温州医科大学第一临床医学院 病理练习题

细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复

一、名词解释

1．萎缩：是指发育正常的实质细胞、组织或器官，由于某种原因导致其体积缩小或伴有细胞数目的减少。

2． 肥大（hypertrophy）：细胞和组织器官的体积增大称为肥大。可伴有细胞数量的增多（增生），即肥大与增生并存。包括代偿性肥大和内分泌性肥大。肥大与萎缩相对应。 3． 增生（hyperplasia）：由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官体积增大称为增生。 4． 化生（metaplasia）：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程称为化生。主要发生于上皮组织，亦可见于间叶组织。

5. 变性（degeneration）：细胞及间质内出现异常物质，或正常物质数量显著增多而引起的细胞或间质的一系列形态学改变，可伴有结构和功能的变化。

6. 虎斑心(tigerd-effect heart)：心肌脂肪变性常累及左心室的内膜下和乳头肌。严重贫血所致的心肌脂肪变，肉眼上表现为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称虎斑心。

7. 再生（regeneration）：指由损伤部位周围的同种细胞来完成的修复。如能完全恢复原组织的结构及功能则称为完全性再生，否则为不完全再生。

8. 肉芽组织（granulation tissue）：是由新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞以及伴有不同程度的炎症细胞等有形成分组成。肉眼上呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

9. 瘢痕（scar）：是指肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织。表现为纤维细胞稀少，小血管减少消失。肉眼呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质韧并缺乏弹性。

二、选择题 【A型题】

1、营养不良萎缩多累及全身多器官，首先发生萎缩的组织或器官是： A. 肌肉组织 B.脂肪组织 C. 肝、肾 D. 脑 E. 心肌 2、属于病理性增生和肥大的是：

A. 妊娠期子宫肥大 B. 哺乳期乳腺肥大 C. 高血压引起的心肌肥大 D. 运动员肌肉肥大 E 长期体力劳动者的心室肥大 3、心肌细胞不会发生：

A．萎缩 B. 变性 C. 坏死 D. 增生 E. 肥大 4、支气管上皮鳞化属于哪种改变？

A. 分化不良 B. 异型增生 C. 不完全再生 D. 癌前病变 E. 适应性改变 5、肠上皮化生的概念是：

A. 原来无上皮的部位出现肠上皮 B. 肠上皮转变为其它上皮

1

C. 肠上皮转变为胃粘膜上皮 D. 胃粘膜上皮转变为肠上皮 E. 呼吸道上皮转变为肠上皮 6、对各种损伤最敏感的是：

A. 粗面内质网 B. 光面内质网 C. 线粒体 D.中间丝 E. 溶酶体 7、缺氧时最易受损伤的细胞器是：

A. 内质网 B. 高尔基体 C. 线粒体 D. 溶酶体 E. 核糖体 8、脂肪心和虎斑心的区别在于：

A. 脂肪的质不同 B. 脂肪的量不同 C. 脂肪存在的部位不同 D. 脂肪的质和量均不同 E. 以上皆不是 9、“虎斑心”是指：

A. 心肌发生水样变性 B. 心肌脂肪浸润 C. 心肌细胞脂肪滴明显增多 D. 心肌脂褐素沉着 E. 心肌含铁血黄素沉着 10、细胞水肿好发生于肝、心、肾，这是由于这些脏器：

A. 容易发生缺氧 B. 容易发生中毒 C. 容易发生感染 D. 实质细胞富于溶酶体 E. 实质细胞富于线粒体，代谢旺盛 11、Mallory小体的形成与下列哪种细胞器有关？

A. 细胞膜 B. 线粒体 C. 核蛋白体 D. 溶酶体 E. 以上皆不是 12、不属于结缔组织玻璃样变的是：

A. 纤维瘢痕 B. 瘢痕疙瘩 C. 动脉粥样硬化斑块 D. 结节性动脉周围炎 E. 脾周围炎包膜增厚 13、淀粉样物质沉着症不见于：

A. 睑结膜、舌、肺、膀胱和皮肤等处 B. 紫癜性肾炎

C. 肾上腺嗜铬细胞瘤的间质内 D. II型糖尿病患者的胰岛中 E. Alzheimer病 14、下列组织未见发生化生者为：

A. 结缔组织成分 B.胃肠道 C. 中枢神经系统 D.胆道系统 E. 泌尿道上皮 15、脂肪坏死常见于：

A. 急性胰腺炎 B. 糖尿病 C. 肝脂肪变性 D.脂性肾病 E. 脂肪心 16、下列哪一项不引起营养不良性钙化？

A. 肾结核坏死灶 B. 急性坏死性胰腺炎 C. 甲状旁腺功能亢进 D. 血吸虫病 E. 下肢静脉血栓 17、区别坏死与组织死后自溶的可靠依据：

A. 溶酶体膜破坏，酶释放到胞质 B. 细胞器溶解 C. 周围有无炎症反应 D. 细胞核固缩、碎裂、溶解 E. 是否保存细胞轮廓 18、细胞坏死主要表现在：

A. 细胞膜 B. 细胞质 C. 细胞器 D. 细胞核 E. 细胞连接 19、与液化性坏死无关的是：

A. 脑组织坏死 B. 化脓菌感染 C. 乳房外伤性脂肪坏死

2

D. 急性胰腺炎引起的脂肪坏死 E. 肾梗死 20、关于干性坏疽正确的是：

A. 实质脏器凝固性坏死后细菌感染 B. 阑尾坏死伴腐败菌感染 C. 肺组织坏死伴不同程度的腐败菌感染 D. 糖尿病所引起的肢端坏死 E. 肢体动脉闭塞，静脉回流受阻 21、急性肠扭转最可能引起：

A. 凝固性坏死 B. 湿性坏疽 C. 气性坏疽 D. 脂肪坏死 E. 以上都不是 22、下列哪一项不是肉芽组织的特征？

A. 新生的毛细血管 B. 新生的成纤维细胞 C. 再生的上皮细胞 D. 程度不等的炎症细胞 E. 新生的内皮细胞 23、下列哪一项为再生能力差的组织？

A. 分化程度低的组织 B.分化成熟的组织 C. 容易遭受损伤的组织 D.呼吸道被覆上皮 E. 生理情况下经常更新的组织 24、下列各种细胞再生能力最强的是：

A. 表皮细胞 B. 平滑肌细胞 C. 肾小管上皮细胞 D. 血管内皮细胞 E. 雪旺氏细胞 25、关于肉芽组织下列描述哪一项是错误的：

A. 是不完全修复的必由之路 B. 含有大量的毛细血管和成纤维细胞 C. 常伴有炎性水肿，数量不等的炎症细胞 D. 当它老化时血管和胶原均见增多 E. 最后被大量的纤维细胞取代

26、组织创伤由结缔组织取代的过程称：

A. 化生 B. 完全性再生 C. 瘢痕修复 D.不典型增生 E. 异型增生 27、良性高血压病可发生

A．脂肪坏死 B．凝固性坏死 C．液化性坏死 D．干酪样坏死 E．溶解坏死 【B型题】

28、再生过程中的胃黏膜上皮细胞属于 29、再生过程中的神经细胞属于 30、再生过程中的心肌细胞属于

A．稳定细胞 B．不稳定细胞 C．永久性细胞

D．与疤痕修复后抗拉力较正常组织弱有关 E．与疤痕收缩有关 【C型题】

A．细胞间质物质沉积 B．细胞内物质沉积 C．两者均无 D．两者均有 31．细胞水肿

32．玻璃样变性 33．脂肪变性 答案：

1、B 2、C 3、D 4、E 5、D 6、C 7、C 8、C 9、C 10、E 11、E 12、D 13、B 14、C 15、A 16、C 17、C 18、D 19、E 20、D

3

21、B 22、C 23、B 24、A 25、D 26、C 27、D 28、B 29、C 30、C 31、B 32、D 33、B

三、问答题

1、举例说明化生的病理学意义。

化生是指一种已分化组织转化为另一种性质相似的分化组织的过程。如鳞状上皮化生，常见于气管、支气管黏膜。这是一种适应性反应，但若持续存在，可能成为支气管鳞状细胞癌的基础。

2、何谓坏疽？分哪几类？其特点各如何？

坏疽是组织坏死并继发腐败感染，可分为三种类型：干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。干性坏疽大多见于四肢末端，坏死组织水分少，病变部位干涸皱缩，呈黑褐色，与周围组织有分界线，腐败菌感染较轻。湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（子宫、肠、肺等），也可见于四肢，坏死组织水分多，腐败菌感染严重，局部肿胀，呈深蓝、暗绿或污黑色，有恶臭，与周围组织分界不明显，可以引起全身中毒症状。气性坏疽为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤合并厌氧菌感染时，细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。 3、简述坏死的基本病变。

⑴ 细胞核的改变：核固缩、核碎裂、核溶解，最后核完全消失。细胞核的变化是坏死的主要形态学改变。

⑵ 胞质的改变：胞质嗜酸红染、崩解，致胞质呈颗粒状。

⑶ 质的改变：基质逐渐崩解，胶原纤维肿胀、崩解、断裂、液化。坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。 4、简要说明肉芽组织的构成及功能。

肉芽组织的功能： ① 抗感染保护创面；② 填补创口及其它组织缺损；③ 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其它异物。 5、试比较一期愈合及二期愈合。

根据创面大小、深度及有无感染，可将皮肤创作愈合分为一期愈合和二期愈合两种类型。 一期愈合见于组织破坏范围小、出血和渗出物少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如皮肤无菌手术切口。一期愈合的时间短，瘢痕少。二期愈合见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显，所以愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。

局部血液循环障碍

一、名词解释

1、心力衰竭细胞(heart failure cell)：左心衰竭严重肺淤血时，漏出到肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，将其分解为橙黄色的含铁血黄素。由于含有含铁血黄素的巨噬细胞常

4

见于心力衰竭时，故称之为心力衰竭细胞。

2、 槟榔肝(nutmeg liver)：右心衰竭引起慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞则发生脂肪变性。肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，故称之为槟榔肝。

3、 血栓形成(thrombosis)：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。

4、 栓塞(embolism)：血管内出现的异常物质（栓子）随血流至远处阻塞血管的过程。 5、 再通(recanalization)：指血栓在机化过程中，因血栓干燥收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆其表面，形成迷路状的结构，使血栓上下的血流可以部分复流。

6、羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：在分娩过程中，羊膜破裂或早破、胎盘早期剥离、胎儿阻塞产道时，由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内，引起广泛的微血栓形成，称为羊水栓塞。 7、梗死(infarction)：任何原因出现的血流中断，导致局部组织的缺血性坏死。

