诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案

诊断学重点内容

绪论

1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.

主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因

2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容

1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;

3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法

第一篇 常见症状

1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)

1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.

3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因:

①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)

②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.

③原因不明发热

6) 以发热为诉的问诊要点:

(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；

(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型；

(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；

3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.

头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4、胸痛的病因及问诊要点：

胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。

胸痛问诊要点：1）发病年龄与病史；2）胸痛的部位；3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感；4）胸痛的持续时间；5）胸痛的诱因和缓解因素；6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等 5,胸痛常见病因的鉴别: 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛,心肌食管,纵膈疾梗死 病 部位 固定于病变患侧腋中线肺胸骨后或心前胸骨后 处.带状疱疹底部 区,可牵涉至沿神经走向,左肩,左臂内不越过正中线 侧 性质 隐痛或剧痛.干性胸膜炎为压榨样伴窒息食管炎为烧灼带状疱疹呈刀尖锐刺痛 感,心肌梗死痛;纵膈肿瘤割样痛或灼痛 时更剧烈 为闷痛 持续时间 不定.带状疱粘连性胸膜炎心绞痛短暂纵膈肿瘤呈持疹可持续数周 为长期钝痛 (<15分钟)心续性且逐渐加肌梗死时长 重 影响因素 压迫局部或胸咳嗽,呼吸时心绞痛诱因明吞咽食物时出廓活动时加剧 加剧 显,含硝酸甘现或加重 油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显 (肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,) 6、急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.

7、急性腹痛的常见原因:

① 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;

② 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;

③ 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛; ④ 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血. 8、腹部检查以触诊为主. 9、咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎 支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层. 咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.

10、咯血定义:指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出。 11、咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.

▲12、咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、炎、肺脓肿、肺癌、心脏病胃炎、胆道出血等。 等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性常有血痰数日 无痰 状 (紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)

13、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。

▲14、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种） 鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 原因 各种原因引起的肺组织弹性减弱肺部病变广泛,呼上呼吸道(喉,气或小支气管痉挛,吸面积减少,影响管,大支气管)狭狭窄,呼气时气流换气功能所致 窄和阻塞 在肺泡和细支气管的阻力增大 主要表现 吸气显著困难,气呼气显著费力,呼呼气和吸气均感道高度狭窄时呼气时间延长而缓费力,呼吸频率浅吸肌极度紧张,胸慢 而快 骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征) 伴随症状 常伴频繁干咳及伴有广泛哮鸣音 常伴有呼吸音异高调的吸气性喘常(减弱或消失) 鸣音 临床表现 喉部疾患,如喉水支气管哮喘;喘息重症肺炎;重症肺肿;气管疾病,如型慢性支气管炎;结核;大面积肺不支气管肿瘤 慢性阻塞性肺气张;大块肺梗死,肿 大量胸腔积液和气胸 15、心源性呼吸困难的特点: 活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。主

要由左心衰引起。表现为:

①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解

②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度 ③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难. 16、中心与周围性紫绀不同

①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

②周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失 17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速 ▲18、心源性与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全眼睑，颜面开始，蔓延至身 全身 发展快慢 发展非常缓慢 发展迅速 水肿性质 比较坚实，移动性较少 质软而移动性大 伴随症状 伴有心功不全病征：如心高血压，蛋白尿，血尿，脏增大，心脏杂音，肝肿管型尿 大，静脉压升高等 超声检查 心脏扩大或心包病变，下肾脏大小改变，肾实质弥腔静脉增宽 漫性变 19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现. 20、呕血的常见原因

① 食管疾病,如食管癌

② 胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡

③ 肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂

④ 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症 21,呕血出血量的估计:

a) 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性; b) 达60ml可出现黑便;

c) 胃内蓄积300ml时可出现呕血;

d) 出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,

甚至昏倒

e) 出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭

22,呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便)

呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕。，而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血。但上消化道出血,若出血量达，速度快,可出现红色大便； 下消化道出血,若位置高，停留时间长，也可出现黑便。

