心理危机干预案例记录例3

个案源自心理人社区 网友“自游的”发表

说明：危机是指人的心理处于一种解体状态。其中有人质危机、性暴力危机、化学质依赖成瘾、自杀等等。

危机干预，是对他人心理应激状态的特殊参预、干涉或处理。

危机干预，是心理咨询体系中的一个分支，是咨询心理学的一个组成部分。

以下对自杀危机的干预，是本人亲历的真实案例。为保护当事人的隐私，遵守伦和职业道德，本案例对可能辨认出当事人的信息，均作了过滤或修改。

A．对创伤后应激障碍的危机干预 案例简介

安然先生(化名)眼睛近于失明，又再次失恋。在痛苦绝望中，他发手机短信给电台主持人：“这是我最后听你的广播，生命对我来说是不重要的了\。

在专业者看来，这是一例微弱的求助信号。我通过导播，从电台主持人那里要来发短信者的手机号。于是，有了以下危机干预过程。 时间及方式： 时间：(略)

方式：电话(先手机后转座机) 受访者概况

姓名：安然(化名) 年龄： 学历：大学 职业：

危机干预过程：

咨：你好!刚才听了电台广播，我非常关心你所发的手机短信！ 安：嗯! ．

咨：和你一样，我也是这个台的听众，相信很多听众和我一样，非常为你担心! 安：(没吭声)

咨：能说说，你发那条短信的想法吗? 安：(没吭声)

咨：你能听清我说话吗? 安：嗯!

咨：你遇到了很大的困扰? 遇到了难解的结? 安：(没吭声)

咨：也许你用手机接话不太方便，能告诉我，你的座机号吗? 安：??(报出座机号码)

咨：(接通他的座机后)谢谢你的信任! 安：(仍没吭声)

咨：我是一位社会工作者，也许我不能完全理解你所遇到的问题，但我会为你守密。 安：(似乎有点什么声音，感觉他被保密原则打动，但仍然没有说话) 咨：(正准备询问) 安：(突然地)不公平!

咨：听起来，你遇到不公平?!

安：为什么别人能得到的、我得不到呢? 咨：是什么东西，竟然如此让你难以得到呢? 安：女友前几天离开我了，这个世界不公平。 咨：是啊，失恋让人难受。不公平是因为这个? 安：她家人不同意我和她在一起。 咨：她家人的理由是?

安：我的眼睛残疾了，女友又离开我了，你说我该怎么办? 咨：眼睛一点也看不见了? 那是因为?

安：现在眼睛只有N度，以前读书时因为眼睛??(谈眼睛较长时间)；后来正是因为眼睛， 大学交往的几个女友都离开了我，你说我该怎么办?

咨：手术失败、女友离开、视力又受影响，这些事儿放在任何人身上，的确都会产生很大的心理应激。作为局外人对你这种心境，也许真是难以理解。不知你的学业或工作情况怎样啊? 安：某大学毕业N年了。因为眼睛，找工作不知跑了多少路，真的是很难很难。现在总算有工作了。

咨：是啊，所有这些，你的家人也会共同感受到这种压力的。那么，能谈谈你的家人吗? 安： ．．．．．．我很独立的(谈了约2分钟，突然说不想谈家庭了)。 咨：虽然如此，你的家人把你从小养大肯定不容易，还有为你治眼睛、为你读书、为你工作，都操了不少心。但是，如果你有其它想法、或者要自杀，那么，真正受到伤害的，一定是你的父母!

安：(极为压抑的、隐约的抽泣声)

咨： (倾听等待后)你有青春，有学历、有文化，这些，都是你的个人资源啊。 安：这有什么用呢？何况我所读的大学没名气??

咨：尽管如此，知识和青春却恰恰是很多人梦寐以求的，它代表着机遇、代表着需要实现的愿望啊!

安：(没吭声)

咨：人有时往往因祸而成就了另外的东西。你因眼睛的危机而成熟、而独立、而发奋考上大学，从这一角度来说，你已经得到有些人没有的成功。人的挫折感，往往来源于他人和社会的评价。有时候，这些外在的东西影响了我们的判断，会误认为无路可走了。其实，在这个世界上，每个人都是独一无二的，只要你不放弃，我相信你会找到自己存在的价值，找到属于你的幸福。

安：(似乎又有抽泣声) 咨：你有自己的思想，只是种种挫折使你感到难以忍受。这些，你对你的亲人或朋友讲过吗？ 安：没有，我说了我很早就是独立的。

咨：独立当然不错，但这听起来是孤独和痛苦，认为没有人能帮助你，认为自己身陷绝境无法摆脱，认为自己永远不会得到幸福，于是想以死来解脱。是吗？ 安：(没吭声)

咨：你有这样的想法，是正常的。但是，我要告诉你一个事实：大部分曾经想过要自杀的人现在还好好地活着，他们说当时他们并不想要结束自己的生命，他们是想终止自己的痛苦。自杀，虽然是一种解脱，但却是永远无法反悔、永远无法对你自己的人生重作规划、重作决定。你有家人、朋友、同学，还有你的青春、学识，以及未知的世界，你能忍心把这些都加以放弃吗? 安：（没吭声)

