病理生理学习题加答案

第一章 水 肿

一、名词解释

1、水肿 2、积水 3、脑水肿 二 、填空题

1、全身性水肿常见类型有⑴、⑵、⑶、（4）。 2、脑水肿可分为⑴、⑵、⑶。

3、毛细血管流体静脉压增高的最常见原因是(1)，血浆胶体渗透压降低的主要因素是(2)。 4、引起肾小球滤过率下降的常见原因是(1)和(2)。

5、肾病性水肿的主要发病机制是(1)，肾炎性水肿的主要发病机制是(2)。

6、一般的，肝性水肿表现为(1)，心性水肿最早出现部位是(2)，肾性水肿首先出现于（3）。 7、全身性水肿的分布特点与⑴、⑵、⑶有关。 8、心性水肿发生的主要机制：⑴、⑵。 三、单选题 1、水肿是指

A、血管内液增多 B、水在体内滞留 C、细胞内液过多聚 D、淋巴液增加 E、过多液体在组织间隙或体腔中积聚 2、在机体各器官组织中，抗水肿能力较强的是

A、脑组织 B、心组织 C、肺组织 D、肝组织 E、肾组织 3、全身体循环静脉压增高的常见原因是

A、血栓阻塞静脉腔 B、肿瘤转移到静脉 C、瘢痕压迫静脉壁 D、右心衰竭 E、左心衰竭

4、不会导致血管内外液体交换失衡的因素是

A、毛细血管壁通透性增加 B、毛细血管血压升高

C、血浆胶体渗透压下降 D、肾小球滤过率增加 E、淋巴回流受阻 5、引起水钠潴留的基本机制是

A、毛细血管血压升高 B、血浆胶体渗透压下降

C、肾小球—肾小管失平衡 D、肾小球滤过增加 E、静脉回流受阻 6、脑水肿是指

A、脑组织含水量增多 B、脑细胞内液增多

C、脑细胞外液增多 D、脑血量增多 E、脑容量增大

1

7．肾性水肿最先出现在：

A、头面部 B、腰背部 C、双下肢或身体下垂部 D、腹腔 E、双上肢 8、最易发生心性水肿的心脏疾病是：

A、肺心病 B、心肌病 C、心肌炎 D、冠心病 E、高血压性心脏病 9、肾性水肿首先发生于眼险部的主要因素是；

A、水肿液的性状 B、组织结构疏松 C、重力效应 D、局部微血管通透性增加 E、局部淋巴回流障碍 10、肝性水肿最常见的病因是：

A、急性病毒性肝炎 B、门脉性肝便变 C、急性中毒性肝炎 D、早期原发性肝癌 E、肝内血管瘤 11．心性水肿一般首先出现在：

A、头面部 B、双上肢 C、双下肢或身体下垂部 D、腹腔 E、 腰背部 12．最易引起肺水肿的疾病是：

A、肺梗塞 B、肺气肿 C、肺心病 D、二尖瓣狭窄 E、慢性支气管炎 四、多选题

1、引起血浆白蛋白减少的疾病有：

A、胃肠道功能障碍 B、肝功能障碍 C、肾病综合征 D、慢性消耗性疾病 E、长期饥饿 2、肝性水肿的发病机制主要有：

A、肝静脉回流受阻 B、门静脉瘀血 C、钠、水储留 D、有效胶体渗透压的作用 E、醛固酮分泌减少 3、水肿按其原因命名有：

A、显性水肿 B、肝性水肿 C、粘液性水 D、肾性水肿 E、心性水肿 4、引起肾小球滤过率下降的疾病有：

A、急、慢性肾小球肾炎 B、肝硬化腹水 C、心力衰竭 D、肾小管坏死 E、失血性休克 5、引起血管内外液体交换失平衡的基本因素有

A、毛细血管有效流体静压升高 B、毛细血管壁通透性升高 C、血浆胶体渗透压下降 D、醛固酮增多 E、淋巴回流受阻 6、引起钠水潴留的重要因素有：

A、心房肽分泌增加 B、肾小管对钠水重吸收增多 C、肾小球滤过率下降

2

D、盐类摄入过多 E、心房肽分泌减少 7．引起肾小球滤过率下降的疾病有：

A、急性和慢性肾小球肾炎 B、充血性心力衰竭 C、严重肝硬变腹水 D、严重贫血 E、急性肾孟肾炎 8．引起血管内外液体交换障碍的因素有：

A、毛细血管壁通透性增高 B、血管流体静压升高 C、肾小球滤过宰降低 D、血浆肢体渗透压降低 E、淋巴回流障碍 9．引起肾小管重吸收增强的重要因素有：

A、肾小球滤过率下降 B、心房肽减少 C、醛固酮增多 D、肾小球滤过分数增多 E、ADH降低 10．渗出液和漏出液的主要鉴别有：

A、细胞数量 B、蛋白含量 C、酸碱度 D、比重 E、液体量 五、问答题

1、简述血管内外液体交换失平衡的原因和机制。 2、水肿时引起体内外液体交换失平衡的机制。

[附]参考答案： 一、名词解释

1、水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。 2、积水：过多的液体在体腔中积聚。

3、脑水肿：脑组织细胞内或细胞外水分增多引起的脑容积增大和重量增加。 二、填空题

1．⑴心性水肿 ⑵肝性水肿 ⑶肾性水肿 ⑷营养不良性水肿 2．⑴血管源性脑水肿 ⑵细胞中毒性脑水肿 ⑶间质些脑水肿 3．⑴静脉压增高/充血性心力衰竭 ⑵血浆白蛋白含量降低 4．⑴广泛的肾小球病变 ⑵肾血量明显减少 5. ⑴血浆胶体渗透压下降 ⑵肾小球滤过率降低 6. ⑴肝腹水 ⑵下肢 ⑶眼睑

7. ⑴重力效应 ⑵组织结构特点 ⑶局部血液动力学因素 8、(1)心输出量减少 (2)静脉回流障碍 三、单选题

3

1 E 2 C 3 D 4 D 5 C 6 A 7 A 8 A 9 B 10 B 11 C 12 D 四、多选题

1.ABCDE 2.ABCD 3.BDE 4.ACE 5 ABCE 6 BCDE 7 ABC 8 ABDE 9 BCD 10 ABD 五、问答题

1、血管内外液体交换失平衡是指组织液的生成大于组织液的回流，使过多的液体在组织间隙或体腔中积聚，发生因素有：①毛细血管流体静压增高，见于心衰、静脉血栓等；②血浆胶体渗透压下降，见于血浆清蛋白减少；③微血管壁通透性增加，见于各种炎症，包括感染、烧伤等；④淋巴回流受阻，见于淋巴管受压或阻塞，如肿瘤、丝虫病等。

2、主要与肾调节功能紊乱有关，机制：①肾小球滤过率下降：广泛的肾小球病变致肾小球滤过面积明显减少和有效循环血量明显减少致肾血流量减少。②肾小管重吸收增加：1）肾血流重分布2）醛固酮增加 3）抗利尿激素增加 4）心房利钠肽分泌减少 5）肾小球滤过分数增加

第二章 缺氧

一、名词解释

1、缺氧 2、循环性缺氧 3、组织性缺氧 4、低张性(乏氧性)缺氧 5、血液性缺氧 二、填空题

1、低张性缺氧，其动脉血气指标最具特征性的变化是(1)。 2、引起氧离曲线右移的因素有⑴、⑵、⑶、⑷。 3、缺氧的类型有⑴、⑵、⑶、⑷。

4、发绀是血中(1)增加至(2)时,皮肤粘膜呈(3)色。CO中毒时，皮肤粘膜呈(4)色。亚硝酸盐中毒时呈(5)色。严重贫血时呈(6)。

5、低张性缺氧引起的代偿性心血管反应主要表现为⑴、⑵、⑶、⑷。 6、CO中毒引起的缺氧是(1)缺氧，其血氧指标变化为⑵、⑶、⑷、(5)、（6）。 7、缺氧性细胞损伤主要表现为⑴、⑵、⑶的变化。 8、氧疗对(1)性缺氧效果最好。 9、氧中毒的类型有⑴、⑵。

10、影响机体对缺氧耐受性的因素有：⑴、⑵、⑶、⑷。

4

三、单选题 1、缺氧的概念是：

A、低氧血症 B、血液的氧分压降低 C、血液的氧含量降低 D、组织供氧不足或利用氧障碍 E、血液的氧容量降低 2、关于氧疗，哪一项是错的？

A、CO中毒可用吸纯氧治疗 B、对低张性效果最好 C、局部组织缺氧一般不需全身吸氧治疗

D、高浓度氧和高压氧有引起氧中毒的危险 E、血液性、组织性缺氧因PaO2正常，没有意义 3、引起“肠源性紫绀”的原因是

A、肠系膜血管痉挛 B、一氧化碳中毒 C、亚硝酸盐中毒 D、氰化物中毒 E、肠道淤血

4、健康者进入高原地区或通风不良的矿井可发生缺氧的主要原因是

A、吸入气的氧分压低 B、肺部气体交换差 C、肺循环血流量少 D、血液携氧能力差 E、组织血流量少 5、最能反映组织中毒性缺氧的指标是：

A、PaO2 降低 B、动静脉氧含量差降低 C、CO2max降低 D、CaO2正常 E、动静脉氧含量差增大 6．血液性缺氧血氧指标特殊变化是；

A、动脉血氧分压正常 B、动脉血氧饱和度正常 C、动脉血氧含量下降 D、血氧容量降低 E、动-静脉氧差减少 7．一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因是：

