失精、③半产、④漏下 ├(二)沉脉──轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余──①里证(有力里实、无力里虚)、②正常人 │┬1.伏脉──沉取不应，重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显──①邪闭、②厥病、③痛极 │└2.牢脉──沉取实大弦长，坚牢不移──①阴寒内盛、②疝气癥积之实证 ├(三)迟脉──脉来迟缓，一息不足四至──①寒证(有力实寒，无力虚寒)、②邪热结聚之实热证、③正常人 │ 1.缓脉──一息四至──脉来和缓，应指均匀→①正常人 怠缓无力，弛纵不鼓→②湿病、③脾胃虚弱 ├(四)数脉──脉来急促，一息五六至──①热证、②里虚证(心气勉其力而行之) │ 1.疾脉──脉来急疾，一息七八至──①阳极阴竭，元气欲脱、②小儿常脉 ├(五)虚脉──三部脉举之无力，按之空虚，应指松软，亦是无力脉的总称──①虚证，多见于气血两虚 │ 1.短脉──首尾俱短，只显关部──①有力主气郁、②无力主气损 ├(六)实脉──三部脉充实有力，来去皆盛，应指愊愊，亦是有力脉的总称──①实证、②正常人 │ 1.长脉──首尾端直，超过本位──①阳热有余之实证(阳证、热证、实证)、②平人 ├(七)洪脉──脉来浮大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌──①阳明气分热盛 │ 1.大脉──脉体宽大，无汹涌之势──①健康人、②大则病进(有力邪实，无力正虚) ├(八)细脉──脉细如线，应指明显──①气血两虚、②湿病 │┬1.濡脉──浮细无力而软──①虚证、②湿病 │├2.弱脉──沉细无力而软──①阳气虚衰、②气血俱虚 │└3.微脉──极细极软，按之欲绝，似有似无──①气血大虚、②阳气衰微(久病正气将绝，新病阳气暴脱) ├(九)滑脉──往来流利，应指圆滑，如盘走珠──①痰湿、②食积、③实热、④青壮年常脉、⑤妇女孕脉 │ 1.动脉──脉短如豆，滑数有力──①惊恐★、②疼痛★ ├(十)涩脉──形细而形迟，往来艰涩不畅，如青刀刮竹──①气滞血瘀、②精伤血少、<补>③痰食内停 ├(十一)弦脉──端直以长，如按琴弦──①肝胆病、②疼痛、③痰饮、④胃气衰败、⑤老年常脉 │ 1.紧脉──绷急弹指，如牵绳转索──①实寒证、②疼痛、③食积★★ └(十二)结脉──迟而时一止，止无定数──结而有力→①阴盛气结、②寒痰血瘀★ 结而无力→③气血虚衰 ┬1.代脉──迟而中止，止有定数──①脏气衰微(代偿)、②疼痛★、③惊恐★、④跌仆损伤 └2.促脉──数而时一止，止无定数──促而有力→①阳盛实热、②气血痰食停滞★促而无力→③脏气衰败 小结：┬常脉：一息四至五至──70-90次/分 ├迟脉：一息不足四至──60次以下/分 ├缓脉：一息四至──60-70次/分 ├数脉：一息五六至──90-120次/分 └疾脉：一息七八至──120次以上/分 ┬主湿：缓、细、濡 (滑：痰湿×) ├主惊：①动★、②代★ ├主痛：①伏、②动★、③弦、④紧、⑤代★ ├主食积：①滑、②涩、③紧★、④促★★ ├主气滞血瘀：①涩、②结★、③促★ (结脉主气滞血瘀，不主食积；促脉两个都主；代脉主痛主惊) ├主气血两虚：虚、细、弱、微、结 └正常人可见：浮、沉、迟、缓、疾、长、大、滑、弦 ┬牢脉：沉取实大弦长──沉、实、大、弦、长 ├濡脉：浮细无力而软──浮、细、软 ├弱脉：沉细无力而软──沉、细、软 └动脉：脉短如豆，滑数有力──短、滑、数 36

