六一散预防骨科压疮发生的临床研究

六一散预防骨科压疮发生的临床研究

黄双英

（浙江省中医院，浙江 杭州310006）

摘要：目的 观察六一散对预防骨科压疮中高危患者压疮发生临床效果。方法 将200例压疮危险评估中高危患者随机分实验组与对照组，均给予常规护理，实验组加用六一散局部应用。比较两组患者中危、高危压疮发生例数及发生率高低。结果实验组中危、高危及平均压疮发生率均明显低于对照组。结论 六一散应用预防骨科压疮中高危患者压疮发生效果优于常规护理。

关键词：六一散 预防 骨科 压疮

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织颇具爱和坏死，最周称为褥疮，源于拉丁文，意为躺下，现多采用压力性溃疡或压疮（PRESSURE Ulcer,Pressure Sore）一词[1]。

压疮给患者及家属带来巨大的痛苦，严重者可危及生命。如何有效预防压疮一直是护理工作的重点。随着护理质量评价体系的推广，压疮已成为评价护理质量的主要指标之一[2]。骨科为压疮高发科室，由于骨折或手术后患者长期卧床使局部组织长期受压、血液循环障碍造成皮肤及皮下局部组织持续缺血缺氧、营养不良而导致组织溃烂和坏死，如何杜绝压疮的发生是骨科护理人员面对的一大难题。

六一散载于《皇帝素问宣明论方》中，由滑石和甘草两味药物组成。使用六一散对患者局部进行涂擦并涂抹均匀，达到预防压疮的目的。现对我院骨科2009年1月-2011年10月200名骨科压疮中高危患者利用六一散干预与常规方法对照研究，现报告如下。 1 对象与方法

本组200例均为骨科压疮中高危病人，男96例，女104例，年龄在35-93岁。其中胸腰椎骨折86例，颈椎骨折20例，骨盆骨折14例，股骨骨折63例，多发骨折17例。完全无法移动32例，活动受限168例。将评估为中危和高危的患者分别随机分组，其中实验组中危患者70例、高危患者30例，对照组分别为70例和30例，试验组和对照组合计均为100例。试验组为压疮的常规护理方法，包括定时翻身、保持床单位及患者身体干燥整洁、移动患者时尽量避免摩擦力和剪切力，不拖拉，使用翻身枕和脚圈水垫及气垫床等辅助工具，防止局部受压，严密观察皮肤情况，实行床边交接班制度等。试验组在常规护理方法上加用六一散干预。

2 骨科病人压疮高危因素评估标准

骨科病人压疮危险因素评估标准根据Barden评估表进行风险评估，包括移动度活动度、感知觉、潮湿、摩擦力与剪切力、营养6项指标。每项指标分两个等级，总分23分，得分越高，压疮危险性越小。15-16分为低危，13-14为中危，≤12分为高危；当总分＜16分时，需要在护理记录上体现，＜12分时，发生压疮可能90-100%。具体内容见表1，此评估量表筛选出的小于14分患者为中高危患者，列入本研究范围内。 表1Braden量表评估细化标准

表1

感觉 完全受限 潮湿 一直浸湿 活动方式 卧床 活动能力 完全不能移动 营养 非常差 摩擦剪切力 已存在问题 分值 1 极度受限 轻度受限 没有改变 潮湿 偶尔潮湿 很少浸湿 轮椅 偶尔行走 经常行走 重度受限 轻度受限 没有改变 可能不足 充足 营养摄入极佳 潜在问题 没有明显问题 2 3 4 3 六一散干预

3.1 干预病人高危因素评估 中危患者入院第一天及每周评估一次，在病情变化时、手术等情况重新评估。高危患者每天评估。 3.2 干预方法

3.2.1操作前准备 医院配制好的六一散，使用纱布两层包裹，每小包约5-10g，放在治疗盘内备用。

3.2.2操作方法 每日在晨晚间护理时，患者擦身后、大小便清理干净后，用干净毛巾擦干局部，然后将六一散包轻轻拍打骨隆突及尾骶部等压疮高发部位，使药粉均匀涂敷在患者皮肤上。对于腹股沟等皮肤皱褶等部位可以将六一散包夹在局部。对于颈椎手术后绝对卧床的时间内可将六一散均匀涂敷患者整个枕部、腰背部、尾骶部，因使用量大，可包成50g小包，方便使用。

