0(初稿)普通外科国家临床重点专科建设项目申报书代

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普通外科国家临床重点专科

建设项目申报书

申报单位（盖章）： 云南省肿瘤医院

（昆明医学院第三附属医院）申报专科名称： 普通外科 主管部门： 云南省卫生厅 申

报

日

期： 2011年12月28日

中华人民共和国卫生部

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一、基本信息 第一部分专科整体实力情况

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医院第一名称 医院类别 地 址 联系电话 医院实际开放床位数 医院在岗人数 法定代表人 申报专科负责人 联系电话 云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属医院） 肿瘤专科医院 医院等级 三级 邮政编码 650118 云南省昆明市西山区昆州路519号 0871-8185942 1037张 传真电话 0871-8185942 医院业务用房建筑面积 49300 m2 1075人，其中卫生技术人员数899人，占总人数的84 %； 谭晶 寸英丽 联系电话 电子邮箱 （办）：0871-8181942 （手机）：13888169066 （办）：0871-8185942 （手机）：13888087316 二、专科基础条件 （一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）： （专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等） 云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属医院）普通外科是目前云南省规模较大的普外科，是昆明医学院外科学硕士学位授权点单位、博士后科研工作站。由云南省卫生厅批准成立了“云南省肿瘤临床治疗中心-大肠外科临床治疗分中心”、“云南省肿瘤研究所大肠癌研究中心”，是“云南省抗癌协会胃癌、大肠癌专业委员会”、“云南省医师协会普通外科分会”的会员单位，是卫生部癌症“早诊早治”项目全国结直肠癌专家组成员单位。省、厅级有关部门资助100余万元用于云南省肿瘤医院普通外科学科平台的建设。 普通外科是云南省肿瘤医院优先扶持发展的重点专科，近3年先后投入了1000多万元，购置了腹腔镜、电子胃镜、纤维结肠镜、床旁X光机、射频消融治疗系统、幽门螺杆菌检测仪和监护仪专科仪器设备。目前普通外科床位总数达到156张。 发展方向与措施： 云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属医院）普通外科拥有一支由主任医师/副主任医师-博士-硕士组成的优势团队。主要致力于普通外科 3

微创诊治技术、腹部恶性肿瘤的综合治疗两个主要发展方向。 1）普通外科微创诊治技术是现代普通外科的主要发展方向，主要包括腹腔镜、胃镜和超声内镜系统的临床应用。云南省肿瘤医院普通外科是目前云南省最先开展腹腔镜结直肠癌和早期胃癌根治术的单位，其技术水平居云南省领先地位。 2）新版NCCN指南推荐胃癌、结直肠癌和肝胆管癌应以手术为主的综合治疗为主。普通外科正以卫生部临床路径的工作为契机，规范胃癌、结直肠癌和肝胆管癌的诊治。并作为卫生部早诊早治项目-结直肠癌组云南片区的负责单位，在安宁市人民医院开展早诊早治工作。 3）专科发展目标： 1) 通过普通外科临床重点专科的建设，进一步规范和推广普通外科微创诊治技术的临床应用，保持云南省领先地位，缩小与北京、上海等发达地区的差距。定期举办“普通外科微创诊疗技术应用培训班”，为云南省及周边地区培养大量普通外科微创治疗专业人才。 2) 通过国家级临床重点专科普通外科的建设，在现有国内外广泛合作与交流基础上，加强与国内外知名医疗机构的普通外科微创诊治技术方面的合作。全面提升普通外科学科团队建设，将云南省胃癌、结直肠癌和肝胆管癌创新团队打造成云南省普外疾病诊治、预防、人才培养、学术交流和继续医学教育的中心。 专科实际开放床位数 158张 每张病床净使用面积 14.8 m2 云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属医院）是三级甲等专科医院，是云南省唯一卫生部认定的“市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指导医院”，是卫生部临床路径试点医院及国家药物临床试验机构，是中国西南地区及东南亚具有一定影响的肿瘤临床治疗、学术交流及高层次人才培养基地。云南省肿瘤医院重点建设学科肿瘤学是云南省一类重点学科（临床肿瘤方向），是云南省重点学科和昆明医学院优先扶持发展重点学科。云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属医院）是“云南省肿瘤学继续医学教育基地”，成立了“云南省高校肿瘤防治重点实验室”。拥有实施普通外科临床治疗、科研和教学完备的软硬件设施，设有22个临 4

床科室，11个医技科室，1个研究所，2个省级治疗中心及12个省级研究、治疗中心（如云南省肿瘤临床治疗中心、云南省大肠癌研究中心、云南省肿瘤放射治疗中心、云南省肿瘤化疗中心、云南省肿瘤生物治疗中心、云南省肿瘤中西医结合治疗中心 、云南省肿瘤研究所等），拥有与普通外科共享的正电子发射计算机断层扫描系统（PET-CT）、核磁共振、螺旋CT、电子胃镜、纤维结肠镜、回旋加速器、直线加速器、立体定向放疗计划分析系统、模拟定位机、数字减影血管造影机(DSA)等大型设备，能够满足普通外科疾病术前诊断、手术、术后快速康复及术后综合治疗等的需要。 拥有与普通外科疾病诊断有关的科室及软硬件设施： 1) PET/CT中心拥有德国Siemens公司Biograph 16 HR型PET/CT，配备了全国最新型的回旋加速器，开展普通外科肿瘤患者PET/CT扫描250余人次/年，腹部良恶性肿瘤诊断符合率达92%。 2) 核医学科有医、技、护核医学专业技术人员15人，拥有双探头可变数字化SPECT仪、化学发光仪、放射免疫分析仪等仪器设备，对腹部肿瘤患者定期进行全身骨扫描检查，早期筛查骨转移患者；开展肾血流显像、甲状腺功能显像等，为完善腹部疾病术前检查提供帮助。 3) 放射科、检验科、病理科拥有核磁共振装置、螺旋CT、血生化自动检测仪等设备可满足普通外科围手术期患者进行影像学、各种生化检测及病理诊断。 4) 普通外科拥有电子胃镜、纤维结肠镜、幽门螺旋杆菌检测仪及床旁X光机等。 拥有开展普通外科高难度手术及危重症患者康复有关的科室及软硬件设施： 1. 麻醉科：拥有14个手术室及1个麻醉复苏室，配备有进口麻醉机、呼吸机、多功能监护仪、氩气刀、超声刀等设备。主任医师2人、副主任医师3人、主治医师6人，完全能配合普通外科开展各种高难度手术。 2. 重症医学科(ICU)：拥有目前先进的呼吸机、监护系统、连续性肾脏替代治疗仪、除颤仪等设备。有丰富临床经验的重症医学专家及获得外科硕士学位的护士长组成的医护团队。为普通外科重大手术和危重患者的康复提供保障。 拥有开展腹部肿瘤术前新辅助化疗及术后综合治疗有关的科室及软硬件设施： 5