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二、脉象鉴别 (一)类比法 1、归类

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2、辨异

(1)浮脉与芤脉、革脉、散脉 浮脉 芤脉 革脉 散脉 脉位均表浅，轻取皆可得 浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小 芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管 革脉浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮 散脉浮而无根，至数不齐，脉力不匀 沉脉重按乃得 伏脉较沉脉部位更深，需推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见 牢脉沉取实大弦长，坚牢不移 迟脉一息不足4至 脉率均小于5至 缓脉一息4至，脉来怠缓无力 结脉不仅脉率不及4至，而且有不规则的歇止 数脉一息5至以上，不足7至 脉率均有快于正常脉象的感觉 疾脉一息7-8至 滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑似数但并不数 促脉不仅脉率一息5至以上，且有不规则的歇止 细脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言 脉形细小脉势软弱无力 脉微极细极软，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅指脉形，主要指脉搏力量弱 弱脉为沉细而无力 濡脉为浮细而无力，脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显 实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛 洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰 短脉常兼迟涩 动脉常兼滑数有力之象，其形如豆 结脉为脉缓而时中止 促脉为脉数而时中止 代脉是脉来一止，其脉率可快可慢，且歇止时间较长 (2)沉脉、伏脉与牢脉 沉脉 伏脉 牢脉 迟脉 缓脉 结脉 脉位均在皮下深层，故轻取不应 (3)迟脉与缓脉、结脉 (4)数脉与疾脉、滑脉、促脉 数脉 疾脉 滑脉 促脉 (5)细脉与微脉、弱脉、濡脉 细脉 微脉 弱脉 濡脉 (6)实脉与洪脉 实脉 洪脉 短脉 动脉 结脉 促脉 代脉 均属有歇止的脉象 脉势上都充实有力 (7)短脉与动脉 脉搏的搏动范围都较小，仅关部明显 (8)结脉与代脉、促脉 歇止均不规则 歇止有规则 (二)对举法

(1)浮脉与沉脉 浮脉 沉脉 迟脉 数脉 虚脉 实脉 脉位浅深相反 浮脉脉位浅表，轻取即得，重按反弱，“如水漂木” 沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，“如石投水” 迟脉脉率比平脉慢，一息不足4至 数脉脉率比平脉快，一息5至以上不足7至 虚脉三部脉举按均无力 实脉三部脉举按皆有力 (2)迟脉与数脉 脉率慢快相反 (3)虚脉与实脉 脉搏气势相反 38 《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1

(4)滑脉与涩脉 滑脉 涩脉 洪脉 细脉 脉搏流利度相反 滑脉往来流利，应指圆滑，“如盘走珠” 涩脉往来艰涩，滞涩不畅，“如轻刀刮竹” 洪脉脉体宽大，充实有力，来势盛而去势衰 细脉脉体细小如线，其势软弱无力，但应指明显 长脉脉管搏动的范围超过寸、关、尺三部 短脉脉管的搏动短小，仅在关部明显，而在寸、尺两部不明显 弦脉脉管较硬，弹性差，端直以长，如按琴弦 紧脉脉管绷急，弹性高，脉体不大而脉势有力，弹指如转索 紧脉脉势紧张有力，如按切绞绳转索，脉管的紧张度较高 缓脉脉势怠缓，脉管的紧张度较低，且脉来一息仅4至 散脉脉位浅表，浮取应指，脉势软弱，散而零乱，至数不清，中取、沉取不应 牢脉脉位深沉，脉势充实有力，实大弦长，坚牢不移 (5)洪脉与细脉 脉体大小和气势强弱相反 (6)长脉与短脉 长脉 短脉 弦脉 紧脉 紧脉 缓脉 散脉 牢脉 脉位长短相反 (7)弦脉与紧脉 脉管性质有差异而脉势脉形有别 (8)紧脉与缓脉 脉搏气势相反 (9)散脉与牢脉 脉位与气势相反 三、相兼脉 ┬浮紧脉──①外感寒邪之表寒证、②风寒痹病疼痛 ├浮缓脉──①风邪伤卫、②营卫不和之太阳中风证 ├浮数脉──①风热袭表之表热证

├浮滑脉──①表证夹痰(常见于素体多痰湿而又感受外邪者) ├沉迟脉──①里寒证

├沉弦脉──①肝郁气滞、②水饮内停

├沉涩脉──①血瘀(尤常见于阳虚而寒凝血瘀者) ├沉缓脉──①脾虚、②水湿停留 ├沉细数脉──①阴虚内热、②血虚

├弦紧脉──①寒证、②痛证(常见于寒滞肝脉或肝郁气滞所致疼痛) ├弦数脉──①肝郁化火、②肝胆湿热、③肝阳上亢

├弦滑数脉──①肝火夹痰、②肝胆湿热、③肝阳上亢、④痰火内蕴 ├弦细脉★──①肝肾阴虚★、②血虚肝郁★★、③肝郁脾虚★ ├滑数脉──①痰热(痰火)、②湿热、③食积内热

└洪数脉──①阳明经证、②气分热盛(多见于外感热病)

四、真脏脉★★

┬1、无胃之脉：无冲和之意，应指坚搏

│┬偃刀脉──脉来弦急，如循刀刃 ┬→邪盛正衰，胃气不能相从，心肝肾等脏气独现，病情危重 │├转豆脉──脉动短小而坚搏，如循薏苡子 ┤ │└弹石脉──急促而坚搏，如指弹石 ┘ ├2、无神之脉：脉律无序，脉形散乱

