24个专业105个病种中医临床路径（骨伤科终结）

骨伤科中医临床路径

骨 伤 科

中医临床路径（试行）

目 录

跟骨骨折中医临床路径（试行）???????????????2 腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行）????????????125 急性腰扭伤中医临床路径（试行）??????????????129 孟氏骨折中医临床路径（试行）???????????????13 肱骨外科颈骨折中医临床路径（试行）????????????17 胫腓骨骨折中医临床路径（试行）??????????????141 第三腰椎横突综合征中医临床路径（试行）??????????147 踝关节扭伤中医临床路径（试行）??????????????150 腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）????????????154 退行性腰椎滑脱症中医临床路径（试行）???????????159 股骨颈骨折中医临床路径（试行）??????????????164 髌骨软化症中医临床路径（试行）??????????????170 股骨粗隆间骨折中医临床路径（试行）????????????173

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骨伤科中医临床路径

跟骨骨折中医临床路径（试行）

路径说明，本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的住院患者。 一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为跟骨骨折（ICD-10编码：S92.001）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断

中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）。

西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.骨折分类

（1）不波及跟距关节面的骨折。 （2）关节面轻度受累的骨折。 （3）关节面严重受累的骨折。 3.证候诊断：

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 骨断筋伤，气滞血瘀证 瘀血未尽，筋骨未愈证 肝肾不足，气血亏虚证 （三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合跟骨骨折诊断标准的新鲜骨折患者。 2．除外开放性骨折、跟距关节面严重受累的骨折和病理性骨折。

3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

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骨伤科中医临床路径

床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目

（1）跟骨正侧位、轴位X线片； （2）血常规、凝血功能、尿常规； （3）肝功能、肾功能； （4）心电图；

（5）胸部透视或胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，必要时行CT或MRI检查。 （八）治疗方法

1.手法复位、钢针撬拨经皮内固定及夹板或石膏外固定。 2.辨证选择口服中药汤剂或中成药。 3.外治法。 4.功能锻炼。 5.其它疗法。 6.护理调摄。 （九）出院标准

1.骨折局部疼痛缓解，肿胀减轻。 2.进针点无感染征象。

3.X线片检查显示B?hler’s角、跟骨外形基本恢复或达到功能复位。 4.无需要住院治疗的其他并发症。 （十）有无变异及原因分析

1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用者，退出本路径。

2.合并糖尿病等其他内科疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。 3.治疗过程出现并发症，需要特殊处理者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

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二、跟骨骨折中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S92.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1～3天） □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □制定诊疗方案 主 要 诊 疗 工 作 级医师查房等医疗文书 □完成必要理化检查并评估病情 □跟骨侧位、轴位X线片 □手法复位 □撬拨复位固定 □夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷 长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □患肢夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷 重 点 医 嘱 临时医嘱： □跟骨侧位、轴位X线片 □血常规、尿常规 □凝血功能 □肝功能、肾功能 □胸部X线片、心电图 或三维重建）或MRI □手法复位 □麻醉下行跟骨骨折手法复位钢针撬拨固定术 □对症处理 4

年 月 日 （第4～7天） □上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录等医疗文件 年 月 日 （第8～14天） □上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录、出院小结等医疗文件 □出院指导 □完成住院志、首次病程、上□观察进针点、患肢远端感觉□观察进针点、患肢远端感觉长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □患肢抬高 □中药内服 □中药外敷 临时医嘱： □复查血常规 □换药 □跟骨侧位、轴位X线片 长期医嘱： □骨科护理常规 □分级护理 □饮食 □夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □患肢抬高 □中药内服 □中药外敷 临时医嘱： □换药 □跟骨侧位、轴位X线片 □对症处理 □出院带药 □继续夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □出院后门诊复查 □根据病情：跟骨CT（平扫□对症处理 骨伤科中医临床路径

