河南省血液透析患者原发病与流行病学调查_闫国胜

中国血液净化２００８年９月第７卷第９期　Chinese Journal of Blood Purification, September 12, 2008, Vol.7, No.9

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论著

河南省血液透析患者原发病与流行病学调查

闫国胜　　赵显国　　李素珍　　王　　凯　　　王欣芳　　张宏涛　　张倍豪

【摘要】　目的　初步调查河南省终末期肾病（ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）血液透析患者原发病及患者年龄、性别、户口等因素的特点。　方法　选择２００６年９月至２００７年１２月河南省因终末期肾病进行血液透析治疗的患者３　２７８例，用调查表登记患者年龄、性别、户口、原发疾病诊断时间、ＥＳＲＤ诊断时间、病理诊断等资料并建立数据库进行统计学分析。结果　　３　２７８例血液透析患者平均年龄（５２．２０±１６．７７）岁，男女性别比为１．１９：１。原发病构成按顺序依次为：慢性肾小球肾炎占３７．１９％，　糖尿病肾病占１８．７９％，高血压肾损害占１４．８９％，原发病因不详占１４．１９％，其它占１４．９４％。结论　河南省血液透析患者男性多于女性，４５岁及以上者为主要人群，血液透析患者原发病主要是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害，ＥＳＲＤ防治形势严峻。

【关键词】终末期肾病；血液透析；原发病；流行病学中图分类号：Ｒ３１８．１６　　　　文献标识码：Ａ

Etiology and epidemiology investigation of hemodialysis patients in Henan province YAN Guo-sheng, ZHAOXian-guo, LI Su-zhen, WANG Kai, WANG Xin-fang, ZHANG Hong-tao, ZHANG Bei-hao. Blood Purification Center,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, ChinaCorresponding author: ZHAO Xian-guo, Email: zhaoxianguo8888@http://www.77cn.com.cn

【Abstract】 Objective To investigate the primary disease, age, sex, resident place of the patients with endstage renal disease (ESRD) treated with hemodialysis in Henan province. Methods During the period from Septem-ber 2006 to December 2007, 3278 cases of ESRD were treated with hemodialysis in Henan province. A database wasestablished containing their age, sex, resident place, time of primary disease being identified, pathological diagnosis,and time of ESRD being diagnosed. Results In the 3278 patients, the average age was 52.20±16.77 years old, andthe male/female ratio was 1.19:1. The etiology of ESRD included chronic glomerulonephritis 37.19%, diabetic neph-ropathy 18.79%, hypertensive nephropathy 14.89%, unknown 14.19%, and others 14.94%. Conclusion In patientstreated with hemodialysis in Henan province, male patients were more than female patients, and most patients weremore than 45 years old. The major cause of ESRD with hemodialysis was chronic glomerulonephritis, followed bydiabetic nephropathy and hypertensive nephropathy. Thus, treatment of primary diseases and prevention of ESRD areimportant topics in clinical practice.

【Key Words】End stage renal disease; Hemodialysis; Etiology; Epidemiology

多种肾脏病发展到最后可导致终末期肾脏病（ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）。ＥＳＲＤ是直接威胁人类生存的重要疾病之一，其发病率在不断提高［１］。因此，明确ＥＳＲＤ及其原发病因在人群中的分布规律，对于疾病的预防和控制有重要意义。本文研究了我国人口第一大省河南省ＥＳＲＤ血液透析患者原发疾病构成及流行病学特点，以供学者和有关部门参考。

１　　对象与方法１．１　　研究对象

从２００６年９月开始，对河南省所有透析机台数≥

４台的单位进行调查，截止２００７年１２月完成，共调查１７个地市８１家单位。其中，省级单位１０家，市级单位５１家，厂矿单位８家，部队单位７家，民营单位４家，县级单位１家，覆盖透析机台数４７８台（占全省６８．４８％），累计调查血液透析患者３２７８例（约占全省患者的８１．９５％，排除各种原因所致急性肾衰竭进行急诊或临时透析治疗的患者，河南省透析单位总体情况见赵显国文章［２］）。１．２　　研究方法

１．２．１　　调查方法与内容　　为保证资料的真实性，我单位特派专人深入到各地市，以实名登记的方式，采

作者单位：４５００５２　郑州，郑州大学第一附属医院血液净化中心

通信作者：赵显国　４５００５２　郑州，郑州大学第一附属医院血液净化中心　Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｘｉａｎｇｕｏ８８８８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

