骨科病案试题

病案一：（10分）

患者男性，76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入院。自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为38.60C，现不能行走。查体见心率90次/分，血压140/60mmhg，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（3分） （二）试述该患者进一步检查内容（3分） （三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分） 答：1.左膝急性化脓性关节炎。（3分） （二）试述该患者进一步检查内容（3分）

答：1.血液检查：血常规，血沉，C反应蛋白等（1分）

2.关节穿刺抽液检查及细菌培养（1分） 3.膝关节X线检查（1分） （三）试述该患者治疗方案（4分） 答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1分） 2.局部制动，限制患者活动（1分）

3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2分）；

病案二：（10分）

男性，40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（1分）

（二）试述该患者的诊断依据 (4分) （三）试述该患者的鉴别诊断（2分） （四）试述该患者治疗方案（3分）

（一）试述该患者的可能诊断（1分） 答：右髋关节后脱位（1分）。 （二）试述该患者的诊断依据 (4分) 答：1.典型的受伤机制 （1分）

2.大粗隆上移 （1分）

3.典型的右下肢畸形表现（1分）

4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤（1分）

（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）

答：1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所

致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）（2分）

（四）试述该患者治疗方案（3分）

答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

（1分）

2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（2分）

病案三：（10分）

女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常

问题：

(一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分） （二）其诊断依据有哪些？（4分）

（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分） （四）应采取的治疗原则和措施有哪些？(2分)

(一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分） 答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分）。 （二）其诊断依据有哪些？（4分） 答：1.好发年龄(10岁以下) （1分）

2.典型受伤机制 （1分）

3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（1分） 4.肘后三角关系正常（1分）

（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分）

答：右肘侧位X线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况(2分) （四）应采取的治疗原则和措施有哪些？(2分) 答：手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周(2分)

病案四：（10分）

女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8～9椎体后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（3分） （二）试述该患者的进一步检查内容（3分） （三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分） 答:胸T8～9结核伴截（3分）

（二）试述该患者的进一步检查内容（3分） 答：1.胸椎CT（1分）

2.胸椎MRI检查（1分） 3.结核菌素试验等（1分） （三）试述该患者治疗方案（4分）

答；脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接

受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。（4分）

病案五：

患者男，20岁，因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限2小时就诊。查体：患者右手托左前臂，头向左侧倾斜，左锁骨中段皮肤瘀斑，肿胀压痛明显，左锁骨中段骨擦感并可触及骨折断端。左肘、左手各关节活动无受限，无皮肤麻木。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（3分） （二）试述该患者需进一步完善的检查（3分） （三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分） 答：左锁骨骨折（3分）

（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分） 答：1.上胸部锁骨正位片（1分）

2.怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折，需要行CT和MRI检查（2分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

答：1.无明显移位的骨折可采取保守治疗（2分）

2.移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗（2分）

病案六：（10分）

患者31岁，男性，建筑工人，左臀部、髋部疼痛半年，右髋部疼痛2个月，

加重伴跛行1个月，有长期酗酒史，每日300-400ml，既往身体健康，无激素服用史，发病前无髋部外伤史及手术史。体格检查结果：髋关节周围无红肿，左髋部前方及后方臀部深压痛，软组织轻度肿胀，左髋关节内外旋转时疼痛，4字征阳性，右髋关节活动度尚正常，双下肢直腿抬高实验及加强实验（-），双下肢感觉运动正常，双膝关节活动正常，腰椎棘突无叩击痛。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分） （三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分） 答：股骨头坏死（3分）

（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分） 答：1.骨盆X线片，了解双侧髋关节（1分）

2.MRI，是本病最敏感、最早期的检查方法（1分） 3.CT扫描（1分）

（四）试述该患者治疗方案（4分）

答：1.非手术治疗：积极治疗原发病，消除外源性致病因素（2分）

2.手术治疗：根据患者情况，选择合适的手术方式（2分）

病案七：（10分）

患者男性，42岁，主诉：腰痛伴小腿疼痛、麻木3个月，加重3天。患者为出租车司机，无外伤史，3个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛，疼痛为放射痛、抽痛，伴小腿麻木，平时口服“止痛药”可稍缓解，3天前，弯腰搬东西后疼痛加重，休息后无明显缓解，在外院就诊摄X线片提示：腰椎骨质增生，轻度侧凸。进行了对症治疗，疗效欠佳，症状逐渐加重。体格检查：腰椎生理前凸减小，腰4/5椎间隙左侧旁1cm处有压痛，叩击痛阳性，有放射痛，腰椎活动受限，左小腿外侧感觉减退，左侧直腿抬高实验阳性，加强试验阳性，膝腱反射，跟腱反射未见异常，病理反射未引出，4字实验阴性。

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