1． 云南省肿瘤化疗中心：云南省肿瘤医院化疗中心前身为肿瘤内科，是集医疗、教学、科研为一体的科室。2004年由云南省卫生厅批准成立了化疗研究中心，在云南省率先建立了规范化、标准化、个体化及专业化的肿瘤化学治疗模式，达到国内先进水平，主要开展以化学药物治疗为主的综合治疗。部分局部晚期胃癌、结直肠癌患者经新辅助化疗，降期后转入普通外科手术治疗；接受普通外科胃癌、结直肠癌等术后患者进行辅助化疗。 2．云南省肿瘤放射治疗中心：拥有ELEKTA立体调强精确放疗直线加速器、美国瓦里安2011C型医用直线加速器、三维立体定向放疗计划系统等设备，能对各种恶性肿瘤进行“精确设计、精确定位和精确放疗”。现有医生、护士、物理工程师、技术人员56人，其中主任医师2名，硕士研究生导师2名，副主任医师和高级工程师5名；开展胃底贲门部癌、直肠癌等连续超分割根治性或后程加速超分割放疗等技术。 3．云南省肿瘤生物治疗中心：与德国摹尼黑大学合作国内率先开展CAPRI细胞治疗技术；与美国合作开展i-APA细胞治疗技术；开展DC-CIK、CIK等过继性细胞免疫治疗居省内领先水平。 4．云南省肿瘤中西医结合治疗中心开展的肿瘤中医中药治疗；微创介入治疗中心开展的胆道支架植入治疗梗阻性黄疸、肝癌栓塞化疗（TACE）、肿瘤消融治疗技术（RFA）、肿瘤深部热疗和全身热疗技术等均处国内领先水平。 5．核医学科：开展锶（89Sr）治疗转移性骨肿瘤等技术。 （四）专科专用设备 仪器设备名称 型号规格 生产厂家 腹腔镜系统 纤维结肠镜 电子胃镜 HD GIF-XQ240E CV-240 购买日期 金额（万元） 运行状况 2003-02 2002-03 2009-08 260 130 148 正常 正常 正常 KARL STORZ Olympus Olympus 6

多极射频肿瘤消融仪 碳十四检测仪/幽门螺旋杆菌检测仪 超声切割止血刀 呼吸机 中央监护系统 病人监护仪 北京博莱WE7568 德 电子公司 北京中西M312639 远大科技有限公司 GENERATOJohnson & R 300 Johnson PB8400 HYPERVISOR VI M8004A-MP50 Viasys 海华医疗器械公司 PHILIPS 2011-01 70 正常 2008-07 2004-04 2005-12 2009-03 2008-03 12 54.6 35 13.3 12.9 正常 正常 正常 正常 正常 （五）相关科室配套设备 仪器设备名称 型号规格 生产厂家 正电子发射及计算机断层扫描系统 螺旋CT Biography 16 购买日期 金额（万元） 使用情况 Siemens 2009-06 2005-02 2010-05 3400 768 1500 正常 正常 正常 SensatioSiemens n16 医用核磁共振MAGNETOM Siemens 装置 Avanto Digital Radiogra直接数字化拍phy PHILIPS 片系统 system (DDR) Compat 高频移动式床100－15 PHILIPS 旁X线机 7.5/15KW 全数字化乳腺SenograpGeneral X线机 he DS Electric PENTAX 纤维支气管镜 FB-18V America 美国实验 血气分析仪 GEM3000 仪器公司 24小时动态心PI Holter EHSY 电记录台 全自动血液分XE-2100 Sysmex 析系统

2008-12 215.7 正常 2003-08 2006-05 2010-01 2008-10 2004-12 2009-09 33 453.9 13.8 25 13 84.9 正常 正常 正常 正常 正常 正常 7

流式细胞仪 流式细胞分析分选仪 德国莱卡冷冻 切片机 半自动石蜡 切片机 冷冻切片机 生物显微镜 全封闭自动组织脱水机 生物显微镜(荧光原位杂交系统) BD FACS Aria EPICX ALTRA CM1900 RM2245 CM1900 DM1000B ASP300 S DM3000B/leica W4000 FlSH Carl Zeiss AXIOSKOP 20 7500Type VaioSkan Flash SHARRLAN Narkomed GS STOCKERT-SC Type PMG-230 FTTPS&Terason2000 GAMMA FINDER BD FACSAria Beckmen Coulter LEICA LEICA LEICA LEICA LEICA 2007-09 2007-06 2003-12 2008-02 2008-02 2008-03 2010-05 258 249 19.2 10.8 20.8 4.5 41 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 LEICA 2010-05 43.2 正常 荧光显微镜 NIKON Applied Biosystems ASTORIA PACIFIC Sharplan Lasers (UK) Limited Germany Drager Germany STOCKERT-SC Hospimedica PROWESS 恒康医学科技有限1996-12 14.2 正常 定量PCR仪 荧光化学分析仪 超声刀 2007-08 2007-11 54.6 44.4 正常 正常 1996-04 41.5 正常 麻醉机 人工心肺机 射频疼痛治疗仪 三维立体定向粒子植入治疗系统 淋巴结伽马探测仪

