抗生素合理应用精华1

抗生素合理应用

抗生素的合理应用

抗生素合理应用

不合理应用抗菌药物的现象表现 无适应症 疗程过长 疗程过短 例次 55 68 0 构成比(%) 30.09 38.20 0

剂量过大剂量过小 途径不正确 选药不正确

150 0 3

8.430 0 1.69

重复用药用药次数过少

720

3.9311.24 5.62 1.12 /中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

术前预防时机不当 10 术后预防时机不当 2 合计 178

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不合理用药的后果: 细菌耐药现象日趋严重

耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌 ……

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甚至出现了：多耐药细菌PDR (MDR) -鲍曼不动杆菌： 阿米卡星 庆大霉素 氨苄西林+舒巴坦 哌拉西林+他唑巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙星 TMPco R R R R R R R R R

中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

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合理用药？在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采 用适当 的给药途径、剂量和疗程，最大限度 的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭

病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。

《抗生素合理使用的指导原则》

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基本思路菌

药

中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药(根据循证医 学或临床指南) 发挥每个品种最突出的药理特点 尽量减少不良反应

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抗菌药物临床应用如此简单吗？

链球菌咽喉炎 ---- 肺炎链球菌肺炎---- 金葡菌败血症 ---- 伤寒 ---- 大肠杆菌膀胱炎---- 肺结核病 ---- 阿米巴肠病 ----

青霉素G/大环内酯 青霉素G 苯唑西林/头孢唑啉 氟喹诺酮/头孢曲松 呋喃妥因/I代头孢 INH、RFP、SM、PZA 甲硝唑

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临床上抗感染药物的选择是 如此复杂！!

要不要进行抗感染治疗？(是细菌、真菌或其他病原体感染) 用那一类抗感染药物？何种病原菌？ 细菌对所选药物敏感吗？ (根据药敏或耐药监测结果 用何剂量？给药几次？静脉or口服？(药物PK/PD) 药物作用够强大吗？(杀菌或抑菌，要联合用药吗) 病人的身体状况能承受这种药物吗？(肝肾功能等副作用) 何时停药or换药？(用药疗程问题) 会出现耐药菌吗？(防细菌耐药突变浓度) 会引起二重感染吗？(对正常菌群的影响) 没有更便宜但效果仍良好的药物？(药物经济学分析) ……

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合理应用抗菌药物的三个要素(一)对临床微生物学的了解 (二)对抗菌药物的了解

(三)对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解

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抗菌药物、致病菌与机体的相互关系药师 抗菌药物Pharmacokinetic,PK

药动学RESISTANCE耐药Pharmacodynamics药效学 SIDE EFFECTS副作用 BACTERICIDE杀菌 INFECTION感染

细 菌IMMUNITY免疫

人 体医师

临床微生物

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(一)对临床微生物学的了解医学微生物种类：

细菌(包括放线菌与奴卡菌) 真菌 支原体、衣原体与立克次体 螺旋体 原虫 朊毒体 病毒

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临床细菌分类概况G+球菌：链球菌科，微球菌科 G-球菌：奈瑟菌科 G+杆菌： G-杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他 厌 氧菌： 其 他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌

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革兰阳性球菌微球菌科常见：葡萄球菌属，微球菌属 少见：口腔球菌属，动性球菌属

链球菌科常见：链球菌属，肠球菌属 少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属

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医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌Methicillin-Resistant S aureusPercent Resistance

Methicillin-Resistant CoagulaseNegative Staphylococci100 80 60 40 20 01989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

60 50 40 30 20 10 01989 1991 1993 1995 1997 1999 2001

Percent Resistance

YearPercent Resistance

Vancomycin-Resistant Enterococci35 30 25 20 15 10 5 019 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01

Year

ICU Patients Non-ICU Patients

Year

Source: NNIS data.Clin Chest Med. 2001,20:303-315.

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上海地区部分医院革兰阳性球菌 耐药性现状分析 (2000.4-2001.3)肠球菌 20.25% 肺炎链球菌及其他链球菌 6.62%

MRCNS 76.9% 凝固酶阴性葡萄球菌 41.75%

金葡菌 31.38%

MRSA62.7%

6297株革兰阳性球菌

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G+球菌(1):葡萄球菌属凝固酶阳性葡萄球菌：金黄色葡萄球菌…… 凝固酶阴性葡萄球菌：表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌 玉米粥葡萄球菌 柠檬色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人型葡萄球菌 孔氏葡萄球菌

……

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金黄色葡萄球菌

G+球菌 窄的B溶血环 大菌落 菌落奶油样外观 金黄色色素 成簇(葡萄样)

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金葡菌引起常见感染的构成

菌血症和心内膜炎 IV插管相关感染 肺炎 手术部位感染 烧伤感染 胃肠道感染 泌尿道感染

20%~60% <50% 20% 19% 常见 有争议，高估 少见

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耐甲氧西林金葡菌( MRSA)

70年代首先在欧洲出现 我国上海：77~79年200株金葡菌中MRSA占5%; 85~86年125株中占24%; 近年来则有高达70~80%的报告对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素、 红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药 耐药机制：产生一种与 beta内酰胺类抗生素亲和力低的新 青霉素结合蛋白(PBP-2a) 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药

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MRSA发生率 (全球研究)日本 美国 意大利 法国 西班牙 比利时 奥地利 德国 瑞士 Pays-Bas 瑞典

60 20.1 34.4 33.6 30.3 25.1 21.6 5.5

1.8 1.5 0.3

丹麦 0.1

0%

Voss and Doebbeling, J.A.A., 1995; Baquero, JAC, 1997

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

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医院感染中MRSA的检出率:1975 - 1997MRSA % 4035 30 25 20 15 10 5 0

<200 beds

200-499 beds

>500 beds

Year

75

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79

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NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/am91.html