A、氧与血红蛋白结合速率变慢 B、氧合血红蛋白解离速度变 C、碳氧血红蛋白无携氧能力 D、红细胞内2，3-DPG减少 E、氧离曲线左移 ‘

8．引起“肠源性紫绀”的原因是：

A、亚硝酸盐中毒 B、一氧化碳中毒 C、氰化物中毒 D、肠道淤血水肿 E、肠系膜血管痉挛收缩 9．循环性缺氧时血氧指标最具特征性的是： A、动脉血氧分压正常 B、动脉血氧含量正常

C、动脉血氧饱和度正常 D、血氧容量正常 E、动-静脉血氧含量差加大

5

10．大叶性肺炎引起低张性缺氧时，血氧指标的变化是；

A、血氧容量下降 B、动脉血氧饱和度正常 C、动脉血氧分压下降 D、静脉血氧含量升高 E、动-静脉血氧含量差增大 11、下列哪种原因引起的缺氧往往无发柑

A、呼吸功能不全 B、组织用氧障碍 C、心力衰竭 D、静脉血掺杂 E、室间隔缺损伴有向左分流

12．急性缺氧时，血管收缩和血流量减少最明显的器官为 A、心脏 B、肝脏 C、肺 D、胃肠道 E、脑 四、多选题

1、缺氧时血液系统的代偿形式有

A、氧离曲线右移 B、血液重新分配 C、红细胞和血红蛋白增加 D、血红蛋白结合的氧量增加 E、肌红蛋白增加 2、缺氧时机体的代偿通过

A、呼吸系统，增加通气量 B、血液系统，增加携氧量 C、循环系统，增加组织血流量 D、组织细胞，减少耗氧量 E、血红蛋白在组织中释氧量增加

3、急性低张性缺氧时循环系统有代偿意义的变化是

A、心肌收缩力增强 B、肺血管收缩 C、血流分布改变 D、毛细血管增生 E、心率加快 4、缺氧时组织细胞的代偿适应有

A、无氧酵解增强 B、肌红蛋白增加，增加储氧量 C、参与内呼吸的酶增多 D、减少耗氧量 E、血流量增加 5、关于乏氧性缺氧的叙述，正确的有

A、动脉血氧分压和氧含量降低 B、血氧容量降低 C、动-静脉血氧含量差减小 D、可出现呼吸性碱中毒 E、静脉血分流入动脉是病因之一 6、慢性缺氧组织细胞的代偿变化有：

A、毛细血管密度增加 B、线粒体数目增加 C、肌红蛋白量增加 D、溶酶体膜通透性增加 E、细胞内呼吸功能增强 7、影响机体对缺氧耐受性的因素有：

A年龄大小 B、适应性锻炼状况 C、机体代谢率高低 D、心、肺功能好坏 E、机体耗氧员多少

6

8、缺氧时心血管的代偿反应主要有；

A、心率加快 B、心脑血管收缩 C、肺血管收缩，保持肺泡与血流适当比例 D、毛细血管密度增加 E、心输出量增加 9、缺氧时血液系统代偿反应有；

A、血氧容量增加 B、单核-巨噬细胞系统对红细胞的破坏受抑制 C、骨髓造血功能增强 D、氧合血红蛋白解离曲线右移 E、储血器管收缩红细胞入血增加

10、急性缺氧时，机体主要的代偿反应包括：

A、肺通气量增加 B、组织用氧加强 C、血液携氧增加 D、心脏活动增强 E、骨髓红细胞生成增加 五、问答题

1. 试述低张性缺氧的病因和发病机制。。 2. 试述血液性缺氧的病因、发病机制。 3. 试述循环性缺氧的病因、发病机制。 4. 试述组织性缺氧的病因、发病机制。 5. 各型缺氧的血气变化特点。

6. 以低张性缺氧为例说明急性缺氧时机体的主要代偿方式。

[附]参考答案 一、名词解释

1．缺氧：组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的病理过程。

2．循环性缺氧：由于血液循环障碍，组织血流量减少使组织供氧减少所引起的组织缺氧，又称低动力缺氧。

3．组织性缺氧：由各种原因引起生物氧化障碍，使组织细胞利用氧能力降低引起的缺氧。 4．低张性缺氧：因氧进入血液不足，使动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织细胞供氧不足。

5．血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，血液携带氧能力，以致CaO2降低或血红蛋白结合的氧不易释放引起的组织缺氧。 二、填空题

1．⑴动脉血氧分压下降

7

2．⑴酸中毒 ⑵CO2增多 ⑶温度升高 ⑷红细胞内2，3-DPG增加 3．⑴循环性缺氧 (2)组织性缺氧 (3) 低张性(乏氧性)缺氧 (4)血液性缺氧 4．⑴脱氧Hb ⑵5g/dl ⑶青紫 ⑷樱桃红 (5)咖啡色 (6)苍白 5．⑴心输量增加 ⑵血液重新分布 ⑶肺血管收缩 ⑷毛细血管增生 6．(1)血液性 ⑵血氧含量下降 ⑶血氧容量下降 ⑷SaO2正常 (5)PaO2正常 (6)动静脉氧含量差下降

7．⑴细胞膜 ⑵线粒体 ⑶溶酶体 8．⑴组织性 9．⑴脑型 ⑵肺型

10．⑴缺氧的类型、速度、持续时间 ⑵年龄 ⑶机体的代谢状态 ⑷代偿情况 三、单选题

1 D 2 E 3 C 4 A 5 B 6 D 7 C 8 A 9 E 10 C 11 B 12 C 四、多选题

1 AC 2 ABCDE 3 ABCE 4 ABC 5 BDE 6 ABCE 7 ANCDE 8 ACDE 9 ACDE 10 AD 五、问答题

1.低张性缺氧〔1〕原因：吸入气PO2过低（如高原或高空，风不好的矿井、坑道等），外呼吸功能障碍（中枢、肺、胸廓疾病致肺通气换气障碍）、静脉血分流入动脉血；〔2〕机制：PaO2降低，使CaO2减少，组织供氧不足。

2.血液性缺氧：〔1〕严重贫血：血红蛋白的含量降低，使CO2max、CaO2减少，血液运输氧减少。〔2〕CO中毒时，因CO与Hb亲和力比O2大，血液中血红蛋白与CO结合成为碳氧血红蛋白而失去携氧的能力。〔3〕亚硝酸盐中毒时，血红蛋白中的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，其中三价铁与羟基牢固结合而失去携氧能力。〔4〕氧与血红蛋白亲和力异常增强：库存血，Hb病。

3.循环性缺氧：〔1〕全身性循环性缺氧,如休克、心力衰竭时，血流速度缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，单位容量血液弥散给组织的氧量增多，动静脉氧含量差增大，但此时组织血流量减少，故弥散到组织细胞的氧量减少。〔2〕局部循环性缺氧，如血管栓塞使相应局部组织血流减少。

4.组织性缺氧：由组织细胞利用氧障碍引起的缺氧。〔1〕组织中毒：氰化物、硫化物化学毒物与氧化型细胞色素氧化酶结合使之不能还原成还原型细胞色素氧化酶，以致呼吸链中断，抑

8

制氧化磷酸化过程。〔2〕放射线、细菌毒素等可损伤线粒体，引起生物氧化障碍。〔3〕维生素B1B2、PP等缺乏：使呼吸酶合成障碍，氧利用障碍。 5.各型缺氧的血氧变化：

缺氧类型 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧

PaO2 ↓ N N N

SaO2 ↓ N N N

血CaO2max

N ↓或N N N

动脉血CaO2

↓ ↓或N N N

动静脉血氧含量差

↓和N ↓ ↑ ↓

6.急性低张性缺氧时的代偿主要是以呼吸和循环系统为主。（1）、呼吸系统：呼吸加深加快，肺通气量增加。（2）、循环系统：心率加快，心肌收缩力增强，静脉回流增加，使心输出量增加；血液重新分布使皮肤、腹腔脏器血管收缩，肝脾等脏器储血释放；肺血管收缩，调整通气血流比值；心脑血管扩张，血流增加。

第三章 发热

一、名词解释

1、发热 2、过热 3、发热激活物 4、内生致热原 二、填空题

1、发热的过程可分为⑴、⑵、⑶三个时相。 2、体温调节正调节中枢的高级部位位于(1)。 3、常见的内生致热原有⑴、⑵、⑶、⑷、（5）。 4、发热中枢介质可分为⑴、⑵两类。

5、体温上升时，(1) 调节中枢被激活，产生 (2)调节介质，进而限制调定点上移和体温的上升。

6、发热中枢的正调节物质有⑴、⑵、⑶、⑷。 7、发热中枢的负调节物质有⑴、⑵、⑶、⑷。

8、一般认出，体温每升高1℃，心率约增加(1)，基础代谢率提高(2)。 三、单选题 1、发热概念正确的是

A、体温超过37℃ B、散热障碍 C、产热异常 D、体温调节中枢调节功能障碍 E、由体温调节中枢调定点上移引起

9

2、下列情况中属于发热的体温升高是

A、流行性感冒 B、妇女月经前期 C、妇女妊娠期 D、中暑 E、饮大量热开水 3、寒战是

A、全身性骨骼肌不随意的节律性收缩 B、全身屈肌不随意的节律性收缩 C、全身伸肌不随意的节律性收缩 D、全身皮肤立毛肌不随意的节律性收缩 E、全身皮肤立毛肌周期性的收缩 4、决定内毒素致热性的主要成份是