2009-10 2006-04 2009-07 2007-06 2007-03 24.9 122.6 7.49 58.8 15 正常 正常 正常 正常 正常 8

公司 立体定向放疗计划分析系统 德国莱卡冷冻 切片机 模拟定位机 肿瘤介入热疗机 冷循环射频肿瘤治疗系统 ARTP CM1900 LX－40A HGC－3000 RADIONICS Varian LEICA TOSHIBA Hokai co.Ltd RADIONICS 2002-05 2003-12 2002-05 2006-05 2002-04 198 19.2 197.2 138 126 正常 正常 正常 正常 正常 三、医疗技术队伍 （一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数、年龄构成、学历构成、职称构成情况、人员专业技术获奖情况等）：（1000字左右） 普通外科团队通过加强人才培养，形成了由博士、硕士为主组成的优势人才梯队，现有技术人员98人，其中医生33人，护士65人，硕士研究生导师4名。 医生30岁以下3人（9%），30-50岁28人（85%），50-60岁2人（6%）；正高级4人（12%），副高7人（21%），中职18人（55%），初职4人（12%）；博士6人（18%），硕士15人（36%），本科12人（36%）。医生队伍年龄结构合理，能满足可持续发展要求，博士硕士研究生比例64%，形成以博硕士为主的团队，高级职称占33%，中级职称占55%，初级职称12%，各级人员比例合理，多数人员为中青年骨干。 护士30岁以下40人（62%），30-50岁25人（38%）；副高2人（3%），中职24人（37%），初职39人（60%）；硕士2人（3%），本科30人（46%），专科33人（51%）。科室护士共65人，护士人数和病床数比例为0.42:1，护士团队多数为本科学历中青年人员，年龄结构、学历结构、职称结构合理，人员理论基础较强，又有一定临床经验，符合优质护理要求，又可以满足科室的可持续发展需要。普通外科团队12项科研成果获得省、厅级奖励；获得国家级、省部级等各级科研经费资助近1000万元；主编并出版专著3部、教材6部，参与编写专著6部；发表科研论著100余篇；培养硕士研究生62人，中青年教师9人；近5年获云南省自然科学二等奖1项、云南省科技进步三等奖3项、云南省卫生科技 9

成果二等奖1项、云南省卫生科技成果三等奖1项；主持科研项目获国家自然科学基金资助4项、获省部级重点、重大项目资助4项、获省自然科学基金资助10项。 （二）学科带头人 姓 名 毕业学校 学历学位 所学专业 专 长 外语语种 第二外语 语种 联系电话 英语 法语 博士 谭晶 性别 昆明医学院 职称 临床医学 主任医师 男 出生年月 毕业时间 导师 从事本专业年限 普通外科 熟练程度 掌握 电子邮件 kmtjing@sina.com 熟练程度 精通 1961.5 1984.7 硕导 29年 （办）：0871-8185942 （手机）：13888169066 省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况： 医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（1000字左右） 10

科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（500字左右） 积极申报多项国家级、省级、校级科研项目。2008年主持云南省教育厅科学研究基金项目1项，现已结题。参与三部论著的编写，即《临床肺癌学》、《基础护理学实验教程》、《探索与实践》。发表科研论文21篇，其中核心期刊6篇。先后担任昆明医学院护理学专业专科和本科的教学工作，如：《护理学基础》、《外科护理学》、《急诊护理学》。承担历年大专及本科生的临床带教工作，获优秀带教老师，并带领腹部外科获优秀带教科室的称号。 16

（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：（1000字左右） 培养规划： 普通外科人才培养包括临床技能、科研、教学等方面，注重人才全面发展。科室每年派遣1-2名医生护士到美国匹兹堡大学、香港中文大学、泰国玛希隆大学等国外机构，以及北京、天津、上海、广州等国内医疗研究机构进修学习；科室每年举办国家级继续医学教育培训班、专题讲座等教育项目1-2项，积极组织人员参加国内外学术会议，并邀请国内外专家来访进行讲授和技术指导。 培养方向： 普通外科重视培养科室人员的临床技能，科研、教学能力，以及外语能力，重视人才的全面发展。临床方面，主要方向为普通外科微创治疗，积极开展腹腔镜、胃镜、超声內镜等技术，同时，也积极开展腹部肿瘤规范根治术。在低中心静脉压下，不阻断入肝血流，综合利用超声刀、氩气刀、Tissue-link、血管闭合器、联发施夹器和术中射频消融等设备和技术断肝；护理方面，主要方向为普通外科专科护士培养、围手术期护理、重症患者护理，以适应科室发展和优质护理发展需要，提高患者服务满意度；教学方面，主要方向为中青年教师培养，把本科、硕士、博士研究生培养有机结合，加强临床技能培养，并逐步普及双语教学，增加国内外交流，提高教师素质和教学质量；科研方面，目前普通外科主要方向为“靶向HER2 基因对胃癌患者紫杉醇化疗敏感性及预后的研究”、“腹部肿瘤微创外科诊疗技术的临床应用”、“云南省高发胃肠癌‘个体化’治疗研究”三方面。 落实情况： 近5年普通外科派遣医生护士到国内外先进医疗研究机构进修学习20余人次，其中近3年派遣到美国匹兹堡大学、香港大学医学院、泰国玛希隆大学等机构访问学习4人次；举办了国家继续医学教育项目2项、专科培训班3项；组织人员参与国内外学术会议100余次；并邀请国内外专家来访进行讲授和技术指导50余次；大大提高了科室医护人员的整体素质和科室竞争力。 人员姓名 李刚 马骏 张洪涛

培训内容 肝胆外科 胃肠外科 肠肿瘤 培训时间 2007．2-2008.1 2008.5-2009.4 2008.1-2010.5 主要方向 肝癌外科治疗 胃肠瘘的综合处理和营养治疗 肠肿瘤微创治疗 17

栗明 张中红 艾良 张文 代佑果 夏翠峰 查勇 陈娟 梁涛 黄钰 肠肿瘤 腹部肿瘤 腹部肿瘤 腹部肿瘤 肝移植和肝胆外科 胃肠外科 外语 外科护理 外科护理 外科护理 2008.7-2009.7 2008.3-2008.9 2009.3-2009.8 2009.2-2009.8 2009.6-2010.6 2009.7-2010.7 2011.10-2011.12 2008.1-2008.6 2008.10-2009.10 2009.3-2010.3 肠肿瘤综合治疗 胃癌综合治疗 早期胃癌胃镜下EMR/ESD治疗 腹腔镜胃肠癌切除 肝癌综合治疗 肠瘘的综合处理和营养治疗 出国外语 围手术期护理 围手术期护理 围手术期护理 18

四、医疗服务能力和水平 （一）总体水平 临床技术名称 胃癌根治术 结直肠癌根治术 胰十二指肠切除术 肝不规则切除术 左半肝切除术 右半肝切除术 肝三叶切除术 肝尾叶切除术 胆囊癌根治术 胆管癌根治术 近3年开展例数 2009年 356 448 12 38 17 11 3 1 26 12 2010年 423 569 18 44 23 15 5 2 31 18 相关指标数据 指标名称 年出院人数 年门诊人次 平均住院日 年均手术量 2009年 3280 6735 16.3 1208 2010年 3927 7124 15.4 1450 2011年 4530 8139 14.9 1687 平均值 3912 7332 15.5 1448 技术先进性 2011年 国际先进 国内领先 518 652 26 58 39 17 6 5 38 21 近3年疑难危重病例比例情况 疾病名称 胃癌 结直肠癌 肝癌 胰腺癌 胆囊和胆管癌 合计