23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在

17.1~34.2umol/L时，常无黄疸出现,叫隐性黄疸。 ▲24.三种黄疸的鉴别

鉴别 病史 症状与体征 溶血性黄疸 有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病) 贫血,血红蛋白尿,脾肿大 肝细胞性黄疸 肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史 阻塞性黄疸 结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦 黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒 CB↑ >60% ++ 减少或消失 可增高 明显增高 影像学发现胆道梗阻病变 胆红素测定 CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT,AST ALP 其他 肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 UCB↑ UCB↑,CB↑ <20% >30% - + 增加 轻度增加 正常 明显增高 正常 可增高 溶血的实验室表肝功能试验检查现,如网织红细胞结果有异 增多 25,膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛

26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥. 27,意识障碍分类及表现:

A. 觉醒障碍：①嗜睡, 表现为持续性睡眠; ②昏睡, 表现为熟睡状态;

③昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)

B. 意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断. C. 意识内容障碍:

① 谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安、谵语; ② 醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.

28、嗜睡与昏睡的区别 区别 嗜睡 昏睡 意识障碍程度 最轻, 处于病理的睡眠近乎不省人事,处于熟睡状态,持续性睡眠 状态, 唤醒所需刺激 轻刺激,如推动或唤醒 不易唤醒,强刺激可唤醒 醒后 醒后能回答简单的问题不能回答问题或答非所或做一些简单的活动,但问,而且很快又再入睡 反应迟钝.刺激停止后,又迅速入睡. 29,浅与深昏迷的区别 区别 浅昏迷 深昏迷 意识障碍程度 意识大部分丧失 意识全部丧失 对刺激反应 强刺激也不能唤醒,但对对疼痛等各种刺激均无疼痛刺激有痛苦表情及反应,全身肌肉松弛

躲闪反应, 反射 角膜反射,瞳孔对光反角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动射,吞咽反射,眼球运动等都存在 等都消失,可出现病理反射 (确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应)

第二篇 问诊

1、问诊的内容一般包括：一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；月经史及生育史家族史。

2、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因。 3、现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过。

包括：起病情况与患病时间；主要症状特点；病因和诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过；病程中的一般情况等。

第三篇 检体诊断

1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.

2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊) 3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.

4、叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音) 5、 正常血压,临界高血压，高血压，低血压 类别 收缩压(mmhg) 舒张压(mmhg) 正常血压 <120 <80 临界高血压 120~139 80~90 高血压 >140 >90 低血压 <90 <60 6、体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种

7、体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡).如体重指数

?24为超重;体重指数?28作为肥胖的标准. 8.常见面容:

急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;

慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等

贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.

肝病面容: 面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病. 肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病

甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症

粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌

色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.

二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.

伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.

苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.

满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者

肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.

病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.

面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等. 9,三种体位:

? 自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;

? 被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱

或意识丧失的患者;

? 强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量

胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)

10、端坐呼吸: 强迫坐位又称端坐呼吸,患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于胸廓辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.) 11、皮肤黄染三种原因的区别

黄染：皮肤黏膜呈不正常的黄色，称为黄染。 ? 黄疸引发者特点:

A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。

B，巩膜黄染是连续的，近角膜缘处黄染轻，黄色淡，远角膜缘处黄染重，黄色深。 ? 胡萝卜素增高引发：

A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。 B，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染。 C，血中胆红素不高，

D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。 ? 服用药物者：

A，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，

B，巩膜黄染的特点是角膜缘处黄染重，黄色深，离角膜缘越远，黄染越浅。 12,红疹与出血点的区别：皮疹压之褪色，出血点压之不褪色。 13,蜘蛛痣与肝掌

? 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现

部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.

? 肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之.

14、局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)

15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称De Musset征,见于严重主动脉瓣关闭不全..落日眼见于脑积水. 16、瞳孔大小的改变

瞳孔缩小常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大见于阿托品中毒；双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)。 17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,是麻疹的早期特征.

18、草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.

19、扁桃体肿大的分度(三度)

? I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓

? II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间; ? III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线

扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜，见于白喉。

20、口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒. 21、颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等 22、颈静脉怒张的定义及意义

在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉综合征(受压)。

23,甲状腺肿大的分度:

? 不能看出肿大但能触及者为I度;

? 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度; ? 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度

听到血管杂音的意义：若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症。 24、桶状胸:胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.