A、多糖体 B、蛋白质 C、脂质A D、脂质B E、脂质C 5、属于体温调节中枢的高级部位是

A、大脑皮层 B、视前区—下丘脑前部 C、延脑 D、桥脑 E、中脑 6、高温持续期的热代谢特点是

A、产热大于散热 B、散热大于产热 C、产热与散热在高水平上保持相对平衡 D、产热障碍 E、散热障碍 四、多选题

1、 以下属于正调节性介质的物质是

A、Na+/Ca2+ B、促肾上腺皮质激素释放素 C、精氨酸加压素 D、环磷酸腺苷 E、前列腺素E 2、下列哪些物质属于内生致热源？

A、白细胞介素-1 B、干扰素 C、白细胞介素-6 D、本胆烷醇酮 E、肿瘤坏死因子 3、发热发生机理的基本环节有

A、巨噬细胞的吞噬作用 B、体温调定点上移的作用 C、内生致热原的作用 D、调温效应器的反应 E、发热激活物的作用 4、发热持续期的临床特点有

A、皮肤潮湿 B、寒战加重 C、皮肤发红 D、紫绀 E、口唇干燥 5、体温下降期的临床特点

A、皮肤血管扩张 B、皮肤血管收缩 C、汗腺分泌增加 D、自觉发冷或恶寒 E、皮肤潮湿 五、问答题

1、简述发热与过热的异同点。

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2、简述体温升高与发热的区别。

3、简述发热时体温调节的方式(调定点理论)。

[附]参考答案 一、名词解释

1．发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）。 2．过热：由于散热障碍、产热异常或体温调节障碍致体温不能与调定点相适应，发生被动性体温升高。

3．发热激活物：激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的体内外物质，又称EP诱导物。

4．内生致热源：由产EP细胞在发热激活物的作用下，所产生和释放的能引起体温升高的物质。 二、填空题

1．⑴体温上升期 ⑵高峰持续期 ⑶退热期 2、⑴视前区下丘脑前部

3、⑴IL-1 ⑵IL-6 ⑶TNF ⑷INF (5)MIP-1(巨噬细胞炎症蛋白-1) 4、①正调节介质 ②负调节介质 5、①负调节 ②负调节物质

6、⑴前列腺素E、 ⑵促肾上腺皮质激素释放素 ⑶Na+/Ca2+比值 ⑷环磷酸腺苷 (5) NO

7、⑴精氨酸加压素 ⑵黑素细胞刺激素 ⑶ 脂皮质蛋白-1 8、⑴ 18次/min ⑵ 13% 三、单选题

1 E 2 A 3 A 4 C 5 B 6 C 四、多选题

1 ABDE 2 ABCE 3 BCDE 4 CE 5 ACE 五、问答题

1、相同点：①均为病理性体温升高；②体温升高均大于0.5℃。不同点：①发热是因为体温调定点上移所致，过热是因为体温调节机构功能紊乱所致，调定点未上移；②发热时体温仍在调定点水平波动，过热时体温可超过调定点水平。

2、体温升高并不都是发热。体温升高可见于生理性和病理性二类情况，生理性体温升高如妇

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女月经前、剧烈运动时等；病理性体温升高可有发热和过热之分，由于体温调定点上移导致体温升高大于0.5℃者为发热，由于体温调节机构功能紊乱所引起的体温升高为过热。

3、第一环节是激活物的作用，来自体内外的发热激活物作用于产EP细胞，引起EP产生释放；第二环节，即共同的中介环节主要是EP，通过血液循环抵达颅内，在POAH或OVLT附近，引起发热介质释放；第三环节是中枢机制，中枢正调节介质引起体温调定点上移；第四环节是调温效应器的反应。由于中心温度低于体温调定点的新水平，体温调节中枢对产热和散热进行调整，体温乃相应上升直至与调定点新高度相适应。同时，负调节中枢也激活，产生负调节介质限制调定点的上移和体温的升高。正负调节相互作用的结果决定了体温上升的水平。

第四章 应激

一、名词解释

1、 应激 2、全身适应综合征 3、 热休克蛋白 4、应激性溃疡 5、 应激原 6、急性期反应蛋白 二、填空题

1、全身适应综合征由三个阶段组成：⑴、⑵、⑶。 2、应激最基本的神经-内分泌反应包括：⑴、⑵。 3、应激原可粗略分为⑴、⑵、⑶三类 4、急性期反应蛋白主要由⑴细胞合成。

5、HPA轴的基本组成位⑴、⑵、⑶，其中（4）为中枢位点。 6、应激时LC/NE系统的中枢位点是⑴。

7、与应激关系较密切的心血管疾病有：⑴、⑵、⑶。 三 、单选题

1. 应激是机体在受到各种刺激时所出现的

A非特异性全身反应 B、代偿性反应 C、特异性全身反应 D、损害性反应 E、防御性反应 2、作为应激原的是

A噪声 B、器官功能障碍 C、社会环境因素 D、精神因素 E、以上都是 3、下面有关全身适应综合征（GAS）的描述哪项是错误的

A、GAS可表现为一个动态的连续过程，并可最终导致内环境紊乱和疾病 B、警觉期以糖皮质激素增多为主 C、抵抗期有防御贮备能力的消耗

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D、衰竭期机体内环境明显失调 E、只有少数比较严重的应激反应才进入衰竭期 4、全身适应综合征（GAS）的警觉期体内起主要作用的激素是

A、 CRH B、胰高血糖素 C、胰岛素 D、儿茶酚胺 E、糖皮质激素 5、下面哪项是应激时⑶兴奋所产生的不利反应

A、升高血糖 B、血流重分布 C、扩张支气管 D、腹腔器官血管收缩 E、心跳增快

6、下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA）的中枢位点是

A、 腺垂体 B、肾上腺皮质 C、大脑边缘系统 D、蓝斑 E、室旁核 7、应激时最重要的激素分泌可能是

A、 生长激素 B、甲状腺素 C、糖皮质激素 D、胰岛素 E、血管紧张素Ⅱ

8、 急性期反应蛋白中具有清除异物和坏死组织作用的蛋白是 A、铜蓝蛋白 B、结合珠蛋白 C、C-反应蛋白 D、补体 E、蛋白酶抑制剂 9、应激时最早期的一个神经内分泌反应是

A、 GC分泌增多 B、交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋

C、CRH释放增多 D、ACTH分泌增加 E、β-内啡肽分泌增加 10、应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义不具有哪项 A、稳定溶酶体膜 B、促进蛋白质的糖异生

C、维持循环系统对儿茶酚胺的反应性 D、抗炎、抗过敏 E、降低血糖 11、下列哪种急性期反应蛋白为炎症反应活动的指标。

A、 纤维蛋白原 B、铜蓝蛋白 C、α1蛋白酶抑制剂 D、白蛋白 E、C反应蛋白

12、全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是

A、 CRH B、胰高血糖素 C、胰岛素 D、儿茶酚胺 E、糖皮质激素

13、应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御反应是E A、心率增快 B、促进糖原分解、升高血糖

C、可使组织的血液供应更充分、合理 D、心肌收缩力加强 E、以上都对 14、应激时CRH分泌增多最主要的功能是

A、刺激ACTH的分泌进而增加GC的分泌 B、升高血糖 C、促进内啡肽释放

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D、促进蓝斑-去甲肾上腺素能神经元的活性 E、调控应激时的情绪行为反应 15、应激时糖皮质激素持续分泌增加会产生哪些不利影响 A、

抑制免疫反应 B、抑制甲状腺轴 C、胰岛素抵抗

D、 抑制生长激素的分泌 E、以上都对 16、急性期反应蛋白主要来自下列哪种细胞

A、单核吞噬细胞 B、成纤维细胞 C、肥大细胞 D、肝细胞 E、血管内皮细胞 17、急性期反应蛋白具有哪些生物学功能E

A、抑制蛋白酶对组织的过度损伤 B、清除异物和坏死组织 C、抗感染、抗损伤 D、结合、运输功能 E、以上都对 四、多选题

1、下面对全身适应综合征（GAS）警觉期的描述哪些正确ABD

A、为机体的保护防御机制的动员期 B、以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主

C、以肾上腺皮质激素分泌增高为主 D、使机体处于最佳动员状态 E、持续时间短 2、热休克蛋白具有下列哪些功能ABC

A、提高耐热能力 B、与受损蛋白质修复或清除有关 C、＂分子伴娘＂ D、清除异物和坏死组织 E、 结合、运输血红素等 3、心理应激因素与心血管疾病关系较为密切的是

A、冠心病 B、心肌炎 C、原发性高血压 D、心律失常 E、风湿性心内膜炎 4、应激性溃疡形成的机制是ABCD

A、胆汁返流 B、酸中毒 C、胃粘膜缺血 D、胃腔内H+向粘膜内的反向弥散 E、交感-肾上腺皮质强烈兴奋 五、问答题

1、应激时,交感-肾上腺髓质系统兴奋有哪些积极作用和消极影响? 2、应激时,糖皮质激素分泌增多对机体有哪些积极作用和消极影响? 3、应激性溃疡的发生机制?