□入院介绍（病房环境、设施□观察患肢末梢血运及感觉、□观察患肢末梢血运及感觉、等） 主要 护理 工作 □入院护理评估 □观察患肢制动情况及护理 □观察患者病情变化并及时报告医师 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 运动情况并作相关记录 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 运动情况并作相关记录 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 □指导患者办理出院手续 □出院宣教 5

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腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于诊断为腰椎骨性关节炎的门诊患者。 一、腰椎骨性关节炎中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

第一诊断为腰椎骨性关节炎（ICD-10编码：M47.961）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）》。

腰椎骨性关节炎临床常见证候： 寒湿阻络证 湿热蕴结证 血瘀气滞证 肾虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为腰椎骨性关节炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合腰椎骨性关节炎的患者。

2．患者伴有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．有以下情况者不能进入本路径：

（1）腰椎骨性关节炎合并腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症者。 （2）腰椎骨性关节炎合并腰椎压缩性骨折者。

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（3）腰椎骨性关节炎合并脊柱肿瘤，结核者。

（4）腰椎骨性关节炎合并腰椎峡部裂、滑脱大于Ⅱ°以上者。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目

（1）腰椎正侧位、双斜位、功能位X线片；

（2）介入治疗需行血糖、凝血功能、血沉、感染性疾病筛查、心电图、胸部透视等检查。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规＋潜血、腰椎CT或MRI检查等。 （八）治疗方法 1．手法治疗。 2．针灸疗法。

3．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）寒湿阻络证：散寒除湿，温通经络。 （2）湿热蕴结证：清热利湿，舒筋活络。 （3）气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。 （4）肾虚证：

①肾阴虚证：滋补肾阴，濡养筋脉。 ②肾阳虚证：补肾壮阳，温经通脉。 4．物理治疗。 5．针刀治疗。 6．射频治疗。 7．其它外治法。 8．对症治疗。 9．康复治疗。 10．辨证施护。 （九）完成路径标准 1．腰痛明显减轻或消失。 2．腰部活动改善或恢复正常。 （十）有无变异及原因分析

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1．治疗期间出现病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。

2．合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，退出本路径。 3．治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。 4．因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

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二、腰椎骨性关节炎中医临床路径门诊表单

适用对象：腰椎骨性关节炎（ICD-10编码：M47.961）

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤14天 实际治疗日： 天 时间 年 月 日 （第1天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □腰椎X线片 □必要的辅助检查项目 □完成初步诊断 □中医辨证 确定治疗方案 □手法治疗 □针灸治疗 □辨证口服中药汤剂或中成药 □物理治疗 □针刀松解治疗 □对症治疗 □其他外治法 □完成首诊门诊病历 □与患者沟通，交代病情及注意事项 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 年 月 日 （第2～7天） （第8～13天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □病情评估 □根据病情变化调整治疗方案 □手法治疗 □针灸治疗 □辨证口服中药汤剂或中成药 □物理治疗 □针刀松解治疗 □对症治疗 □其他外治法 □具备适应症者可行射频治疗 □康复治疗 □完成复诊记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □病情评估 □根据病情变化调整治疗方案 □手法治疗 □针灸治疗 □辨证口服中药汤剂或中成药 □物理治疗 □针刀松解治疗 □对症治疗 □其他外治法 □必要时可再次行射频治疗 □康复治疗 □完成复诊记录 年 月 日 （第14天） □全面病情评估 □判定治疗效果 □制定随访计划 □指导康复锻炼 □完成诊疗记录 主 要 诊 疗 工 作 病情 变异 记录 医师 签字 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2. 9

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急性腰扭伤中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为急性腰扭伤的门诊患者。 一、急性腰扭伤中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（ICD-10编码：S33.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。 急性腰扭伤临床常见证候： 血瘀气滞证 湿热内蕴证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为急性腰扭伤。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性腰扭伤的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.合并严重肌肉、韧带撕裂、骶髂关节脱位、腰椎关节脱位等，不进入本门诊治疗路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