(胸壁角部压痛见于:胸膜炎,胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等) 25、正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙;女性乳房上界位在第二,第三肋之间. 26、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增减意义

肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.(腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎)

27.呼吸频率:成人呼吸频率为12~22次每分;呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿可达44次每分. 28、深大呼吸: 当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而大的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸。

29、潮式呼吸: 潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5~30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。.潮式呼吸的周期约为30~120秒。发生机制是呼吸中枢对CO2的敏感性降低，以及左心衰竭共同

作用的结果。潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎,脑膜炎,颅内压增高等

30、间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象. 31、触觉语颤的定义及方法，增减意义、

? 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所

引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.

? 触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音

调拉长说?一?字音或重复发?一,二,二?字音,这时检查者手掌所感受到的震动称触觉语颤

? 语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多,如肺气肿及支气管哮喘发作时；②支气管阻塞,如阻

塞性肺不张；③胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿.④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。 ? 语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔

积液上方受压的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织.③浅而大的肺空洞，如肺结核,肺脓肿、肺肿瘤所形成的空洞

32、正常胸部叩诊音（4种）：清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.

肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处.

33、肺下界及移动度:平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.

34、胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁;过清音常见于肺气肿。

35、三种呼吸音的区别 区别 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼肺泡呼吸音 吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中 低 吸:呼 1:1 l:3 1:1 3:1 性质 粗糙 管样 沙沙声, 但管轻柔的沙沙声 样 正常听诊区域 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野. 正常肺部听诊可听到:支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音;大叶性肺炎实变期,病变部位可问及支气管呼吸音;肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断. 36、异常呼吸音听诊意义， ? 病理肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨隆胀不全。5，腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等 (3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄

(4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄

(5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄

? 病理支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张 （与语颤增强类似） ? 病理支气管肺泡呼吸音 ▲37、二种啰音的鉴别

鉴别 机理 听诊特点 临床意义 干啰音 由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致. 1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显; 2,性质多边且部位变换不定; 3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在; 5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣 支气管病变表现 湿啰音 吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音 A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚 B,常数个水泡音成串或断续发生 C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在; E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失 肺与支气管病变,如肺水肿 (湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿) 38.听觉语音的定义及方法，增减意义

? 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发?yi?长音,喉部发音产生的

振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及.

? 听觉语音减弱: 见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿. ? 听觉语音增强: 见于肺实变,肺空洞及压迫性肺不张

听觉语音的发生机制及临床意义与触觉语颤相同，但更敏感。

39、胸膜磨擦音的听诊特点:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到，以吸气末或呼气初较为明显，屏住呼吸时消失。

捻发音：又称捻发性湿啰音或微小湿啰音，是一种极细而均匀的高音调的音响，狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音，故称捻发音。见于肺炎早期、肺结核早期,肺淤血，纤维性肺泡炎。

40、胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于: ①胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎; ②原发性或继发性胸膜肿瘤;

③肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死; ④胸膜高度干燥:如严重脱水; ⑤其他,如尿毒症.

▲41、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 鉴别 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸动气管位语颤 呼吸音 啰音 听觉语度 置 音 肺实变 对称 患侧减居中 患侧增浊音或支气管湿啰音 患侧增弱 强 实音 呼吸音 强 阻塞性胸廓凹患侧减拉向患患侧消浊音或消失 无 消失或肺不张 陷 弱 侧 失 实音 减弱 压迫性不定 患侧减不定 患侧增浊或浊支气管无 患侧增

75.心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征

心力衰竭：在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量排少，不能满足机体代谢雪要的一种综合征。 左心衰竭表现

①(症状）主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。

②(体征)主要为肺淤血的体征

? 视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、

口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 ? B.触诊：严重有可出现交替脉。

? C.叩诊：除合并病症外，通常无特殊发现。

? D.听诊：第一心音减弱,心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音亢进，根据

心力衰竭的严重程度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音。 右心衰竭表现

①（症状）腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。 ②（体征）主要是体循环淤血的体征：

? 视诊：示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显。呈凹陷性以下垂部显著。 ? 触诊：可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性浮肿，