4、简述急性期反应蛋白的生理功能。 [附]参考答案 一、名词解释 1.

应激：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应，或称为应激

反应。

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2. 全身适应综合征：劣性应激原持续作用于机体，应激可表现为一个动态的连续过程，

并最终导致内环境紊乱和疾病。GAS可分为警觉期、抵抗期、衰竭期。 3.

热休克蛋白：在热应激原或其它应激时细胞合成或合成增加的一组蛋白质。

4．应激性溃疡：病人在遭受各类重伤、重病和其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为糜烂、浅溃疡、渗血等，少数溃疡可较深或穿孔。 5. 应激原：能引起应激反应的各种刺激因素。

6. 急性期反应蛋白：应激时由于感染、组织损伤等引起的浓度迅速升高血浆中的某些蛋白质。 二、填空题

1．⑴警觉期 ⑵抵抗期 ⑶衰竭期。

2．⑴ 交感-肾上腺髓质系统 ⑵下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA） 3. ⑴环境因素 ⑵机体内在因素 ⑶心理、社会因素 4．⑴肝细胞

5．⑴下丘脑室旁核 ⑵腺垂体 ⑶肾上腺皮质 ⑷室旁核 6．⑴蓝斑

7. ⑴应激性心肌病 ⑵动脉粥样硬化 ⑶高血压 三、单选题

1．A 2． E 3．B 4． D 5．D 6．E 7．C 8．D 9．B 10． E 11．E 12．B 13．E 14． A 15．E 16．D 17．E 四、多选题

1．ABD 2．ABC 3．ACD 4．ABCD 五、问答题

1．其积极作用：1）兴奋心脏2） 血流重分布3 ）升血糖供能4）扩张支气管，增加肺通气 不利影响：能量消耗、组织分解，血管痉挛、组织缺血，致死性 心律失常等。

2．积极作用：升血糖，容许作用（维持儿茶酚胺反应性），抗炎抗过敏。不利影响：抑制炎性反应、抑制 生长激素、性激素、甲状腺素合成、释放

3．应激性溃疡的机制包括胃粘膜缺血, 糖皮质激素大量分 泌, 前列腺素合成减少,酸中毒、内毒素及胆汁反流及氧自由基等。

4．⑴抑制蛋白酶：α1蛋白酶抑制剂，α1抗糜蛋白酶 ⑵清除异己、坏死组织：CRP ⑶抗感染、抗损伤：CRP（炎症和疾病活动的指标）、补体 ⑷结合、运输功能：结合珠蛋白、铜蓝蛋白

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第五章 休 克

一、名词解释

1、休克 2 、 休克肺 （ARDS） 3、自身输血 4、自身输液 5、全身炎症反应综合征（SIRS） 6、多系统器官功能衰竭 二 、填空题

1、低血容量性休克按微循环的变化可分为：⑴、⑵、⑶三期。 2、休克的病因有：⑴、⑵、⑶、⑷、(5)、(6)、(7)。 3、休克发病的始动环节是：⑴、⑵、⑶。 4、按血流动力学特点可将休克分为：⑴、⑵、⑶。 5、人体内天然存在的儿茶酚胺有⑴、⑵、⑶。 6、根据临床发病形式，MODS可分为⑴、⑵。 三、单选题 1、休克的现代概念是

A、休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭 B、休克是剧烈的震荡或打击

C、休克是一种综合症，临床表现为脸色苍白、四肢发凉、出冷汗脉搏细速、尿量减少及血压降低

D、休克是由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足 E、休克是机体丧失对外来强烈刺激的调节能力 2、失血性休克早期时，最易受损的器官是

A、心 B、脑 C、肾 D、肺 E、肝 3、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因？

A、失血 B、烧伤 C、挤压伤 D、感染 E、脱水 4、休克早期组织微循环灌流的特点是

A、少灌少流 B、少灌多流 C、多灌少流 D、多灌多流 E、不灌不流 5、休克期（淤血性缺氧期）微循环灌流的特点是

A、少灌少流 B、少灌多流 C、多灌少流 D、多灌多流 E、不灌不流 6、休克时血压下降的主要发病机制是

A、心功能不全 B、外周动脉紧张度不足 C、交感神经过度兴奋后衰竭

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D、血液中儿茶酚胺过低 E、微循环障碍，组织灌流不足 7、休克早期（缺血性缺氧期）微循环的变化下列哪一项是错误的

A、微动脉收缩 B、后微动脉收缩 C、毛细血管前括约肌收缩 D、动静脉吻合支收缩 E、微静脉收缩 8、急性呼吸窘迫综合征的共同发病环节是

A、肺内DIC形成 B、急性肺淤血水肿 C、急性肺不张 D、肺泡内透明膜形成 E、急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤 9、休克时交感-肾上腺髓质系统处于

A、强烈兴奋 B、强烈抑制 C、先兴奋后抑制，最后衰竭 D、先抑制后兴奋 E、改变不明显

10、下列何种原因引起的休克的始动环节是血管床容量增加

A、大量失血 B、严重脱水 C、强烈疼痛 D、心肌梗死 E、挤压伤 11、休克I期选择性血管收：

A、心、肾、肝 B肝、脑、 肠 C、肺、皮肤、脑 D、心、肺、肝 E皮肤、肾、肠 12、目前认为休克的本质是

A、微循环障碍 B、血压下降 C、血管运动中枢麻痹 D、神经调节障碍 E、局部体液因子分泌亢进 四、多选题

1、下列哪些是休克肺的临床表现？

A、进行性氧分压降低 B、进行性呼吸困难 C、进行性高碳酸血症 D、肺部有湿性罗音 E、发绀 2、引起血管源性休克的原因包括：

A、过敏 B、感染 C、烧伤 D、高位脊髓损伤 E、剧烈疼痛 3、下列哪些是休克的临床表现？

A、尿少或无 B、呼吸急促、脉搏细速

C、烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷 D、面色苍白或潮红、紫绀 E、血压均下降 4、休克早期微循环变化的代偿意义主要表现在：

A、血管重新分布 B、自身输血 C、外周阻力增加 D、汗腺分泌增加 E、回心血量增加 5、休克发病的始动环节是：

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A、血容量减少 B、血压下降 C、血管床容量增加 D、毛细血管数目增加 E、心输出量急剧下降 6、休克早期代偿的结果有

A、心脑血流量明显增加 B、血压正常或稍高 C、肾血流量减少 D、肾血流量明显增加 E、心脑血液供应暂时得以保证 五、问答题：

1、试述休克早期微循环障碍的特点及发生机制。 2、休克早期的微循环变化具有什么代偿意义？

[附]参考答案 一、名词解释

1．休克系各种强烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程。

2．休克肺是指严重休克出现进行性缺氧和呼吸困难，导致低氧血症性呼吸衰竭。属于急性呼吸窘迫综合征。

3．自我输血：由于容量血管中的肌性微静脉和小静脉收缩，以及肝脏“储血库”的动员，可使回心血量迅速增加。

4. 自我输液：由于毛细血管前阻力对儿茶酚胺的敏感性较毛细血管后阻力高，使进入毛细血管内的血流减少，流体静压随之下降，有利于组织液回流而增加回心血量。 5．全身炎症反应综合征：机体失控的自我持续放大的和自我破坏的炎症。 6．多系统器官功能衰竭：短时间内两个以上的器官相继/同时发生功能衰竭。 二、填空题

1．⑴休克早期（缺血性缺氧期） ⑵休克期（淤血性缺氧期） ⑶休克晚期（休克难治期）

2．⑴ 失血失液 ⑵烧伤 ⑶创伤 ⑷感染 (5)过敏 (6)急性心力衰竭 (7)强烈神经刺激

3．⑴血容量减少 ⑵外周血管床容量增加 ⑶心输出量急剧下降 4. ⑴高排低阻型休克 ⑵ 低排高阻型休克 ⑶低排低阻型休克 5. ⑴去甲肾上腺素 ⑵ 肾上腺素 ⑶ 多巴胺

6. ⑴速发单相型（原发型） ⑵迟发双相型（继发型） 三、单选题

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1、D 2、C 3、D 4、A 5、C 6、E 7、D 8、E 9、C 10、C 11、E 12、A 四、多选题

1、ABDE 2、ABDE 3、ABCD 4、ABCE 5、ACE 6、BCE 五、问答题

1．1）微循环的变化特点：少灌少流，灌少于流。具体表现：①微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环灌流量急剧减少，压力降低；②微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻；③动静脉吻合支不同程度开放。

2）机制：交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺增多，作用于α受体，使微血管收缩而引起组织缺血缺氧；若作用于β受体，则使动-静脉吻合枝开放，加重真毛细血管内的缺血状态；血管紧张素Ⅱ、血栓素A2、加压素、内皮素、白三烯等亦有缩血管作用。

2．① 血液重新分布，保证心、脑的血液供应。心脑血管扩张，皮肤、腹腔脏器血管收缩 ② 动脉血压的维持。机制：a. 自身输血，回心血量增加b. 心肌收缩增强，心输出量增加c. 外周总阻力增加d 自身输液： 组织液进入血管。