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骨伤科中医临床路径

（七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 腰椎X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI和类风湿因子等实验室检查。

（八）治疗方法 1.手法治疗。 2.敷贴治疗。

3.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。 （2）湿热内蕴证：清湿利热，化瘀止痛。 4.针灸疗法。 5.封闭疗法。 6.物理疗法。 7.其他疗法。 （九）完成路径标准 1.腰痛症状明显好转或消失。 2.腰部活动、日常生活能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，出现神经损害症状，需要延长门诊时间，门诊费用增加者，退出本路径。

2.合并腰椎管狭窄、骨质疏松症和其他系统疾病者，门诊期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。

3.出现皮肤过敏等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

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二、急性腰扭伤中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断：急性腰扭伤 （ICD-10编码：S33.501 ）

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号：

发病时间： 年 月 日 门诊日期： 年 月 日 标准门诊日≤14天 实际门诊日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2～10天） （第11～14天） □询问病史、完成体格检查 □明确诊断及诊疗评估。 □上级医师明确指导治疗及□完成中医征候指标和病情□根据病情变化及时调整治诊疗评估。 情况评价 疗方案。 □根据病情变化及时调整治□完成初步诊断 □必要时，请上级医师指导疗方案。 □制定治疗方案 诊治。 □中医辨证治疗 □完成门诊病历 □手法治疗 □手法治疗 主 □腰椎正侧位X线片 □中医辨证治疗 □中药敷贴 要 □腰椎CT、MRI检查（必要□中药敷贴 □物理治疗 诊 时） □物理治疗 □针灸治疗 疗 □手法治疗 □针灸治疗 □对症治疗 工 □中医辨证治疗 □对症治疗 □其他治疗 作 □针灸治疗 □其他治疗 □健康宣教 □中药敷贴 □健康宣教 □指导患者功能锻炼 □物理治疗 □对症治疗 □其他治疗 □健康宣教 病情 变异 记录 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 12

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孟氏骨折中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为孟氏骨折的住院患者。 一、孟氏骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为孟氏骨折（ICD-10编码：S52.203）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《孟氏骨折中医诊疗方案（试行）》。 （三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《孟氏骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为孟氏骨折。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合孟氏骨折的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合孟氏骨折。

3.符合外固定器适应证的开放、合并多发骨折、不稳定或局部软组织条件较差者，或伴有糖尿病并发症。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）住院检查项目

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1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规； （2）凝血功能； （3）肝功能、肾功能； （4）心电图；

（5）胸部透视或胸部X线片； （6）X线片检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。 （八）治疗方法 1.手法整复、外固定。 2.中药外用。 3.中药内服。 4.康复治疗。 5.并发症防治。 6.护理。 7.其它治疗。 （九）出院标准

1.局部疼痛减轻或消失。

2.局部肿胀减退或消失，压痛、纵轴叩击痛减轻。 3.X线片复查达到功能复位标准。

4.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.尺骨复位不理想、桡骨头反复脱位，需行手术治疗，退出本路径。

3.外固定期间出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，需换用外固定器治疗导致住院时间延长，增加住院费用。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

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二、孟氏骨折中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断：孟氏骨折（TCD编码： BGG000、ICD-10 编码：S52.203）

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

标准住院日≤14天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天） □询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录 □下达医嘱、开具各项检查单 □骨折复位评估 □完成首次病程记录 □观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧□完成入院记录 度等情况 主 □完成初步诊断 □外固定调整（必要时） 要 □签署“麻醉知情同意书”（必要时） □完成各项辅助检查 诊 □臂麻或局部麻醉（必要时） □向患者或家属交代病情和注意事项 疗 □闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视□相关科室会诊与治疗（ 必要时） 工 下复位） 作 □骨折复位评估，如需再次复位，由上级医师完成 □密切观察、防治并发症， □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理 □分级护理 □分级护理 □普食（或臂麻后6小时普食） □普食 □辨证施治 □辨证施治 重 点 临时医嘱 临时医嘱 医 □血常规 □尿常规 □对异常检查结果进行评估，必要时复查 嘱 □肝功能 □心电图 □肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部X线片 □X线检查（必要时行CT三维重建） □其他： □入院介绍 □按医嘱进行诊疗护理 □入院健康教育 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □介绍入院检查注意事项 □饮食指导 主要 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧护理 □完成麻醉前各项护理操作（必要时） 度等情况及护理 工作 □观察肢体肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度□指导功能锻炼 等情况及护理 □夜间巡视 □指导功能锻炼 □夜间巡视 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 15