│┬雀啄脉──脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食┬→脾肾阳气衰败，神气涣散，生命将终 │├屋漏脉──如屋漏残滴，良久一滴 ┤ │├解索脉──脉来乍疏乍密，如解乱绳状，时快时慢，散乱无序 ┘ │└麻促脉──脉来如麻子纷乱，细微至甚 ─→卫气枯，营血涩之危候 └3、无根之脉：虚大无根或微弱不应指

┬釜沸脉──浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根 ─→三阳热极，阴液枯竭之候 ├鱼翔脉──脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游 ┬→三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越之征 └虾游脉──脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来， ┘

伴有急促躁动之象

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五、妇人脉与小儿脉 (一)诊妇人脉

┬1、诊月经脉─┬月经将至★──妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀 │ ├月经不利──寸关脉调和而尺脉弱或细涩 │ └闭经─┬尺脉虚细而涩──精血亏少之虚闭 │ ├尺脉弦涩──气滞血瘀之实闭 │ └脉象弦滑──痰湿阻于胞宫

├2、诊妊娠脉──已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜─┬两尺脉搏动强于寸脉 │ └或左寸脉滑数动甚 └3、诊临产脉──临产妇人脉象异于平常─┬其脉多浮，或脉数而滑或紧

└中指脉──平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动

(二)诊小儿脉

┬1、诊小儿脉方法：“一指定三关★” 内容：浮沉、迟数、强弱、缓急 │┬3岁以内──左手握小儿手，医生用右手拇指或食指按于掌后高骨处诊脉，不分三部，以定至数为主 │├3-5岁──以高骨中线为关，向高骨的前后两侧滚转寻三部

│├6-8岁──可以向高骨的前后两侧挪动拇指，分别诊寸、关、尺三部 │├9-10岁──可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉 │└10岁以上──可按诊成人脉的方法取脉

├2、小儿正常脉象的特点：较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快(2-3岁：100-120；5-10岁：100次/分) └3、小儿病脉─┬浮脉──表证─┬浮而有力──表实 │ └浮而无力──表虚 ├沉脉──里证─┬沉而有力──里实 │ └沉而无力──里虚 ├迟脉──寒证─┬迟而有力──实寒 │ └迟而无力──虚寒 ├数脉──热证─┬浮数──表热 │ ├沉数──里热 │ ├数而有力──实热 │ └数而无力──虚热 ├滑脉──痰热壅盛、食积内停 ├濡脉──湿邪为病

└歇止脉──心气心阳不足

第四节 脉诊的临床运用及意义 ┬一、脉诊的临床运用 │┬(一)独异脉的诊断意义 │├(二)辨脉主病不可拘泥 │└(三)脉症顺逆与从舍 └二、诊脉的意义 ┬(一)辨别病证的部位 ├(二)判断病证的性质 ├(三)分辨邪正的盛衰 └(四)推断病证的进退

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第六章 按诊

第一节 按诊的方法与意义 ┬一、按诊的体位 ├二、按诊的手法 │┬1、触法 │├2、摸法 │├3、按法 │└4、叩法

│ ┬(1)直接叩击法 │ └(2)间接叩击法 └三、按诊注意事项 第二节 按诊的内容

┬一、按胸胁 │┬(一)胸部按诊 ││┬肺下界病变─┬肺下界下移──肺胀、腹腔脏器下垂

│││ └肺下界上移──肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤或癥瘕

││├前胸高突病变─┬叩之膨膨然有鼓音，其音清者──肺气壅滞，多见于肺胀、气胸

│││ └叩之音浊或呈实音，并有胸痛──饮停胸膈、肺痨损伤、肺内肿瘤、肺痈、痰热壅肺 ││└胸部压痛──有局限性青紫肿胀者──外伤，肋骨骨折等 │├(二)乳房按诊 ││┬乳痈、乳发、乳疽──乳房局部压痛

││├乳癖──乳房有大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛 ││├乳核──乳房有形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛

││├乳痨──乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物 ││├乳癌──乳房块肿质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块

││└乳疬──女子月经将行的青春发育期，或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛 │├(三)虚里按诊★ ││虚里：即心尖搏动处，位于左乳下第四五肋间 <补充>：其动欲绝，而无死候→痰饮 ││┬虚里按之其动微弱──①宗气内虚、②饮停心包之支饮 ││├虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数──心阳不足

││├虚里按之弹手，洪大而搏，或绝而不应──心肺气绝，属危候 ││├孕妇胎前产后，虚里动高──恶候 ││├虚里日渐动高──虚损劳瘵之病进 ││├虚里搏动数急而时有一止──宗气不守