二、选择题 【A型题】

1. 妊娠后期的妇女往往出现下肢或足背皮下水肿，引起水肿的原因为：

A． 下肢动脉生理性充血 B．下肢血管的炎症性充血 C． 下肢动脉的减压后充血 D． 下肢静脉的淤血 E． 下肢血管的出血 2. 下列对肺淤血组织学特点的描述中哪一项是错误的？

A. 肺泡壁毛细血管扩张 B. 肺泡腔内有水肿液 C. 肺泡腔内有大量中性粒细胞和纤维素渗出

D. 肺泡腔内有多少不等的红细胞 E. 肺泡腔内可见心力衰竭细胞 3. 下列对肝淤血脂肪变的病变特点的描述中哪一项是错误的？

A． 肝脏体积增大，表面和切面呈暗红色 B． 肝小叶中央静脉肝窦明显扩张充血 C． 肝小叶中央静脉周围肝细胞高度脂肪变性

D． 肝小叶周边肝细胞高度脂肪变性 E． 肝小叶中央肝细胞坏死、崩解 4. 减压病一般是指：

A．氧气栓塞 B．氮气栓塞 C．二氧化碳栓塞 D．脂肪栓塞 E．羊水栓塞 5. 关于白色血栓，下列哪项描述不正确？ A． 白色血栓构成静脉血栓的头部 B． 白色血栓主要由血小板和纤维素组成 C． 白色血栓可见于风湿性心内膜炎

D． 白色血栓常含有大量的中性粒细胞，故肉眼呈白色 E． 白色血栓机化可致心瓣膜变形 6. 以下哪种说法是错误的？

A． 白色血栓可单独出现于动脉内膜上 B． 白色血栓可参与构成静脉血栓

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C． 红色血栓组成与血凝块无异 D． 透明血栓是静脉血栓的组分之一 E． 混合血栓是静脉血栓的主体

7. 以下哪种类型的栓塞最为常见和重要？

A．血栓栓塞 B．气体栓塞 C．羊水栓塞 D．脂肪栓塞 E．肿瘤细胞栓塞 8. 某心衰患者下肢深静脉内的血栓脱落后最有可能引起以下哪种病变： A．脑梗死 B．心肌梗死 C．肺梗死 D．肾梗死 E．肠梗死

9. 某患者患急性感染性心内膜炎，其二尖瓣瓣膜上出现一黄豆大的赘生物，此赘生物脱落后将不会引起以下哪种栓塞：

A．脑动脉栓塞 B．脾动脉栓塞 C．肺动脉栓塞 D．肾动脉栓塞 E． 肠系膜动脉栓塞 10. 以下哪项不是梗死形成的原因和条件：

A． 血管内血栓形成阻塞管腔 B． 血管受压闭塞 C． 动脉痉挛 D． 无有效的侧枝循环 E． 毒物的毒性作用 11. 梗死灶的形状取决于：

A． 该器官的组织致密程度 B． 该器官的血管分布方式 C． 该器官的侧枝循环状态 D． 该器官是否有淤血 E． 该器官的蛋白含量 12. 以下哪种类型的梗死一般不是贫血性梗死？

A. 肾梗死 B. 脾梗死 C. 脑梗死 D. 肠梗死 E. 心肌梗死 13. 以下哪项不是出血性梗死发生的条件：

A． 组织疏松 B． 侧枝循环丰富 C． 器官高度淤血 D． 器官内蛋白含量较少 E． 动静脉同时受压

14. 男，61岁，以四肢瘫痪，失语10天入院，入院当天血压下降，呼吸衰竭，次晨死亡。尸体解剖发现胰腺粘液癌，局部淋巴结转移,胃、小肠、大肠、肝转移。以下哪项可能是该患者的直接死亡原因。

A． 恶病质 B． 淋巴结粘液癌转移 C． 脑广泛性微梗死形成 D． 肾多发性梗死 E． 肺微循环内血栓形成

15. 某男车祸后股骨骨折入院，急救后情况稳定，第2天突发呼吸急促、呼吸困难和心动过速，终因右心衰竭死亡，该患者的死亡原因最有可能为：

A． 血栓栓塞 B． 肺脂肪栓塞 C． 肺气体栓塞 D． 肺骨髓组织栓塞 E． 肺受伤动脉破裂出血 【B型题】

A. 出血性梗死 B. 贫血性梗死 C. 心肌梗死 D. 凝固性坏死 E. 液化性坏死 16. 肾梗死时肾组织坏死为 17. 冠状动脉分支完全阻塞引起 18. 肠扭转可引起 19.脑组织坏死属于 答案：

6

1、D 2、C 3、C 4、B 5、D 6、D 7、A 8、C 9、C 10、E 11、B 12、D 13、D 14、E 15、B 16、D 17、C 18、A 19、E

三、问答题

1. 血栓形成的条件有哪些？

① 心血管内皮细胞损伤；② 血流状态的改变；③ 血液凝固性增加。 2. 试述栓子可能的运行途径。

体静脉系统及右心的栓子多引起肺栓塞；某些体积小又有弹性的栓子如脂肪栓子可通过肺循环进入体循环系统。左心或主动脉系统的栓子随动脉血流运行，多引起脑、脾、肾等器官的栓塞。肠系膜静脉的栓子可引起肝内门静脉分支的栓塞。此外可出现交叉性栓塞和逆行性栓塞。

3. 试以肾梗死为例，简述贫血性梗死的成因和病理形态特点。

肾动脉分支栓塞后，由于肾组织致密而又无有效的侧枝循环，可出现贫血性梗死。梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。 4．简述慢性肺瘀血的镜下病理变化特点。

慢性肺瘀血镜下表现为肺泡壁增厚毛细血管高度扩张充血，部分的肺泡腔内可见水肿液及多少不等的红细胞、巨噬细胞。有些巨噬细胞吞噬了红细胞，其中的血红蛋白可分解形成棕黄色的含铁血黄素。

炎症

一、名词解释

1．炎症（inflammation）：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。 2．蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)：是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。主 要由溶血性链球菌引起，多见于皮肤、肌肉、阑尾等部位。

3．脓肿(abscess)是指局限性化脓性炎，组织发生坏死溶解形成充满脓液的腔。主要由 金黄色葡萄球菌引起。

4．炎性息肉（inflammatory polyp）：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体 及肉芽组织增生，形成突出粘膜表面的肿块，如子宫颈息肉。

5．炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）：由于组织的炎性增生而形成的增界清楚的 肿瘤样团块，常见于肺和眼眶。

6．肉芽肿：是在增生性炎症有巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。

二、选择题 【A型题】

1．病毒感染时，病灶局部浸润的炎症细胞主要为 A. 嗜酸性粒细胞 B.嗜碱性粒细胞 C.嗜中性粒细胞

7

D. 淋巴细胞 E.浆细胞 2．“绒毛心”的病变属于

A．浆液性炎 B．蜂窝织炎 C．脓肿 D．纤维素性炎 E．出血性炎 3．病原微生物进入血流繁殖，并产生大量毒素，从而导致全身中毒症状，称为 A. 菌血症 B. 败血症 C. 脓毒血症 D. 毒血症 E. 以上都不是 4．过敏性疾病病灶局部浸润的炎症细胞主要是

A． 中性粒细胞 B． 嗜酸性粒细胞 C． 嗜碱性粒细胞 D． 单核细胞 E． 淋巴细胞 5．引起发热的炎症介质是

A．组胺 B．缓激肽 C．前列腺素 D．补体C3a E．阳离子蛋白 6．寄生虫感染病灶局部浸润的炎症细胞主要是

A．中性粒细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．嗜碱性粒细胞 D．单核细胞 E． 淋巴细胞 7．气管白喉的病变属于

A．浆液性炎 B．蜂窝织炎 C．脓肿 D．纤维素性炎（假膜性炎） E．出血性炎 8．调理素是指下列哪种物质

A.C3a B. C5a C. TNF D.IL-1 E. C3b 9．蜂窝织炎常见于

A．脑 B．肝脏 C．肾脏 D．阑尾 E．脾脏 10．下列哪一项的病变不属于纤维素性炎

A．大叶性肺炎 B．绒毛心 C．气管白喉 D．细菌性痢疾 E．疖、痈 11．下列哪一种病变不属于肉芽肿性炎

A．结核结节 B．树胶肿 C．风湿小体 D．伤寒小结 E．宫颈息肉 12．蜂窝织炎最常见的致病菌是

A．金黄色葡萄球菌 B．淋球菌 C． 结核杆菌 D． 溶血性链球菌 E． 伤寒杆菌 13．以中性粒细胞浸润为主的炎症称为

A．浆液性炎 B．纤维素性炎 C．化脓性炎 D．出血性炎 E．增生性炎 14．肉芽肿性炎主要是由下列哪种细胞局限性增生形成的结节状病灶

A．淋巴细胞 B．中性粒细胞 C．浆细胞 D．巨噬细胞 E．嗜酸性粒细胞 15．引起疼痛的炎症介质是

A．组胺 B．缓激肽 C．C5a D．C3a E．阳离子蛋白 16．过敏毒素是指下列哪种物质

A．肿瘤坏死因子 B．缓激肽 C．前列腺素 D．C3a、C5a E．白细胞三烯 17．介导Ⅰ型变态反应（过敏反应）的炎症介质是

A．前列腺素 B．缓激肽 C．组胺 D．白细胞三烯 E．肿瘤坏死因子 18．下列哪一种疾病的病变属于增生性炎

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A．急性肾盂肾炎 B．伤寒 C．急性阑尾炎 D．急性重症肝炎 E．小叶性肺炎 19．下列哪一种疾病的病变属于化脓性炎

A． 结核 B． 麻风 C． 梅毒 D． 淋病 E． 伤寒 20．外周血嗜酸性粒细胞增多提示

A．病毒感染 B．化脓菌感染 C．寄生虫感染 D．败血症 E．脓毒血症 【B型题】

A. 以纤维蛋白渗出为主的炎症 B. 以血浆渗出为主的炎症 C. 以局限性化脓为主的炎症 D. 以中性粒细胞浸润为主的炎症

E. 以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎症 21. 急性炎症： 22. 脓肿： 23. 丹毒： 24. 白喉：

25. 烧、烫伤的水泡： 答案：

1、D 2、D 3、B 4、B 5、C 6、B 7、D 8、E 9、D 10、E 11、E 12、D 13、C 14、D 15、B 16、D 17、C 18、B 19、D 20、C 21、D 22、C 23、E 24、A 25、B

三、问答题

1．试述急性炎症蔓延扩散的方式。

局部蔓延：病原微生物经组织间隙或器官的自然通道向周围组织和器官扩散。淋巴道扩散：病原微生物随淋巴液扩散，引起淋巴管炎或淋巴结炎。血管扩散：包括菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症。