骨伤科中医临床路径

时间 年 月 日 （第3～7天） □完成上级医师查房及病程记录 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度 □更换中药外用制剂（必要时） □外固定调整（必要时） □应用外固定器（必要时） 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定 □复查X线片（必要时） □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （第8～13天） □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度 □更换中药外用制剂（必要时） □外固定调整（必要时） 年 月 日 （出院日，第14天） □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定 □复查X线片（必要时） □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱 □停止所有长期医嘱、临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 □无 □有，原因： 1. 2. 16

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肱骨外科颈骨折中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外科颈骨折的住院患者。 一、肱骨外科颈骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.201）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.疾病分期

（1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3.分型

（1）外展型骨折。 （2）内收型骨折。 （3）粉碎型骨折。 4.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）》。

肱骨外科颈骨折临床常见证候： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为肱骨外科颈骨折。

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骨伤科中医临床路径

2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肱骨外科颈骨折的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位外固定治疗的适应症。 3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4.除外以下情况：

（1）合并有腋神经、血管损伤者。 （2）开放性骨折。 （3）多发骨折。

（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）肩关节正侧位片（穿胸位片）； （2）血常规、尿常规； （3）凝血功能；

（4）乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等检查； （5）肝功能、肾功能； （6）心电图；

（7）胸部透视或胸部X线片。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。

（八）治疗方法

1. 手法复位治疗：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。 2. 外固定治疗

（1）三角巾悬吊：适用于无移位骨折或不全骨折。

（2）超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型骨折或粉碎型骨折。 （3）外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。 3. 闭合复位穿针内固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。 4. 辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。

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骨伤科中医临床路径

（1）血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。 （2）瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。 （3）肝肾不足证：补益肝肾，调养气血。 5. 针灸治疗。 6. 其它疗法。 7. 功能锻炼。 8. 护理调摄。 （九）出院标准

1. 骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。

2. X线片复查达到功能复位标准或解剖复位。 （十）有无变异及原因分析

1．手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。

2. 合并有心脑血管疾病等在住院期间病情进一步加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。

3. 发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

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二、肱骨外科颈骨折中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.201） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

标准住院日≤14天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天） □询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录 □下达医嘱、开具各项检查单 □骨折复位评估 □完成首次病程记录 □观察血运、感觉、功能活动、外固定□完成入院记录 松紧度等情况， □完成初步诊断 □完成各项辅助检查 主□签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”□向患者或家属交代病情和注意事项 要（必要时） □相关科室会诊与治疗（必要时） 诊□颈丛麻醉或联合麻醉或局部麻醉（必要时） 疗□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下工作进行复位）或手术治疗 □骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成 □密切观察、防治并发症， □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理 □分级护理 □分级护理 □普食（或臂麻后6小时普食） □普食 □中药辨证施治 □中药辨证施治 重 点临时医嘱 临时医嘱 医□血常规 □尿常规 □对异常检查结果进行评估，必要时复嘱□肝功能 □心电图 查 □肾功能 □凝血功能 □心脏彩超、肺功能试验、支气管扩张□胸部透视或胸部X线片 试验等（必要时） □复位后X线片检查 □其他： □入院介绍 □按医嘱进行治疗 □入院健康教育 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □介绍入院检查前注意事项 □饮食指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松主要 紧度等情况及护理 护理 □完成麻醉前各项护理操作（必要时） □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等□指导功能锻炼 工作 情况及护理 □夜间巡视 □指导功能锻炼 □夜间巡视 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 20

□无 □有，原因： 1. 2.

