神经外科教学查房

神经外科教学查房

颅内占位(脑室)的护理主讲人 神外四 唐树文

查房重点与难点

重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教 难点：脑疝超前期的观察

定

义

颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一

定空间位置的一组疾病的总称，临床上 以颅内压增高(即成人颅压>1.96kPa 或200mmH2O)和局灶性神经损害为特 征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。

基本资料

一、病例特点： 1.患者，张巧，女性，20岁； 2.因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院； 3.患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚， 无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发 作，10天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊 治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。 4.既往体健。 5.查体:T36.5℃,P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房， 神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆 形等大，左：右=2.5:2.5mm, 光反射灵敏。颈亢(-)。双肺呼吸音清， 未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部 平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音(-),肠 鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引 出。

影像学检查

头颅CT示：

颅内占位性病变(脑室) 中枢神经细胞瘤

手术指针 颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像

学特点支持占位 ，选择择期手术。

护理评估

神志瞳孔健康史 心理状态

生命体征

护理诊断

疼痛： 与颅内压增高有关

营养失调： 与机体消耗过大有关 与患者情绪低落有关

焦虑： 患者对疾病恐惧 家属担忧

护理措施

遵医嘱于药物治疗 例：20%甘露醇

加强营养

与患者加强沟通 增强信心 消除其紧张情绪

护理评价

经过我科对病人的相关护理评估、诊断、 计划和实施达到了我们所预期的效果，所以 我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期 手术治疗。

术前准备

(1)对神志清醒者讲解手术 的必要性及手术中需要患者 配合的事项，消除其恐惧心 理，对有意识障碍者，术前 做好家属的心理护理，使他 们了解手术的目的和意义， 了解术前准备的内容，以达 到配合好手术的目的。

(2)按医嘱做好手术前各 项准备工作，如查出凝血时 间、血型；血、尿、大便常 规；X线胸部透视；肝、肾 功能检查；配血、特殊用物 准备。请麻醉科医生会诊。

术前准备

教病人卧怎样漱口、刷牙、进食 和床上排便。术前洗

澡(擦澡)、 更衣。 手术前一天晚12点禁食、禁水。 注意观察病人睡眠情况，必要时 给予服用安眠药物。 女病人手术晨要了解月经是否来 潮，及时与医生联系能否手术。 按麻醉科医嘱给术前用药。 病人假牙、钱物要清点好交家属 保管。 病人手术后，安放手术后隔离室 或ICU病房，同时检查好各种抢 救物品。

手术区的准备：一般根据手术部 位准备手术区皮肤、剃掉全部的 毛发，前额手术要剃去眉毛，后 颅凹手术剃去肩部以上毛发，手 术前一天剃去毛发后，检查有无 疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一 次，然后用消毒液消毒全头皮， 用无菌小巾包发送手术室手术。

术后护理术后评估

神志瞳孔 生命体征

脑室引流管

静脉通道及药物

皮肤

术后护理诊断

高热

清理呼吸道无效

感染

与手术后有关

与长期卧床 咳痰反射减弱 痰液坠积有关

WBC升高 可存在泌尿系感染

术后护理诊断

并发症

潜在并发症

营养失调

肢体功能障碍

压疮

肺炎 下肢筋脉血栓 癫痫 脑疝

机体消耗大于吸收

与偏瘫有关

护理措施1 卧位 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一 侧，病情平稳，可宜太高床头15~30度，以 利于静脉回流。 2 营养和补液 在可进食后，与富营养，高维 生素，高纤维流质饮食(监测电解质)。 3 头部引流管的护理

脑室引流管的护理

引流管护理的目的： 1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量

脑室引流管的护理

观察：观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10~20厘米，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。 保证患者体位舒适。

脑室引流管的护理

注意事项： 1.应当让患者头枕无菌治疗巾。 2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开 引流管。 3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受 压。 4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。 5.患者发生引流不畅时，告知医师。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/afai.html