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2009年 259 312 69 22 42 704 2010年 286 389 92 31 48 846 2011年 325 431 123 36 56 971 平均值 290 377 95 30 48 840 （二）亚专科建设及亚专科技术应用 近3年医疗工作情况 亚专科/业名称 患者例数 1253 1346 897 急危重症比例 12.63% 14.37% 16.86% 疑难症比例 10.57% 9.44% 13.27% 治愈 好转率 96.42% 97.38% 95.81% 平均住院日 14.52 15.12 12.19 医院感染率 胃外科 肠外科 肝胆胰外科 各亚专科的人才队伍情况和病区设置情况（1000字以内） 腹部外科病区： 1）人才队伍情况：现有技术人员47人，其中医生14人，护士33人，硕士研究生导师2名。 医生30岁以下1人（7%），30-50岁10人（71%），50-60岁3人（22%）；正高级3人（22%），副高2人（14%），中职8人（57%），初职1人（7%）；博士4人（29%），硕士6人（42%），本科4人（29%）。医生队伍年龄结构合理，能满足可持续发展要求，博士硕士研究生比例58%，形成以博硕士为主的团队，高级职称占36%，中级职称占57%，初级职称7%，各级人员比例合理，多数人员为中青年骨干。 护士30岁以下21人（64%），30-50岁14人（42%）；副高1人（4%），中职16人（48%），初职16人（48%）；硕士1人（4%），本科18人（55%），专科14人（41%）。 2）病区设置情况：云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属）普通外科下属腹部外科病区目前实际开放床位78张，本院50张，第二诊疗部28张，年诊治病人2000-2200人，病床使用率98.9%。该病区诊治疾病涵盖腹部外科的所有良、恶

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等。此外，亦开展一些腹部非肿瘤疾病的诊治，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等。同时，承担着昆明医学院的部分腹部肿瘤教学工作及全省各地州医院医疗会诊和护理培训，为医学院和省内多家医院培养了大量肿瘤专业人才。 胃肠道肿瘤和肝胆胰肿瘤的根治手术系普通外科的特色。胃癌根治术在无瘤操作、淋巴结清扫和血管的骨骼化方面，达到了省内领先、得到了同行的一致赞许。科室近年来加强对肝脏、胆道和胰腺肿瘤的诊治，如肝癌切除术、胆管癌根治术、胰腺癌根治术和介入治疗、化疗等。目前正在开展的新技术有胃肠道肿瘤的早期诊断，胃镜或腹腔镜下早期胃癌的微创治疗，以最小的创伤达到最佳的治疗效果。 大肠癌外科病区： 1）人才队伍情况：现有技术人员53人，其中医生21人，护士32人，硕士研究生导师2名。 医生30岁以下2人（9%），30-50岁19人（91%）；正高级1人（5%），副高5人（24%），中职12人（57%），初职3人（14%）；博士2人（9%），硕士11人（52%），本科8人（39%）。医生队伍年龄结构合理，能满足可持续发展要求，博士硕士研究生比例64%，形成以博硕士为主的团队，高级职称占33%，中级职称占55%，初级职称12%，各级人员比例合理，多数人员为中青年骨干。 护士30岁以下19人（59%），30-50岁13人（41%）；副高1人（3%），中职8人（25%），初职23人（72%）；硕士1人（3%），本科12人（38%），专科19人（59%）。 2）病区设置情况：云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属）普通外科下属大肠癌外科病区，2004年批准为云南省大肠癌临床研究中心，该病区实际开放床位数80张，收治的大肠癌病人每年约1800-2000人次，病床使用率97.86%，该病区主要解决目前急需要解决的大肠癌临床和基础研究的难点和热点问题： 1．大肠癌临床外科研究方向: 在原临床研究基础上，重点确立以下研究方向：直肠癌TME、超低位保肛手术和保留植物神经功能根治术的理论依据和相关研究；结直肠癌微创治疗的临床应用研究；结直肠癌肝转移的基础研究，重点开展结直肠癌肝转移同时或异期射频消融治疗的研究，完成中国抗癌协会全国多中心联合开展“结直肠癌晚期XELOX方案治疗”课题；中低位直肠癌多学科综合治疗的临床研究；内镜治疗干预在大肠癌预防中的作用。

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2．大肠癌临床化疗研究方向：进展期大肠癌的治疗模式探讨；大肠癌根治术后个体化治疗模式探讨；大肠癌多药耐药研究；老年大肠癌个体化治疗研究；大肠癌腹腔热灌注治疗研究；大肠癌靶向治疗与化疗药物组合研究；大肠癌诊治的经济学评价；对大肠癌手术切取标本进行药敏实验，筛选化疗方案；寻找重要的耐药/药物代谢相关酶基因，进行干预和/或诱导治疗，个体化指导选择用药。 3．大肠癌临床放射治疗研究方向：中低位直肠癌术前放射治疗敏感性相关基因的筛选研究；术前单纯放疗、放化同期治疗、区域性动脉灌注同期放疗方案的对比研究；术前放疗短程和长程方案的比较研究；靶向药物联合放疗的临床试验研究。 4．大肠癌生物治疗研究方向：大肠癌术后、放疗、化疗后、中晚期大肠癌的细胞因子治疗、单克隆抗体治疗、过继性免疫效应细胞治疗、生物化疗以及相关研究。 5．大肠癌临床影像学研究方向：直肠癌术前影像学分期的临床研究；大肠癌肝转移治疗的影像学评估研究；PET/CT在大肠癌分期和术后复发中的地位研究；直肠癌内镜超声诊断及评估相关研究。 6.大肠癌基础研究方向：与中国抗癌协会大肠癌专业委员会合作完成全国十万例大肠癌病理及临床研究；参加卫生部及中国抗癌基金会全国四省市大肠癌筛查统计工作；口服基因工程疫苗抗大肠癌血管生成实验研究；EGFR调控结肠癌细胞Ｇ1/S检测点的分子机制研究；大肠癌治疗前后CAP、SVEGF的比较及相关性研究；大肠癌分子遗传学研究；结直肠癌组织中趋化因子与γδT细胞上相关受体表达研究。大肠癌肿瘤干细胞的实验研究；重组可溶性Tie2联合化疗治疗大肠癌的研究；IL-24/Bak融合分子的肿瘤细胞毒活性及机理。 7年来中心在医疗、科研、教学、人才培养、学术梯队建设和学科建设等方面做了大量的工作，取得了一定的成绩，为我省培训了一批大肠癌专业人才，促进了该学科的发展，为我省大肠癌的防治事业作出了应有的贡献，现已成为云南省大肠癌临床诊治中心。 各亚专科的技术水平和服务能力说明（包括技术应用和疑难病种诊治等）（1000字左右） 胃外科 已成熟开展远端胃癌根治术、近端胃癌根治术、全胃癌根治术等D2标准术式，以及根据不同病变程度改变相应切除范围以及淋巴结清扫范围的非标准手术，

