耳鼻喉重点

1. 梨状孔的构成：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔。

2. 危险三角区的概念：鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。

3. 鼻腔外侧壁各结构

由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。 4. 鼻腔总鼻道、溴沟的概念：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟；在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则总称为鼻道。

5. OMC的概念：窦口鼻道复合体。以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体。

6. FESS的理论基础（基本原理）

① 重建窦口鼻道复合体的通气引流功能 ② 恢复异常粘膜功能的纤毛清除功能 7. 鼻窦的组成及开口部位

鼻窦分为前后两组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。 8. 慢性鼻炎的临床表现

① 慢性单纯性鼻炎：鼻塞、多涕、鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀。分泌物较

黏稠。

② 慢性肥厚性鼻炎：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，黏液

性或黏脓性，不易排出。常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头晕、咽干、咽痛。少数患者可能有嗅觉减退。

9. AR的发病部位、临床症状

变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。

本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。 10.鼻息肉的发病部位、症状 部位：鼻腔和鼻窦粘膜 症状：

① 鼻塞鼻息肉多为双侧发病鼻塞重者说话成闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。鼻

息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难。

② 鼻溢液鼻腔流粘液样或脓性涕。 ③ 嗅觉功能障碍多有嗅觉减退或丧失

④ 耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。 ⑤ 继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，患者出现鼻背、

额部及面颊部胀痛不适。

11. 鼻出血的部位：

多在鼻中隔前下方的易出血区，中老年者则发生在鼻腔后段 12.急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎头痛的区别

⑴急性鼻窦炎头痛：前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。

① 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨

起轻，午后重。

② 急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。 ③ 急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开

始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。

④ 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕

部痛。早晨轻，午后重。

⑵慢性鼻窦炎：常为钝痛和闷痛

① 伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状

② 多有时间性和固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，若为上侧

则必有一侧较重。前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛

③ 经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。咳嗽、低头位或用力

时头痛加重（因头部静脉压升高）。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。

13. 鼻中隔偏曲的概念：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 14.慢性鼻窦炎的临床分型

Ⅰ型：单纯型慢性鼻窦炎。

1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎 Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴息肉

1期：单发鼻窦炎伴鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性息肉。

Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生。 15.鼻源性框内并发症、颅内并发症的种类

鼻源性框内并发症：①眶内炎性水肿；②眶壁骨膜下脓肿；③眶内蜂窝织炎；

④眶内脓肿；⑤球后视神经炎；

颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎

16.真菌性鼻窦炎的病理学类型

非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：真菌球、变应性真菌性鼻及鼻窦炎 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：急性型和慢性型 17.鼻窦恶性肿瘤的临床表现及诊断 临床表现：

① 上颌窦恶性肿瘤：单侧脓血鼻涕、面颊部疼痛或麻木感、单侧进行性鼻

塞、单侧上颌磨牙疼痛或松动

晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展则引起：面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累、颈淋巴结转移。

② 筛窦恶性肿瘤：当肿瘤侵入鼻腔时，则出现单侧鼻塞，血性鼻涕，头痛

和嗅觉障碍。

③ 额窦恶性肿瘤:肿瘤发展则出现额部胀痛、皮肤麻木和鼻出血 ④ 蝶窦恶性肿瘤：晚期则有颅顶、眼眶深部或枕部顽固性头痛 诊断：

① 前后鼻镜检查：鼻腔内新生物呈菜花样，基底广泛，表面常有溃疡或坏

死，触之易出血。

② 鼻内镜检查：肿瘤原发部位、大小、外形 ③ 病理检查及细胞涂片

④ 影像学检查：首选鼻窦CT或MRI检查 ⑤ 手术探查

18. 咽峡的概念：系由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。 19.Waldeyer的概念

咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 20. 扁桃体手术的适应症

① 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿。 ② 扁桃体过渡肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

③ 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有

关联。

④ 白喉带菌者，经保守治疗无效时

⑤ 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。 21.腺样体面容

长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容” 22.扁桃体周围脓肿的临床表现

初起如急性扁桃体炎症状，3-4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2-3天后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。患者头偏向病侧，颈项呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。喝水时，常像鼻腔反流。重患者因翼内肌受累而有张口困难。同侧下颌下淋巴结肿大。全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘。 23.鼻咽癌的临床症状

① 鼻部症状：回缩涕中带血或擤鼻涕中带血；瘤体增大可阻塞后鼻孔，引

起鼻塞。

② 耳部症状：肿瘤发生于隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管口咽口，引起

该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降 ③ 颈部淋巴结肿大 ④ 脑神经症状

24.OSAHS的概念及上气道狭窄

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症：是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。 25.喉软骨及喉肌分组、喉腔分区

喉软骨：单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的软骨为灼状软

骨、小角软骨和楔状软骨，共计九块。

喉肌：喉外肌和喉内肌

喉外肌：升喉肌群，包括甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、腹肌、茎突舌骨

肌；降后肌群，包括胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌及咽下缩肌。

喉内肌：声带外展肌、声带内收肌、声带紧张肌、声带松弛肌、使会

厌活动的肌肉

喉腔：声门上区、声门区、声门下区 26. 喉部神经：为喉上神经和喉返神经 27.急性会厌炎的症状、治疗 症状：

① 全身症状：畏寒发热，老人或儿童症状更重，表现为精神萎靡、脸色苍

白

② 局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语

音含糊不清。会厌高度肿胀时可吸气时呼吸困难，甚至窒息。 治疗：抗感染药物（抗生素、糖皮质激素）、气管切开术、其它 28.喉癌的概念、转移、表现 概念：

扩散转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移 临床表现： ① 声门上型： ② 声门型： ③ 声门下型： ④ 声门旁型：

29.喉阻塞的概念、表现、分期

概念：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一。

临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀

一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期后喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 30.气管切开术的适应症、并发症

适应症：喉阻塞（3-4度）、下呼吸道分泌物潴留阻塞、某些手术的前臵手术 并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难 31. 气管异物症状：可分四期

① 异物进入期：立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随之症状可缓解 ② 安静期：异物停留在气管或支气管内，无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。 ③ 刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应还可合并细菌感染引起

咳喘、痰多等症状。

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