2012-卫管-《流行病学》实习指导-15.03.04

实习一 描述性研究

【目的】 掌握描述性研究的概念；熟悉描述性研究的调查方法和设计的主要内容，了解其原理、用途和优缺点。掌握Epi infor、Epidata等相关软件在流行病学调查的设计和开展中的应用技能。 【时间】 ３学时 【内容】

一、现况调查的基本原理

现况调查也称横断面调查，是一种常用的流行病学调查研究。根据不同研究目的，既可进行普查，也可进行抽样调查。现况调查属于描述性研究，即收集研究人群中某疾病或健康状态特征资料，以阐明其在人群中的分布和流行特征。有时，现况研究同时也可以收集不同变量之间是否可能存在联系的资料。

【课题一】 为了解老年人中多发病的患病情况，某市于1982年组织医务人员对该市七区一郊的九各地段随机抽取60岁及以上老年人6393名（其中市区5866名，郊区527名）进行了调查，其中部分结果见表1-1。

表1-1 1982年某市老年人多发病患病情况

市 区

患病率（％）

28.76 5.39 2.59 40.39 18.10 12.56 2.54 32.61

1

郊 区

患病率（％）

22.77 2.09 2.28 38.52 35.67 30.93 0.38 25.62

疾 病 患病人数 高血压 冠心病 脑血管病 动脉硬化 慢性支气管炎 肺气肿 糖尿病 高血脂症

1687 316 152 2369 1062 737 149 1913

患病人数

120 11 12 203 188 163 2 135

恶性肿瘤 19 0.32 0 0

（哈尔滨市卫生防疫站，1985）

问题1：这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？

问题2：为什么在现况研究中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？

【课题二】 某作者于1981年对某市高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查971人。主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率，以及体重与这些疾病的关系。其中部分结果见表1-2、1-3.

表1-2 某市45岁及以上男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率 肥胖﹡ 高血压 患病人数 262 187 患病率（％） 26.98 19.26 冠心病 糖尿病 患病人数 94 64 患病率（％） 9.68 6.59 注： ﹡体重指数［体重（kg）/身高（㎡）］≧26者为肥胖。 （姚才良等，1986）

表1-3 体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系

体重 指数 ﹤20 20～ 24～ 26～ 28～

调查

高血压

冠心病

糖尿病

人

患病数 患病率（％） 患病数 患病率（％） 患病数 患病率（％） 数 106 371 232 159 103

8 55 47 39 38 187

7.55 14.82 20.26 24.53 36.89 19.26

5 30 23 19 17 94

4.27 8.09 9.91 11.95 16.50 9.68

2 19 14 22 7 64

1.89 5.12 6.03 13.84 6.80 6.59

合计 971

（姚才良等，1986）

问题1：与“课题一”比较，本次研究有什么特点？本次研究的目的何在？能从中得到病因启示吗？

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问题2：为什么现况研究一般不能检验病因假设？请结合“课题一”和“课题二”归纳现况研究的主要用途和特点？

二、现状研究设计

现况研究只有严密的设计才可能获得真实可靠的研究结果。一般现况研究设计应包括以下几个方面：

1.确定调查研究目的；

2.确定调查研究对象，当进行抽样调查时，应确定抽样方法和样本大小；

3.确定调查研究主要内容，拟订调查表； 4.确定收集资料方法和实验室检测方法； 5.拟订资料整理分析提纲；

6.调查研究的组织管理，包括调查步骤、人员安排、经费预算、预调查等。 【课题三】 某市区卫生防疫站为摸清本社区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。该市区约16万余人，分为6各街道居委会，每个街道居委会下设13～15个居民委员会，每个居民委员会有1900～2100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。该市区为一般居民，由各种职业人员组成。已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5％。

问题1：本次调查的目的是什么？预期分析指标有哪些？

问题2：根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？

问题3：根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。

问题4：本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调查资料的质量？

问题5：制定一份现况研究设计。

（摘编自连志浩主编《流行病学》，人民卫生出版社1992）

三、流行病学调查相关软件应用技能训练

熟悉流行病学调查的一般原则和步骤，掌握Epiinfor、Epidata等相关软件在流行病学调查的设计和开展中的应用技能。该单元内容以实践训练为主。

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实习二 病例对照研究

【目的】掌握病例对照研究概念，熟悉病例对照研究的设计和分析方法。 【时间】3学时 【内容】

【课题一】不匹配/成组匹配资料的分析

HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表2。

表1 HBV感染与原发性肝癌的关系

病例 对照 合计

HBV+ 98 49 147

HBV－ 11 60 71

合计 109 109 218

问题1：HBV感染与原发性肝癌是否存在关联？

问题2：计算OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？ 问题3：根据上述资料能否计算ARP及PARP？