││├胸高而喘，虚里搏动散漫而数──心肺气绝之兆

││├虚里动高，聚而不散──热甚，可见外感热邪、小儿食滞或痘疹将发

││├虚里搏动移位──心痹、先心病、鼓胀、癥积、气胸、悬饮、肿瘤、胸部畸形(漏斗胸、脊柱弯曲) ││├惊恐，大怒或剧烈运动后，虚里动高──不属病态 ││└肥胖之人，虚里搏动不明显──不属病态 │└(四)胁部按诊 │ ┬胁痛喜按，胁下按之空虚无力──肝虚 │ ├胁下肿块，刺痛拒按──血瘀

│ ├右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛──肝热病、肝著

│ ├右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显──肝积 │ ├右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛──肝癌

│ ├右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，并有压痛──胆石、胆胀等胆囊病变 │ ├左胁下痞块──肥气等脾脏病变

│ └疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬──疟母

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├二、按脘腹 │┬(一)脘腹分区及所候 ││┬心下──剑突的下方 ││├胃脘──心下的上腹部 ││├大腹──脐以上的部位 ││├脐腹──脐周部位 ││├小腹──脐以下至耻骨上缘 ││└少腹──小腹的两侧★ │├(二)脘腹按诊的方法 ││┬1、肝的按诊 ││├2、脾的按诊 ││└3、肾脏按诊

│└(三)脘腹按诊的内容

│ ┬凉热─┬腹部按之肌肤凉而喜温──寒证 │ │ └腹部按之肌肤灼热而喜凉──热证

│ ├疼痛─┬腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软──虚证──脾胃气虚

│ │ ├腹痛拒按，按之痛甚，病伴有腹部硬满──实证──食积、阳明腑实、瘀血肿块 │ │ ├局部灼热，肿胀拒按──内痈 │ │ ├按之疼痛，固定不移──瘀血

│ │ └按之胀痛，病处按此联彼──气滞气闭

│ ├腹满─┬脘腹部按之手下饱满充实而有弹性，有压痛──实满

│ │ ├脘腹部虽然膨满，按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛──虚满 │ │ └脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声──水饮停胃 │ ├臌胀─┬水臌──液波震颤有波动感，按之如囊裹水

│ │ └气臌──液波震颤无波动感，叩击如击鼓之膨膨然 │ ├肿块─┬肿块推之不移，肿块痛有定处──癥积，病属血分

│ │ ├肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定──瘕聚，病属气分 │ │ ├肿块大──病深

│ │ ├肿块形状不规则，表面不光滑──病重 │ │ ├肿块坚硬如石──恶候

│ │ ├腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，形如条索状，久按转移不定或手下如蚯蚓蠕动──虫积 │ │ └小腹部触及肿物，按之有压痛，有尿意─┬膀胱中有积尿

│ │ ├妇女怀孕，胞宫胀大 │ │ └石瘕，胞宫或膀胱肿瘤 │ ├压痛及反跳痛─┬右季肋部压痛──肝胆、右肾、升结肠病变 │ │ ├上腹部压痛──肝胆、胃、胰、横结肠病变 │ │ ├左季肋部压痛──脾、左肾、降结肠病变 │ │ ├右腰部压痛──肾、升结肠病变

│ │ ├脐部压痛──小肠、横结肠、输尿管病变 │ │ ├左腰部压痛──左肾、降结肠病变

│ │ ├下腹部压痛──肠痈、膀胱或女性生殖器病变 │ │ ├左少腹作痛，按之累累有硬块──肠中有宿粪

│ │ └右少腹作痛而拒按，或出现反跳痛，或按之有包块应手──肠痈 │ └妊娠─┬小腹部触及胀大的胞宫──妇女妊娠3个月后 │ ├胞宫底约与脐平──妊娠5-6个月 │ ├胞宫底在脐上3横指──妊娠7个月

│ ├胞宫底在剑突下2横指──妊娠9月至足月时

│ ├妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满──胎水肿满 │ └腹形明显小于正常，而胎儿尚存活──胎萎不张

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├三、按肌肤 │┬(一)按肌肤的方法

│└(二)按肌肤的内容 │ ┬1、诊寒热

│ │┬肤冷─┬肌肤寒冷，体温偏低──阳气衰少 │ ││ └肌肤冷而大汗淋漓，脉微欲绝──亡阳 │ │├肤热─┬肌肤灼热，体温升高──实热证

│ ││ ├汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力──亡阴 │ ││ ├身灼热而肢厥──真热假寒