第六章 弥散性血管内凝血

一、名词解释

1、弥散性血管内凝血（DIC） 2、裂体细胞 二、填空题

1、DIC的最常见的原因是(1)。

2、影响DIC发生发展的因素包括⑴、⑵、⑶、⑷。 3、根据发展过程，典型的DIC可分为⑴、⑵、⑶三期。

4、根据凝血物质消耗和代偿情况，可将DIC分为⑴、⑵、⑶三型。 5、DIC的主要临床表现是⑴、⑵、⑶、⑷。 6、DIC引起出血的机制是⑴、⑵、⑶。

7、DIC时华-佛综合征指(1) 发生出血性坏死，席汉综合征指(2)发生坏死。 三、单选题

1、DIC最重要的特征是：

A、微血栓大量形成 B、凝血物质大量消耗 C、纤维蛋白溶解过程亢进 D、凝血功能异常 E、出血和溶血

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2、DIC凝血功能异常表现为血液凝固性

A、增强 B、降低 C、先增强后降低 D、先降低后增强 E、主要是纤溶活性的改变 3、哪项属于DIC的诱因

A、胎盘早剥 B、病毒性心肌炎 C、单核吞噬细胞系统功能抑制 D、恶性肿瘤 E、实质性器官坏死 4、DIC的发展过程可分为

A、低凝期和高凝期 B、高凝期和低凝期

C、高凝期、低凝期和纤溶亢进期 D、低凝期、高凝期和纤溶亢进期 E、低凝期和纤溶亢进期

5、微血管病性溶血性贫血的机制是

A、微血管内大量微血栓形成 B、DIC时产生的毒性物质所致 C、DIC造成微循环淤滞，缺血缺氧 D、交感神经兴奋，自由基产生 E、纤维蛋白丝在微血管内形成细网 6、DIC出血最主要的因素是

A、肝脏合成凝血因子障碍 B、血管通透性增高 C、多器官功能障碍 D、凝血因子大量消耗 E、微血管病性溶血性贫血 7、DIC引起的贫血属于

A、再生障碍性贫血 B、失血性贫血 C、 中毒性贫血 D、溶血性贫血 E、缺铁性贫血

8、红细胞大量破坏时释放哪种物质在DIC发病中起直接促凝作用

A、磷脂 B、纤活酶原激活物 C、凝血因子 D、凝血酶 E、激肽释放酶原 9、DIC的原发疾病中，下列哪种最为常见：

A、外伤 B、组织损伤 C、胎盘早期剥离 D、感染性疾病 E、过敏性疾病 10、妊娠末期的产科意外容易诱发DIC，主要是由于

A、单核吞噬细胞系统功能低下 B、血液处于高凝状态 C、微循环血流汉滞 D、纤溶系统活性增高 E、血中促凝物质含量增加 11、下列哪项是导致DIC发病的关键环节：

A、凝血因子Ⅻ被激活 B、组织凝血因子大量入血 C、纤溶酶原激活和生成 D、凝血因子V被激活 E、凝血酶生成增加

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8. 矫枉失衡：机体对肾小球滤过率降低的适应过程中所发生的新失衡，这种失衡使机体进一步受到损害。 二 、填空题

1. ⑴肾素 ⑵促红细胞生成素 ⑶1,25(OH)2D3 ⑷前列腺素 (5)甲状旁腺激素 (6)胃泌素

2. ⑴肾血流减少 ⑵原尿漏出 ⑶肾小管阻塞 3. ⑴肾前性肾衰 ⑵ 肾性肾衰 ⑶肾后性肾衰

4. ⑴水中毒 ⑵氮质血症 ⑶高钾血症 ⑷代谢性酸中毒

5. ⑴肾储备功能降低期(代偿期) ⑵肾功能不全期 ⑶肾功能衰竭期 ⑷尿毒症期 6. ⑴持续性肾缺血 ⑵肾毒物 7. ⑴降低 ⑵升高

8. ⑴钠水潴留 ⑵ 肾素-血管紧张素系统活性增高 ⑶肾脏形成的血管舒张物质减少 9. ⑴甲基胍 ⑵胍基琥珀酸

10. ⑴促红细胞生成素减少 ⑵骨髓造血功能受抑制 ⑶肠道对造血原料吸收减少 ⑷溶血 (5)出血

11、(1)健存肾单位学说 (2)肾小球过度滤过学说 (3)矫枉失衡学说 (4)肾小管-肾间质损伤学说 三、单选题

1 D 2 C 3 E 4 D 5 E 6 E 7 B 8 C 9 D 10 E 11 D 12 D 四、多选题

1.ABCDE 2. BDE 3.AC 4.ACD 5.AB 6.ACD 7. ABC 8、ACE 五、问答题：

1.①促红细胞生成素生成减少，导致骨髓红细胞生成减少；②体内蓄积的毒性物质对骨髓造血功能的抑制；③毒性物质抑制血小板功能导致出血倾向和出血；④红细胞破坏增加引起溶血；⑤肾毒物可引起肠道对铁和蛋白等造血原料的吸收减少或再利用障碍。

2. 1)钠水潴留; 2)肾素-血管紧张素系统活性增强（血浆肾素浓度升高）; 3)?肾分泌的扩血管物质减少（肾髓质生成前列腺素等不足）。

3. 高钾血症，其发生原因：①尿量减少使钾排出减少；②组织损伤和分解代谢增强，钾大量释放到细胞外液；③酸中毒时，细胞内钾离子外逸；④低钠血症，使远曲小管的钾钠交换减少；⑤输入库存血或食入含钾量高的食物或药物等。

4. 肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭, 特别是尿毒症的严重并发症, 包括骨囊性纤维化、骨

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软化和骨质疏松症等。其发生机制与慢性肾衰时出现的高磷血症、低钙血症、甲状旁腺激素分泌增多、1,25-(OH)2VitD3成减少、酸中毒及胶原蛋白代谢障碍有关。 5.慢性肾衰时钙磷代谢紊乱的特点是: 高血磷低血钙。

血磷升高机制为: 早期因GFR 减少致血磷升高，后期因甲状旁腺激素过多造成溶骨。 血钙降低的机制: 1)血磷升高导致血钙降低(钙磷乘积为常数); 2)1,25(OH)2VD3合成减少, 肠道对钙吸收减小; 3)血磷升高, 肠道分泌磷酸根增多, 与钙结合成 不溶解的磷酸钙; 4)肾毒物损伤肠粘膜。

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2. 1）膜脂质过氧化增强：导致：（1）破坏膜结构：（2）间接抑制膜蛋白功能 （3）促进自由基等生物活性物质形成 （4）减少ATP生成 2）蛋白质功能抑制：蛋白质失去活性，结构改变。 3）核酸及染色体破坏：染色体畸变，核酸碱基改变或DNA断裂。

3.钙超载产生机制： 1） Na+-Ca2+交换异常，钙内流增加，导致细胞钙超载。机制： 细胞内高钠直接激活Na+-Ca2+蛋白；细胞内高H+，间接激活Na+-Ca2+蛋白；蛋白激酶C（PKC）活化，间接激活Na+-Ca2+蛋白 2）生物膜损伤：细胞膜损伤，膜通透性增高，钙大量内流；2）线粒体及肌浆网受损，胞浆Ca2+??钙超载

钙超载的损伤作用：线粒体功能障碍；激活磷脂酶等多种酶；再灌注性心律失常；促进氧自由基生成；肌原纤维过度收缩

4. ①微血管血流变学改变 ②微血管堵塞 ③微血管通透性增高。

5.自由基可和细胞的膜磷脂、蛋白、核酸发生反应，致细胞功能障碍和结构破坏。当缺血-再灌注时氧自由基产生增多，可引起细胞膜脂质过氧化反应和通透性增强，细胞外Ca2+内流；膜上Na+-K+-ATP酶失活，使细胞内Na+升高，Na+ -Ca2+交换增强；线粒体膜的液态及流动性改变，致线粒体功能障碍；ATP 生成减少， 使质膜与肌浆网钙泵失灵，不能将肌浆中过多的Ca2+泵出或摄取入肌浆网。导致Ca2+超载发生。

另一方面，细胞内钙超载使钙敏感蛋白水解酶活性增高，促使黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶，使自由基生成增加；钙依赖性磷脂酶A2的激活，使花生四烯酸(AA)生成增加，通过环加氧酶和脂加氧酶作用产生大量H2O2和OH。；钙离子沉积线粒体使细胞色素氧化酶系统功能失调，致分子氧经单电子还原形成氧自由基增多；同时，Ca2+进入线粒体可使MnSOD和过氧化氢酶和过氧化物酶活性下降，导致氧自由基增多。

所以，氧自由基产生增多和细胞内钙超载可互为因果，形成恶性循环，使缺血-再灌注损伤加重。

第八章 心力衰竭

一、名词解释

1、心力衰竭 2、 端坐呼吸 3、夜间阵发性呼吸困难 4、心肌紧张源性扩张 5、心脏离心性肥大 6、心肌向心性肥大 二、填空题

1．心力衰竭的临床表现大致可归纳为三大临床主症⑴、⑵、⑶。 2、心力衰竭时主要心外代偿反应是⑴、⑵、⑶、⑷。

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3、心肌舒张功能障碍可能与下列因素有关⑴、⑵、⑶、⑷。 4、心力衰竭的发生原因有⑴、⑵两类。 5、心力衰竭的常见诱因：⑴、⑵、⑶、⑷等。 6、按发生部位可将心力衰竭分为⑴、⑵、⑶。 7、心力衰竭时心脏的代偿反应有：⑴、⑵、⑶。 8、心力衰竭时呼吸困难发生的基本机制是⑴、⑵。 9、导致心肌收缩性减弱的因素有⑴、⑵、⑶、⑷。 三、单选题