2．简述绒毛心的发生机制及结局。

发生于心外膜的纤维素性炎，因心脏搏动，心外膜上的纤维形成绒毛状物，覆盖于心脏表面。结局：溶解吸收，不留痕迹；吸收不全，机化粘连；慢性缩窄性心包炎。 3．炎症的基本病理变化有哪些？

炎症的基本病理变化：变质、渗出、增生 4．急性炎症与慢性炎症有何不同？

急性炎症的特点：起病急骤，持续时间短（几天～1月），病变以渗出和变质为主，浸润的炎症细胞主要是嗜中性粒细胞。慢性炎症的特点：起病缓慢，持续时间长(数周～数月)，病变以增生（内皮细胞、纤维母细胞）为主，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。

5．炎症的渗出对机体有哪些有利和不利的方面？

炎症的渗出对机体有利方面：液体的渗出可稀释毒素，带来抗体、补体；纤维蛋白渗出

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可限制炎症扩散、有利于白细胞吞噬并成为后期修复的支架；利于产生细胞和体液免疫。 不利方面：脑实质炎症的渗出可使颅内压升高，声带急性炎性水肿→窒息，心包腔纤维蛋白渗出→缩窄性心包炎。

肿瘤

一、名词解释

1. 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）:由于肿瘤的产物（包括异位激素产生）或异常免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接引起的，而是通过产生某些物质间接引起的。 2. 交界性肿瘤（borderline tumor）：组织学形态和生物学行为介于良性、恶性之间的某些肿瘤，称为交界性肿瘤。

3. 肿瘤演进（progression）：转化细胞变成为肿瘤需要一个发展过程。在转化过程中瘤细胞不断分裂，倍增时间缩短，恶性程度增加和发生扩散。这个生物学现象称为肿瘤演进。 4. 肿瘤的异质性(heterogeneity)：指单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性方面有所不同的亚克隆的过程，称为异质化；这具有不同生物学特性的瘤细胞群体称为肿瘤异质性。

5．异型性：肿瘤与正常组织在形态和功能上有相似之处，也有不相似之处即差异，这种差异称为异型性。

6．肿瘤实质和间质：肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。肿瘤间质一般由结缔组织和血管组成，有时还可在淋巴管。

7．原位癌：局限于上皮内的癌，尚未突破基膜而向下浸润生长者。 二、选择题 【A型题】

1．癌与肉瘤的最主要区别是

A．瘤细胞的分布方式不同 B．发生的年龄不同 C．肿瘤内血管多少不同 D．转移的途径不同 E． 组织来源不同 2.下列说法正确的是：

A．肿瘤通常为多发 B．肿瘤通常大小较一致 C．肿瘤只有在显微镜下才可诊断 D． 肿瘤的大小与肿瘤的性质和发生部位等有关 E． 黑色素瘤通常不发生转移 3.下列肿瘤组成相同的是：

A. 绒毛膜癌与乳腺浸润性导管癌 B. 绒毛膜癌与基底细胞癌 C. 绒毛膜癌与白血病 D. 淋巴瘤与Ewing氏瘤 E. 粒细胞性白血病与脂肪肉瘤

4． 下列哪项不是决定肿瘤生长快慢的因素：

A.肿瘤生长分数 B.肿瘤倍增时间 C.肿瘤生成与丢失 D.肿瘤血管形成 E.肿瘤组织来源 5. 关于转移的说法正确的是：

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1．慢性支气管炎(chronic bronchitis):指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复以作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。症状每年持续3个月，连续发生2年以上。

2．肺气肿（pulmonary emphysema）：指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺组织弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大的病理状态。 3．肺肉质变：亦称机化性肺炎，由于灰色肝样变期肺内的炎性病灶中中性粒细胞的渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量的未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化，称肉质变（carnification）.

4．隐性肺瘤：痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者为隐性肺癌。

5．大叶性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎链球菌引起的，累及整个肺叶或肺叶大部分的急性弥漫性纤维素性渗出性炎，临床表现为高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等。

6．早期肺癌（early stage lung carcinoma）：指肿瘤局限于支气管内或支气壁，不侵犯肺组织，或侵犯支气管周围肺组织，但肿块直径不超过2cm，无淋巴结转移。

二、选择题 【A型题】

1. 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是 A．支气管粘膜上皮细胞变性，坏死脱落 B．腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多 C．支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润 D．支气管壁瘢痕形成

E．软骨片萎缩、纤维化、钙化和骨化 2. 慢性支气管炎的主要临床表现是

A. 胸闷 B. 胸痛 C. 哮喘 D. 咳嗽、咳痰 E. 咯血 3. 慢性阻塞性肺气肿常见的原因是

A. 慢性支气管炎 B. 支气管扩张症 C. 支气管肺炎 D. 支气管哮喘 E. 尘肺 4. 支气管扩张症临床主要表现为

A. 咯血 B. 吸气性呼吸困难 C. 呼气性呼吸困难 D. 咳嗽、咳大量脓性痰 E. 胸痛 5. 反复咯血常见于

A. 慢性支气管炎 B. 支气管哮喘 C. 慢性阻塞性肺气肿 D. 支气管扩张症 E. 大叶性肺炎 6.慢性阻塞性肺气肿临床主要症状为

A. 呼气性呼吸困难 B. 咳嗽与咳痰 C. 胸痛 D. 反复咯血 E. 喘息 7. 关于慢性肺心病正确的是

21

A. 肺动脉高压所致左心肥大、扩张为主的心脏病 B. 肺动脉高压所致右心肥大、扩张为主的心脏病 C. 肺静脉血液回流受阻所致的右心衰竭 D. 肺动脉栓塞所致的右心衰竭 E. 体循环血液回流受阻所致右心肥大 8.慢性肺心病的最常见原因是

A. 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 B. 支气管哮喘 C. 支气管扩张症 D. 尘肺 E. 肺结核 9. 慢性肺心病发生的主导环节是

A. 肺动脉高压 B. 肺淤血 C. 肺毛细血管床减少 D. 肺小动脉痉挛 E. 先天性心脏病 10. 肺心病的特征性病变为

A. 右心室肥大、扩张，心尖钝圆，肺动脉圆锥显著膨隆

B. 心肌细胞肥大、核浓染 C. 心肌的肌浆溶解横纹不清 D. 心肌间质水肿 E. 心肌间质纤维组织增生 11. 关于肺心病的临床表现不恰当的为

A. 常有紫绀与呼吸困难 B. 咳粉红色泡沫状痰 C. 下肢水肿D. 肝肿大与颈静脉怒张 E. 头痛及精神症状 12.大叶性肺炎属于

A. 浆液性炎 B. 纤维素性炎 C. 化脓性炎 D. 出血性炎 E. 13. 支气管肺炎属于

A. 浆液性炎 B. 纤维素（蛋白）性炎 C. 化脓性炎 D. 出血性炎 E. 肉芽肿性炎 14. 大叶性肺炎的主要症状是

A. 恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛和呼吸困难 B. 发热、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰

C. 发热、咳嗽、咳白色泡沫状粘液痰、呼吸困难 D. 发热、剧烈咳嗽、痰液较少，呼吸困难 E. 恶寒、发热、咳嗽、咯血

15. 大叶性肺炎充血水肿期肺泡腔内有

A. 大量浆液、少量红细胞与白细胞 B. 大量浆液与白细胞 C. 大量血液 D. 大量纤维素与红细胞 E. 大量巨噬细胞 16. 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰出现于

A. 充血水肿期 B. 红色肝样变期 C. 灰色肝样变期 D. 溶解消散期 E. 整个病程均可出现 17. 引起大叶性肺炎最常见的细菌是

A. 金黄色葡萄球菌 B. 肺炎链球菌 C. 肺炎杆菌

22

增生性炎 D. 溶血性链球菌 E.草绿色链球菌

18. 肺泡壁毛细血管腔狭窄甚至闭塞使肺组织呈贫血状态，见于大叶性肺炎的 A. 充血水肿期 B. 红色肝样变期 C. 灰色肝样变期 D. 溶解消散期 E.可出现于整个病期 19. 支气管肺炎的临床表现中哪项一般不明显

A.呼吸困难与紫绀 B. 咳嗽、咳脓性痰 C. 发热 D.肺实变体征 E.湿性啰音 20. 小叶性肺炎的并发症一般不包括

A. 肺脓肿与脓胸 B. 心力衰竭 C. 呼吸衰竭 D. 肺肉质变 E. 脓毒血症 21. 严重病例，肺泡腔内易形成透明膜的是

A. 大叶性肺炎 B. 支气管肺炎 C. 病毒性肺炎 D. 支原体肺炎 E.衣原体肺炎 22. 病毒性肺炎时，多核巨细胞的细胞核内与胞质中均易出现病毒包含体的是 A.腺病毒 B.麻疹病毒 C.流感病毒 D.呼吸道合胞病毒 E.巨细胞病毒 23. 引起矽肺的二氧化硅粉尘微粒中致病力最强的是

A. 直径为0.1～0.5um的微粒 B. 直径为0.5～1um的微粒 C. 直径为1～2um的微粒 D. 直径为2～5um的微粒 E.直径大于5um的微粒 24. 关于矽结节不恰当的是

A. 早期为细胞性结节 B. 典型的矽结节为胶原性矽结节 C. 典型的矽结节中央常有闭塞的细支气管及巨噬细胞 D. 晚期硅结节可融合成团块，并发生坏死，形成空洞 E.结节境界清楚，灰白色质硬，触之有砂粒感 25．I期矽肺的表现为

A．矽结节没有出现 B．矽结节主要局限于淋巴系统 C．矽结节在肺组织 D．矽结节不可能在淋巴系统 E．矽结节在血管壁内多见 26．鼻咽癌中最常见的组织学类型是

A．低分化鳞癌 B．低分化腺癌 C．高分化鳞癌 D．高分化腺癌 E．未分化癌 27.在我国引起肺源性心脏病最常见的疾病是

A.支气管扩张症 B.肺结核病 C.小叶性肺炎 D.慢性支气管炎伴肺气肿 E.大叶性肺炎并发肉质变

28.与肺肉质变发生最相关的因素是

A.细菌毒力强 B.单核巨噬细胞浸润过多 C.中性粒细胞渗出过少 D.细菌毒力弱 E.成纤维细胞增生活跃 29.矽肺最易并发

A.肺炎 B.肺癌 C.支气管扩张症 D.肺结核 E.气胸 30．小叶性肺炎不具有下列哪种描述的特征

A． 小叶性肺炎以细支气管为中心 B． 小叶性肺炎属急性化脓性炎症 C． 小叶性肺炎主要由病毒引起的炎症 D． 小叶性肺炎在肺内有一定范围 E． 实变灶散在分布在肺组织内

23

31．女，35岁，咳嗽、咳痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，杵状指(十)；诊断应首先考虑