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取与患者（或家属）面对面询问、查阅病历和管床医师讲解相结合的方法，用调查表登记患者年龄、性别、户口、原发疾病诊断时间、ＥＳＲＤ诊断时间、病理诊断类型等资料。中途转院者不重复登记。１．２．２　　统计学处理　　　将调查表整理后用Ｅｘｃｅｌ２０００建立数据库，计量资料平均值以(±s)表示，利用ＳＰＳＳ１２．０软件包进行统计分析，以Ｐ＜０．０５差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１差异有非常显著性。２　　结果

２．１　　ＥＳＲＤ血液透析患者性别与年龄分布

３２７８例患者中男性１７８３例（５４．３９％），女性１４９５例（４５．６１％），性别比为１．１９：１，男性略多于女性。患者最小年龄６岁，最大年龄９５岁，平均（５２．２０±１６．７７）岁。将患者按年龄分组后显示，０～１４岁患者１１人（０．３４％），１５～４４岁患者１１５０人（３５．０８％），４５～６４岁患者１３２２人（４０．３３％），６５岁及以上患者７９５人（２４．２５％）。其中４５岁及以上患者２１１７人，占所有患者的６４．５８％。

２．２　　ＥＳＲＤ血液透析患者原发病及年龄组分布情况

本次调查患者前三位原发病分别为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，占透析患者的７０．８７％，原发病因不详占１４．１９％，　多囊肾占２．７５％，药物性肾损害占２．２６％（其余见表１）。３　讨论

本次调查ＥＳＲＤ血液透析患者前三位原发病分别为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害，与１９９９年全国透析移植登记报告一致［３］，但慢性肾小球肾炎所占比例较上述报告低（全国为５０％，河南

３７．１９％），这可能是河南区域内的特点，也可能与临床诊断的精确性有关。近年来，由于生活方式的转变使糖尿病肾病和高血压肾病发生率升高及在ＥＳＲＤ原发病中的比例上升引起了学者们的广泛关注。本次调查结果按年龄段分组后的情况显示，糖尿病肾病是老年血液透析患者ＥＳＲＤ的首位原发病。１９９７年河南省自然人群糖尿病流行病学调查显示，河南省糖尿病患病率为４．８０％，高于当时全国水平（３．６２％）［４］。在全球老龄化不断进展的趋势下，河南省人口年龄结构已经进入了老年型社会，并且有老年人口绝对数量大（全国数量最多）、低龄老人多、高龄老人增长速度快的特点［５］。大量研究证实，年龄是２型糖尿病肾病的一个显著性危险因素，２型糖尿病患者年龄越大，其并发糖尿病肾病的危险性越高［６］。作为糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病患者并发症多、生活质量差、死亡率高是大多数相关医务工作者有目共睹的事实，河南省糖尿病肾病防治形势十分严峻。高血压肾损害是导致ＥＳＲＤ患者进行血液透析治疗的第三位原发病，杨永利［７］等调查显示，河南省居民高血压患病率为１７．１５％，略低于全国和其它城市，但高血压患病率随着年龄增加而升高，４０～４９岁人群为１４．８８％，６０～７０岁人群则变成４２．４２％，鉴于河南省社会老年化的现实，高血压肾损害的防治形势不容乐观。值得关注的是，导致ＥＳＲＤ血液透析患者第四位原发病是原发病因不明，而在调查过程中我们发现很多患者一开始就诊肾病科（或泌尿科）就被诊断为患者共７２５人，占总患者的２２．１２％。４６５位原

　　　　　　　　表１　　３２７８例ＥＳＲＤ血液透析患者原发病及其年龄组分布情况

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分组后各年龄段患者数及在该年龄段比例（％）

原发病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　患者数（％）　　　　　　　　　０～１４岁　　　　　　　　　　　　１５～４４岁　　　　　　　　　　　　４５～６４岁　　　　　　　　　　　≥６５岁慢性肾小球肾炎（１）　　　　　　　　　１２１９（３７．１９）　　　　　　　　　　５（４５．４５）　　　　　　　　　　　６７６（５８．７８）　　　　　　　　　　４１２（３１．１６）①　　　　　　　　１２６（１５．８５）④

⑤

糖尿病肾病　⑵　　　　　　　　　　　　　６１６（１８．７９）　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　４０（３．４８）　　　　　　　　　　　３４２（２５．８７）②　　　　　　　　２３４（２９．４３）