1、下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭

A、甲状腺机能亢进 B、冠心病 C、病毒性心肌炎 D、二尖瓣狭窄 E、高血压病 2、左心衰竭病人出现右心衰竭时表现出

A、淤血继续存在 B、肺水肿继续存在 C、肺淤血合并体循环淤血 D、肺淤血减轻 E、肺循环和体循环都恢复正常 3、下列哪种疾病可引起左室前负荷增大

A、主动脉瓣关闭不全 B、高血压病 C、肺动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣狭窄 E、慢支、肺气肿 4、下列哪种情况可引起右室后负荷增大

A、肺动脉瓣狭窄 B、动—静脉瘘 C、室间隔缺损 D、甲亢症 E、肺动脉瓣关闭不全 5、下列哪种疾病可引起左室后负荷增大

A、甲亢症 B、严重贫血 C、心肌炎 D、心肌梗塞 E、高血压病 6、下列哪种情况可引起右室前负荷增大

A、肺动脉高压 B、肺动脉栓塞 C、室间隔缺损 D、心肌炎 E、肺动脉瓣狭窄 7、下列哪种情况可引起心肌向心性肥大

A、主动脉瓣闭锁不全 B、心肌梗塞 C、脚气病 D、高血压病 E、严重贫血

8、下列哪项不是心衰时肺循环充血的表现

A、劳力性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、心性哮喘

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D、颈静脉怒张 E、肺水肿 9、下列哪项变化在急性心衰不会发生

A、心率加快 B、肺水肿 C、心肌肥大 D、血压下降 E、皮肤苍白

10、下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现

A、肝颈静脉返流征阳性 B、夜间阵发性呼吸困难 C、下肢水肿 D、肝肿大压痛 E、颈静脉怒张 11、 下列哪项反应已失去代偿意义

A、心率加快 B、心肌肥大 C、心肌肌源性扩张 D、红细胞增多 E、血流重分布

12、心衰时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起？

A、红细胞增多 B、血流重分布 C、紧张源性扩张 D、肌红蛋白增加 E、细胞线粒体数量增多 四、多选题

1、下列哪些疾病引起的心衰不属于低输出量性心衰

A、二尖瓣狭窄 B、高血压病 C、严重贫血 D、动-静脉瘘 E、甲亢症

2、下述高输出量性心衰的描述，正确的是

A、原因是高动力循环状态 B、心输出量较发病前有所增高 C、发病时心输出量属正常或高于正常 D、可见于严重贫血、甲亢 E、主要由血容量扩大引起

3、下列哪些疾病可导致心脏压力负荷过重

A、主动脉瓣狭窄 B、动-静脉瘘 C、肺栓塞 D、高血压病 E、心肌炎 4、下列哪些是心衰时心输出量减少的征象

A、皮肤苍白 B、脉压变小 C、端坐呼吸 D、尿少 E、嗜睡 五、问答题

1．试述心力衰竭的发病机制。 2．简述心力衰竭时心脏的代偿反应。 3．何谓端坐呼吸？其发生机制如何？

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4．试述心衰时引起心肌兴奋-收缩耦联的机制.

[附]参考答案 一、名词解释

1．心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 2．端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。

3．夜间阵发呼吸困难：患者夜间人睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解。是左心衰竭的典型表现。

4．心肌紧张源性扩张：心脏扩张，容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张，具有代偿意义。 5．心肌离心性肥大：长期前负荷增加引起的，心肌纤维长度增加，体积增大并伴心腔明显扩大。

6．心肌向心性肥大：长期后负荷（如高血压病）增大，心肌纤维直径增粗，体积增大布伴心腔明显扩大。 二 、填空题

1．⑴ 肺循环充血 ⑵ 体循环淤血 ⑶ 心输出量不足

2．⑴ 血流重分布 ⑵ 增加血容量 ⑶ 红细胞增多 ⑷ 组织细胞利用氧的能力增强

3．⑴ 钙离子复位延缓 ⑵ 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ⑶ 心室顺应性降低 4. ⑴ 原发性心肌舒缩功能障碍 ⑵ 心脏负荷加重

5. ⑴ 感染 ⑵ 心律失常 ⑶ 妊娠分娩 ⑷ 过度劳累 （5）情绪激动等 6. ⑴ 左心衰 ⑵ 右心衰 ⑶ 全心衰 7. ⑴ 心脏扩张 ⑵ 心肌肥大 ⑶ 心率加快 8. ⑴ 肺淤血 ⑵ 肺水肿

9. ⑴ 收缩相关蛋白破坏 (2) 能量代谢紊乱 (3) 兴奋-收缩耦联障碍 ⑷ 心肌肥大的不平衡生长 三、单选题

1A 2D 3A 4A 5E 6C 7D 8D 9C 10B 11C 12A 四、多选题

1 CDE 2 ACD 3 ACD 4 ABDE

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五、问答题：

1.心肌收缩力下降：(1) 收缩相关蛋白破坏,(形式：坏死,凋亡) (2) 能量代谢紊乱(包括能量生成障碍和利用障碍) (3) 兴奋-收缩耦联障碍(包括肌浆网对Ca2+ 摄取、储存、释放障碍，胞外Ca2+ 内流障碍和肌钙蛋白与Ca2+ 结合障碍)

心室舒功能异常（包括Ca2+ 复位延缓，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少） 2．(1)心率加快(2)心脏扩大（紧张源性扩张，肌源性扩张）(3)心肌肥大（向心性肥大、离心性肥大）

3．心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。

机制：平卧位时下半身静脉血液回流量增加，加重肺淤血水肿；端坐时膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加.平卧位时身体下半部水肿液吸收入血增多，加重肺淤血肺水肿。

4．(1)肌浆网 Ca2+ 处理功能障碍（含Ca2+摄取储存、释放障碍）（2）胞外Ca2+内流障碍（Ca2+ 内流的途径，心肌肥大酸中毒、高血钾对Ca2+内流的影响。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

第九章 呼吸衰竭

一、名词解释

1、呼吸衰竭 2、限制性通气不足 3、阻塞性通气不足

4、弥散障碍 5、肺性脑病 6、I型呼吸衰竭 7、Ⅱ型呼吸衰竭 二、填空题

1、呼吸衰竭是指(1)严重障碍，以致PaO2低于(2)，伴有或不伴有PaCO2高于(3)的病理过程。 2、根据主要发病机制的不同，可将呼吸衰竭分为(1)和(2)性呼吸衰竭。

3、I型呼衰的病人可吸入(1)浓度的氧。II型呼衰的病人应吸入(2)浓度的氧，使PaO2上升到(3)即可。

4、CO2可使脑血管(1)，皮肤血管(2)，肾血管(3) 和肺小血管(4)。

5、阻塞部位在中央气道胸内部位，表现为(1)性呼吸困难。阻塞在胸外段则表现为(2) 性呼吸困难。

6、ARDS是典型的(1)型呼吸衰竭。临床表现以(2) 和(3)为特点。 三、单选题 1、呼吸衰竭是指

A、由内呼吸功能障碍引起的病理过程 B、由外呼吸功能严重障碍引起的病理过程

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C、严重肺部疾病引起的病理过程 D、有呼吸困难的病理过程 E、PaO2<60mmHg的病理过程

2、通气功能障碍时，血气变化的特点为

A、PaO2下降 B、PaO2下降，PaCO2下降 C、PaO2下降，PaCO2升高 D、PaO2正常，PaCO2升高 E、PaO2下降，PaCO2正常 3、下列哪一项与“死腔样通气”不符

A、明显增多时可引起呼衰 B、是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致 C、可见于肺内弥散性血管内凝血 D、正常人肺没有死腔样通气

E、由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低 4、一般情况下，换气功能张碍主要导致血中

A.PaO2升高，PaCO2升高 B.PaO2下降，PaCO2升高 C.PaO2不变，PaCO2升高 D.PaO2下降，PaCO2下降

E.PaO2下降，PaCO2不高

5、阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭时应

A、将病人送入高压氧舱 B、吸入纯氧 C、先吸入30%左右的氧 D、吸入95%氧加5%CO2 E、吸入室内空气 6、血气分析判断呼吸衰竭的标准是：

A.PaO2<50mmHg伴或不伴PaCO2>50 mmHg B.PaO2<60 mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg C.PaO2<80mmHg伴或不伴PaCO2>60 mmHg D.PaO2<60 mmHg伴或不伴PaCO2>60 mmHg E.PaO2<50mmHg伴或不伴PaCO2>70 mmHg 7、二氧化碳麻醉时PaCO2常超过：