A．肺结核 B．支气管扩张症 C．慢性支气管炎 D．慢性肺脓肿 E．先天性肺囊肿 32．下列哪一项不符合大叶性肺炎

A．病变累及一个大叶 B．纤维素性炎症 C．可发生肺肉质变 D．常发肺脓肿 E．多由肺炎链球菌引起 33．某患者多年咳嗽、痰多，则该患者可能患有

A．慢性支气管炎 B．肺癌 C．肺结核 D．肺脓肿 E．脓胸

34．某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则此人死因可能是

A．肺癌 B．肺结核 C．矽肺 D．肺气肿 E．以上都不可能

35．某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温39．5℃，三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。X线检查，左肺下叶有大片密实阴影，其可能患有

A．急性支气管炎 B．小叶性肺炎 C．病毒性肺炎 D．肺脓肿 E．大叶性肺炎 36．某4岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。血象检查：白细胞19.6×109／L中性0.85；X射线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。该孩可能患有

A．小叶性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．大叶性肺炎 E．支气管扩张症 37.肺肉质变是指

A.肺泡壁纤维化 B.胸膜渗出物机化 C.肺泡腔内渗出物机化 D.肺泡壁平滑肌组织增生 E.肺间质纤维化 38．导致肺心病死亡的首要死因是

A. 心律失常 B. 上消化道出血 C. 肺性脑病 D. 休克 E .DIC 39. 鼻咽癌最好发的部位在

A.鼻咽顶部 B.外侧壁 C.咽隐窝 D.前壁 E.后壁 40.肺癌最多见的大体类型和组织学类型是

A.周围型，鳞状细胞癌 B.中央型，小细胞癌 C.中央型，腺癌 D.周围型，腺癌 E.中央型，鳞状细胞癌 41.下列哪一项不符合隐性肺癌

A.临床无明显症状和体征 B.X线检查阴性 C.痰涂片检查阳性 D.仅有局部淋巴结转移 E.病理示早期浸润癌 【B型题】

A、长期咳嗽、咳白色泡沫痰 B、咯血、咳脓痰

C、吐铁锈色痰 D、刺激性呛咳、痰中带血 E、鼻纽、乳突尖下方无痛性硬结节 42．大叶性肺炎 43．肺癌

44．慢性支气管炎

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45．鼻咽癌 答案：

1、B 2、D 3、A 4、D 5、D 6、A 7、B 8、A 9、A 10、A 11、B 12、B 13、C 14、A 15、A 16、B 17、B 18、C 19、D 20、D 21、C 22、B 23、C 24、C 25、B 26、A 27、D 28、C 29、D 30、C 31、B 32、D 33、A 34、D 35、E 36、A 37、C 38、C 39、A 40、E 41、D 42、C 43、D 44、A 45、E

三、问答题

1．慢性支气管炎的常见病因及病理变化的特点?

答题要点：病因包括感染、吸烟、理化因素、过敏因素等；病理变化：①支气管上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱落；上皮细胞变性、坏死；杯状细胞数量增多，鳞状上皮化生。② 管壁粘液腺体大量增生。③管壁平滑肌束断裂、萎缩；软骨变性、萎缩、钙化或骨化。④ 管壁充血,淋巴细胞、浆细胞浸润,纤维组织增生。 2.简述支气管扩张症的主要病理改变及临床病理联系

答题要点：病理变化：肉眼可见病变支气管可呈圆柱状(cylindrical)、囊状(sacculus)扩张，扩张支气管可直达肺膜下。多发生于一个肺段；左肺>右肺，下叶>上叶。镜下可见： ①支气管壁炎症细胞浸润；②支气管粘膜上皮增生→鳞状化生；③支气管壁溃疡，结构破坏，肉芽组织形成；④肺组织纤维化。临床联系：反复支气管慢性炎症刺激,分泌增多,伴发化脓性感染,导致咳嗽和大量脓痰。咯血为支气管壁血管受破坏所致，并发胸膜炎时可有胸痛。 3．以大叶性肺炎各期基本病变解释临床主要症状和体征。

答题要点：①充血水肿期：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物，有少量中性粒细胞。此期患者：咳嗽、淡红泡沫痰，湿啰音；②红色肝样变期：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量RBC，较多纤维素及中性粒细胞，病灶胸膜出现纤维素渗出，故患者出现咳嗽、铁锈色痰,胸痛，呼吸困难及紫绀，听诊可出现胸膜摩擦音，叩诊为浊音；③灰色肝样变期：肺泡壁毛细管受压呈贫血状态，肺泡腔内大量纤维素和中性粒细胞。此期患者，咳嗽、粘液脓痰,吸气时胸痛加剧，呼吸困难及紫绀减轻，听诊可出现胸膜摩擦音，叩诊为浊音；④溶解消散期：肺泡内中性粒细胞变质崩解,巨噬细胞增多,纤维素溶解,肺泡内重新含气。此期患者有咳嗽、粘液痰，听诊湿性啰音，捻发音。 4．比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理变化有何不同。

大叶性肺炎：单侧肺脏发生的以一个肺段或一个肺叶为病变单位的肺泡的急性纤维素性炎症，多见于左肺或右肺的下叶。典型病变过程分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。小叶性肺炎：双肺散在灶状分布的以细支气管为中心，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症，以肺下叶和背侧多见。病变无明显分期。严重病倒，病灶相互融合，呈片状分布，形成融合性小叶性肺炎。

消化系统疾病

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一、名词解释

1．Barrett食管(Barrett’s esophagus)：指食管下段正常的复层鳞状上皮被含有杯状细胞的柱状上皮所替代。化生呈弥漫性，可视为一种癌前病变。

2．碎片状坏死(piecemeal necrosis)：是慢性肝炎活动期的主要病变。多见于肝小叶界板处，肝细胞呈小灶性坏死伴淋巴细胞和浆细胞浸润。

3．桥接坏死(bridging necrosis)：常见于中、重度慢性肝炎，为肝细胞之带状融合性坏死。多出现于中央静脉与汇管区之间、两个中央静脉间或两个汇管区间，坏死呈桥接状，坏死处伴有肝细胞不规则再生和纤维组织增生。

4．小肝癌(small hepatocellular carcinoma)：是指单个癌结节直径≤3cm，或不超过2个瘤结，其直径总和≤3cm的原发性肝癌

5、革囊胃：弥漫浸润型胃癌致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，粘膜皱襞大部消失。胃状似皮革制成的囊袋，因而称革囊胃。

6．假小叶：肝硬化形成时，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时还可见被包绕进来的汇管区。

二、选择题 【A型题】

1．关于返流性食管炎的描述，下列哪项是错误的

A．胃、十二指肠内容物返流引起 B．多属于急性炎症 C．病变粘膜充血、水肿、溃疡等 D．可引起Barrett食管 E．长期病变可致食管变形和狭窄 2．以粘膜固有层腺体减少和常伴有肠上皮化生为特征的慢性胃炎属于 A．慢性肥厚性胃炎 B．慢性浅表性胃炎 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性疣状胃炎 E．慢性嗜酸性胃炎 3．B型慢性萎缩性胃炎好发于

A．贲门部 B．胃底 C．胃体 D．胃窦部 E．幽门部 4．以下哪项不是慢性胃溃疡的形态特点

A．常为单个 B．边缘整齐 C．底部平坦 D．往往较为表浅 E．多位于小弯侧 5．活动性胃溃疡底部镜下所见，下列哪项除外

A．坏死组织 B．肉芽组织 C．肠上皮化生 D．增生性动脉内膜炎 E．创伤性神经纤维瘤

6．关于十二指肠溃疡，错误的是

A．溃疡多位于十二指肠球部 B．溃疡病灶通常为单个

C．溃疡直径多在1cm以内 D．溃疡易复发 E．溃疡易恶变 7．Crohn病和慢性溃疡性结肠炎的病变，两者皆可出现 A．肠粘膜裂隙状溃疡 B．肠粘膜隐窝微脓肿形成 C．粘膜下层多数淋巴管扩张

26

D．肠壁各层均有多量炎症细胞浸润 E．后期肠壁纤维组织增生

8．下列哪项不是食管癌发生的危险因素

A．EB病毒感染食管黏膜 B．返流性食管炎 C．霉菌污染食物 D．食物中亚硝酸盐含量过高 E．过热饮食、酗酒、吸烟等 9．食道癌最常见的组织学类型是

A．腺癌 B．鳞癌 C．腺鳞癌 D．小细胞癌 E．神经内分泌癌 10．下列哪项不是溃疡型胃癌的大体特点

A．边缘隆起，不整齐 B．呈火山口状 C．溃疡直径一般>2cm D．有出血坏死 E．周围粘膜向溃疡集中呈放射状 11．关于早期胃癌的基本概念，下列哪项是正确的

A．癌肿直径少于1cm B．癌组织只限于粘膜层或粘膜下层 C．癌周淋巴结尚未发生转移 D．癌细胞呈浸润性生长 E．临床无自觉不适症状 12．大肠癌最多发生在

A．盲肠 B．升结肠 C．降结肠 D．乙状结肠 E．直肠 13．病毒性肝炎最常见的肝细胞变性是

A．胞质疏松化和气球样变 B．细胞内糖原沉积 C．细胞内玻璃样变 D．嗜酸性变 E．脂肪变性 14．下列哪种肝炎病毒主要通过消化道传染

A．HAV B．HBV C．HCV D．HDV E．HGV 15．急性重型病毒性肝炎的病理特点是 A．肝细胞广泛气球样变和点状坏死 B．肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成 C．重度碎屑坏死和桥接坏死，小叶结构紊乱 D．大片或亚大片坏死，肝窦明显扩张充血并出血 E．肝细胞广泛坏死伴残留肝细胞结节状再生 16．在我国，门脉性肝硬化最常见的病因是

A．慢性酒精中毒 B．四氯化碳中毒 C．病毒性肝炎 D．营养缺乏 E．脂肪肝

17．下列哪项不是肝硬化门脉压升高所引起的表现

A．脾肿大 B．胃肠淤血水肿 C．肝性黄疸 D．食道下段静脉曲张 E．腹水 18．下列哪项不是坏死后性肝硬化的特点

A．可由亚急性重型肝炎转变而来 B．肝功能障碍较明显，癌变率较高 C．肝脏严重变形，体积缩小 D．肝表面及切面呈大小不等的结节 E．假小叶间的纤维间隔较薄且均匀 19．肝细胞癌蔓延和转移首先发生在