严重者可有全身浮肿。

? 叩诊：可有胸水（右侧多见）与腹水体征

? 听诊：心率快，胸骨左缘4~5肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭

不全的收缩期吹风样杂音。

76、腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于胸骨下端至耻骨联合连线，外形呈突起状，称为腹部膨隆。生理情况见于肥胖、妊娠等；病理情况下由于病因不同又分为全腹膨隆和局部膨隆。

全腹膨隆：①腹内积气（积气在胃肠道内者，见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹；积气在肠道外腹腔内者，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹）。②腹腔积液（蛙腹、尖腹）③腹腔巨大肿块，以巨大卵巢囊肿最常见 77、蛙腹 腹腔内有大量积液时,仰卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状常见于肝硬化门脉高压症腹水量多亦可见于心力衰竭,缩窄性心包炎,腹膜癌转移 78.舟状腹:前腹壁凹陷儿乎贴近脊柱,肋弓,髂嵴和耻骨联合显露,腹外形如舟状 79、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）

? 正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水

平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。

? 门脉阻塞高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅

静脉流向四方。

? 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。

? 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部以及股部外侧，脐以下的

腹壁浅静脉血流方向也转向上。

80、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）

腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征 检查方法 意义 板状腹 腹肌反射性痉挛,腹壁明显紧张,甚见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 揉面感 全腹紧张,触之犹如揉面的柔韧之见于结核性腹膜炎 感,不易压陷,如面团感 压痛点 压痛局限于某一部位 某些病变特征性表现 反跳痛 检查到压痛后,手指稍停片刻,使压提示炎症已及腹膜壁层 痛趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情 麦氏点 位于右髂前上棘与脐连线外1/3与麦氏点压痛见于阑尾病变 中1/3交界处 胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 胆囊病变 81、腹部包块的检查内容: 位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度,及与邻近器官关系(腹部皮肤出现玫瑰疹见于伤寒; 腹痛向右肩放射为胆囊炎) 腹部触诊的方法和注意事项，

? 触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。

医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平；触诊时指甲剪断，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比较；对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。 82、液波震颤的意义: 提示腹腔内有大量游离液体 83、肝脏触诊应注意哪些内容？

答： 大小. 质地. 表面形态于边缘. 压痛. 搏动. 肝区摩擦感. 肝震颤。 84、肝触诊的方法，正常大小

? （单手） (1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧,并非三指尖端.(2)检查

腹肌发达者时,右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊 (3)吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,这样才可能触到肝缘 (4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时,如右腹部较饱满,亦应考虑肝脏巨大 (5)如遇腹水患者,深触诊法不能触及肝脏时,可应用浮沉触诊法

? 腹部叩诊时,正常成人肝界:匀称体型者,正常肝上界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右季

肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm;在右腋中线上,肝上界位在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出. ? 正常人肝下界呈实音.肝浊音区叩诊见于肝硬化.

? (肝脏高度肿大,质坚硬,表面凹凸不平,应首先考虑为肝癌) 85、莫菲氏征检查方法及意义:

莫菲氏征检查方法: 医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲氏征阳性. 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深

86. 脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义 A. 脾脏肿大的测量： ? 第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。

至强直硬如木板 ? 第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 ? 第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。 B. 脾脏肿大的分度：

? 轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，

急性疟疾。脑出血等）

? 中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后

遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等） ? 高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、

慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）

87、泌尿系有炎症时的压痛点

? ①季肋点：第10肋骨前端; ? ②上输尿管点：;

? ③中输尿管点：相当于输尿管第二狭窄处;

? ④肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点 ? ⑤肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点

肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患如肾盂肾炎,肾脓肿和肾结核等常出现的压 痛部位.

88、肝上界位置: 匀称体型者正常肝上届在右锁骨中线第5肋.

浊音宽度: 右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm(肝浊音界消失提示急性胃肠穿孔)

89.脾界浊音宽度: 正常脾浊音区在该线上第9~11肋间,宽约4~7cm.