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术，包括缩小手术（胃局部切除术）及扩大手术（①合并切除其他脏器的扩大联合切除术；②D2 以上扩大的淋巴结清扫术）。对无法根治的病患进行的手术，依据目的不同可分为减瘤手术和姑息手术（吻合术、胃造瘘术、肠造瘘术）。同时，对于T1 期肿瘤，在内镜活检明确肿瘤边缘后，于2008年4月开展了云南省首例腹腔镜辅助胃癌根治术，并于2009年8月开展了院内首例EMR/ESD内镜切除术。cT1 期肿瘤清扫范围达到D1 清扫术，T2 以上肿瘤达到D2 清扫术的胃周淋巴结清扫原则。对存在食管浸润的胃底贲门部癌，开展了联合普通外科的开胸胃底贲门部癌根治术。成熟开展了Roux-en-Y法、Billroth ?法、Billroth ?法、空肠间置法和Double Tract法等重建方法。此外，还开展胃间质瘤和胃恶性淋巴瘤的手术治疗。在胃外科领域居于云南省领先水平，腹腔镜辅助胃手术技术处于云南省领先水平。 结直肠外科 2003年在省内较早的开展了TME,并应用双吻合器完成了直肠癌超低位保肛手术,利用结肠“J”形袋与肛管吻合,解决了直肠超低位保肛手术带来的便频及大便失控的痛苦。近年来随着对盆腔解剖新的认识及TME理论指导，我中心同时开展了保留植物神经功能手术,解决了直肠癌术后患者性功能障碍及排尿困难这一并发症。2004年成功独立完成了云南省首例全腹腔镜下直肠癌根治术,得到了多家新闻媒体的报道,该手术降低了术后并发症,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。随着手术操作的熟练,于2007年9月又成功独立完成腹腔镜下全结肠切除术，同时得到了多家媒体报道及云南电视台专访。此外，中心与中国抗癌协会大肠癌专业委员会合作完成“术前放射治疗”及自行申报了“中低位直肠癌术前放化疗同期研究”。 培养了云南省首位ET(国际造口师)及云南省唯一一位中国慈善总会美国Max基金胃肠间质瘤评估专家。 肝胆胰外科 成熟开展了原发性肝癌、转移性肝癌、肝巨大血管瘤等疾病的肝叶切除术、肝尾叶切除术、肝部分切除术以及原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)和/或腔静脉癌栓的手术治疗、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术治疗、复发性肝细胞肝癌再 23

切除。开展术中降低中心静脉压、半肝血流阻断、全肝血流阻断等技术断肝，并引入氩气刀、超声刀、连发施夹器等设备，在不阻断入肝血流情况下无血断肝，2010年3月开展了院内首例“常态肝血流下肝左外叶切除术”。较早于2001年2月开展转移性肝癌肝动脉和门静脉插管化疗。此外，大量开展B超引导下原发性肝癌的射频消融治疗、无水酒精注射治疗。配合原发性肝癌临床路径的开展，科室制定了“原发性肝癌诊疗质量控制标准”。 同时科室还成熟开展了腹腔镜胆囊切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾肿瘤联合脾脏切除术、胆囊癌根治术、胆管癌根治术、胆肠吻合术、重症胰腺炎的手术和综合治疗、胰腺假性囊肿内引流术等。 各亚专科代表技术的病历摘要，每个病历摘要限500字。（附件请提供病历复印件） 胃癌根治术病例摘要 患者，周某，男性，59岁，主因“确诊胃癌2月，末次化疗后1月”入院。患者2011年3月15日因“胃痛”在我院行胃镜取材病检（X2011-1099）确诊为“胃印戒细胞癌”，同时CT发现胃周围侵犯及淋巴结肿大，考虑局部晚期，遂于2011年3月22日，4月13日用EOF方案（E-ADM 50mg d1 + OXA150 d1 + 5-FU 0.5 iv d1 + 5-FU 2.5 civ q22h）术前化疗2周期，化疗后无明显不适，出院休养。本次入院拟行手术治疗。入院查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺(-)，腹软，上腹部剑突区压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。于6月2日在全麻下行手术治疗，术中见：无腹水，腹膜无癌结节，肿瘤位于胃窦小弯侧，大约3cm×3cm，尚未突破浆膜，胃周未见淋巴结。探查后肿瘤可以切除，遂行“远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫，Roux-en-Y吻合）”。术后病检示：（胃窦）中分化管状腺癌，癌细胞浸润粘膜层，胃周淋巴结3/23。术后TNM分期：T1N2M0，术后恢复顺利，12天出院，2周后复查未见肿瘤复发，行EOF方案化疗四周期，术后随访半年肿瘤复发。 全腹腔镜直肠癌根治术（超低位保留肛门）病例摘要 患者，解某，女，43岁，主因“大便带血伴难解1年”，患者1年前无明显诱因出现大便带血，量少，鲜红色，与大便相混，伴大便难解，大便习惯改变和大便变 24