A．肝内 B．腹膜种植 C．肝门淋巴结 D．上腹部淋巴结

27

E．肺和肾上腺

20．肝细胞癌病人最具诊断意义的血清学指标是

A．谷氨酰转肽酶 B．碱性磷酸酶 C．甲胎蛋白 D．癌胚抗原 E．酸性磷酸酶 【B型题】

A．炎症限于胃黏膜浅层，有较多的淋巴细胞、浆细胞浸润 B．胃黏膜内有大量中性粒细胞浸润 C．胃黏膜内有大量单核细胞浸润

D．胃固有腺减少、肠上皮化生及慢性炎症细胞浸润 E．胃固有腺增生并少量慢性炎症细胞浸润 21．慢性浅表性胃炎活组织检查可见； 22．慢性萎缩性胃炎活组织检查可见： 【C型题】

A．肝实质弥漫性大片坏死, 肝细胞再生不明显 B．肝细胞坏死伴有新生结缔组织和再生肝细胞结节 C．二者均有 D．二者均无 23. 急性重症肝炎 24. 亚急性重症肝炎 25. 急性普通性肝炎

A. 黏膜肥厚，皱壁深且宽，似脑回状 B. 黏膜充血水肿，有时点状出血或糜烂 C. 二者均有 D. 二者均无 答案：

1、B 2、C 3、D 4、D 5、C 6、E 7、E 8、A 9、B 10、E 11、B 12、E 13、A 14、A 15、D 16、C 17、C 18、E 19、A 20、C 21、A 22、D 23、A 24、B 25、D

三、问答题

1．病毒性肝炎有哪些常见的基本病理改变？

（1）肝细胞变性、坏死 最常见的变性为细胞水肿，表现为胞质疏松化，严重者呈气球样变；个别细胞可发生嗜酸性变。坏死有两种类型，一是溶解性坏死，可为点状、碎片状、桥接状和大片坏死等；二是嗜酸性小体形成－凋亡。

（2）汇管区和肝小叶内坏死处可见嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润。 （3）Kupffer细胞，纤维母细胞等呈反应性增生和肝细胞再生。 2．列表说明胃良、恶性溃疡肉眼形态鉴别。

胃良、恶性溃疡肉眼形态鉴别见下表：

溃疡性胃癌 消化性胃溃疡

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外形 不规则或火山口状 圆形或椭圆形 大小 直径常>2cm 直径一般<2cm 深度 较深 较浅 边缘 不整齐、隆起 整齐、不隆起 底部 凹凸不平 较平坦

周围黏膜 黏膜皱襞中断，呈节结状 黏膜皱襞向溃疡集中

3．简述门脉性肝硬化引起门脉高压症的机制及其主要临床表现。

肝硬化引起门脉压升高的原因有：①小叶下静脉和门静脉肝内分支受假小叶或增生纤维组织收缩的压迫而发生扭曲或闭塞，致使肝窦内血液的流出和门静脉血流入肝窦受阻；②肝动脉和门静脉之间的吻合支开放，或因肝小叶破坏而形成新的交通支，以致肝动脉血直接流入门静脉分支；③窦周纤维化使肝窦闭塞，中央静脉玻璃样变性及管腔闭塞，导致门静脉血回流受阻

门脉高压症的主要临床表现有：①脾大，是门脉高压使脾静脉血回流受阻而致慢性淤血及窦内皮细胞和纤维组织增生的结果，常因脾功能亢进而致贫血。②胃肠淤血、水肿，可引起消化和吸收功能障碍（食欲不振，消化不良等）,是门脉高压使胃肠静脉血回流受阻所致。③腹水（为漏出液），主要是由于肠及肠系膜等处的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强；肝细胞受损致白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压降低；醛固酮、抗利尿激素等在肝内灭活少，导致钠水潴留和肝窦内压升高，淋巴生成增多，并经肝表面漏入腹腔等因素引起的。④侧支循环形成，系门脉高压使门静脉与腔静脉间的吻合支发生代偿扩张所致。主要的侧支循环有：食管下段静脉丛曲张，易受损破裂而发生致命性上消化道大出血；直肠静脉丛曲张，可形成痔核，如破裂可发生便血；脐周静脉丛曲张（海蛇头现象）。

淋巴造血系统疾病

一、名词解释

1. Burkitt 淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma）：非霍奇金淋巴瘤的一种类型，原发部位最常见于颌面部和胃肠道。瘤细胞呈滤泡中心母细胞分化，瘤组织常呈“星空”图像。病因学上与EB病毒感染关系密切。临床上分非洲地区性，散发性和HIV相关性三种类型，均高度恶性。

2. 蕈样霉菌病（mycosis fungoides）：原发于皮肤的低度恶性T细胞淋巴瘤，临床上进展缓慢，依次可分为皮肤红斑期、斑块期和肿块期。瘤细胞表达辅助性T细胞（CD4+）免疫表型。瘤细胞浸润于真皮和表皮，表皮内的浸润灶称“巴氏微脓肿”。

二、选择题： 【A型题】

1.关于霍奇金病，有诊断意义的细胞是：

A. 类上皮细胞 B. 陷窝细胞 C. 镜影细胞 D. 异物巨细胞 E. 异型性组织细胞

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2.脾脏在哪种白血病时肿大最明显？

A. 急性粒细胞性白血病 B. 慢性粒细胞白血病 C. 急性淋巴细胞性白血病 D. 慢性淋巴细胞性白血病 E. 单核细胞性白血病

3.Ph1染色体主要出现在哪种白血病？

A. 急性淋巴细胞性白血病 B. 慢性淋巴细胞性白血病 C. 急性粒细胞性白血病 D. 慢性粒细胞性白血病 E. 单核细胞性白血病

4.急性、慢性粒细胞性白血病时，在骨内、骨膜下或其它器官内，可由白血病细胞形成瘤结，外观呈某种颜色，称为：

A. 白色瘤 B. 黄色瘤 C. 绿色瘤 D. 棕色瘤 E. 转移瘤 5.霍奇金淋巴瘤中不出现哪种细胞？

A. R-S细胞 B. 陷窝细胞 C. 单核R-S细胞 D. 多形性或肉瘤样细胞 E. 异型的组织细胞 6.下列哪个是B细胞来源的恶性淋巴瘤？

A. 多发性骨髓瘤 B. 霍奇金淋巴瘤 C. 蕈样霉菌病 D. Burkitt淋巴瘤 E. 组织细胞增生症 7.与Burkitt淋巴瘤有关的病毒是：

A. EB病毒 B. 麻疹病毒 C. 疱疹病毒 D. 腺病毒 E. HTLV－1 8.淋巴结反应性增生最易与以下何种淋巴瘤混淆？

A. 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 B. 滤泡性淋巴瘤 C. 黏膜相关性淋巴瘤 D. 套细胞淋巴瘤 E. 弥漫大B细胞淋巴瘤 【B型题】 A.霍奇金淋巴瘤 B.非霍奇金淋巴瘤 C.Burkitt 淋巴瘤 D.B细胞淋巴瘤 E.T细胞淋巴瘤

9.R-S细胞是诊断何种疾病的主要依据 10.满天星现象是何种疾病的特点 答案：

1、C 2、B 3、D 4、C 5、E 6、D 7、A 8、B 9、A 10、C

三、问答题

1. 何谓“镜影细胞”？它的出现有何意义？

答题要点：典型的Reed-Sternberg细胞是一种双核或多核瘤巨细胞，体积大，直径20~50μm或更大，双核或多核，细胞核圆或椭圆形，因为核大，可以为双叶或多叶状，染色质常围绕核膜聚集成堆，核膜厚。核中央有一大的嗜酸性核仁，直径约3~4μm，周围有一透明晕，

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最典型的R－S细胞的双核面对面的排列，都有嗜酸性核仁，形似镜中之影，形成所谓的镜影细胞。镜影细胞的出现对诊断霍奇金氏淋巴瘤具有重要意义，所以又称为诊断性R－S细胞。

泌尿系统疾病

一、名词解释：

1、新月体：新月体行肾小球肾炎时，增生的肾球囊壁层上皮细胞、单核细胞等形成新月形小体。

二、选择题： 【A型题】

1．急性弥漫性增生性肾小球肾炎

A．内皮下有沉积物 B．基底膜致密层有沉积物 C．基底膜和脏层上皮细胞间有驼峰状沉积物

D．基底膜和脏层上皮细胞间沉积物，被基底膜钉状突起分隔 E．无沉积物

2．急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是

A．肾小球内皮细胞和系膜细胞 B．肾小球脏层上皮细胞

C．肾小球壁层上皮细胞 D．肾小球周围纤维母细胞 E．巨噬细胞 3．下列哪种变化不是肾病综合征的表现？

A．大量蛋白尿 B．明显血尿 C．严重水肿 D．高脂血症 E．低蛋白血症 4．慢性肾盂肾炎形态变化可能性最小的是

A．肾间质纤维化 B．肾小球球囊周围纤维化 C．肾小球代偿性肥大

D．肾小管腔内见淋巴细胞 E．肾盂黏膜纤维化 5．慢性肾盂肾炎的肾小管内特征性的管型是

A．透明管型 B．胶样管型 C．细胞管型 D．颗粒管型 E．色素管型

6．慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎时，尿液成分的不同在于 A．红细胞 B．白细胞 C．蛋白 D．管型 E．细菌 7．急性弥漫性增生性肾小球肾炎是一种

A．变质性炎症 B．渗出性炎症 C．增生性炎症 D．出血性炎症 E．肉芽肿性炎症

8．急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床表现中，哪项是错误的 A．少尿 B．水肿 C．高血压 D．高血脂 E．血尿 9．关于慢性肾盂肾炎的叙述正确的是

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A．均由急性肾盂肾炎发展而来 B．肉眼观为颗粒固缩肾 C．肾脏表面凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形

D．肾小管腔内见多量红细胞 E．肾盂黏膜和肾小管非化脓性炎 10．肾细胞癌最常发生的部位是

A．肾上极 B．肾下极 C．肾门处 D．肾中部 E．肾中部偏下极 11．膀胱癌的组织学类型最常见的是

A．鳞癌 B．腺癌 C．移行细胞癌 D．未分化癌 E．混合型癌

12．男，38岁，全身浮肿，尿蛋白，血压150/100mmHg，肾组织活检见肾小球体积增大，电镜观察到足细胞与基底膜间见大量小丘状致密沉积物。此例肾炎最大可能是 A．膜性增生性肾小球肾炎 B．膜性肾小球肾炎 C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎

D．轻微病变性肾小球肾炎 E．IgA肾病

13．男尸，65岁，尸检双肾明显减小，表面呈弥漫细颗粒状，质硬。切面皮质明显萎缩变薄。病理解剖最大可能的诊断是

A．膜性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎

C．膜性增生性肾小球肾炎 D．IgA肾病 E．慢性硬化性肾小球肾炎 【B型题】

A．内皮细胞和系膜细胞增生 B．系膜细胞和基质增生 C．系膜细胞和脏层上皮细胞增生

D．壁层上皮细胞增生 E．毛细血管基底膜增厚和溶解 14．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 15．新月体性肾小球肾炎 16．膜性肾小球肾炎 17．膜性增生性肾小球肾炎 【C型题】