4结果（见表1）

采用六一散干预实验组70例中危患者发生1例，发生率为1.43%，而对照组发生4例，发生率为5.71%；高危患者中实验组30例发生2例，发生率6.67%，对照组发生6例，发生率高达16.67%；实验组中高危共100例患者压疮发生共3例，发生率3%，而对照组100例患者发生压疮10例，发生率9%。不管是中危、高危还是平均发生率六一散干预组均明显低于对照组，说明六一散干预对骨科患者预防压疮发生上有较好的疗效。

表1 两组患者压疮发生(例数)

5 讨

病例数 Braden评分 13-14分（140） ≤12（60）

合计

六一散干预组（100例） 例数 70 30 100

对照组（100例）

压疮例数（率%） 4（5.71%） 5（16.67%） 9（9.00%）

论

压疮例数（率%） 例数 1（1.43%） 2（6.67%） 3（3.00%）

70 30 100

祖国医学将压疮称为席疮，因长期卧床、局部受压、气血瘀滞、郁久化热、热盛肉腐而

致。特别是骨折、半身不遂、下肢瘫痪的老年患者为多见，目前医院发病率为3-14%[3]，骨科患者因疾病所限，卧床时间较长，随着社会老龄化，发病人群老龄化趋势，使压疮问题更为突出。资料报道脊髓损伤病人如果哪个措施缺乏，将由80%病人出现不同程度压疮[4]。

Pemeger等[5]观察年龄≥70岁的髋关节骨折发生压疮率为10%。六一散具有清暑利湿的功效。虽然只有两味药组成，但能清热而不留湿、不伤正，有利水之效[6]。潮湿浸润皮肤组织，潮湿引起皮肤软化及抵抗力下降，细菌容易在潮湿环境下繁殖，使表皮容易受损，从而引起压疮。利用六一散的清暑利湿的功效，对骨科压疮中高危患者在常规压疮护理措施的基础上进行干预。研究表明，对照组中危、高危及平均压疮发生率为实验组的4倍、2.5倍、3倍，实验组只有3%的发生率远低于文献报道的骨科患者的压疮发生率。由此可见，六一散的干预大大减少了压疮的发生，提示六一散干预在压疮预防效果显著。

该方法使用方便，没有任何副作用，患者感觉舒适，易于接受，价格低廉，同时操作方法简单，总体上减少了护理人员的工作量，同时也通过该措施，使压疮护理实施更为到位，体现人性化护理。此方法已经在本院多个临床科室广应用。

需要注意的是，该方法在患者每次擦浴或清洗后擦干后均需要再次涂敷，拍打动作轻柔，涂敷均匀。压疮的预防细致周到的护理不可或缺，但更应关注压疮发生的其他原因，做好患者营养支持、解除压迫、做好保暖等。总之，压疮发生给患者带来巨大痛苦和经济负担，也增加了大量的护理工作。积极进行预防是治疗压疮的前提，寻找更佳的预防方法是护理人员不断探索的课题。

[1]Edlich RF,WintersKL,Woodard CR,et al.Pressureulcer prevention[J].J Long Term Eff Med Implants,2004,14(4):285-304.

[2]吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用 [J].护士进修杂志.2010，25（13）：1175-1177. [3]高少茹，林惠卿，郭少英等。渭良伤科油治疗老年卧床患者I期压疮的效果观察[J].中华护理杂志.2006，41（2）：179-180 [4]李小宏，影响骨科高危病人发生压疮的相关因素研究.临床和实验医学杂志，2011，,1（2）：103-105。

[5] PernegerTV, HeliotC, RreAC, et al Hospital-acquired pressure ulcers: Risk factors and use of preventivc devices[J]. Arch InternMed,1998, 158(17): 1910-1945.

[6] 张保国，丛悦，刘庆芳.六一散现代临床应用[J].中成药2010，32（3）：467-470

作者简介：黄双英（1976-），女，籍贯：浙江金华 学历：本科 职称：主管护师 职务：护士长，从事临床护理

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