│ ││ ├外感病─┬汗出热退身凉──表邪已解 │ ││ │ └皮肤无汗而灼热──热甚

│ ││ ├身热─┬初扪热甚，久按热反转轻──热在表★（卫分） │ ││ │ └初扪热不甚，久按其热反甚──热在里

│ ││ └身热不扬──肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手──湿热蕴结 │ │└局部病变─┬皮肤不热，红肿不明显──阴证 │ │ └皮肤灼热而红肿疼痛──阳证 │ ├2、诊润燥滑涩

│ │┬皮肤干燥──尚未出汗 │ │├皮肤湿润──身已出汗 │ │├皮肤干瘪──津液不足 │ │├肌肤滑润──气血充盛 │ │├肌肤枯涩──气血不足

│ │├新病皮肤多滑润而有光泽──气血未伤 │ │├久病肌肤枯涩──气血两伤 │ │└肌肤甲错──血虚失荣、瘀血 │ ├3、诊疼痛

│ │┬肌肤濡软，按之痛减──虚证 │ │├硬痛拒按──实证 │ │├轻按即痛──病在表浅 │ │└重按方痛──病在深部 │ ├4、诊肿胀

│ │┬按之凹陷，不能即起──水肿 │ │└按之凹陷，举手即起──气肿★ │ ├5、诊疮疡 │ │┬肿硬不热──寒证

│ │├肿处灼手而有压痛──热证 │ │├根盘平塌漫肿──虚证 │ │├根盘收束而隆起──实证 │ │├患处坚硬──无脓 │ │└边硬顶软──已成脓 │ └6、诊尺肤

│ 尺肤：肘部内侧至掌后横纹处之间的肌肤 │ ┬尺肤部热甚──热证

│ ├尺肤部凉──泄泻★、少气★ │ └按尺肤窅而不起──风水 │ │ │ │

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├四、按手足 │┬阳虚之证─┬四肢犹温──阳气尚存 ││ └四肢厥冷──病情深重 │├手足俱冷──阳虚寒盛，属寒证 │├手足俱热──阳盛热炽，属热证 │├热证见手足热──顺候

│├热证反见手足逆冷──逆候(热深厥亦深)

│└手足相比较─┬手足心与手足背比较─┬手足背热甚于手足心──外感发热 │ │ └手足心热甚于手足背──内伤发热 │ └手心热于额上热比较─┬额上热甚于手心热──表热 │ └手心热甚于额上热──里热 └五、按腧穴 病理反应：①压痛、②结节、③条索状物、④敏感反应 ┬1、肺病──中府、肺俞、太渊 ├2、肝病──期门、肝俞、太冲 ├3、肾病──气海、太溪 ├4、小肠病──关元

├5、胃病──胃俞、足三里 ├6、心病──巨阙、膻中、大陵 ├7、脾病──章门、太白、脾俞 ├8、大肠病──天枢、大肠俞 ├9、胆病──日月、胆俞 └10、膀胱病──中极

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中篇 辨证

第七章 八纲辨证──阴阳表里寒热虚实

第一节 八纲基本证候 ┬一、表里辨证 │┬(一)表证 ││ 皮毛

││外邪┬六淫────→表证─┬阻遏卫气─┬卫气被遏，肌表失煦→初起恶寒 ││ └疫病 口鼻 │ └腠理闭塞，卫阳被郁→发热 ││ ├肺失宣降─┬肺窍不利→鼻塞 ││ │ ├肺气失宣→流涕 ││ │ └肺气上逆→咳嗽

││ ├邪气郁滞经脉─┬不通则通→头身疼痛 ││ │ └经气不利→咽喉痒痛 ││ ├正气抗邪，脉气外鼓→脉浮 ││ └胃气未伤，内部症状不显→淡红舌，苔薄白 │├(二)里证 ││┬外邪袭表，内传入里┬→里证(病情复杂，难以概括) ││├外邪直中，侵犯脏腑┤ ││└情志饮食，直损于里┘ │└(三)表里证鉴别要点 表证 里证 寒热 寒热并见 但寒不热或但热不寒 内脏证候 不明显 明显 舌象 基本正常 明显异常 脉象 脉浮 脉沉或其他 疾病特点 浅、急、轻、短 深、缓、重、长 │ ├二、寒热辨证 │┬(一)寒证 ││┬实寒：外感寒邪，或饮食生冷┬→寒证─┬冷──肢冷、喜暖、畏寒、恶寒 ││└虚寒：素体阳虚，或久病伤阳┘ ├白──面白、舌淡白、苔白

││ ├稀──痰稀、大便稀、小便清长、女人带下清稀 ││ ├润──口淡不渴、苔润 ││ └静──蜷缩、脉迟或紧 │├(二)热证 ││┬实热：┬外感火热阳邪，或表寒化热入里┬→热证─┬热──发热、喜凉、恶热