细，无粘液便，腹痛，恶心呕吐等症状，亦无发热，乏力等症状，自服抗炎药物（具体不详）稍有好转。未行规范诊治。近一周觉上述症状加重，1天前到宣威市人民医院行肠镜示：直肠距离肛门4cm见四周环堤样结节状隆起，肠腔狭窄，镜不能通过。取材病检诊为“直肠癌”，为求进一步诊治到我院，门诊以“直肠癌”收入我科。入院查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺(-)，腹软，下腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。直肠指检：入指4cm于直肠前壁可触及3cm×3cm溃疡型肿块，质硬，尚可推动，指套血染。入院后完善相关检查，CT显示：直肠中下段肠壁环形明显增厚，最厚处约1.8cm，病变处肠腔狭窄，浆膜面毛糙，管周脂肪间隙模糊，并肠周多个肿大淋巴结，直径约1.2cm，考虑直肠癌。肠镜取材活检病理示：直肠癌。评估有腹腔镜切除指针，无绝对的手术禁忌。于2011年12月15日在全麻下手术治疗，术中见：无腹水，腹膜无癌结节，肝胆胰脾无异常，肿瘤位于腹膜反折处，活动，探查后肿瘤可切除，遂行“全腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术式）+ 预防性回肠末段造瘘术”，术后病理示：〈直肠〉管状腺癌，中低分化，癌组织润肠壁全层，肠系膜淋巴结3/12见癌转移。术后TNM分期：T3N1M0。术后给抗菌消炎，抑酸，营养支持治疗，术口愈合良好。造口粘膜红润外翻正常，术后13天给予出院。 右半肝切除术＋膈肌部分切除病例摘要 患者，王某，男性，50，主因“右上隐痛不适伴全身乏力半年余”入院，患者半年多以前无明显诱因感右上肺隐痛不适，同时全身倦怠乏力，偶尔伴有黑便 ，但腹痛无明显加重，无发热黄疸等，饮食正常，近期自觉全身乏力，嗜睡加重，后于我院行CT检查发现肝右叶8cm×10cm 低密度病灶,动脉期不均匀强化，门脉期消退，提示肝癌。为近一步诊治治入院，起病以来，小便正常，偶有黑便史，二便正常，体重无变化。入院后完善相关检查，病毒学检查提示乙肝“大三阳”，肿标AFP 34.08 ng/ml升高。B超提示：肝右后叶内实质性占位病变，肝癌不能除外。CT示：右叶占位病变多考虑肝癌，并肝内转移，临床诊断右肝原发性肝癌，Child-Pugh分级A级（6分），有手术指针， 4月28日全麻下行手术治疗，术中见：腹腔无腹水，腹膜无癌结节，肝大小正常，呈小结节肝硬化表现，肿瘤位于右肝肝Ⅴ、Ⅷ段，大约11cm×10.5cm×8cm，呈外生性生长，侵犯膈肌。探查后肿瘤可以切除，遂行“右半肝切除术＋膈肌部分切除”，术后病检示：右肝肝细胞性肝癌。术后给于抗菌消炎、止血及营养支持治疗，10天后顺利恢复出院。2周复 25

查，未见肿瘤复发，给予未见肿瘤复发，行介入化疗及α-2b干扰素治疗4周期，随访8月未见肿瘤复发和转移。 （三）特色技术（提供5项技术） 近3年开展例数 2009年 58 2010年 72 特色技术先进性 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 2011年 86 特色技术名称 1、电视腹腔镜下结直肠癌切除、系统性淋巴结清扫术 特色技术应用情况说明： 电视腹腔镜在本单位开展较早，近年技术发展较快，完成了首例云南省全结直肠癌切除、系统性淋巴结清扫术，云南省春城晚报等媒体均做了报道，目前，该项技术开展在云南省处于领先地位，平均出血量70ml,平均手术时间205min,平均住院时间7.3d，未见严重并发症发生。 近3年开展例数 2009年 18 2010年 22 特色技术先进性 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 2011年 31 特色技术名称 2、电视腹腔镜下早期胃癌切除、系统性淋巴结清扫术 特色技术应用情况说明： 电视腹腔镜在本单位开展较早，近年技术发展较快，完成了首例云南省全结直肠癌切除、系统性淋巴结清扫术，云南省春城晚报等媒体均做了报道，目前，该项技术开展在云南省处于领先地位，平均出血量70ml,平均手术时间205min,平均住院时间7.3d，未见严重并发症发生。 特色技术名称

近3年开展例数 26

2009年 22 3、胃、肠癌生物治疗 （CAPRI治疗技术） 2010年 36 特色技术先进性 2011年 48 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 特色技术应用情况说明： 率先和德国慕尼黑学合作，最早在国内开展肺癌CAPRI生物治疗，目前处于国内领先地位。CAPRI细胞治疗可通过激活的自身免疫细胞杀伤清除不能用手术切除的极微小的瘤灶或体内散存的瘤细胞，起到延缓或阻止肿瘤转移或复发的作用。肺癌的CAPRI生物治疗，主要应用于手术病人的手术前、后治疗和非手术病人的综合治疗手段之一。该项技术在本单位已成熟应用，无严重并发症发生。 近3年开展例数 2009年 18 4、胃镜下早期胃癌EMR/ESD手术、胆道支架置入术 2010年 26 特色技术先进性 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 2011年 38 特色技术名称 特色技术应用情况说明： 我科已经开展纤维或电子十二指肠内窥镜进行胃部疾病、胆胰疾病的诊断，有丰富的内镜诊疗经验。随着内镜技术的发展，目前许多以往需要外科治疗的疾病（如早期胃癌、晚期恶性梗阻性黄疸、胆总管下段狭窄等）可以在内镜下完成，内镜技术已经成为肝胆外科众多常规疾病的重要诊疗手段之一。目前已完成早期胃癌EMR/ESD治疗18例，内镜下胆道支架植入术30余例，内镜治疗具有显著的微创特征，并因此受到病人的普遍欢迎。 特色技术名称 5、无血断肝技术

近3年开展例数 2009年 2010年 2011年 27

26 36 特色技术先进性 54 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 特色技术应用情况说明： 我国85%的肝癌继发于乙型病毒性肝炎后肝硬化，肝脏储备功能差，传统断肝法需利用Pringle手法阻断入肝血流，进一步加剧肝损伤。我科采用在低中心静脉压下，不阻断入肝血流，综合利用超声刀、氩气刀、Tissue-link、血管闭合器、联发施夹器和术中射频消融等设备和技术断肝，可减少术中出血，最大限度保护肝脏功能，可降低患者术后并发症发生，快速促进康复。 注：特色技术项目较多，可另附页。 （四）诊治能力 1.近3年专科主要病种情况 病种数 22 2009年专科主要病种（排名前10） 疾病名称 胃癌 结直肠癌 肝癌 胰腺癌 胆囊癌 胆管癌 腹膜后肿瘤 胃肠间质瘤 胃肠恶性淋巴瘤 腹部良性肿瘤 患者 总例数 356 448 132 37 26 12 36 107 74 43 治愈率 97% 96% 91% 89% 90% 91% 94% 97% 93% 100% 平均 住院日 14.7 13.8 11.4 15.3 14.6 14.9 13.6 12.4 14.4 9.3 人均费用 56534 47693 34673 53871 32089 33107 30472 38964 31441 12275 病种数 25 2010年专科主要病种（排名前10） 疾病名称 胃癌 结直肠癌 肝癌