90.胃泡鼓音区(traube)明显扩大见于: 幽门梗阻.(十二指肠溃疡好发于球部;患者胃酸正常) 91. 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) 92.移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别

A.患者仰卧位时,卵巢囊肿所致的浊音常位于腹中间,而鼓音在腹两侧,与腹水相反;

B.尺压试验:当患者仰卧时,医师将一硬尺横置于腹壁上,两手将尺下压,如尺发生节奏性跳动,则为卵巢囊肿;如尺无此种跳动,则为腹水. (腹部弥漫性膨胀见于卵巢囊肿) 93、振水音的意义: 若在空腹或餐后6~8小时以上者仍有此音,则提示胃内有液体潴留,见于胃扩张,幽门梗阻及胃液分泌过多等.

94.腹部听诊内容:肠鸣音;振水音;血管杂音;摩擦音;搔弹音. 95、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征:

腹水 是肝硬化最突出的临床表现.(腹水为漏出液见于肝硬化)

静脉侧支循环的建立与开放 (1)经胃冠状静脉,食管静脉,奇静脉而入上腔静脉. (2)经再通的脐静脉,腹壁静脉,胸廓内静脉与上腔静脉相连 (3)门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合 脾肿大及功能亢进 有显著而固定的压痛

96、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征:(全腹腹壁板硬见于:急性弥漫性腹膜炎) ? 典型的腹膜刺激征-腹壁紧张,压痛,反跳痛及板状强直 ? 有较多液体时,呈移动性浊音 ? 叩诊肝浊音区缩小或消失 ? 听诊肠鸣音减弱或消失

97、匙状甲： 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹.见缺铁性贫血,高原疾病

98. 杵状指(趾): 末端指节明显增宽,增厚,指甲从根部到末端呈拱形隆起.与肢体末端慢性缺氧,代谢障碍及中毒性损害有关常见于支气管扩张,支气管肺癌,慢性肺脓肿,发绀型先天性心脏病.(慢性心功不全)

▲99. 颅神经分布及其核位置

? 1)嗅神经， 传导嗅觉感受器在鼻粘膜;核位于大脑颞叶； ? 2）视神经， 传导视觉，感受器在视网膜;核位于大脑枕叶；

? 3）动眼神经，滑车神经，展神经，共同支配眼球运动;其核分别位于中脑和脑桥； ? 4）三叉神经，传到感觉为主，头面部；其核位于脑桥

? 5）面神经，主要支配面部表情肌及舌前2/3的味觉;其核位于脑桥； ? 6）位听神经，感受器在内耳;其核在中枢颞叶；

? 7）舌咽神经和迷走神经，舌咽神经分布在舌后1/3和咽部，软腭和咽肌。迷走神经广泛

分布于内脏；其核均接受双侧大脑皮质支配.

? 8）副神经，分布于胸锁乳突肌和斜方肌;其核受大脑双侧脑神经支配 ? 9)舌下神经,分布于舌肌;其核只受对侧大脑皮质运动区的支配.

100.嗅神经,视神经,位听神经为单纯感觉神经;动眼神经,滑车神经,展神经,副神经和舌下神经为单纯运动神经;三叉神经,面神经,舌咽神经和迷走神经为混合神经.

●区别中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹(共同点: 鼻唇沟变浅, 口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮) 鉴别 中枢型面神经麻痹 周围型面神经麻痹 原因 为核上组织(皮质等)受损引起 面神经核或面神经受损引起 总体表现 病灶对侧颜面下部肌肉麻痹 病灶同侧全部面肌麻痹 从上到下表鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂,不能皱额,皱眉,闭目,角膜反射现 不能吹口哨和鼓腮 消失,鼻唇沟变浅,不能露齿,鼓腮,吹口哨,口角下垂;舌前2/3味觉障碍 意义 脑血管病变,脑肿瘤和脑炎 受寒,耳部或脑膜感染,神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹 101、区别上、下运动神经元瘫痪(即中枢性瘫痪和周围性瘫痪) 鉴别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 瘫痪分布 范围较广,偏瘫,单瘫,截范围较局限,以肌群为主 瘫 肌张力 过高 过低或缺失 病理反射 有 无 肌萎缩 不明显 较明显 肌束颤动 无 可有 深反射 亢进 减弱或消失 102.肌力及肌力的分级

肌力:指肢体随意运动时肌肉收缩的力量. 肌力的分级采用6级分级法: ? 0级 完全瘫痪.

? l级 肌肉可收缩,但不能产生动作.