③⑥

高血压肾损害⑶　　　　　　　　　　　　４８８（１４．８９）　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　９５（８．２６）　　　　　　　　　　２１６（１６．３４）　　　　　　　１７７（２２．２６）

病因不详⑷　　　　　　　　　　　　　　　４６５（１４．１９）　　　　　　　　　　　４（３６．３６）　　　　　　　　　　１９８（１７．２２）　　　　　　　　　１４１（１０．６７）　　　　　　　　１２２（１５．３５）

多囊肾⑸　　　　　　　　　　　　　　　　　９０（２．７５）　　　　　　　　　　　　　１（１．１１）　　　　　　　　　　３（０．２６）　　　　　　　　　　　　５９（４．４６）　　　　　　　　　　２７（３．４０）

药物性肾损害⑹　　　　　　　　　　　　８６（２．６２）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　１０（０．８７）　　　　　　　　　　　３８（２．８７）　　　　　　　　　　３８（４．７８）

原发性肾病综合征⑺　　　　　　　　５７（１．７４）　　　　　　　　　　　　　１（９．０９）　　　　　　　　　　　　４０（３．４８）　　　　　　　　　　　１１（０．８３）　　　　　　　　　　５（０．６３）

慢性肾盂肾炎⑻　　　　　　　　　　　　４１（１．２５）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　９（０．７８）　　　　　　　　　　　　１８（１．３６）　　　　　　　　　　１４（１．７６）

类风湿性疾病⑼　　　　　　　　　　　　３２（０．９８）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　１０（０．８７）　　　　　　　　　　　１９（１．４４）　　　　　　　　　　３（０．３８）

急进性肾炎⑽　　　　　　　　　　　　　　２７（０．８２）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　２２（１．９１）　　　　　　　　　　　５（０．３８）　　　　　　　　　　　　　　　０梗阻性肾病⑾　　　　　　　　　　　　　　２７（０．８２）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　６（０．５２）　　　　　　　　　　　　１０（０．７６）　　　　　　　　　　１１（１．３８）

系统性红斑狼疮⑿　　　　　　　　　　１４（０．４３）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　１４（１．２２）　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　　　　０

其它　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１１６（３．５４）　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　２７（２．３５）　　　　　　　　　　５１（３．８６）　　　　　　　　　　３８（４．７８）

总计　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３２７８（１００．００）　　　　　　　　１１（１００）　　　　　　　　　　　１１５０（１００）　　　　　　　　　１３２２（１００）　　　　　　　　　７９５（１００）

注：以上结果仅是对原始资料数据的分析，原发病的诊断以各调查医院为准，没有把误诊与和并其它疾病排除在外。与１５～４４岁　　　组比①χ２＝２０３．９９，Ｐ＜０．０１；②χ２＝１２７．２３，Ｐ＜０．０１；③χ２＝１４．９５，ｐ＜０．０１；④χ２＝４０６．１７，Ｐ＜０．０１；　　　⑤χ２＝１４８．３１，Ｐ＜０．０１；⑥χ２＝３９．７０，Ｐ＜０．０１；与４５～６４岁组比　④χ２＝４６．６１，Ｐ＜０．０１；⑤χ２＝２．５８，　　　Ｐ﹥０．０５；⑥χ２＝７．３０，Ｐ　＜０．０１

（下转第４８７页）

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３　　讨论

国内庞晋萍报道甲醇可通过抑制细胞色素氧化酶引起轴浆流障碍，导致中毒性视神经病变，诱导线粒体呼吸抑制和组织缺氧致代谢性酸中毒，尤以视神经损坏明显［５］　。本实验研究对视神经损害从病理角度进行了光镜和电镜下损害形态与损害发生时间，血甲醇浓度相关性观察分析证实：大鼠在灌入甲醇后０．５ｈ视神经就出现损伤，随着时间的推移，血甲醇浓度的增高，损害程度加重。甲醇浓度在实验动物表现为２个高峰值，第一峰值在４ｈ，第二峰值在１２ｈ，实验动物血甲醇浓度时间曲线呈左偏态（图１），　表明甲醇所致的视神经损害在甲醇灌入早期即可发生，提示尽早清楚体内甲醇，能最有利于保护脏器和生命。但４８ｈ后随甲醇浓度降低，视神经损害仍然存在，考虑与甲醇在体内的分解代谢产物继续对视神经损害及视神经损害修复需要较长时间有关，值得进一步研究。

