低血糖翻译指南汇总(1)

晚期早产儿和足月儿产后葡萄糖动态平衡的临床报告。

大卫MD、HA和胎儿及新生儿委员会。 关键词：

新生儿、血糖、新生儿低血糖、晚期早产儿 简写：

NH-新生儿低血糖 D10W10葡萄糖

这个文件的版权和所有权归美国儿科学会及其董事会，所有的作者都给美国儿科学会提交了利益冲突的声明。所有的利益冲突都通过合理的途径有董事会解决。在出版这份文件的过程中，美国儿科学会即不征求也不接受任何商务的资助。本报告中的指南不表明治疗的个例或不做为治疗看护的标准，考虑到个体差异、变化，不同的也许是更合理的。

来自美国儿科学会的所有临床报告，从出版后5年自动终止（届满）除非在当时或以前重新修订，修改时已过时。

摘要：这个报告为新生儿低血糖的鉴别和后续的处理提供了临床指南和运算法则，目前证据还不能提供一个鉴别正常或不正常或者有可能导致急性或慢性不可逆的神经损伤的糖浓度，高危新生儿的早期识别和有效措施的制定来预防新生儿低血糖是作为一个有效方法被推荐的，尽管在文献中缺乏一个统一的低血糖的定义。 介绍（简介）

这个临床报告高危的晚期早产儿（34-36W）和足月儿的低血糖的鉴

别和后续的处理提供了一个临床指南，由国家卫生研究院于2008年召集的专家组得出结论，在定义什么造成临床上主要的新生儿低血糖，特别是关于低血糖及脑损伤有怎样的关系上，没有实质上的理论证据为基础的进步。并且监测、预防和治疗新生儿低血糖仍然绝大部分依靠经验。另外，与脑损伤有关的其它情况，同时发生缺血、缺氧、感染能单独或与低血糖同时对脑造成不利影响。由于这个原因，这个报告不能确定可能导致脑损伤的血浆葡萄糖浓度的值或范围。相反，它对于有争论的观点来说是一个务实的方法，因为它缺乏证据，但指南是需要做背景。

几个文学评论的作者认为，在高危儿中，一个特定的血浆葡萄糖浓度值或持续的低血糖不能预测永久性的神经损伤。与可以产生长期不良神经后果相关的的血浆葡萄糖浓度值，被低血糖多变的定义、低血糖持续的时间、对照组的忽略、混杂条件的婴儿的参与度和追踪的一小部分无症状的婴儿所干扰。另外，临床症状于血浆葡萄糖浓度的某一的确定的数值或某一范围无关。因此，对于无临床症状的婴儿，什么时候应该做血糖筛查，什么水平的血浆葡萄糖浓度需要干预治疗还没有达成共识。

需要做筛查的婴儿

因为血浆葡萄糖的稳态需要葡萄糖和酮体的生成维持燃料的正常利用率，新生儿低血糖最常发生在葡萄糖和/或酮体生成受损的婴儿，葡萄糖和/或酮体生成受损可以导致胰岛素的过多分泌、改变激素不

规律的产生、能量供应不足，或者脂肪酸氧化的紊乱。新生儿低血糖最常发生于小于胎龄儿、糖尿病母儿、晚期早产儿。然而，与正常胎儿相比，大于胎龄儿是否有发生新生儿低血糖的风险，仍然存在着争议，主要是因为排除母亲糖尿病或者母亲高血糖（前期糖尿病）与标准的葡萄糖耐量测试很困难。

母亲和胎儿许多其他的条件也可以让胎儿存在发生新生儿低血糖的风险。这些因素产生的临床症状是常见的，这些因素有可能是已经检测出具有这些因素的父母和已经执行血浆葡萄糖分析。因此，如图1中治疗方法概述的风险仅仅包括小于胎龄儿、大于胎龄儿、糖尿病母儿和早产儿。对于完全正常妊娠和分娩的的健康新生儿，常规血糖浓度的筛查和检测是不必要的。只对有临床表现的婴儿或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测。对已经证实血糖浓度低和同时存在临床表现的婴儿（也就是说有症状的婴儿）应尽可能快的（数分钟内而不是数小时内）检测血浆或者血清葡萄糖浓度。