│││ ├过服辛辣温热，或饮食郁积化热┤ ├赤──面赤、舌红、苔黄、小便短赤 │││ └素体阳热偏盛，或五志过极化火┤ ├稠──痰涕色黄黏稠、女人带下黄稠

││└阴虚：内伤久病，阴液耗损，或房劳伤阴┘ ├燥──大便干结、口咽干燥、喜冷饮、苔黄燥 ││ └动──烦躁不安、脉数 │└(三)寒热证鉴别要点 寒热喜恶 口渴 面色 四肢 大便 小便 舌象 脉象 寒证 恶寒喜温 不渴 白 冷 稀溏 清长 舌淡苔白润 迟或紧 热证 恶热喜凉 渴喜冷饮 红 热 秘结 短赤 舌红苔黄 数 45

《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1 ├三、虚实辨证 │┬(一)实证 ││┬外邪侵袭 →正邪剧争 ┬→实证─┬功能亢进─┬发热，面红目赤 ││├饮食不节→虫积、食积 ┬→有形实邪阻滞┘ │ ├谵语，躁动 ││└脏腑失调→痰湿气滞血瘀┘ │ ├咳喘有力 ││ │ └脉滑实有力

││ └邪实阻滞─┬剧痛，持续不减 ││ ├便干尿少 ││ ├喉中痰鸣

││ ├痈疖红肿，癥瘕 ││ └舌红，坚敛苍老 │├(二)虚证 ││┬先天不足，后天失养┬→虚证─┬阴虚──潮热、盗汗、失眠、五心烦热 ││├饮食失调，生化不足┤ ├阳虚──畏寒肢冷、疲倦欲睡、自汗

││├思虑劳倦，耗伤气血┤ ├气虚──神疲乏力、自汗、懒言、易于感冒 ││├房劳过度，损耗肾精┤ ├血虚──面色苍白、唇白无华、头晕目眩 ││├久病失治误治，损伤正气┐ ├津液不足──口干舌燥、眼睛干涩、大便干结 ││└汗、吐、下，失血、伤精┘ └精髓不足──健忘、早衰、发育迟缓 │└(三)虚实证鉴别要点 病程 体质 精神 声息 疼痛 胸腹胀满 发热 恶寒 舌象 脉象 多虚弱 萎靡 声低息微 喜按 按之不痛，胀满时减 五心烦热，午后微热 畏寒，得衣近火则减 质嫩，苔少或无苔 无力 虚证 长(久病) 多壮实 兴奋 声高气粗 拒按 按之疼痛，胀满不减 蒸蒸壮热 恶寒，添衣加被不减 质老，苔厚腻 有力 实证 短(久病) │ └四、阴阳辨证(总纲) ┬(一)阴证 │阴寒之邪→阴偏盛─┬阻遏阳气──畏寒喜暖，四肢不温 │ ├寒邪凝滞，经脉不通──疼痛拒按 │ ├阳气不运，血络收缩──面色苍白 │ ├脾阳受损，运化失健──大便溏薄 │ └寒邪客肺──咳喘痰鸣 └(二)阳证 阳热之邪→阳偏盛─┬热邪内盛→壮热 ├火热上炎→面红目赤

├热扰心神→烦躁，神昏谵语

├热结肠胃→腹胀满痛拒按，大便干结 ├热邪伤阴→小便短赤，口渴，舌干 └舌红苔黄，脉洪滑数而实 望 闻 问 切 淡胖嫩，舌苔润滑 阴证 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神萎靡，舌语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄，气味腥 腹痛喜按，肢凉，脉沉细迟无力 燥或黑而生芒刺 阳证 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣 身热，恶热，喜凉，心烦，口干渴饮，小便短少涩痛，大便干硬，气味臭秽 腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮洪数大滑有力 46

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第二节 八纲证候间的关系

┬一、证候相兼

│┬广义：各种证候相兼存在 │└狭义：病位无论在表在里，病情上都无寒热虚实性质相反的情况存在

│常见证候：表寒实证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证 ├二、证候错杂 │概念：不仅表里同病，而且有寒热虚实性质相反的情况存在

│常见证候：┬1.表里同病，寒热虚实性质并无矛盾─→表里寒实证、表里实热证

│ ├2.表里同病，寒热性质相同，虚实性质相反─→表实寒里虚寒证、表实热里虚热证 │ ├3.表里同病，虚实性质相同，寒热性质相反─→表实寒里实热证(“寒包火”) │ └4.表里同病，寒热虚实性质均相反─→表实寒里虚热证 ├三、证候真假 │┬(一)寒热真假