患者 总例数 423 569 143 治愈率 98% 97% 92% 平均 住院日 14.6 13.7 11.3 人均费用 55634 46695 33674 28

胰腺癌 胆囊癌 胆管癌 腹膜后肿瘤 胃肠间质瘤 胃肠恶性淋巴瘤 腹部良性肿瘤 35 31 18 41 112 78 47 90% 91% 92% 93% 98% 94% 100% 15.1 14.4 14.7 13.5 12.2 14.2 9.1 52871 31072 32964 36521 37605 30254 11605 病种数 28 2011年专科主要病种（排名前10） 疾病名称 胃癌 结直肠癌 肝癌 胰腺癌 胆囊癌 胆管癌 腹膜后肿瘤 胃肠间质瘤 胃肠恶性淋巴瘤 腹部良性肿瘤 患者 总例数 518 652 151 42 38 21 43 116 82 49 治愈率 99% 98% 93% 91% 92% 93% 94% 99% 95% 100% 平均 住院日 14.5 13.5 11.1 14.9 14.3 14.3 13.4 12.1 14.1 9.0 人均费用 54673 45708 32711 51879 30983 31643 35439 36143 29873 10873 2.近3年专科疑难病种诊治情况 2009年专科疑难病种 患者 并发症发总例数 生率 胃癌 95 11% 结直肠癌 112 10% 肝癌67 13% 胰腺癌 28 25% 胆囊癌 32 18% 胆管癌 17 23% 腹膜后巨大肿瘤 10 13% 疾病名称 患者 并发症发总例生率 数 105 11% 131 10% 81 12% 治愈好转率 95% 96% 93% 88% 89% 90% 91% 死亡率 0 0 0 0 2% 0 0 平均 人均费用 住院日 15.6 56534 14.3 47693 12.5 34673 15.8 53871 14.7 32089 15.2 33107 13.8 37472 2010年专科疑难病种 疾病名称 胃癌 结直肠癌 肝癌

治愈好转率 97% 96% 95% 死亡率 0 0 0 平均 人均费用 住院日 15.1 13.8 12.1 55334 46793 33818 29

胰腺癌 胆囊癌 胆管癌 腹膜后巨大肿瘤 34 31 19 11 23% 18% 21% 13% 89% 90% 91% 92% 治愈好转率 98% 98% 96% 91% 90% 92% 93% 0 2% 0 0 15.3 14.5 15.0 13.4 52197 31264 32317 36419 2011年专科疑难病种 患者 并发症发总例数 生率 胃癌 116 11% 结直肠癌 138 10% 肝癌87 12% 胰腺癌 39 21% 胆囊癌 37 16% 胆管癌 21 20% 腹膜后巨大肿瘤 13 12% 3.提供3-5例疑难病种病历摘要 疾病名称 贲门癌根治术 患者，黄某，男 ，60岁，主因“进食后梗噎感半年余，胃镜发现贲门胃底癌10天”入院。患者于半年前无明显诱因出现进食后梗噎感，伴厌食，怕油，无发热，寒战，腹痛，黄疸，未予重视。后体重进行性下降，自服“保健药物”（具体不详）症状无缓解，遂于曲靖市二院胃镜检查发现胃底贲门不规则肿块，表面溃疡形成，腔狭窄，取材病检诊为“中分化腺癌”，于2010年12月24日至我院门诊就诊，胃镜检查及病理确诊为“贲门胃底侵润型癌并不全梗阻”，于2011年1月3日入住我院干疗外科，入院查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺(-)，腹软，上腹部剑突区压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。行CT检查示：胃底贲门区胃壁不规则增厚，最厚处约1.2cm，密度不均，中等不均匀强化，病变胃壁浆膜面模糊，周围脂肪间隙欠清，考虑胃癌。评估有手术指针，于2011年1月10日转入我科，1月17日全麻下行手术治疗，术中见：无腹水，腹膜无癌结节，肝胆胰脾未见异常，肿瘤位于胃底贲门小弯侧，约3cm×4cm大，胃周及腹主动脉旁未触及淋巴结，食道腹段长4cm。探查后肿瘤可以切除，遂行“近端胃切除术”，术中食道切缘冰冻切片检查见癌组织，遂联合普通外科开胸，行“胸腹联合切口胃底贲门癌根治术”，二次食道切缘冰冻切片检查未见癌组织，行胸腔残胃-食道吻合。术后病检示：胃底贲门中分化腺癌，浸死亡率 0 0 0 0 1% 0 0 平均 人均费用 住院日 14.8 53421 13.6 45983 11.5 33087 15.2 41821 14.4 30793 14.8 31876 13.3 34832 30

3.近3年受邀在国外召开的国际学术会议上做学术报告 报告名称 五、医疗质量状况 （一）质量概况 1.近3年用血情况 年度 2009年 2010年 2011年 人均输血量 0.19单位 0.15单位 0.09单位 2.近3年合理用药情况 基本药物占门诊患者抗菌住院患者抗菌抗菌药物 处方用药比药物使用比率 药物使用比率 使用强度 例 2009 12.3% 1.2% 42.27% 80.1 年度 2010 2011 14.7% 16.8% 1.1% 1.0% 39.95% 37.77% 72.0 60.1 药占比 45.37% 41.62% 38.70% 输血患者比例 12.5% 10.4% 8.9% 学术会议名称及年度 报告人 3.近3年病人满意度 2009年 96% 2010年 98% 2011年 98% 4.近3年医疗事故发生例数 2009年 0 2010年 0 2011年 0 36