【课题二】不分层多暴露水平的资料分析。

某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果。

表2 吸咽量与膀胱癌的关系

0~

病例 对照 合计

24 41 65

1~ 10 20 30

吸烟量（支/日）

10~ 22 23 45

20~ 54 26 80

合计 110 110 220

问题1：请计算不同暴露水平的χ2、OR、OR95%CI。

问题2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释。

【课题三】匹配资料的分析

某医师进行了一项关于子宫内膜腺癌的配比病例对照研究，以是否用过雌激素制剂作为可疑病因，结果资料如下：

是否用过激素 是否用过激素

对子号数 对子号数

病例 对照 病例 对照

1 + － 21 + + 2 － + 22 － +

4

3 + + 23 + + 4 + － 24 + － 5 + + 25 － + 6 + － 26 － － 7 － － 27 + + _______________________________________________________________________________ 8 + － 28 + － 9 + + 29 + － 10 + + 30 + + 11 + － 31 + － 12 + + 32 － － 13 + － 33 + － 14 + － 34 + + 15 + － 35 － － 16 － － 36 + + 17 + － 37 + － 18 + － 38 － － 19 + + 39 + － 20 + － 40 + + 注：“+”是用过雌激素，“－”是未用过雌激素 根据上述材料，请你：

问题1：请根据资料整理出统计表

问题2：根据整理出的统计表计算χ2、OR、OR的95%CI 问题3：对计算结果加以解释

【课题四】某地为探讨软组织肉瘤与接触苯氧乙酸的关系，进行了一项配对病例对照研究，共配52对，其中病例组和对照组均接触苯氧乙酸有3对，二组均未接触者30对，病例组未接触而对照组接触有3对，请判断接触苯氧乙酸是否会导致软组织肉瘤？

【课题五】分层资料的分析

对435例食管癌及451例对照做病例对照研究，病例中有328例，对照中有258例饮酒。

问题1：食管癌与饮酒有无关联？

问题2：计算饮酒者患食管癌的OR及其95%可信区间。 问题3：是否可以判断饮酒为食管癌的病因？

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问题2：请总结一下并联试验和串联试验的效应

问题3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为

什么？

二、病因推断

【课题五】慢性原因不明疾病的病因研究

２０世纪前半叶，世界上有不少国家肺癌的发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更快。接触肺癌患者的医师们根据经验，早就有这样的怀疑：“得肺癌的人总好像倾向与以吸烟者为多。”但众所周知，肺癌患者也有不吸烟的，不吸烟者也有患肺癌的。两者究竟有无因果联系？

问题1：如果你要研究吸烟与肺癌是否有无因果关系，你将从那些方面着手？请提出你的研究思路。

众多学者对肺癌死亡率与吸烟的关系进行了描述性研究，部分结果如下： 肺癌死亡率的人间分布：男性肺癌死亡率高出女性数倍。 肺癌死亡率的时间分布：于本世纪显著增加。 肺癌死亡率的空间分布：一般城市死亡率高于农村。

有人作了1900年至1950年间某国肺癌死亡率与烟叶和纸烟消费量之间关系的生态学研究。结果见图5-1。

图5-1 1900-1950年肺癌死亡率和烟叶，纸烟消耗量

（1磅=0.45kg） (DoLL HiLL,1950)

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问题2：你能从中得到什么启示？能否下结论？若不能，为什么？还需要做哪些工作？

Doll和Hill曾根据描述性研究提供的线索，进行病例对照研究，结果表明肺癌病人比对照者吸烟多，吸烟量大。这些结果先后在其他国家和地区的多次病例对照研究中得到印证。 部分结果摘录如表5-1－5-3，图5-2－5-3。

表5-1 肺癌病人和非肺癌对照病人吸烟与不吸烟的比例

性 别 分 组 调查人数 吸烟人数（率） 不吸烟人数（率） 男 肺癌组 649 647（99.7％） 2（0.3％） 对照组 649 622（95.8％） 27（4.2％） 女 肺癌组 60 41（68.3％） 19（31.7％） 对照组 60 28（46.7％） 32（53.3％）

注：男女不吸烟率均为对照组显著高于肺癌组P﹤0.05 （Doll和Hill，1950）

表5-2 肺癌病人和对照病人在病前10年内平均每日吸烟量

性 不吸烟 平均每日吸烟支数 分 组 总人数 人数 ﹤5 5－ １５－ ２５－ ≥５０ 别 （％） （％） （％） （％） （％） （％） 男 肺癌病人 1357 7(0.5) 55(4.0) 498(36.0) 475(35.5) 293(21.6) 38(2.8)