２００３年我院在元江急性甲醇中毒处理中，对４４例中毒患者入院后立即采取血液净化措施，早期完全清除中毒患者血中甲醇，结果４４例中毒者除１例净化前即有视觉障碍外，无１例发生视觉致残［６］；

推断甲醇对人类视神经损害应系早期即至。本组实

验结果印证了这一临床推断。

本研究认为根据甲醇的化学特性和基于我院临床实践所推断及动物实验结果的印证，急性甲醇中毒患者尽早实施血液透析或血液滤过的临床干预处置，及时清除血中甲醇，对于减少患者的视觉致残，实属关键性治疗措施。

参　考　文　献

［１］　　上海市轻化工轻工供应公司编．　化学危险品实用手册［Ｍ］．北京：

化学工业出版社，１９９４，１０．

［２］　　　夏元洵主编．化学物质毒性全书［Ｍ］．上海科技文献出版社，１９９１，７，

３８６－３８７．

［３］　　　纪云晶，　主编．　实用毒理手册［Ｊ］．　北京：中国环境科学出版社，

１９９１，４６２．

［４］　　　徐叔云，卞如濂，陈修，主编［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６，４１３－

４１５．

［５］　　　庞晋萍．　甲醇中毒对神经的毒作用及临床特点［Ｊ］．山西医药杂志，

１９９８，２７：３１７－３１８．

［６］　　童宗武，　陈晋，　杨崇猛，　等．早期血液净化治疗４４例急性甲醇中

毒的临床研究［Ｊ］．中国血液净化，２００５，１０：　５３５．

（收稿日期：２００８－０３－２７）

（本文编辑：赵青艺）

（上接第４８４页）

发病因不明患者中此类患者４５１例，占９７％，这是我们意料之外的。当今社会人们都在各种压力下忙于生活保障问题，尤其农村居民，北京大学王红漫［８］

的调查显示，农民们最关心的问题是想方设法增加收入，而不是卫生保健。河南省是一个农业大省，人群健康意识相对淡薄，因此，普及健康教育工作十分必要。３２７８例患者有病理诊断资料的５４例，仅占１．６５％，均为发生肾衰竭之前的资料，而且部分患者是在辗转其它城市诊治后回到河南的，说明河南省在肾脏病诊治医疗资源和技术方面还相对不足。后几位原发病与北京、上海、辽宁等地报道不一致［９－１１］，显示了肾脏病的区域性差异。本次调查得出流行病学方面提示如下：①患者平均年龄、性别比与北京、上海、辽宁等地报道相近；②４５岁及以上为ＥＳＲＤ血液透析主要人群。

感谢本次调查各单位给予的大力支持与配合！

参　考　文　献

［１］　　韩庆烽，孙玲华，齐颖，等．　初探对终末期肾病患者选择透析方式的

指导［Ｊ］．中国血液净化，２００５，４：４２４－４２６

［２］　　赵显国．　河南省实施血液净化质量控制有关问题［Ｊ］．中国血液净

化，２００７，６：４７１－４７２

［３］　　中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组．１９９９年度全国透析移

植登记报告［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００１，１７：７７－７８

［４］　　刘国华，冯子健，　范军星．　河南省自然人群糖尿病和糖耐量低减患

病现况调查［Ｊ］．郑州大学学报（医学版），２００２，３７：４９９－５０１［５］　　常亮，谢婧，施学忠，等．河南省人口老龄化现状调查［Ｊ］．中国热带医

学，２００７，７：３４７－３４９

［６］　　佟之夏，李宁华，苗俊梅，等．　２型糖尿病肾病流行病学研究进展［Ｊ］．

中国老年学杂志，２００１，２１：２４１－２４３

［７］　　　杨永利，施学忠，谢婧．　河南省居民高血压患病及影响因素分析［Ｊ］．

中国公共卫生，２００５，２１：６４５－６４６

［８］　　王红漫．　大国卫生之难［Ｍ］．　北京：北京大学出版社，２００４，７［９］　　北京市透析移植登记小组．１９９９年度北京市透析移植登记报告［Ｊ］．

中华肾脏病杂志，２００１，１７：７９－８２

［１０］　上海市透析移植登记小组．１９９９年度上海市透析移植登记报告［Ｊ］．

中华肾脏病杂志，２００１，１７：８３－８５

［１１］　辽宁省透析移植登记小组．１９９９年度辽宁省透析移植登记报告［Ｊ］．

中华肾脏病杂志，２００１，１７：８９－９０

（收稿日期：２００８－０４－１７）

（本文编辑：韦　洮）

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