││┬1、真热假寒（阳盛格阴、“热深厥亦深”）

│││热极似寒──阴寒内盛，格阳于外，或虚阳浮越于上 │││┬真寒：四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白 │││└假热：面赤、身热、口渴、脉大 ││├2、真寒假热(阴盛格阳、“戴阳证”)

│││寒极似热──邪热内盛，阳气郁闭于内，不能外达

│││┬真热：胸腹灼热，渴饮，鼻息热，甚则神昏谵语，尿黄便干，下痢后重，舌红苔黄而干，脉数有力 │││└假寒：四肢厥冷，脉沉 ││└3、寒热真假的鉴别 病程 部位 多在疾病后期 多在四肢、皮肤和面色 假象 多贯穿疾病全过程 脏腑、气血、津液方面真象多表现在胸腹、二便、舌象、脉象等 真象 假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现 真热面红为满面通红 症状 假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被 饮水 假热者必不喜水，即有喜者，服后见呕 假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者 真寒为身蜷卧，欲衣被 真热者渴喜冷饮 真寒者口不渴，或喜热饮，饮而不多 │└(二)虚实真假 │ ┬1、真实假虚(“至虚有盛候”)

│ │邪实过盛──实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，外周、脑府未得温煦濡养 │ │┬真实：声高气粗，胸腹硬满拒按，脉搏按之有力 │ │└假虚：神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细 │ ├2、真虚假实(“大实有羸状”)

│ │脏腑虚衰──正气虚甚，气机不运以致阻闭不通不利

│ │┬真虚：胸腹不坚硬而喜按，气短，舌淡，脉象无力，久病体弱 │ │└假实：腹满，气喘，二便闭涩等 │ └3、虚寒真假的鉴别

│ ┬①脉象──有力无力、有神无神，尤以沉取为真谛 │ ├②舌质──嫩胖与苍老

│ ├③言语呼吸──高亢粗壮与低怯微弱 │ └③体质状况、病之新久、治疗经过等

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└四、证候转化 ┬(一)表里出入 │┬1、由表入里

││┬恶寒发热┬─表证→表证消失，里证出现→里证─┬脏腑证候表现突出 ││├鼻塞喷嚏┤ ├寒热单见 ││└脉浮 ┘ └脉不浮 │└2、由里出表

│ ┬发热咳喘┬→汗出，或麻疹透现，或斑疹，或黄疸→里证减轻(发热等) │ ├腹胀腹痛┤ │ └心烦口渴┘ ├(二)寒热转化 │┬1、寒证化热

││ 寒证─┬外感寒邪┬─阳气旺盛→┬阳热内郁┬→热证 ││ ├寒湿郁结┤ ├郁久化热┤ ││ └过服温燥┘ └助阳化热┘ │└2、热证转寒

│ 热证→邪热之毒严重，失治误治→正气耗伤→阳气衰微→寒证 │ ↓

│ 甚至→亡阳 └(三)虚实转化 ┬1、实证转虚

│邪气实为主→失治误治，迁延日久，正气耗伤→正气虚为主 │ 实证 虚证 └2、虚证转实

虚证─┬正气来复，邪正相争→症状反应剧烈、亢奋 ┬→实证 └新感外邪，伤食外伤→以实证为主，虚证不明显┘

第三节 八纲辨证的意义

┬1.具有纲领性强、适用面广的特点 ├2.可概括其他辨证方法

├3.增加了辨证的复杂性、可行性、实用性 └4.较为突出地反映了中医学的辨证思想

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第八章 病性辨证(病因辨证)

第一节 辨六淫证候

┬一、风淫证 │特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变，常兼夹其他邪气为患，发病迅速，变化快，游走不定 │辨证依据：新起恶风、微热、汗出、脉浮缓，或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走性疼痛、面睑浮肿等 │┬1.风邪袭表证──恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白 │├2.风邪犯肺证──鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽 │├3.风客肌肤证──突发皮肤瘙痒、丘疹、 │├4.风邪中络证──突发肌肤麻木、口眼喎斜 │├5.风胜行痹证──肢体关节游走性作痛 │└6.风水相搏证──新起面睑肢体浮肿 ├二、寒淫证 │特点：寒为阴邪，凝滞、收引、易伤阳气

│辨证依据：新病突起，病势较剧，有感寒原因可查，以寒冷症状为主要表现 │┬1.伤寒证──恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧

│└2.中寒证─┬寒邪客肺证──咳嗽、气喘、咯稀白痰、形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。咳嗽突作伴寒象 │ ├寒滞胃肠证──脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐 │ ├寒滞经脉──肢体厥冷、局部拘急冷痛

│ └伴口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏 ├三、暑淫证 │特点：暑为阳邪，炎热升散，耗气伤津，易夹湿邪