母乳喂养的婴儿与喂配方奶粉的婴儿相比，血浆葡萄糖偏低但是酮体偏高。母乳喂养的婴儿血浆葡萄糖耐量较低但是并没有任何临床表现或新生儿低血糖产生的后遗症，因为他们的酮体浓度较高。

什么时候筛查血糖

新生儿的血糖浓度在出生后降低，生后1-2小时血糖降低到30 mg/mL，然后上升到较高和相对更稳定的浓度，通常在生后12小时升到45 mg/mL以上。葡萄糖筛选的最优数据和间隔时间是有限的。在正常生理的最低点期间，筛查无新生儿低血糖症状的高危儿的葡萄

糖存在着争议。

晚期早产儿和SGA，IDM/LGA出生后血糖浓度的筛选和管理 34-36周的新生儿和SGA（0-24h筛查）；IDM和≥34周的LGA（0-12h筛查）

有低血糖症状的和＜40mg/dL-----静脉推注葡萄糖 无症状的低血糖

出生4h以内 首先1h内喂养，30分钟后监测血糖 出生4-24小时 2-3小时喂养一次，每次喂养前监测血糖 首次筛查血糖＜25mg/dL 筛查血糖＜35mg/dL 1小时内喂养和监测血糖 ＜25mg/dL---静脉推注葡萄糖 25-40mg/d--根据需要再次喂养或静推葡萄糖 1小时内喂养和监测血糖 ＜35mg/dL—静推葡萄糖 35--45 mg/dL--根据需要再次喂养或静推葡萄糖 常规喂养之前目标血糖筛查≥45mg/dL 血糖剂量＝200mg/Kg （10%葡萄糖2ml/kg）和/或静脉滴注每分钟5-8mg/kg（每天80-100ml/kg），达到40-50mg/dl的血糖浓度。 低血糖的症状包括：易兴奋（易怒），颤动，神经过敏，夸张的拥抱反射，尖锐的哭泣，痉挛，嗜睡，无力，苍白病，呼吸暂停，食欲差。 图1

晚期的早产儿、SGA、糖尿病母儿/LGA出生后血糖稳态的筛查和管理。LPT和SGA（0-24小时内筛查），IDM和LGA≥34周（0-2小时筛查）IV表示静脉注射。

没有研究证明：在出生后建立生理性的血糖体内平衡的过程中，几小

时的无症状性低血糖是有害的。

糖尿病母亲所生的婴儿最早在出生后1小时内就可能产生无症状的新生儿低血糖，并通常截止到12小时。相反，大于胎龄或小于胎龄的婴儿在生后早至3小时内可能产生低血糖，这些婴儿可能一直到生后10天都有发生新生儿低血糖的风险。所以，应当对有风险的婴儿特别是特殊的婴儿进行新生儿低血糖有关风险因素的高频率的持续的筛查。筛查无症状的有风险的婴儿可以在生后第一小时内，持续至多次喂养之后。对晚期早产儿和小儿胎龄的婴儿应当生后2-3小时喂一次，至少在生后第一个24小时内每次喂之前筛查。生后24小时之后，如果低血糖集中维持在45mg/dl（2.5mmol/l）以下则应当继续每次喂养之前的筛查。

实验数据

当怀疑新生儿低血糖时，血浆或血液的葡萄糖浓度一定要被立即测定，通过应用一个实验室酶索法（例如：葡糖氧化酶，己糖激酶，或脱氢酶法）。血浆血糖的标准倾向于比全血血糖高大约10%-18%，因为血浆中含水量更高。

虽然实验室检测是检测血糖浓度最精确的方法，但是，结果不能被迅速的得到用来快速诊断新生儿低血糖，这一点因此而延误的治疗的开始。床旁带试剂及测验条的血糖分析仪可以被应用，如果这个测验被仔细的进行和临床医生意识到这些装置的有效准确度。在床边可利用的快速的测量方法包括手持反射比色计和电极的方法。血的样品通常在温暖的脚后跟取得。试验条的结果证明与血浆葡萄糖的浓度适当相

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