? 2级 肢体在床面上能移动,但不能抬离床面.

? 3级 肢体能抬离床面,但不能抗阻力. ? 4级 能作抗阻力动作,但较正常差. ? 5级 正常肌力

103、肌张力，震颤（静止性，运动性，粗颤与细颤） 震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。 分类：

? 静止醒震颤：静止时表现明显，而在做意向性动作时则减轻或消失，常伴有肌张力增高。

见于震颤麻痹。

? 动作性震颤：系动作时发生，愈近目的愈明显。见于小脑疾患。

? 老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颤，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通

常肌张力不高。

? 扑翼样震颤:将患者两臂向前平举,使其手和腕部悬空,可出现两手快落慢抬的动作,与鸟

扑翼相似.主要见于肝性脑病(即肝性脑病),也可见于肺性脑病和尿毒症. 104、共济运动的检查方法和意义

检查方法:1．指鼻试验 2．跟一膝一胫试验 3．其他 ①快复轮替动作;②对指试验;③闭目难立试验

意义:A.小脑性共济失调,多见于小脑肿瘤,小脑炎等;

B.感觉性共济失调,多见于感觉系统病变,如多发性神经病,脊髓亚急性联合变性,脊

髓空洞症及脑部病变等;

C前庭性共济失调,多见于Meniere病,桥小脑角综合征等..

105、生理反射:生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在,故称生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睾反射)

106.病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）: 指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基征

巴宾斯基征检查方法:患者仰卧,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴性

107、脑膜刺征

? 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,

当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象.

? 表现(或检查法): 颈强直;凯尔尼格征;布鲁津斯基征

? 临床意义: 见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增高等

第六篇 器械检查 心电图

1、常规导联

⑴标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF，统称为肢体导联。其中aVR导联主要反应右心室的电位变化，其余导联主要反应左心室的电位变化。 ⑵胸导联

V1导联：胸骨右缘第4肋间，主要反映右心室的电位变化。 V2导联：胸骨左缘第4肋间，作用同V1。

V3导联：V2与V4连线的中点，反应室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。 V4导联：左锁骨中线与第5肋间相交处，作用同V3。

E．呕吐物为刺激性蒜味，见于糖尿病酮症酸中毒

39．视诊能观察到全身一般状态和许多全身和局部的体征除了 A、年龄

B、发育营养 C、肝脏肿大 D、表情

E、体位及步态

40．关于触诊的注意事项，下列哪项是错误的? A．检查时手要温暖、轻柔

B．医生应站在患者的右侧，面向患者

C．检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位 D．作下腹部检查必须要患者排尿后才检查 E．触诊时要手脑并用

41．叩诊可用于确定下列各项，除外： A．肺尖宽度 B．腹水的有无

C．肺部病变的大小与性质 D．心界的大小与形态 E．软组织肿胀的程度

42．关于叩诊方法的叙述，下列哪项是错误的? A．因叩诊的部位不同，病人须采取适宜的体位 B．叩诊胸部时取坐位或卧位 C．叩诊腹部时常取仰卧位

D．如腹水量很少或确定是否存在时，可嘱患者取肘膝位 E．中等量腹水时，叩诊最好取坐位

43．关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的?

A．左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起

B．右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第二指骨的中段 C．叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主 D．叩击动作要灵活、短促、富有弹性 E．叩击后右手应立即抬起

A2型题

44．某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查方法更恰当?

A．深部滑动触诊法 B．深压触诊法 C．双手触诊法 D．浅部触诊法 E．冲击触诊法

45．男，40岁，反复餐前上腹隐痛15年，近10天来上腹胀满不适，恶心、呕吐，大量呕吐后症状可缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食。可能的诊断为：

A．幽门梗阻

B．功能性消化不良

C．肠梗阻 D．胃癌 E．慢性胃炎

B1型题 问题46～50 A．浅部触诊法 B．深压触诊法 C．冲击触诊法 D．双手触诊法 E．深部滑动触诊法

46．常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查D

47．一般用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者C 48．常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查E