医疗事故相关情况说明：（1000字左右） 经云南省医学会证明，2009-2011年，云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属医院）普通外科未发生医疗事故。 （二）近3年单病种质量及费用 2009年单病种质量及费用 疾病名称 胃癌 结直肠癌 原发性肝癌 患者 并发症发总例数 生率 356 448 112 6.7% 7.2% 5.8% 治愈好转率 97% 96% 91% 死亡率 0.4% 0.5% 0.9% 平均 住院日 14.4 13.5 11.3 人均费用 55434 46893 32973 2010年单病种质量及费用 疾病名称 胃癌 结直肠癌 原发性肝癌 患者 并发症发总例数 生率 423 569 124 6.4% 6.9% 5.4% 治愈好转率 97% 97% 92% 死亡率 0.3% 0.4% 0.8% 平均 住院日 14.1 13.2 11.2 人均费用 54963 46434 31977 2011年单病种质量及费用 疾病名称 胃癌 结直肠癌

患者 并发症发总例数 生率 518 652 6.2% 6.8% 治愈好转率 99% 98% 死亡率 0.3% 0.4% 平均 住院日 14.0 13.1 人均费用 54116 45317 37

原发性肝癌 136 5.3% 92% 0.7% 11.1 31805 单病种费用控制措施及控制效果的说明：（1000字左右） 1.以病人为中心加强管理 确立以“病人为中心，提高医疗服务质量”的指导思想。 健全规章制度，制定单病种费用、质量控制方案。按照方案要求，组织专家制定出科学，合理，可操作性强的具体方案。对科室控制病种的相关指标进行细化分解，并分配相关医务人员负责具体操作和执行。 定期检查其实施情况，根据控制指标，进行实施效果评价，明确考核奖惩办法。 2.使用适宜技术 规范诊疗流程 加强专业业务学习 在开展射频消融，腹腔镜等先进诊疗技术，提高临床与病理诊断符合率的基础上将临床路径诊疗流程、微创诊疗技术、快速康复医学技术、优质护理应用于专业单病种治疗过程中。严格按照按单病种临床路径和护理路径，向患者提供明白的诊断，护理和康复计划；按病例书写规范书写病历，明确诊断治疗护理方案，定期安排专科技能学习，积极组织疑难疾病讨论指定具体治疗方案，定期选派医务人员于国内外进修专业内先进技术。形成单病种全方位一体化诊疗模式，不断提高医疗业务水平。 3.合理检查 使用适宜技术 合理用药 控制院内感染 积极参与国家GCP药物临床试验 根据单病种临床路径治疗规范，选择最适宜患者的检查方式，减轻患者痛苦，避免过度检查，合理安排检查时间，降低术前平均住院日。在医保用药范围内明确药物种类，用药时限，合理用药。根据病情合理使用抗生素，并加强监管，控制院内感染，降低患者药品费用，充分利用医疗资源，降低医疗成本，减少不合理费用。 同时参与多项国家GCP药物临床试验，在保证患者获得规范化治疗的同时能帮助减轻家庭经济负担，使患者更多受益。 4.加强危重病人和围手术期病人管理 38

重病人和围手术期病人，实行专人负责制，及时发现处理早期处理患者并发症，加强护理，降低并发症发生率，控制病死率，提升治愈率和好转率。 5.优化医技科室服务流程 控制无效住院日 建立检查时间安排优化系统，合理高效安排检查时间，避免检查时间冲突，优化医技能服务流程，定期组织技能培训，提高相关医技人员操作熟练度，提升专科医技服务效率，控制无效住院日，降低平均住院天数，降低总住院费用。 6.加强医患沟通 提高患者健康意识 加强与患者的沟通，履行告知制度。告知检查的项目，检查目的和报告时限。告知术前准备的内容和时限，加强术前教育及术后鼓励。告知使用药物种类，住院时限。提高患者健康意识，争取患者及家属的理解配合。 通过以上措施效果，各单病种各项平均费用得到明显控制：平均住院费用；平均每床日住院费用；平均手术费用；平均药品费用; 平均检查费用逐年大幅降低。同时提高了专科诊断水平：出入院诊断符合率 ，手术前诊断符合率，临床与病理诊断符合率，治愈率，好转率均得到明显提高。 而病死率，并发展发生率，抗生素使用率，一周内再住院率显著降低。平均住院日，术前平均住院日也相应降低。 （二）病区质量 1.近3年相关病区质量指标 指标名称 诊断符合率 临床主要诊断、病理诊断符合率 甲级病案率 出院患者随访率 择期手术患者术前平均住院日 基础护理合格率 危重患者护理合格率 院内感染率 2009年 95.7% 77.3% 93.1% 65% 5.6 99.3% 97% 4.8% 2010年 95.6% 77.6% 92.3% 67% 4.9 98.9% 96% 4.6% 2011年 96.2% 78.1% 93.5% 66% 4.2 99.5% 98% 3.9% 建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准，预防和控制医院感染制度及执行

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情况说明： 建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准 基础护理是护理专业发展的基础,也是整体护理的一部分,夯实基础护理才能更好地发展专科护理,也才能推动护理专业快速发展。为了更好地落实基础护理,我院于2010年6月开始,根据《住院患者基础护理服务项目(试行)》《、基础护理服务工作规范》、、《“优质护理服务示范工程”活动方案》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》,结合2007-2009年我院基础护理质量检查标准及医院具体情况,自行制定和应用了新的基础护理质量评价标准细则，取得了较好的效果。随着医学技术的发展，开展个体化综合治疗越来越受到重视，先逐步向运用化疗、放疗、热疗、分子靶向治疗、免疫生物治疗、介入治疗和中医药治疗有机结合的综合治疗模式发展，我们普通外科护理也制定了一系列相应的带有专科特色的护理常规，以适应腹部外科肿瘤治疗的发展。 预防和控制医院感染制度及执行情况说明： 根据《医院感染管理规范》要求，在医院建立的医院感染三级监管控制管理网络下，云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属医院）普通外科与2008由建立由科主任、护士长、兼职监控医师、兼职监控护士组成的医院感染管理小组，主要职责： 1.负责普通外科医院感染管理的各项工作，根据普通外科医院感染的特点和肿瘤病人免疫力低下特点等专科特点，制定出适用普通外科专科的感染预防与控制标准操作规程： 医院内肺炎/呼吸机感染预防与控制标准操作规程； 血管内导管感染预防与控制标准操作规程； 留置导尿管所致尿路感染预防与控制标准操作规程； 内镜室医院感染预防与控制标准操作规程等； 科室严格按相关照管理制度和操作规程，组织实施。 2. 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低普通外科医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势，及时报告义务科医院感染办公室，并积极协助调查。 3. 监督检查普通外科抗感染药物使用情况。

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