特殊人群的用药指导

小儿用药指导

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特殊人群的用药指导项目一 小儿用药指导

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一、必备知识(一)小儿生长发育阶段 出生后28天内为新生儿期；出生后 1个月~3岁为婴幼儿期；3~12岁为儿 童期。 小儿处于生长发育迅速变化的阶段， 对药物具有特殊的反应，故在不同生 长发育阶段存在着不同的用药特点。

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(二) 新生儿期用药特点新生儿的组织器官及生理功能尚未 发育成熟，对药物的吸收、分布、代 谢、排泄等体内过程不同于其他年龄 组儿童，更不同于成人。因此为了使 新生儿安全有效的用药，必须熟悉新 生儿药动学的特点。

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1.药物的吸收(1)局部用药 由于新生儿体表面积较成人大， 皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，易 中毒。可引起中毒的药物有 硼酸、水杨酸、 萘甲唑啉。 (2)口服用药 新生儿胃粘膜尚未发育完全， 胃酸分泌少，胃排空时间长。使用青霉素吸收 较完全。 (3)注射给药注射给药方面 皮下或肌肉注射 可因周围循环不足而影响吸收分布，一般新生 儿不采用。 静脉给药方面：吸收快，药效可 靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉 输注液体的理化性质以及输注的速度。注意避 免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮，普萘洛尔、 维拉帕米等。

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2、药物的分布新生儿总体液量较成人高，水溶性 药物排出慢。早产儿的卡那霉素血浓度 高，易中毒。 血浆蛋白结合率的影响： 新生儿的血浆蛋白结合率低。如苯巴比 妥。 某些药物与血胆红素竞争血浆蛋白， 如磺胺、苯妥英钠：新生儿由于血脑屏 障尚未形成，因此血红素容易进入脑细 胞而导致核黄疸。 脂肪含量低，脂溶性 药物游离浓度增加，易中毒。

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3、药物的代谢新生儿酶系统尚不成熟和完备， 药物代谢缓慢，半衰期延长。 氯霉素 引起灰婴综合症 、新生霉素引起高胆 红素血症 磺胺类、呋喃类引起新生儿 出现溶血

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4、药物的排泄肾功能影响 新生儿肾脏有效循环 血量及肾小球过滤率较成人低 30%~40%。很多药物因新生儿的肾小 球滤过能力低而影响排泄。所以，一 般新生儿用药量宜少，用药间隔时间 应适当延长。新生儿肾功能的成熟过 程需要8~12个月才能达到成人水平。

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(三)婴幼儿期用药特点1.口服给药 (1)糖浆剂为宜 (2)混悬剂：摇匀 (3)油类：避免吸入，引起吸入性肺炎 2.注射给药：肌注受局部血循环影响。常用静脉滴注给药。 3.神经系统发育不成熟，患病后易烦躁、惊厥。可加用镇静剂 年龄越小，对镇静剂耐受越大，剂量可偏大。吗啡、哌替啶易 引起呼吸抑制、不宜应用。氨茶碱有兴奋中枢作用，使用时需 谨慎。

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(四)儿童期用药特点1.新陈代谢旺盛，对一般药物排泄

比较快。 2.注意预防水电解质平衡紊乱。如应用酸碱 类药、利尿剂时。 3.慎用激素类 4.骨和牙齿发育易受药物影响：如四环素、 喹诺酮类药物

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(五)小儿用药提示1.严格掌握剂量，注意间隔时间 肥胖儿童按体重折算剂 量，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高。 2.根据小儿特点，选好用药途径 (1)尽量采用口服给药 (2)皮下注射容量小，可损伤周围组织 (3)早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用 (4)静脉给药可选，但要注意速度 (5)外用药不可涂得过多过厚，用药时间也不要过长。 3.小儿禁用的药物

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1.小儿用药注意事项与禁用的药物特殊人群 用药注意事项 多静脉给药、须 · 新生儿 考虑液体容量、 速度 禁用药物氯霉素、磺胺药、去 甲万古霉素、呋喃妥 因、对乙酰氨基酚、 苯海拉明

宜口服糖浆剂、 地西泮、硫喷妥、羟 对镇静剂耐受较 嗪、依他尼酸、氟哌 婴幼儿 啶醇、酚酞、噻嘧啶、 强苯丙胺、甲氧氯普安、 吗啡

儿童

骨和牙齿发育易 四环素类、吲哚 受影响 美辛、氟喹诺酮 类

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