对照病人 1357 61(4.5) 129(9.5) 570(42.0) 431(31.8) 154(11.3) 12(0.9)

女 肺癌病人 108 40(37.0) 16(14.8) 24(22.2) 14(13.0) 14(13.0) 0(0.0)

对照病人 108 59(54.6) 25(23.1) 18(16.7) 6(5.6) 0(0.0) 0(0.0)

注:分男女对病例组和对照组的吸烟量分布进行显著性检验,其P值均小于0.01（。Doll和Hill，1952）

表5-3 肺癌病人各年龄组10年内平均每日吸烟量与每年肺癌期望死亡率 死亡率 性别 年龄 10年内平均每日吸烟量 调查人数

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不吸烟 ﹤5 5－ １５－ ２５－ ≥５０

男 25~ 0.00 0.03 0.13 0.12 0.17 0.52 61 45~ 0.14 0.59 1.35 1.67 2.95 4.74 539 65~74 0.00 2.38 2.66 3.88 6.95 10.24 130 女 25~ 0.01 0.04 0.03 0.13 — 9 45~ 0.09 0.06 0.34 1.19 — 39 65~74 0.32 0.70 0.59 2.37 — 13

（Doll和Hill，1952）

问题3：从上述病例对照研究结果，你能得出什么结论？能否据此认为吸烟是肺癌的病因？病例对照研究最主要的缺陷是什么？

大量的队列研究进一步得出了有价值的结果，如：Doll和Hill，1951年着手进行前瞻性队列研究，追踪观察了20年之久，并进行了多次阶段小结（1954，1956，1964，1976年）。其中，他们于1951年11月函访了59600位医生，要求其提供吸烟的详细情况，得到了40701位医生的满意答复，追踪观察4年多，发现吸烟者死亡率为0.9‰，不吸烟者为0.07‰，相对危险度为12.86（0.9／0.07）。每日吸烟25支以上者，死亡率为1.66‰，与不吸烟者相比，相对危险度为23.71（1.66／0.07）。每日吸烟量在35支以上者，死亡率高达3.15‰，相对危险度为45.00（3.15／0.07）。另外一些研究结果摘录如5-4：

图5-2 肺癌患者及对照的吸烟支数分布

（Wynder ,1950）

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图5-3 吸烟及不吸烟者的肺癌标化死亡率（男，35岁以上）（doll等，1956）

表5-4 各年龄组每年每1000人口肺癌死亡率（人数）与吸烟量的关系（Doll和Hill，1964）

年龄 35~ 45~ 55~ 65~ 75~ 合计 不吸烟 1— 0.05（1） 0.00（0） 0.00（0） 0.00（0） 1.11（2） 0.07（3） 0.07(1) 0.31(3) 0.48(3) 2.69(9) 2.68(6) 0.57(22) 每日吸烟量 15— 0.00(0) 0.62(9) 2.31(20) 5.16(17) 7.27(8) 1.39(54) 25+ 0.11(1) 0.75(8) 3.88(26) 6.48(14) 16.33(8) 2.27(57) 问题4：这些资料说明了什么问题？这类研究的优越性在哪里？为了作出更确定的结论，需进一步做哪些工作？

为进一步证实纸烟的致癌作用，不少学者做了大量的实验室研究。他们将纸烟的烟雾浓缩物涂在动物皮肤上，或作用于其支气管粘膜，或注射到皮下或肺内，可成功地致癌，也有使小白鼠吸入纸烟的烟雾而发生肺癌的报道。但有人对这种实验结果持异议，认为：其癌细胞的种类与人肺癌不一样；实验用小白鼠，其种系本身就容易发生这种癌。此外，从纸烟的烟雾中检出了具有直接致癌作用的3,4-苯并芘之类的煤焦油系致癌化学物质。但3,4-苯并芘之类致癌物在熏烤食品中也不低。

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问题5：如何评价实验室研究结果在病因研究中的价值？能否就本课题进行人群实验研究？为什么？

Doll和Hill在进行队列研究过程中，长达20年的随访观察发现戒烟者肺癌死亡率较持续吸烟者肺癌死亡率低，随着戒烟时间延长，肺癌死亡率也随之下降，但并不能恢复到不吸烟人群的水平，而是逐步下降，速度越来越慢（图5-4）.

图5-4 吸烟者戒烟后不同时间的肺癌死亡率（%。）

（男性，标准年龄）（Doll和Hill,1964）

到1964年为止，不同时间、地点和对象的29项病例对照研究中的28项，和7项队列研究的全部都显示出吸烟与肺癌的相关。

问题6：请运用疾病因果评判标准对本课题所提供资料进行综合评价。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/a9ot.html