咨：今天你能够讲出你的事情，对我来说是一种信任。我非常感谢，同时，

有一个要求，并希望和你达成一个口头协议，这就是你不能自杀! 安：你得让我想想! 咨：(等待中)

安：我现在还不能答应你，但我会考虑你所说的一切。

咨：很好，你决定考虑我的话------不自杀!我希望以后能接到你的电话，你

手机上有的。当你难受时，一定得像今天这样，立即与我联系；或者，与你愿意 相信的人诉说你的感受。你得答应我(等待) 安：可以。

咨：今天就谈这儿? 安：嗯!

咨：我叫xx，请问怎么称呼你呢?

安：我叫XXX，我可以叫你x师付吗? 咨：当然可以! 安：x师付! ??

五、危机干预结果

三天后给他打手机；三个月后又给他手机。他已度过以失恋为诱因的急性应激期。 六、评估及诊断(略)

七、点评(期待中)

安然开始的心理防御机制是非常明显的，语气、语调和态度非常冰冷， 又不愿多说；这些是否渗透出他在与我谈话之前的自杀决心?没作危机程 度的评估，是一直担心他挂掉电话。

在危机干预操作中，本人使用了：开放式、半开放式、封闭式等摄入性谈话以及内容反映、情感反映、共情、解释、面质等技术。

这次危机干预的方向和策略为：确定问题、找出牵挂、寻找资源(支持系统)给予 希望；其中，接纳和非评判性的态度，以及积极暗示、鼓励、心理支持，环 绕每一干预的步骤之中。

中南院黄朝云博士使我受益菲浅。个人认为一般危干时间在45分钟之内为宜。时间长了易陷入枝节，并可能出现反移情。上面提到的危干讲座，此教授举了自已亲历的案例，出现大量反移情(当然，并非全因时间过长造成)。

我的这次干预，也出现移情反应(讲了自己的事情。这里未作记录)。现在认为讲自己，在危干中一般是不适合的，因为易形成对方挫折的比较。 在语速上比一般咨询要稍慢、清晰，语气须沉着、肯定。 另外，听广播参与节目，形成了速记习惯。

关于B例对抑郁症引发自杀念头的危机干预，和A例不同的是： 1.对方是来访者，共同工作就顺利得多；

2.B例干预是从网上发贴开始的，并获得极有价值的初步诊断；这为后期的封闭式询问和明确的干预策略打下了基础； 3.增加了评估和确诊；

4.根据对方能动水平很低，干预是指导性的。增加了寻找和给予社会支持系统、促使 其求医行为；

5.其它和上例没有太大不同。

提一点小建议，对自杀危机干预在语言的使用上尽量避免直接使用“自杀、死”等名词，可以换一种说法。当然态度上的平等、诚恳甚至信任都是必不可少的。 在电话交流中，尽量不问当事人为什么要自杀，有时候询问这些会令当事人在叙述过程中进入痛苦的回忆中。用通讯手段交流，很难控制对方的行动，所以稳定和镇定对方的情绪状态是最重要的。

在语言交流中，唤起自杀者对人生的留恋以及使对方有所希望都是很重要的语言功课。 这些是我过去在对一些因疾病失去活着信心的病人的心理干预中的一些体会。。。与你共享。在电话两头，干预方很难控制对方的行为。想自杀者一定是有原因的，如果此时问其原因会将对方重新带入一种痛苦的体验中，对稳定对方的情绪不利。自杀干预主要矛盾是制止住当事人实施自杀的行为。。。

明白了，你指这句：

\\咨：能说说，你发那条短信的想法吗?\\ 这样问的目的，是想确定问题

但这句改为：你是说 你要自杀吗？ 这样直接问更适合 但我当时还没这个知识

是啊，很多值得商讨！

这要评估对方是激情冲动型、精神病性障碍应激型 或是其它 对前面的情况，你不吭声，他也会滔滔不绝的讲。

不管如何，开始一定得 沉着、倾听或开放式询问再倾听， 第一句是投情、开放式，为倾听、摄取信息 第二句是半开放式 第三句是封闭式

我当时是边看书、边听广播，属无意注意

所有信息，仅仅只有播音员念出的手机短信。前面谈的完全是另外话题。 那则短信也是中途插入念出的手机短信之一；播音员也许认为半完笑，念出后又接完全不相关的其它问题。

谢谢你的问题！ 继续讨论中

咨：....这些，你对你的亲人或朋友讲过吗？ 安：没有，我说了我很早就是独立的。

咨：独立当然不错，但这听起来是孤独和痛苦，认为没有人能帮助你，认为自己身陷绝境无法摆脱，认为自己永远不会得到幸福，于是想以死来解脱。是吗？ 安 在这里所说的独立，是带有封闭的含义

干预时不能陷入枝节

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