A．肾小球萎缩、纤维化 B．肾小管萎缩、纤维化 C．二者皆有 D．二者皆无 18．新月体性肾小球肾炎 19．慢性肾盂肾炎 20．高血压肾 答案：

1、C 2、A 3、B 4、C 5、B 6、E 7、C 8、D 9、C 10、A 11、C 12、C 13、E 14、A 15、D 16、E 17、B 18、D 19、C 20、C

三、问答题

1．新月体性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系如何？

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病理变化：肉眼观，双侧肾脏对称性肿大、色苍白，皮质表面可有点状出血。镜下，病变肾小球毛细血管壁损伤，多数肾小球球囊壁层上皮细胞增生和渗出的单核巨噬细胞形成新月体或环状体；早期为细胞性新月体，以后转变纤维-细胞性新月体，最终成为纤维性新月体，肾小球球囊腔变窄或闭塞；肾小管上皮细胞水肿；肾间质出现水肿、炎细胞浸润、晚期发生纤维化。电镜下，肾小球基膜不规则增厚，有时可见局灶性断裂和缺损。在Ⅱ型新月体性肾小球肾炎，肾小球上皮下或内皮下可见电子致密物沉积。免疫荧光检查显示，Ⅰ型表现为线性荧光，Ⅱ型则呈颗粒状荧光，Ⅲ型通常为阴性。

临床病理联系：表现为快速进行性肾炎综合征，少尿、无尿、伴血尿或中度蛋白尿、氮质血症及快速进行性肾功能不全。由于肾小球内新月体形成，球囊腔阻塞，病人迅速出现少尿、无尿和氮质血症。由于肾小球毛细血管纤维素样坏死，基膜断裂和缺损，故血尿明显。高血压是由于水钠潴留和肾素-血管紧张素系统的协同作用所致。

女性生殖系统疾病

一、名词解释

1． Krukenberg 瘤 (Krukenberg tumor) 胃肠道黏液癌侵及浆膜后可种植到卵巢，这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤称Krukenberg 瘤。Krukenberg 瘤不一定都是种植性转移，也可通过淋巴道和血道转移形成。

2．子宫颈早期浸润癌：子宫颈早期浸润癌或微浸润癌，是指上皮内癌突破基膜向间质浸润，浸润深度不超过5mm，在固有膜中形成不规则的癌细胞条索或小团块，或邻近浸润癌相互连接融合。肉眼观子宫颈无特殊异常，只能在显微镜下证实，故又称为亚临床型。

3．粉刺癌：乳腺导管原位癌根据组织学改变分为粉刺癌和非粉剌型导管原位癌。镜下，粉刺癌癌细胞在导管内呈实性排列，中央常见凝固性坏死，坏死面积较大，是其特征性改变。肉眼可见扩张的导管腔内常有微黄色点状坏死物，挤压时，坏死物自管腔断面溢出。病变明显者，挤出物如牙膏状（带黄色）或粉剌样物。

二、选择题： 【A型题】

1．子宫颈早期浸润癌是指癌组织浸润深度不超过基底膜下

A．1cm B．0.5cm C．0.8cm D．0.3cm E．1.5cm 2．乳腺的橘皮样外观最常见于 A．导管内原位癌 D．浸润性小叶癌

B．小叶原位癌 E．黏液癌

B．阴道脱落细胞涂片检查阳性

C．浸润性导管癌

3．关于子宫颈原位癌的叙述，下列哪项是错误的 A．组织类型多为鳞状细胞癌 E．癌细胞未突破上皮基底膜 4．乳腺癌最常发生在乳腺的

33

C．局部无淋巴结转移 D．累及腺体时便成为浸润癌

A．外上象限 B．外下象限 C．内上象限 D．内下象限 E．乳腺中央区 5．关于子宫颈癌的叙述，下列哪项是错误的

A．组织学上大多数为鳞状细胞癌 B．可来源于柱状上皮下的储备细胞 C．发病与单纯疱疹病毒感染无关 D．年轻者以腺癌最常见 E．晚期发生淋巴道转移

6．关于乳腺浸润性小叶癌的叙述，下列哪项是错误的

A．组织发生起源于终末导管小叶单位 B．由小叶原位癌发展而来 C．瘤细胞排列松散，呈条索状 D．为乳腺癌最常见的类型 E．癌细胞核分裂像少见

7．关于乳腺单纯癌的叙述，下列哪项是错误的

A．是一种低分化腺癌 B．癌巢均形成腺腔 C．实质与间质比例大致相等

D．是浸润性导管癌常见类型 E．可伴有坏死 8．下列哪项不属于乳腺癌的预后标记

A．雌激素受体（ER） B．肌上皮 C．孕激素受体（PR） D．c-erbB-2肿瘤基因蛋白 E．细胞增殖活性标记 9．关于乳头Paget病的叙述，下列哪项是正确的

A．多发生在乳腺外上象限 B．局部呈湿疹样改变 C．又叫粉刺癌 D．伴导管原位癌的乳头Paget病预后差 E．属于癌前病变 10．腺棘皮癌是指

A．腺癌中有高分化鳞癌 B．腺癌中有中分化鳞癌 C．腺癌中有低分化鳞癌 D．腺癌和棘皮癌的统称 E．腺癌中有良性分化的鳞状上皮 11．有关葡萄胎哪点是错的

A．又叫水泡状胎块 B．绒毛间质高度水肿 C．临床上早期可听到胎心音 D．不同程度的滋养层细胞增生 E． hCG明显增高

12．有关绒癌哪项是对的？

A．是绒毛恶变而来 B．形成绒毛结构 C．早期发生淋巴道转移 D．滋养层细胞高度异型增生 E．肿瘤组织中有大量血管组织 13．在卵巢生殖细胞肿瘤中最多见的是

A．未成熟性畸胎瘤 B． 胚胎性癌 C．无性细胞瘤 D．囊性成熟性畸胎瘤 E．内胚窦瘤 14．绒癌最常见转移到

A． 阴道 B．脑 C．肺 D．淋巴结 E．骨 15．女性，40岁，半年前曾患葡萄胎，经刮宫治疗。近1个月来阴道出血，刮宫送病理检查，大量凝血坏死组织内可见异型性显著的合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞。

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符合该患者的病理诊断是

A．子宫内膜腺癌 B．绒毛膜癌 C．葡萄胎 D．子宫平滑肌肉瘤 E．子宫内膜腺鳞癌 16．子宫颈原位癌累及腺体是指

A．子宫颈腺上皮癌变 B．原位癌阻塞腺体开口

C．子宫颈腺体被鳞状上皮取代 D．子宫颈鳞癌细胞突破基底膜侵及腺体 E．子宫颈原位癌取代腺体上皮细胞，腺体基底膜完整 【B型题】

A．Call-Exner小体 B． S-D小体

C． 砂粒体 D． 神经上皮性菊形团 E． 软化灶 17．卵黄囊瘤可见 18．卵巢浆液性肿瘤 19．颗粒细胞瘤 20．未成熟畸胎瘤 答案：

1、B 2、C 3、D 4、A 5、C 6、D 7、B 8、B 9、B 10、E

11、C 12、D 13、D 14、C 15、B 16、E 17、B 18、C 19、A 20、D

三、问答题

1．简述乳腺浸润性导管癌的肉眼及镜下表现。

乳腺浸润性导管癌的肉眼观，肿瘤呈灰白色，质硬，切面有沙砾感，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差。常可见癌组织呈树根状侵入邻近组织内。如癌肿侵及乳头又伴有大量纤维组织增生时，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。晚期乳腺癌形成巨大肿块，如癌组织穿破皮肤，可形成溃疡。镜下，分化好者形成不规则的腺管，有时可保留部分原有的导管原位癌结构；分化差者癌细胞形成不规则的巢状、条索状和梁片状结构，可伴有广泛坏死。肿瘤间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润性生长，两者比例各不相同。以往分为单纯癌（癌实质与间质比例大致相等）、硬癌（间质成分占优势，少量癌细胞呈条索状分布于增生的纤维组织中）和髓样癌（癌实质多于间质），现统称为浸润性导管癌。

内分泌系统疾病

一、名词解释

1. 非毒性甲状腺肿 (nontoxic goiter)：又称单纯性甲状腺肿。是因缺碘或对甲状腺素需求量增加等因素导致甲状腺肿大，并不伴甲状腺功能异常的一组疾病。本病中甲状腺素的分泌不足，促使促甲状腺素(TSH)分泌增多而引起甲状腺滤泡上皮增生、胶质堆积，甲状腺肿大。

2. 结节性甲状腺肿 (nodular goiter): 即非毒性甲状肿的结节期。不同部分的滤泡上皮出

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现不一致的增生性变化与复旧性变化，伴纤维组织增生，包绕甲状腺滤泡，从而使甲状腺内出现不规则的结节。结节境界清楚，但无包膜或包膜不完整。

3. 毒性甲状腺肿 (toxic goiter)：又称突眼性甲状腺肿。是由多种原因引起甲状腺素分泌过多所导致的一组内分泌疾病，主要表现为甲状腺肿大，伴有甲状腺功能亢进。目前发现，本病主要是由于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白(TSl)和甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGl)作用于甲状腺，使甲状腺素分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少薄，周边胶质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲状腺功能亢进及突眼等症状。 4. 砂粒体（Psammoma bodies）: 甲状腺乳头状癌时，间质中常见呈同心层状结构的钙化小体，称砂粒体。此结构对甲状腺乳头状腺癌具有病理诊断意义。

二、选择题 【A型题】

1. 在甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多、恶性度最低、五年生存率最高？ A.滤泡状癌 B.乳头状癌 C.髓样癌 D.未分化癌 E.嗜酸细胞癌

2. 关于结节性甲状腺肿，下列的记述哪一项是错误的？ A.结节具有完整的包膜

B.结节对周围甲状腺组织无明显压迫作 C.滤泡上皮上有乳头状增生者癌变率高 D.结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变 E.从弥漫性甲状腺肿可以移行为结节性甲状腺肿 3. 下列有关毒性甲状腺肿病变的描述哪项是错误的 A.间质血管丰富，显著充血 B.滤泡腔内胶质浓厚 C.甲状腺滤泡增生，以小滤泡为主

D.滤泡上皮呈立方或高柱状，并常增生，向滤泡腔内形成乳头状突起 E.间质淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成