A、40 mmHg B、50 mmHg C、60 mmHg D、70 mmHg E、80 mmHg 8、影响气道阻力增加的最主要因素是：

A、气道长度和形态 B、气道内径 C、气流速度 D、气流形式 E、气体密度 9、限制性或阻塞性通气不足发生呼吸衰竭的中心环节是

A、肺顺应性降低 B、小气道阻塞 C、肺组织弹性下降 D、总肺通气量不足 E、气道阻力增加 10、脑血管意外引起呼吸衰竭的机制为

A、肺顺应性降低 B、胸廓顺应性降低 C、吸气肌活动减弱 D、肺泡回缩性降低 E、肺泡膨胀稳定性增强 四、多选题

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1、II型呼吸衰竭的常见原因有

A、肺炎 B、呼吸中枢抑制 C、中央性气道阻塞 D、呼吸肌麻痹 E、肺不张

2、引起肺泡通气/血流比例降低的病因有

A、肺栓塞 B、严重阻塞性肺气肿 C、肺动脉炎 D、支气管哮喘 E、肺不张 3、呼吸衰竭发病的基本机制是

A、肺通气功能严重障碍 B、肺泡通气血流比例失调 C、弥散障碍 D、组织利用氧障碍 E、肺内真性分流增加 4、呼吸衰竭并发右心衰竭的主要原因是

A、肺动脉高压 B、心肌受损 C、CO2潴留致外周血管扩张，低血压 D、低氧血症致循环中枢受损 E、缺氧、酸中毒致肺动脉收缩 5、一患者PaO2 50mmHg、PaCO2 90mmHg，快速吸入高浓度氧后可能出现

A、PaO2>60mmHg B、脑病加重 C、血中氧合血红蛋白增加 D、高碳酸血症加重 E、氧离曲线左

6、呼吸衰竭时的酸碱平衡紊乱可表现为：

A、呼吸性酸中毒 B、代谢性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒 E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 五、问答题

1、简述呼吸衰竭的发病机制。

2、举例论述限制性肺通气障碍的原因。 3 、何谓弥散障碍？举例说明其发生原因？ 4、如何鉴别真性分流与功能性分流，机理何在？

[附]参考答案 一、名词解释

1．呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。

2．限制性通气不足：吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。 3．阻塞性通气不足：由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。

4．弥散障碍：由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和气体弥散时间缩短所引起的气体交换

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障碍。

5．肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。

6．I型呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，不伴有二氧化碳分压升高的病理过程，又称低氧血症型。

7．Ⅱ型呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有二氧化碳分压升高的病理过程，又称高碳酸血症型。 二 、填空题

1．⑴外呼吸功能 ⑵60mmHg ⑶50mmHg 2．⑴通气 ⑵换气

3．⑴高 ⑵低 ⑶60mmHg

4．⑴扩张 ⑵扩张 ⑶收缩 ⑷收缩 5．⑴呼气 ⑵吸气

6．⑴ I ⑵进行性呼吸困难 ⑶顽固性低氧血症 三、单选题

1 B 2 C 3 D 4 E 5 C 6 B 7 E 8 B 9 D 10 C 四、多选题

1．BCD 2.BDE 3．ABCE 4．ACE 5．ABCD 6．ABCE 五、问答题：

1．通气障碍:(1)限制性通气不足，(2)阻塞性通气不足；换气障碍：(1)弥散障碍，(2)通气血流比例失调。

2．(1)呼吸肌活动受限：中枢或外周神经病变；药物抑制如镇静药、安眠药、麻醉剂；呼吸肌疲劳如过度运动；呼吸肌萎缩如营养不良；呼吸肌无力如低钾血症、缺氧、酸中毒(2)胸廓顺应性下降如畸形、纤维化

(3)肺顺应性下降如纤维化、表面活性物质减少 (4)气胸、胸腔积液

3．肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和气体弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。 原因：1） 肺泡膜面积减少，如肺叶切除、肺不张、肺纤维化2）肺泡膜厚度增加如肺水肿、纤维化、透明膜形成、稀血症 3） 血与肺泡接触时间过短如体力负荷增加

4．吸入纯氧可以鉴别。吸入纯氧可使功能性分流的PaO2降低得到明显改善，而对真性分流所致的PaO2降低则无明显作用。因真性分流的血液完全未经气体交换。

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第十章 肝性脑病

一、名词解释

1、 肝功能不全 2、肝性脑病 3、假性神经递质 二、填空题

1、 目前关于肝性脑病的发病机制主要有⑴、⑵、⑶、⑷等学说。 。 2、 血氨升高引起肝性脑病发生的机理为: ⑴、⑵、⑶。

3、 假性神经递质的(1)与正常的神经递质相似，但其(2)远较正常递质为弱。

4、?肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常,?表现在(1)减少,?而(2)增加。 5、γ-氨基丁酸是中枢神经系统的(1)性神经递质。

6、引起肝性脑病的常见诱因有：⑴、⑵、⑶、⑷、(5)、(6)、(7)。 三、单选题

1、假性神经递质引起肝性脑病的机制是： A、干扰脑的能量代谢 B、使脑细胞产生抑制性突触后电位

C、干扰脑细胞膜的功能 D、与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱 E、引起血浆氨基酸失衡

2、氨对脑的毒性作用不包括： A、干扰脑的能量代谢 B、使脑内兴奋性递质产生减少

C、使脑内抑制性递质产生增多 D、使脑的敏感性增高 E、抑制脑细胞膜的功能 3、肝性脑病时，患者氨生成过多的最常见原因是：

A、肠道产氨增多 B、肌肉产氨增多 C、脑产氨增多 D、血液NH4+ 向NH3化增多 E、肾产氨产多、并向血液弥散增多 4、肝性脑病患者血浆支链氨基酸减少的原因是：

A、血浆胰高血糖素浓度升高所致 B、高胰岛素血症所致 C、肝对支链氨基酸灭活减少

D、支链氨基酸合成来源减少 E、血浆芳香族氨基酸增多引起 5、使正常递质生成增多、加强正常递质竞争作用的药物是：

A、谷氨酸 B、精氨酸 C、谷氨酸钠 D、乳果糖 E、左旋多巴 6、血浆氨基酸失衡学说中所说的芳香族氨基酸包括：

A、亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸 B、苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸 C、亮氨酸、缬氨酸和色氨酸 D、谷氨酸和乙酰胆碱

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E、苯丙氨酸、酪氨酸 7、假性神经递质的毒性作用是

A、干扰去甲肾上腺素 B、使γ-氨基丁酸蓄积 C、阻碍三羧酸循环 D、使乙酰辅酶A减少 E、使乙酰胆碱减少 四、多选题

1、假性神经递质包括:

A、苯乙醇胺 B、苯乙胺 C、羟苯乙醇胺 D、酪胺 E、5-羟色胺 2、肝性脑病的诱发因素包括:

A、消化道出血 B、高蛋白饮食 C、摄入维生素增多 D、便秘 E、感染 3、氨影响脑生理功能而引起脑病的可能机制有:

A、促进假性神经递质的产生 B、影响神经递质的产生及其相互间的平衡 C、干扰神经细胞膜的电活动 D、促进肌肉组织对支链氨基酸的摄取利用 E、干扰脑的能量代谢

4、肝性脑病患者可出现: A、注意力不集中 B、衣着不整 C、哭笑无常 D、嗜睡、昏迷 E、扑击样震颤

5、上消化道出血诱发肝性脑病的机制在于:

A、引起失血性休克 B、肠道细菌作用下产氨增多 C、血液中苯乙胺和酪胺增加 D、急性严重出血使脑组织缺血、缺氧 E、破坏血脑屏障使假性神经递质入脑 6、血浆氨基酸失衡学说中的支链氨基酸是指:

A、酪氨酸 B、异亮氨酸 C、缬氨酸 D、色氨酸 E、亮氨酸 7、肝性脑病患者氨清除不足的原因有:

A、乌氨酸循环障碍 B、三羟酸循环障碍 C、门-体分流 D、谷氨酸合成障碍 E、谷氨酰胺合成障碍 五、问答题

1、论述氨中毒学说。 2、简述肝性脑病假性神经递质学说。 3、简述肝性脑病GABA学说的主要内容。

4、简述肝性脑病时血中支链氨基酸减少及芳香氨基酸增加的机制。

[附]参考答案

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一、名词解释

1．肝功能不全：某些病因严重损伤肝细胞时，可引起肝脏形态结构破坏和肝功能异常，出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍和脑病等临床表现的病理过程或临床综合征称为。 2. 肝性脑病：由于严重肝脏疾患发生肝功能不全时出现的一系列精神神经综合征。 3. 假性神经递质：肝性脑病患者体内产生的生物胺，如苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，其化学结构与正常递质－多巴胺和去甲肾上腺素极为相似，但其生物学效应却较弱。 二 、填空题

1. ⑴氨中毒学说 ⑵假性神经递质学说 ⑶ GABA学说 ⑷ 血浆氨基酸失衡学说 2. ⑴干扰脑的能量代谢 ⑵影响神经递质的产生和互相平衡, ⑶干扰神经细胞膜的功能及其电活动

3. ⑴化学结构 ⑵生理效应 4.?⑴支链氨基酸?? ⑵芳香族氨基酸 5. ⑴抑制

6. ⑴消化道出血 ⑵镇静、麻醉、利尿药物 ⑶便秘 ⑷感染 (5)输血 (6)高蛋白饮食 (7)大量放腹水 三、单选题

1.D 2.C 3.A 4.B 5.E 6.B 7.A 四、多选题

1.ACE 2.ABDE 3.BCE 4.ABCDE 5.ABD 6.BCE 7.ABC 五、问答题：

1.肝性脑病患者血氨升高的机制:

(1)血氨生成过多: ①肝硬化致门静脉高压, 使肠粘膜淤血, 引起消化吸收不良及蠕动减慢, 细菌大量繁殖, 氨生成过多; ②肝硬化病人常有上消化道出血,?血中蛋白质在肠道细菌的作用下产氨; ③肝硬化病人常合并肝肾综合症, 肾脏排泄尿素减少, 大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加; ④肝性脑病的患者, 早期躁动不安,肌肉活动增强, 产氨增加。

⑵血氨清除不足: ①肝功能严重受损时, 由于代谢障碍使ATP 供给不足, 加上肝内酶系统遭到破坏, 导致鸟氨酸循环障碍, 使尿素合成减少而使氨清除不足; ②慢性肝硬化时, 形成肝内和门-体侧支循环，使来自肠道的血液绕过肝脏，直接进入体循环，也使氨清除不足。 血氨升高引起肝性脑病的机制:

1)干扰脑的能量代谢: ①氨可抑制脑组织中的丙酮酸脱羧酶的活性, 使乙酰辅酶A 生成减少, 导致柠檬酸生成减少, 三羧酸循环运转受阻, ATP 合成减少; ②氨与α-?酮戊二酸合成

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谷氨酸的过程中, 使三羧酸循环中的α-酮戊二酸减少而ATP 合成减少; ??③同时消耗了大量还原型辅酶I (NADH), 导致呼吸链的递氢受阻, 影响高能磷酸键的产生; ④氨与谷氨酸合成谷氨酰胺的过程中, 消耗了大量的ATP ,更加重了能量供应不足。

2)影响神经递质的产生和互相平衡: ①乙酰辅酶A 生成减少, 致兴奋性递质乙酰胆碱减少；②氨抑制谷氨酸脱羧酶和γ-氨基丁酸转氨酶活性，致抑制性递质γ-氨基丁酸增加; ③脑氨增多使脑内兴奋性递质谷氨酸和天冬氨酸减少，抑制性递质谷氨酰胺增多。

3)干扰神经细胞膜的功能及其电活动：干扰神经细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性,影响Na+和K+在神经细胞膜内外的正常分布, 使神经的兴奋和传导过程受到干扰。

2.肝功能不全时，由于肝脏解毒功能降低，或经侧枝循环，使芳香族氨基酸如苯丙氨酸及酪氨酸形成的苯乙胺及酪胺在血中积聚，随体循环进入脑组织，在脑细胞内经β-羟化酶的作用形成苯乙醇胺和对羟苯乙醇胺（鱆胺）。它们在结构上与正常递质去甲肾上腺素和多巴胺很相似，能竟争性取代正常神经递质而被脑干网状结构儿苯酚胺能神经元所摄取、贮存，释放。因其作用远不如正常递质强，不能产生正常的效应。致使脑干网状结构不能维持觉醒状态，导致昏迷。

3.肝性脑病时，肝清除来自肠道GABA能力下降，血中GABA浓度升高，同时血脑屏障对GABA的通透性增加，导致脑内GABA增多。进入脑内GABA与突触后神经元的特异性GABA受体结合，Cl- 运转通道开放，Cl-进入细胞内，静息膜电位超极化，造成中枢神经系统功能抑制，出现肝性脑病中所见的意识变化与运动调节功能障碍。

4. 肝功能受损时，血液中胰岛素含量迅速增加，促进肌肉和脂肪组织对支链氨基酸的利用和分解，结果使血中支链氨基酸减少。肝功能衰竭或肝硬化时，芳香氨基酸或者不能被肝脏分解，或通过侧支循环绕过肝脏，故使血中芳香氨基酸增加。

第十一章 肾功能衰竭

一、名词解释

1、肾功能不全 2、急性肾功能衰竭 3、氮质血症 4、慢性肾功能衰竭 5、尿毒症 6、肾性骨营养不良 7、肾性高血压 8、矫枉失衡 二、填空题

1、肾脏的内分泌功能表现在它能分泌: ⑴、⑵、⑶、⑷，灭活如下两种激素：(5)和(6)。 2、急性肾功能衰竭按其病因可分为：⑴、⑵、⑶。

3、少尿型急性肾衰肾小球滤过下降的发病机理有: ⑴、⑵、⑶。

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4、急性肾衰少尿期的功能代谢变化为(1)、(2)、(3)、(4)、(5)。 5、慢性肾功能衰竭的临床经过可分为如下四期：⑴、⑵、⑶、⑷。 6、急性肾小管坏死的原因主要为: ⑴、⑵。

7、慢性肾功能衰竭时，常发生血钙(1)、血磷(2)。

8、肾性高血压的发生机制有: ⑴、⑵、⑶。 9、与尿毒症有关的胍类物质中最主要的为:(1)、(2)。 10、肾性贫血的发生机制有: (1)、(2)、(3)、(4)、(5)。 11、慢性肾衰的发病机制有以下学说：(1)、(2)、(3)、(4)。 三、单选题

1、引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是:

A、汞中毒 B、急性肾炎 C、肾血栓形成 D、休克 E、尿路梗阻 2、肾功能衰竭的发生机制中原尿“漏回”主要是由于:

A、肾小管阻塞 B、原尿流速过慢 C、肾小管上皮细胞坏死脱落 D、肾间质水肿 E、肾小球滤过率下降

3、肾功能衰竭少尿期，输入大量水分严重时可导致:

A、低渗性脱水 B、高渗性脱水 C、等渗性脱水 D、水肿 E、水中毒 4、肾功能衰竭是指:

A、发生氮质血症的各种疾病

B、尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程 C、持续少尿、无尿的病理过程

D、肾脏泌尿与内分泌功能障碍引起内环境紊乱的病理过程 E、各种肾实质疾病引起的病理过程

5、判断肾功能衰竭程度最可靠的指标是:

A、NPN B、BUN C、电解质紊乱情况 D、代谢性酸中毒 E、肌酐清除率

6、下述哪一项不是慢性肾衰的特点?

A、泌尿功能急剧降低 B、机体内环境严重紊乱 C、氮质血症 D、高钾血症 E、代谢性碱中毒 7、尿毒病时最早出现:

A、神经系统症状 B、消化系统症状 C、呼吸系统症状 D、循环系统症状 E、造血系统症状

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8、慢性肾衰进行性发展的最主要原因:

A、原始病因持续存在 B、肾血流量进行性减少 C、健存肾单位进行性减少 D、GFR进行性降低 E、肾小管重吸收负荷过重，致肾小管损伤 9、下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因?

A、严重休克 B、汞中毒 C、严重挤压伤 D、免疫复合物 E、严重溶血

10、慢性肾衰病人有出血倾向的主要原因是:

A、血小板数量下降 B、血小板寿命缩短 C、骨髓造血功能障碍 D、与肾性高血压的发生有关 E、血小板功能障碍 11、下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素?

A、尿素 B、肌酐 C、甲状旁腺激素 D、甲状腺激素 E、中分子物质

12、下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现？

A、氮质血症 B、高钾血症 C、代谢性酸中毒 D、高钙血症 E、少尿 四、多选题

1、慢性肾衰时的贫血可能与哪些因素有关？

A、促红细胞生成素减少 B、骨髓造血功能受抑制 C、肠道对铁的吸收增多 D、溶血 E、出血

2、肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有:

A、前列腺肥大 B、大失血 C、急性汞中毒 D、大面积烧伤 E、剧烈呕吐腹泻

3、慢性肾功能衰竭时, 钙磷代谢障碍表现为:

A、血磷升高 B、血钙升高 C、血钙降低 D、血磷降低 E、血钙血磷保持正常水平

4、慢性肾衰时产生高血压的机制有:

A、钠水潴留 B、抗利尿激素减少 C、肾素－血管紧张素系统活性增强 D、肾脏产生的前列腺素减少 E、血中儿茶酚胺减少 5、引起肾小管坏死的原因 :

A、肾持续缺血 B、肾中毒 C、急性肾小球肾炎 D、急性肾盂肾炎 E、肾动脉栓塞

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6、慢性肾衰时出现多尿的原因是:

A、渗透性利尿 B、体内内生水产生过多 C、肾脏浓缩尿的功能降低 D、原尿流速快 E、肾小管上皮细胞对ADH 的反应减弱 7、急性肾功能衰竭少尿的原因有: A、肾血流量减少 B、内生水增多 C、输液过多

D、低钾血症 E、代谢性酸中毒 8、急性肾衰引起水中毒的原因

A、肾排尿减少 B、肾小管囊内压过低 C、各种管型阻塞肾小管 D、健存肾单位过少 E、原尿回漏和肾间质水肿压迫肾小管 五、问答题

1、简述肾性贫血的发生机制。 2、简述肾性高血压的发生机制。

3、急性肾衰少尿期最常见致死原因是什么？其发生机制是什么？ 4、何谓肾性骨营养不良? 试述其发生机制。 5、试述慢性肾衰时钙磷代谢紊乱的特点及其机制。

[附]参考答案 一、名词解释

1. 肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现的病理过程。 2. 急性肾功能衰竭：各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 3. 氮质血症： 血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮(NPN)含量显著升高。

4. 慢性肾功能衰竭：各种慢性肾脏疾病，随着肾单位进行性破坏，以致健存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。

5. 尿毒症：急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现代谢产物和内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状。

6. 肾性骨营养不良：慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾性骨病。包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，骨囊性纤维化。 7. 肾性高血压：因肾实质病变引起的高血压。

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