49．用于探测腹腔深在病变的部位和确定腹腔压痛点B

50．有利于了解腹部有无压痛、腹肌紧张或痉挛强直的区域A

问题51～52 A．浅部触诊法 B．深部滑动触诊法 C．双手触诊法 D．深压触诊法 E．冲击触诊法

51．利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸，属何种触诊法?A

52．以一二个手指在脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处深压了解该点有无压痛，属何种触诊法?D

问题53～57 A．清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音

53．提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常A

54．54．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生B 55．在叩击含有大量气体的空腔脏器时产生C 56．在叩击实质脏器心或肝时所产生的音响D

57．临床上常见于肺组织含气量增多，弹性减弱时，如肺气肿E

问题58～62 A、呼气有氨味 B、呼气有肝腥味 C、呼气有烂苹果味 D、呼气带刺激性蒜味

E、呼吸有浓烈的酒味 58．糖尿病酮症酸中毒C 59．尿毒症A 60．肝昏迷B

61．大量饮酒或醉酒E 62．有机磷农药中毒D

X型题

63．体格检查的基本检查方法有哪几种? A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊

64．触诊可用于检查下列哪些内容? A．移动性浊音 B．震颤、摩擦感 C．液波震颤(液波感)

D．肿块大小、位置、表面状态 E．压痛、反跳痛

65．浅部触诊法适用于下列哪些检查? A．关节病变 B．腹腔淋巴结 C．软组织病变

D．腹部压痛、抵抗感 E．腹部肿块

66．深部触诊法可分为下列哪几种? A．冲击触诊法 B．钩指触诊法 C．双手触诊法 D．深压触诊法 E．深部滑行触诊法

67．叩诊可用于下列哪些检查? A．肺下界移动度 B．肝脾的边界 C．腹部肿块的边界 D．肺下界

E．膀胱有无胀大

68．关于叩诊方法的叙述，下列哪些是正确的? A．间接叩诊法临床应用最广泛

B．间接叩诊法不论检查的部位、病变组织的性质、范围大小或位置的深浅，叩诊的力量均应相等、均匀

C．间接叩诊法不能用于胸腹部的定界叩诊

D．直接叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变

E．直接叩诊法是用右手中间三指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位 69．正常成人胸、腹部可叩出下列哪几种声音? A．清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音

问答题：

70．视诊包括哪些内容?

视诊内容包括全身一般状态视诊，局部视诊，和特殊部位视诊。全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。

71．浅部触诊法适用于检查哪些内容?

浅部触诊法适用于检查体表浅在病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等

72．深部触诊法包括哪些?简述其触诊方法及临床意义。 深部触诊法包括

(1)深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

(3)深部触诊法：以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。

(4)冲击触诊法：以三四个并拢的手指，取70度～90度角，置放于腹壁上相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。

73．实施间接叩诊法应注意哪些问题? 实施间接叩诊法叩诊时应注意：①左手中指第二指应紧帖叩诊部位；②右手中指指端不要叩在指板关节上；③叩击方向应与体表垂直；④叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参加运动；⑤叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个叩诊部位每次只连续叩击2～3下；⑥叩诊时除注意音响的特点外，还应注意板指下振动感的差异；⑦叩诊的力量轻重应视不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定。

74．对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音?各出现在什么部位?

正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出现与左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。

75．听诊时注意事项有哪些?

听诊时注意事项包括：①环境要安静温暖、避风；②根据病情嘱患者采取适当体位；③听诊器耳件方向应正确，体件紧帖被检查部位；④注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。

76．简述五种叩诊音的临床意义？ 清音见于正常肺部。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。

第二章一般检查

名词解释

1．自主体位 （Active position）1．身体活动自如，不受限制。

2．被动体位 （Passive position）2．患者不能自己调整或变换身体的位置。

3．强迫体位 （Compulsive position）3．患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

4．辗转体位（Alternative position）4．患者辗转反侧，坐卧不安。

5．强迫停立位 （Forced standing）5． 在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站立，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。

6．蜘蛛痣（Spider angioma ）6． 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

7．玫瑰疹 （Roseolas）7． 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，因病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开后又复出现，多出现于胸腹部。

8．角弓反张位 （Opisthotonos position）8． 患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。

9．满月面容 （Moon facies）9．面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。

10．二尖瓣面容 （Miteal facies）10．面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

11．肝掌（Liver palms）11． 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。

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