4.下列哪项对区别结节性甲状腺肿和甲状腺瘤没有帮助？ A.完整的包膜 B.肿块压迫周围甲状腺组织 C.肿块内组织结构比较一致

D.肿块内组织形态与周围甲状腺组织不同 E.肿块为单个，大小不超过3cm 5. 嗜铬细胞瘤最常见于

A.肾上腺髓质 B.主动脉旁副神经节细胞

C.肾上腺皮质 D.甲状腺C细胞 E.胰岛细胞 6. 细胞核呈毛玻璃样的甲状腺癌是

A.乳头状癌 B.滤泡状癌 C.髓样癌 D.未分化癌 E.嗜酸细胞癌 【B型题】

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A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺滤泡性癌 C.甲状腺髓样癌 D.甲状腺未分化癌 E.甲状腺嗜酸性细胞癌 7. 间质常有淀粉样物质沉积 8. 癌细胞核呈毛玻璃样 9. 癌细胞分泌降钙素 答案：

1、B 2、A 3、B 4、E 5、A 6、A 7、C 8、A 9、C

三、问答题

1.结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点。

结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点：①前者常为多发结节、无完整包膜；后者一般单发，有完整包膜。②前者滤泡大小不一致，一般比正常的大；后者则相反。③前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常。 2．简述弥漫性非毒性甲状腺肿的各期病变特点。

答案要点： 弥漫性非毒性甲状腺肿发生发展可分为以下各期：

1）增生期：① 甲状腺弥漫性对称性肿大，表面光滑。② 滤泡上皮弥漫性增生，呈立方或高柱状，伴小滤泡和假乳头形成。滤泡腔内胶质少，间质充血。

2）胶质贮积期：① 甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，切面淡棕色，半透明胶冻状。② 滤泡上皮部分增生、大部分复旧变扁平。③ 滤泡腔高度扩大，内含多量胶质。

3）结节期：① 甲状腺结节状不对称性肿大，典型的呈多结节，偶见单结节，结节大小不一，境界清楚；多无完整的包膜。结节内常见出血、坏死、囊性变、纤维化。② 结节滤泡大小不等，滤泡上皮扁平、立方或柱状；囊肿被覆的上皮可形成假乳头。③ 结节周围纤维组织增生。

3．简述毒性甲状腺肿有哪些主要病理变化。

答案要点：甲状腺对称性弥漫肿大，质实如肌肉，灰红色，胶质少。甲状腺滤泡增生为主要特征。滤泡上皮呈立方状或高柱状，部分形成乳头突人腔内，滤泡腔内胶质少而稀薄，靠近滤泡上皮处胶质出现许多大小不等的吸收空泡。间质明显充血，并有淋巴细胞浸润和生发中心形成。病程长者，可有纤维组织增生。

神经系统疾病

一、名词解释

1.嗜神经细胞现象：当神经元发生坏变时，常见其胞质被小胶质细胞包围、吞噬，称为噬神经细胞现象。

2. 神经元卫星现象 (satellitosis)：每以5-6个少突胶质细胞围绕病变的神经元的现象。

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二、选择题： 【A型题】

1．关于暴发型脑膜炎双球菌败血症的临床病理表现，哪一项是错误的? A. 皮肤、粘膜广泛性瘀点及瘀斑 B. 双侧肾上腺广泛出血

C. 蛛网膜下腔充满脓性渗出物 D. 起病急骤，以热、头痛、呕吐开始 E. 伴有周围循环衰竭

2．下列关于乙型脑炎的病理改变的描述，哪一项是错误的?

A. 小血管周围有多量淋巴细胞浸润 B. 神经细胞大量坏死并丧失

C. 筛状软化灶形成 D. 胶质结节形成 E. 神经细胞胞质出现病毒包涵体 3．颅内原发性肿瘤最常见的是

A. 脑膜瘤 B. 垂体腺瘤 C. 神经鞘瘤 D. 胶质瘤 E. 血管性肿瘤 4．脊髓灰质炎的传染途径主要是通过

A. 呼吸道 B. 消化道 C. 皮肤 D. 输血 E. 泌尿道 5．下列关于小儿麻痹症的记述中，哪一项是错误的?

A. 病变以脊髓最为严重 B. 病变在中枢神经系统分布一般越上越严重 C. 神经细胞有变性坏死 D. 病变主要侵犯脊髓前角 E. 病变组织中有中性白细胞浸润 6．小儿麻痹症病变主要累及

A. 脊髓前角细胞 B. 小脑蒲肯野细胞 C. 丘脑神经细胞 D. 基底神经节神经细胞 E. 小腿肌肉

7．在流行性乙型脑炎的病理改变中，下列哪一项是错误的? A. 镂空筛状软化灶 B. 淋巴细胞，单核细胞为主的围管性浸润 C. 胶质小结节形成 D. 蛛网膜下腔见中性白细胞 E. 神经细胞变性坏死

8．下述哪一项流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的?

A. 脑脊髓膜刺激征 B. 颅内高压症状 C. 脑脊髓液混浊或脓样 D. 脑脊髓液血性 E. 皮肤瘀点及瘀斑 9．高血压病脑出血最常发生的部位是

A. 枕叶 B. 基底节 C. 桥脑 D. 小脑 E. 顶叶 10．神经细胞卫星现象指的是哪一种细胞增生?

A. 小胶质细胞 B. 星形胶质细胞 C. 少突胶质细胞 D. 淋巴细胞 E. 中性白细胞 11．流行性脑脊髓膜炎的特征性病变是

A. 硬脑膜中性白细胞浸润 B. 蛛网膜下腔有大量单核细胞 C. 脑实质内软化灶形成 D. 蛛网膜下腔有大量中性白细胞渗出 E. 硬脑膜有大量单核细胞浸润

12．华弗（Waterhouse-Friderichsen）综合征发生于 A. 中毒性痢疾 B. 流行性脑脊髓膜炎

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C. 流行性乙型脑炎 D. 大叶性肺炎 E. 伤寒 13．以下哪一项不能称为胶质瘤

A. 星形细胞肿瘤 B. 少突胶质细胞肿瘤 C. 室管膜肿瘤 D. 小胶质细胞肿瘤 E. 脉络膜乳头状瘤

14．当神经细胞受损时，首先发生改变的是

A. 细胞核 B. 神经原纤维 C. 尼氏小体 D. 细胞突起 E. 细胞膜 15．儿童极少发生哪一种中枢神经肿瘤?

A. 星形细胞瘤 B. 少突胶质细胞瘤 C. 脑膜瘤 D. 室管膜瘤 E. 髓母细胞瘤

16．成年人的中枢神经纤维损伤后不能再生是因为

A. 施万细胞不能形成新的髓鞘 B. 少突胶质细胞不能形成新的髓鞘 C. 星形胶质细胞不能形成新的髓鞘 D. 横断或损伤的轴索不能再生 E. 血脑屏障阻碍了营养供应

17．引起亚急性硬化性全脑炎的病原是

A. 麻疹病毒 B. 疱疹病毒 C. 细菌 D. 真菌 E. 立克次体 18．小脑扁桃体疝入枕骨大孔可导致

A. 心脏、呼吸中枢的致命性损害 B. 颅内压增高 C. 硬膜下血肿 D. 听觉中枢损害 E. 通过血压运动中枢引起高血压危象 19．下列除哪一项外都是帕金森综合症的特征

A. 中枢神经中乙酰胆碱相对增加 B. 在黑质和纹状体内多巴胺减少 C. 黑质神经元数目减少 D. 黑质神经元内黑色素增加 E. 色素性神经细胞内出现Lewy小体 20．下列哪一项不是Alzheimer病的特点

A. 本病由脑动脉硬化引起 B. 脑弥漫性萎缩

C. 萎缩区皮质神经元丧失 D. 老年斑 E. 神经原纤维缠结 21．下列改变除哪一项外都是中枢神经系统各种变性疾病的特征?

A. 脑脊液异常 B. 慢性进行性过程 C. 神经元变性和脱失 D. 合并髓磷脂变性 E. 星形细胞增生 22．明显浸润脑组织的肿瘤是

A. 听神经瘤 B. 星形细胞瘤 C. 脑膜瘤 D. 室管膜瘤 E. 脉络丛乳头状瘤 23．下列哪一种肿瘤没有菊形团结构?

A. 星形母细胞瘤 B. 视网膜母细胞瘤 C. 髓母细胞瘤 D. 胶质母细胞瘤 E. 室管膜瘤 24．下列哪一种肿瘤多见于天幕下?

A. 脑膜瘤 B. 星形细胞瘤 C. 松果体细胞瘤 D. 少突细胞瘤 E. 髓母细胞瘤

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25．急性脑脓肿引起的死亡最常由于

A. 脓肿扩大破入脑室和蛛网膜下腔 B. 局灶性和全身性癫痫

C. 局部组织溶解成空洞 D. 细菌栓子进入肺 E. 颅内压增高 26．大肠杆菌性脑膜炎主要发生于

A. 老年人 B. 新生儿 C. 儿童 D. 青少年 E. 成人 27．下列哪种肿瘤有血管内皮细胞明显增生特点?

A. 少突胶质细胞瘤 B. 听神经神经鞘瘤 C. 多形性胶质母细胞瘤 D. 髓母细胞瘤 E. 室管膜瘤

28．一个8岁的男孩，突然发生头痛、呕吐和步态性共济失调，最可能的诊断是 A. 听神经神经鞘瘤 B. 大脑镰脑膜瘤 C. 多形性胶质母细胞瘤 D. 侧脑室室管膜瘤 E. 髓母细胞瘤

29．中央性尼氏小体溶解在横断神经时发生，并伴有

A. 神经元纤维缠结 B. 神经元空泡变性 C. Waller变性 D. 神经细胞被噬现象 E. 胶质细胞增生 30．神经元单纯性萎缩一般不常伴有

A. 晚期胶质细胞增生 B. 炎症反应 C. 神经细胞胞体萎缩 D. 神经细胞核固缩 E. 神经细胞死亡 31．噬神经细胞现象是指

A. 少突胶质细胞环绕神经元 B. 神经细胞吞噬崩解的脂质

C. 胶质细胞增生取代坏死的神经元 D. 小胶质细胞包围吞噬坏变神经元 E. 中性白细胞吞噬坏变神经元 32．卫星现象指

A. 淋巴细胞，单核细胞围绕血管 B. 神经元被5个以下少突胶质细胞环绕 C. 神经元被5个以上淋巴细胞环绕 D. 神经节细胞周围被膜细胞环绕 E. 神经元被5个以上少突胶质细胞环绕 33．狂犬病病毒包含体是

A. 核内包含体 B. 嗜碱性包含体 C. 胞质内包含体 D. 非特异性的胞质内空泡 E. 不见于胶质细胞内 34．Creutzfeldt-Jacob病（CJD）属于

A. 多发性硬化的一种 B. 海绵状脑病的一种 C. 脱髓鞘疾病的一种 D. 老年性痴呆的一种 E. 运动神经元疾病的一种

35．胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是哪一种细胞的特异性标志物 A. 脑膜上皮细胞 B. 髓母细胞 C. 少突胶质细胞 D. 星形细胞 E. 小胶质细胞 36．胶质瘢痕是