骨伤科中医临床路径

时间 年 月 日 （第3～7天） □完成上级医师查房及病程记录 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药 □更换中药外用制剂（必要时） □术后拔除引流管、导尿管等 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定或换药 □X线片检查 □按医嘱进行护理 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （第8～13天） □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药 □更换中药外用制剂（必要时） 年 月 日 （出院日，第14天） □制定康复计划，指导患者如期拆线 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 主要诊疗工作重点医嘱主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定或换药 □X线片检查 □按医嘱进行护理 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱 □停止所有长期医嘱、临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 □无 □有，原因： 1. 2.

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骨伤科中医临床路径

胫腓骨骨折中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。 一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.疾病分期

（1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3.分型

（1）横断骨折； （2）斜形骨折； （3）粉碎型骨折。 4.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 胫腓骨骨折临床常见证候： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤20天。

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骨伤科中医临床路径

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。 3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4.除外以下情况：

（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。 （2）开放性骨折。 （3）多发骨折。

（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）胫腓骨正侧位片； （2）血常规、尿常规； （3）凝血功能； （4）病毒系列； （5）肝功能、肾功能； （6）心电图；

（7）胸部透视或胸部X线片。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。

（八）治疗方法

1. 手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。 2. 外固定治疗

（1）石膏固定：适用于无移位稳定骨折或不全骨折。 （2）夹板固定：适用于复位后稳定的骨折。 3. 闭合穿针内固定

（1）弹性钉固定：适用于小儿骨折。

（2）髓内针固定：适用于成人横断或斜形骨折。 4. 闭合穿针外固定架固定：适用于粉碎性骨折。

5. 辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。

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骨伤科中医临床路径

（1）血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。 （2）瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。 （3）肝肾不足证：补益肝肾，调养气血。 6. 针灸治疗。 7. 其它疗法。 8. 功能锻炼。 9. 护理调摄。 （九）出院标准

1. 骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。

2. X线片复查达到功能复位或解剖复位标准。 （十）有无变异及原因分析

1．手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。

2. 合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。

3. 发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

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骨伤科中医临床路径

二、胫腓骨骨折中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

标准住院日≤14天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天） □询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录 □下达医嘱、开具各项检查单 □骨折复位评估 □完成首次病程记录 □观察血运、感觉、功能活动、外固定□完成入院记录 松紧度等情况， □完成初步诊断 □完成各项辅助检查 主□签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”□向患者或家属交代病情和注意事项 要（必要时） □相关科室会诊与治疗（必要时） 诊疗□麻醉（必要时），根据需要选择 工□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下作进行复位） □骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成 □密切观察、防治并发症 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理 □分级护理 □分级护理 □普食（或腰麻后饮食） □普食 □辨证施治 □辨证施治 重 点临时医嘱 临时医嘱 医□血常规 □尿常规 □对异常检查结果进行评估，必要时复嘱□肝功能 □心电图 查 □肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部X线片 □复位后X线片检查 □其他 □入院介绍 □按医嘱进行护理 □入院健康教育 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □介绍入院检查注意事项 □饮食指导 主要 □按照医嘱执行诊疗护理 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松护理 □完成麻醉前各项护理（必要时） 紧度等情况及护理 工作 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等□指导功能锻炼 情况及护理 □夜间巡视 □指导功能锻炼 □夜间巡视 25

骨伤科中医临床路径

病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 26

骨伤科中医临床路径

时间 年 月 日 （第3～10天） □完成上级医师查房及病程记录 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药 □更换中药外用制剂（必要时） □术后拔除引流管、导尿管等 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证施治 临时医嘱 □调整外固定或术后换药 □X线片检查 □按医嘱进行护理 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （第11～19天） □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药 □更换中药外用制剂（必要时） 年 月 日 （出院日，第20天） □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □如期拆线 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 主要诊疗工作重点医嘱主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证施治 临时医嘱 □调整外固定或术后换药 □X线片检查 □按医嘱进行护理 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱 □停止所有长期医嘱、临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 □无 □有，原因： 1. 2.