│辨证依据：有夏月感受暑热之邪的病史，发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等

│┬发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数 │├发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐，舌绛干燥，脉濡数 │└高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗 ├四、湿淫证 │特点：湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气，黏滞缠绵，重浊趋下 │辨证依据：起病较缓而缠绵，困重、酸楚、痞闷、腻浊

│┬头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑 │└局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细 ├五、燥淫证 │特点：干燥，伤津耗液，损伤肺脏

│辨证依据：常见于秋季或处于气候干燥的环境，干燥不润

│┬皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰而黏 ││ 难咯，小便短黄，脉象偏浮

│├凉燥──恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮紧等表寒症状 │└温燥──发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状 └六、火热证 特点：或为阳邪，炎上，耗气伤津，生风动血，易致肿疡

辨证依据：新病突起，病势较剧，发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力

┬发热恶热，烦躁，渴饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力 └甚者或见神昏、谵语、惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡

<补>疫疠

┬瘟疫──发病急剧，证情险恶，具有传染性 ├疫疹──感染燥热疫毒而引发的发疹性病候

└瘟黄─┬成因：感受温毒夹湿热而引起猝然发黄的病候

└表现：┬初起可见发热恶寒，随即猝然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色深，名急黄

└严重者变证峰起，四肢逆冷，神昏谵语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床

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第二节 辨阴阳虚损证候

┬一、阳虚证 │┬久病伤阳┬→阳虚─┬温煦不足，虚寒内盛─┬经常畏寒，肢冷 ┐ →特点：胖、白、冷、润、迟 │├年老肾亏┤ │ ├口渴喜热饮或不渴┤ │├寒邪伤阳┤ │ └尿清长，舌淡胖 ┘ │└过服苦寒┘ └鼓动无力，功能减退─┬神疲乏力┐ │ ├气短懒言┤ │ └蜷卧嗜睡┘ ├二、阴虚证 │┬热病后期┬→阴虚─┬润养不足，机体失润─┬形体消瘦┐ →特点：瘦、红、干、数、热 │├杂病伤阴┤ │ ├口燥咽干┤ │├情志过激┤ │ ├小便短黄┤ │├房劳过度┤ │ └大便干结┘ │└过服温燥┘ └阴不制阳，虚热内生─┬潮热盗汗┐ │ ├五心烦热┤ │ ├颧红舌红┤ │ └脉细数 ┘ ├三、亡阳证 │┬阳气亏虚进一步发展 ┬→亡阳─┬推动无力─┬面白息微 │├大汗 ┬→阳随阴脱 ┤ │ └脉微欲绝 │├失精 ┤ │ ├卫表失固──大汗淋漓 │├大失血┘ │ └机体失温─┬汗凉质稀 │├剧毒刺激┬→阳气暴脱┘ ├肌肤不温 │├严重外伤┤ ├手足厥冷 │└瘀痰阻窍┘ └舌淡而润 └四、亡阴证 ┬久病阴液亏虚进一步发展┬→亡阴─┬阴液欲绝─┬口渴欲饮，皮肤皱瘪 ├壮热不退┬→阴液暴脱 ┘ │ └小便极少，唇舌干燥 ├大吐大泻┤ ├仍有邪热─┬头汗如油，身灼肢温 ├大汗不止┤ │ └虚烦躁扰，恶热 └严重烧伤┘ └脉细数而疾 汗液 寒热 四肢 面色 苍白 气息 微弱 口渴 口渴饮冷 唇舌 唇舌干红 脉象 脉微欲绝 细数疾无力 亡阳证 稀冷如水、味淡 身冷畏寒 厥逆 不渴或欲饮热 唇舌淡白、苔白润 亡阴证 黏热如油、味咸 身热恶热 温和 面赤颧红 息粗 第三节 辨气血证候

┬一、气虚类证 │┬(一)气虚证 ││┬久病重病，劳倦过度→元气耗损 ┬→气虚证─┬脏腑功能减退→气短声低，少气懒言，神疲乏力 ││├先天不足，后天失养→元气生成不足┤ ├清阳不升，头目失养→头晕目眩 ││└年老体弱，脏腑虚弱→元气自衰 ┘ ├毛窍疏松，玄府失司→自汗

││ ├无力鼓动血脉┬血不荣舌→舌淡嫩苔白 ││ │ └运血无力→脉虚无力 ││ └劳则耗气→动则诸症加剧 ││病理变化：气虚→┬气化功能减退，水湿潴留→痰饮水湿 ││ ├推动无力，气血运行不畅→气滞血瘀 ││ ├无力固摄→各种出血证 ││ └防御不能→易感外邪以及食积、虫积

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