A. 纤维性星形细胞瘤的胶质纤维聚集 B. 星形胶质细胞呈Alzeimer I、II型的改变 C. 小胶质细胞增生形成小胶质结节

40

D. 脑组织损伤灶旁的肉芽组织伴玻璃样变

E. 脑组织损伤后星形细胞增生并形成大量的胶质纤维 37．小脑急性脓肿最常发生的脑疝是

A. 上行性天幕裂孔疝 B. 扣带回疝 C. 海马沟回疝 D. 扁桃体疝 E. 蝶骨嵴疝 38．脑积水是

A. 脑组织中由于过多液体和体积增大 B. 脑脊液量增多伴脑室扩张 C. 大脑半球脑实质内血管扩张充血 D. 蛛网膜下腔积水扩张 E. 多发性脑梗塞软化后囊性变和积水 39．虫媒病毒性脑炎病变部位最常见于

A. 颞叶 B. 海马及小脑 C. 大脑白质 D. 脊髓 E. 大脑皮质，基底节及视丘 40．少突胶质细胞瘤在临床上常伴有

A. 视神经乳头水肿 B. 癫痫 C. 发热 D. 视野缺损 E. 偏瘫 41．下列脑瘤中钙化最少见于

A. 脑膜瘤 B. 少突胶质细胞瘤 C. 室管膜瘤 D. 脉络丛乳头状瘤 E. 髓母细胞瘤 42．震颤麻痹时，Lewy小体最常见于

A. 蓝斑区星形细胞 B. 大脑皮质锥体细胞 C. 小脑蒲金野氏细胞 D. 黑质神经色素细胞 E. 海马齿状核神经细胞 43．流行性脑脊髓膜炎可有以下临床表现，除了

A. 脑膜刺激症状 B. 颅内压升高 C. 颅神经麻痹 D. 脑脊髓液细胞数增加 E. 偏瘫 【C型题】

A.急性化脓性脑膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.两者均有 D.两者均否 44.脑膜刺激征 45.脑疝形成 答案：

1、C 2、E 3、D 4、B 5、B 6、A 7、D 8、D 9、B 10、C 11、D 12、B 13、D 14、C 15、C 16、B 17、A 18、A 19、D 20、A 21、A 22、B 23、D 24、E 25、A 26、B 27、C 28、E 29、C 30、B 31、D 32、E 33、C 34、B 35、D 36、E 37、D 38、B 39、E 40、B 41、E 42、D 43、E 44、C 45、C

三、问答题

1. 简述病毒性脑炎组织学改变

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答案：

（1）炎症细胞围管性浸润

（2）一些疾病可见神经元胞质或核内包含体 （3）神经细胞坏变 （4）噬神经细胞现象 （5）神经元出现卫星现象等

（6）脑实质出现多发性软化灶（或称筛状软化灶） （7）胶质细胞增生，形成胶质结节

传染病与寄生虫病

一、名词解释

1.肺原发综合征 是原发性肺结核病的病变特点，它是由肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者构成。

2.结核球 又称肺结核瘤，是指有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶直径2～5cm，类圆形。

3．伤寒肉芽肿 （Typhoid granuloma） 伤寒病时，一些增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞可聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结(typhoid nodule)，伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。

4．假膜性炎 (Pseudomembranous inflammation) 急性细菌性痢疾时，在肠道黏膜表面的渗出物中常有大量纤维蛋白，它与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜，是急性细菌性痢疾的特征性病变。其实质是肠黏膜的纤维素性炎。

5．假结核结节 (Pseudotubercle) 急性虫卵结节约经10天左右，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化。病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿，称为假结核结节，即慢性虫卵结节。

二、选择题 【A型题】

1．人体内吞噬灭活结核杆菌主要依靠 A．T淋巴细胞 D．中性粒细胞 A．急性增生性炎 D．变质性炎

B．浆细胞

C．巨噬细胞

E．嗜酸性粒细胞 B．纤维素性炎

C．化脓性炎

2．结核结节的基本病变属于

E．肉芽肿性炎

B．类上皮细胞

C．干酪样坏死

3．典型结核结节的中心部分往往有 A．郎格罕斯巨细胞 D．郎格罕细胞

E．变性、坏死的中性粒细胞

42

4．成人肺结核临床最常见的类型是 A．局灶型肺结核 D．肺结核球

B．浸润型肺结核

C．干酪样肺炎

E．慢性纤维空洞型肺结核 B．子宫内膜结核 E．输卵管结核

C．阴道结核

5．女性生殖系统结核病最常见的是 A．子宫颈结核 D．卵巢结核

6．下列哪种疾病最易引起肠道狭窄

A．肠阿米巴病 B．肠伤寒 C．肠结核病 D．细菌性痢疾

E．肠血吸虫病

7．骨结核最常发生的部位是

A．肱骨上端 B．胫骨上端 C．股骨下端 D．脊柱骨 E．指骨 8．伤寒病变主要累及 A．泌尿系统

B．呼吸系统

C．骨髓

D．单核-吞噬细胞系统

E．消化系统

C．化脓性炎

9．急性细菌性痢疾的典型肠道病变表现为 A．变质性炎 B．浆液性炎 D．假膜性炎

E．卡他性炎

B．肥大细胞和嗜碱性粒细胞 D．单核细胞，嗜酸粒细胞和浆细胞

10．在梅毒血管周围炎的病变中，哪些炎细胞浸润最多见 A．巨噬细胞和类上皮细胞 C．淋巴细胞和浆细胞 11．晚期梅毒最常侵犯 A．周围神经系统 D．中枢神经系统 A．慢性化脓性炎 D．急性增生性炎

B．骨骼系统 E．心血管系统 B．急性化脓性炎

C．出血性炎

C．消化系统

E．浆细胞 、中性粒细胞和淋巴细胞

12．淋病是由淋球菌引起的

E．浆液纤维蛋白性炎

B．呈椭圆形，其长轴平行于肠的长轴 D．不规则边缘呈火山口样隆起

13．下列哪项符合肠伤寒时形成的溃疡的形态特点 A．呈烧瓶状，口小底大 C．呈浅表的地图形 【B型题】

A．原发性肺结核病 B．局灶型肺结核

C．结核球 D．干酪样肺炎 E．浸润型肺结核 14．位于肺尖呈结节状，并以增生为主的病变是

15．病变以渗出为主，X线见锁骨下区有边缘不清的云雾状阴影是 A．溃疡浅表，形状不规则 B．溃疡长轴与肠轴平行

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E．呈环形或带状包绕肠管

C．溃疡呈烧瓶状，口小底大

D．溃疡长轴与肠轴垂直 E．溃疡边缘呈堤状隆起 16．肠伤寒 17．细菌性痢疾 18．肠结核

A．可合并急性肠穿孔 B．可合并肠大出血 C．两者均是 D．两者均否 19．肠伤寒 20．肠结核

A．肉芽肿性炎 B．急性增生性炎 C．两者均是 D．两者均否 21．麻风 22．伤寒 答案：

1、C 2、E 3、C 4、B 5、D 6、C 7、D 8、D 9、D 10、C 11、E 12、B 13、B 14、B 15、E 16、B 17、A 18、E 19、C 20、D 21、A 22、C

三、问答题

1．试述结核病的基本病变和继发性肺结核病类型

结核病具有炎症的基本病理变化：即变质、渗出和增生。以渗出为主的病变主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎；以增生为主的病变是形成具有诊断价值的结核结节，结核结节又称结核肉芽肿，是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞组成，典型的结核结节中央有干酪样坏死；以变质为主的病变主要表现为干酪样坏死。

2．列举四种引起肠道溃疡的疾病及溃疡特征。

引起肠道溃疡的疾病

（1）肠结核：病变常见于回盲部肠管，典型的肠结核溃疡多呈坏形，其长径与肠腔长轴垂直，溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织，晚期溃疡愈合后易形成肠狭窄。

（2）肠伤寒：见于发病第三周，病变常见于回盲部肠管，坏死肠黏膜脱落后形成溃疡，溃疡边缘隆起，底部不平，溃疡的形状及大小与病变处淋巴小结形状相同，在集合淋巴小结发生的溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管的长轴平行，孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。镜下见溃疡底部有少量坏死组织及炎性渗出，可见少数伤寒细胞，周围肠黏膜充血、水种及中性粒细胞浸润，溃疡一般深及黏膜下层，严重者可深达肌层及浆膜层，易引起肠穿孔、出血。 （3）细菌性痢疾：病变多好发于直肠和乙状结肠，其典型病变为早期急性卡他性炎，随后的特征性假膜性炎和浅表溃疡形成；假膜性炎，即黏膜浅表坏死，与渗出物中的大量纤维素、炎症细胞和红细胞及细菌等混合形成特征性的假膜，大约在发病一周后，假膜脱落后形成大

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小不等、形状不一的地图状溃疡，溃疡多较浅表，偶可深达肌层。

（4）结肠癌：好发于直肠和乙状结肠，溃疡较大常＞2cm，溃疡周围隆起呈火山口状，底部高低不平；镜下见病变处主要为不同分化程度的腺癌所构成，也可以是其他类型的癌。 3．举列四种引起肉芽肿病变的疾病及肉芽肿特征。

形成肉芽肿的疾病有以下几种：

（1）结核病：结核病的特征性病变是形成结核结节，又称结核肉芽肿，肉眼上单个结核结节呈灰白色粟粒大小，镜下主要由增生的上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞组成，周围见淋巴细胞和浆细胞浸润，典型的结核结节中央可见干酪样坏死，最外围有纤维组织增生并围绕形成境界清楚的结节状病灶。

（2）伤寒病：伤寒病的典型病变是形成伤寒肉芽肿，即伤寒结节，由大量伤寒细胞聚集在一起构成；伤寒细胞是吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞 或细胞碎片的巨噬细胞演变而来。 （3）凤湿病：风湿小体又称风湿肉芽肿是诊断风湿病的主要特征，多见于心肌间及其他以增生改变为主的风湿性病变中，镜下见风湿小体多位于间质血管周呈梭形，其背景为黏液纤维素性变性，其中见增生的风湿细胞，风湿细胞体积大，胞界不清，胞质丰富偏碱性，细胞核大，染色质边集，横切面呈枭眼样，纵切面呈毛虫样。

（4）麻风病：瘤型麻风病变为由多量吞噬麻风杆菌的泡沫细胞组成的肉芽肿，其间有少量淋巴细胞，病灶围绕小血管和皮肤附件，逐渐融合成片。

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