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骨伤科中医临床路径

第三腰椎横突综合征中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为第三腰椎横突综合征的门诊患者。 一、第三腰椎横突综合征中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

第一诊断为第三腰椎横突综合征（ICD-10编码：M54.563）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著.人民卫生出版社.2009年）。 2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）》。

第三腰椎横突综合征临床常见证候： 气滞血瘀证 风寒阻络证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）》、《临床诊疗指南-骨科分册》。

1.诊断明确，第一诊断为第三腰椎横突综合征； 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为≤7天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合第三腰椎横突综合征的患者。 2.患者适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

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骨伤科中医临床路径

（七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）腰椎正侧位X线片。

（2）疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scales,VAS）。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎核磁或CT等。 （八）治疗方法 1.推拿治疗。 2.针灸治疗。

3. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）气滞血瘀证：活血化瘀，舒筋理气。 （2）风寒阻络证：祛风散寒，通络止痛。 （3）湿热痹阻证：清热化湿，宣通经络。 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾、强筋壮骨。 4.运动疗法。 5.针刀、封闭治疗。 6.其它疗法。 7.护理调摄。 （九）完成路径标准

1.腰背部疼痛症状消失或明显好转。 2.日常生活能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，出现病情反复，需要延长门诊时间，门诊费用增加者，退出本路径。

2.合并如腰椎间盘突出症等，门诊期间病情加重，需要特殊处理，导致门诊时间延长，费用增加者，退出本路径。

3.出现其它并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

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骨伤科中医临床路径

二、第三腰椎横突综合征中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断：第三腰椎横突综合征（ICD-10编码：M54.563）

患者姓名： ； 性别： ； 年 龄： 岁； 门诊号： ； 发病时间： 年 月 日；就诊日期： 年 月 日；治疗结束日期： 年 月 日； 标准治疗日≤7天 实际治疗日： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第1-2天） （第3-5天） □询问病史、体格检查 □进一步明确诊断，指导治□开出各项检查单 疗 主要□完成门诊记录 □向家属交代病情和治疗注诊□完成初步诊断 意事项 疗□实施各项实验室检查和影□实施手法等治疗措施 工作像学检查 □根据患者病情变化及时调□明确诊断 整治疗方案。 □腰椎正侧位X线片 □推拿治疗 □疼痛视觉模拟评分 □针灸治疗 □根据病情需要而定，如腰□辨证选择口服中药汤剂或椎核磁或CT等 中成药 □推拿治疗 □运动疗法 重□针灸治疗 □针刀、封闭治疗 点医□辨证选择口服中药汤剂或□其它疗法 嘱中成药 □运动疗法 □针刀、封闭治疗 □其它疗法 主要 □护理调摄 □护理调摄 护理 工作 □无 □有，原因： 病情 □无 □有，原因： 1. 变异 1. 2. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 年 月 日 （第6-7天） □进行诊疗评估 □交代注意事项、复查日期 □完成门诊记录 □制定康复计划，指导患者治疗后期功能锻炼 □推拿治疗 □针灸治疗 □辨证选择口服中药汤剂或中成药 □运动疗法 □针刀、封闭治疗 □其它疗法 □疼痛视觉模拟评分 □护理调摄 □无 □有，原因： 1. 2.

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骨伤科中医临床路径

踝关节扭伤中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为踝关节扭伤的门诊患者。 一、踝关节扭伤的中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（TCD编码：BGS000）。 西医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（ICD-10编码：S93.401）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

参照国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T 001.9-94）和《临床骨伤科学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，2006年）所述诊断标准进行诊断。

2．病情分类 （1）内翻损伤。 （2）外翻损伤。 3．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。 踝关节扭伤临床常见证候： 血瘀气滞证 筋脉失养证

（三）治疗方案的选择

治疗方案参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为踝关节扭伤（无骨折、脱位）。 2．患者适合并接受中医门诊治疗。 （四）标准治疗时间为≤28天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合踝关节扭伤的患者。

2.内翻位或外翻位X线片检查,踝关节无骨折、脱位，或内外踝尖处有小撕脱骨折。踝关节间隙不对称。

3.足部无其它畸形。

4.除外皮肤疾病、严重心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。

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骨伤科中医临床路径

5.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

6.踝关节扭伤合并有踝关节骨折、脱位等，需进行其他手术治疗者，不进入本路径。 （六）中医症候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目

踝关节应力位（内翻或外翻）正、侧X线片。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如踝关节CT、核磁共振、踝关节造影、心电图、血常规、尿常规、血糖、凝血四项等。

（八）治疗方法 1．外治法 （1）手法治疗。

（2）应力位弹性绷带或矫形支具固定治疗。 （3）练功疗法治疗。 （4）中药外洗。 （5）其它外治法。

2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）血瘀气滞证：活血祛瘀、消肿止痛。 （2）筋脉失养证：滋补肝肾、养血壮筋 3.护理：辨证施护。 （九）完成路径标准

1.踝关节疼痛、肿胀缓解或消失。

2.踝关节处无压痛，跖屈、背伸、内翻、外翻等活动良好。 3.踝关节应力位X线片复查踝穴完整，关节间隙对称。 （十）有无变异及原因分析。

1.因并发皮肤疾病、药物过敏或不适应外固定等导致治疗时间延长，治疗费用增加者，退出本路径。

2.合并有心脑血管、糖尿病等其他内科疾病者，治疗期间病情加重，需特殊处理者，退出本路径。

3.经治疗后踝关节疼痛加重、经MRI证实韧带断裂时，须改复杂手术治疗者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

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骨伤科中医临床路径

二、踝关节筋伤临床路径表单

适用对象：第一诊断为踝关节扭伤（TCD： BGS000；ICD10：S93.401）

患者姓名： ；性别： ；年龄： ； 门诊号： ； 进入路径时间： 年 月 日 ； 结束路径时间： 年 月 日； 标准治疗时间为≤28天； 实际治疗时间： 天 年 月 日 年 月 日 日期 （第1天） （第2-3天） □询问病史与完成体格检查 □询问足趾端血运情况 □完成中医征候指标和病情□照射应力位X线片，必要时加主 情况评价 照CT或MRI 要 □确定是否出路径 □完成中医征候指标和病情情况诊 □根据病情可查相关指标 评价 疗 □继续固定治疗，根据证候变□初步拟定治疗方案 工 化调整辨证用药 □完成门诊病历 作 年 月 日 （第3-7天） □询问踝关节疼痛变化情况 □完成中医征候指标和病情情况评价 □确定是否出路径 □根据病情可查相关指标 □调整外固定松紧度，根据证候变化调整辨证用药 □中药汤药口服 □中成药 □再次更换外敷中药、调整固定松紧度 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 中医综合治疗 病情 变异 记录 医师 签名 □根据辨证使用中药汤药口服 □根据辨证使用中成药 □根据皮损情况配合合适的外治法（外覆药物/绷带/支具夹板、物理治疗等） □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. □中药汤药口服 □中成药 □更换外敷中药、调整固定松紧度 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 34

骨伤科中医临床路径

日期 年 月 日 （第7-14天） □询问踝关节疼痛变化情况 □确定是否出路径 □根据病情复查X线片，必要时加照CT或MRI □继续外固定治疗，根据患者情况，进行踝关节、足趾功能活动锻炼 □中药汤药口服 □中成药 □继续外固定，但不再外敷中药 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 第14-28天） □询问踝关节疼痛及活动变化情况 □完成中医征候指标和病情情况评价 □考虑去除外固定 □确定是否出路径 □指导患者功能锻炼及根据证候变化辨证用中药外洗治疗 □中药汤剂外洗 □口服滋补肝肾中成药 □指导功能锻炼 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 诊疗 工作 中医 综合 治疗 病情 变异 记录 医师 签名 35

骨伤科中医临床路径

腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。 一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.疾病分期 （1）急性期； （2）缓解期； （3）康复期。 3.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型： 血瘀气滞证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准

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骨伤科中医临床路径

1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码： M51.202）。 2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者；

（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等；

（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目

（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。

（八）治疗方法 1.手法治疗 （1）松解类手法； （2）整复类手法：

a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法 （3）其他特色手法。 2.辨证选择中药汤剂

（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 3.辨证选择中成药口服。

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骨伤科中医临床路径

4.辨证选择中药外治。

5.腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。 6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。

7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 8.运动疗法：“游泳疗法”、“ 仰卧架桥”、 “飞燕式”等方法。

9.其它治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。

10.护理：辨证施护。 （九）出院标准

1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。 2.日常生活及工作能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。

4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。 （十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

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骨伤科中医临床路径

二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

标准住院日：≤14天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天） （第3-6天） 主 □询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和影像□上级医师查房明确诊断□下医嘱开出各项检查单 学检查 及诊疗评估。 要 □完成入院记录初步诊断 □完成上级医师查房，进一步□根据患者病情变化及时诊 疗 □初步拟定诊疗方案 明确诊断，指导治疗 调整治疗方案。 □密切观察基础疾病，必要时□向家属交代病情和治疗注意 工 请专科会诊 事项 作 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □专科护理常规 □专科护理常规 □饮食调摄 □分级护理 □分级护理 □卧床休息 □饮食调摄 □饮食调摄 □疾病分期 □卧床休息 □卧床休息 □辨证分型 □疾病分期： □疾病分期： □腰椎牵引疗法 □辨证分型： □辨证分型： □物理治疗： □中药汤剂辨证口服： □中药汤剂辨证口服： □其他治疗方法 □中成药辨证口服： □中成药辨证口服： 重 临时医嘱 □中药辨证外治： □中药辨证外治： 点 □血、尿、便常规 □松解类手法治疗： □松解类手法治疗： 医 □腰椎X线片、CT/MRI □整复类手法治疗： □整复类手法治疗： 嘱 □生化检查 □心电图 □其他手法治疗： □其他手法治疗： □胸部X线片 □腰椎牵引疗法 □腰椎牵引疗法 □对症治疗 □物理治疗： □物理治疗： □针刺 □针刺 □灸法 □灸法 □其他治疗方法 □其他治疗方法 临时医嘱 临时医嘱 □必要时相关科室会诊 □必要时复查异常项目 □ □对症治疗 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □入院介绍 □按医嘱完成护理操作、日常□按医嘱执行护理措施 治疗 □饮食指导 护理 □入院健康教育、饮食指导 □完成常规生命体征监测 □安抚疏导、健康教育 工作 □介绍检查前注意事项 □执行诊疗护理措施 □功能指导训练 □功能指导训练 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 责任护 士签名 医师 签名 39

骨伤科中医临床路径

时间 年 月 日 年 月 日 （7天） （8-13天） □分析总结临床治疗效果。 □根据患者病情变化及时调□根据患者病情变化及时调整治疗方案。 整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗法的应用。 长期医嘱： □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨证口服： □中药辨证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱： □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （出院日 第14天） □交代出院注意事项、复查日期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □开具出院诊断书 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 临时医嘱： □开具出院医嘱 □出院带药 主要诊疗工作重点医嘱护理工作病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 长期医嘱： □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨证口服： □中药辨证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱： □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措□ □协助办理出院手续 施 □ □送病人出院。 □饮食指导 □ □交代出院后注意事项 □安抚疏导、健康教育 □ □功能指导训练 □功能指导训练 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 2. 2.

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