医改总结2012.10.23

思阳镇卫生院 医改工作总结

自2009年医改工作启动以来，在县委、县政府的正确领导和市卫生局、县医改办和县卫生局的具体指导下，按照自治区、防港市对医改工作的部署和要求，强化领导、精心组织、稳步推进，医改工作进展良好，取得了较好成效。虽然取得了一定成绩，但工作中仍然存在一些困难和问题，根据国务院医改办《关于开展基层医改任务落实情况自查工作的通知》(医改办?2012?7号)的通知要求和《广西壮族自治区深化医药卫生体制改革“回头看”工作方案》，针对医改任务进行一次“回头看”，查找薄弱环节，确立“回头看盯目标，盯目标抓落实，抓落实铸健康，铸健康惠百姓”的工作思路，扎实推进全县卫生事业科学发展，为广大群众提供健康保障。

一、医改工作开展情况

(一)国家基本药物制度实施情况

1.扩大国家基本药物覆盖面。从2010年12月15日开始，推行国家基本药物制度。根据自治区人民政府办公厅文件（桂政办发[2011]174号）精神，政府投资建设的村卫生室从2011年11月1日起全部配备使用自治区确定的村卫生室基本药物。

2.增加基本药物品种。实施的国家基本药物307种，增补的自治区级基本药物267种。

3.落实基本药物医保报销政策。调整收费项目和医保支付政策，将原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般

诊疗费，并将国家基本药物及自治区增补药品全部纳入新农合报销范围。

4.强化基本药物质量监管。按《上思县基层医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》和《 上思县基层医疗卫生机构运行补偿试点办法》，为稳步推进药品零差价提供了制度保障；定期进行督查，全力保障基本药物供应及时到位，保证全部使用国家基本药物。

(二)基本药物集中招标采购情况

1.建立健全规范性基本药物采购机制。认真实施招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等政策，单位和基本药物配送企业签订了配送合同，明确了双方的权利、义务及责任，实行统一配送。

2.建立自治区基本药物集中采购使用管理信息系统。单位通过登录自治区政府药品采购平台，进行基本药物网上采购。

3.落实集中付款和供应配送政策。确保药款30天内付款，努力提高及时配送率。

(三)多渠道补偿机制建立和补偿落实情况

1.基层医疗卫生机构专项补助的落实情况。2011年县卫生局为我院购置全自动生化分析仪1台，总价约11万元，为12个村卫生室购置了体重称、台式血压计、医用听诊器、视力灯箱、无孔有盖方盘、紫外线消毒灯、CR纱布缸、出诊箱、CR压舌板等医用器材。

2.基本公共卫生服务经费专款专用情况。根据《关于印发广西壮族自治区基本公共卫生服务项目补助资金管理暂行办法的通

知》桂财社[2011]220号精神，我单位严格按照自治区制定的基本公共卫生服务项目实施方案规定的范围使用资金，根据基本公共卫生服务成本补偿参考标准，用于基层医疗卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务项目所必需的耗材等公用经费支出和相关的人员支出，但不得用于基层医疗机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。

3.一般诊疗费及医保支付政策的执行情况。按照《广西壮族自治区物价局 卫生厅 人力资源和社会保障厅关于基层医疗卫生机构一般诊疗费等有关问题的通知》（桂价医[2011]115号）精神，一般诊疗费收费标准及医保支付政策从2011年8月1日起执行。将门诊的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费、不再单设药事服务费。实行基本药物零差率销售门诊病人一般诊疗费的收费标准为10元/人次。其中参加本统筹地区各类基本医疗保险的人员，病患者个人负担1.5元/人次，基本医疗保险门诊统筹基金支付8.5元/人次；未参加本统筹地区各类基本医疗保险的人员则全部由个人负担。

4.实施基本药物零差率销售的补助政策。桂财社[2010]21号文件规定：基本药物零差率销售补助不分实施基本药物制度时间先后，统一按市、县基层医疗卫生机构2008年和2009年实际销售药品发生的平均费用（药品进行）的15%给予补助。我院实施基本药物制度后得到的实施基本药物零差率补助有2010年5452万、2011年76969.5万元、2012年55963万元。

5. 经常性收支差额补助情况：中央基层医疗卫生机构实施国

家基本药物制度和综合改革以奖代补专项补助资金2010年和2011年分别为0万元、5万元，2011年自治区补助资金5万元。

6.县财政补我院人员基本工资到位情况。2010年23.9万元，2011年24.5万元，2012年13.5万元。2012年的补助为3.5万元。

(四)编制和人事制度改革情况

1.编制核定。按照1.2‰的核编标准，医改前的编制数是23名，医改后核定乡镇卫生院人员编制54名，后勤服务聘用人员控制数为5名。

2.岗位管理。在重新核定本单位人员编制的基础上，科学设置岗位，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设置岗位。结合我院工作实际，专业技术岗位的设置，主要以医、药、护、技、公共卫生等岗位为主体，并根据工作需要适当设置非卫生专业技术岗位。

3.全员竞聘上岗。竞聘上岗的有15人（其中专业技术人员为13，管理人员2人），1名有资质、有专长的编外人员通过竞争上岗， 15人全部签订合同并下达合同认定通知书，现在岗人数为19人。

（五）分配激励机制建立和绩效考核落实情况

1.根据自治区、市有关文件精神，县人民政府制定了《上思县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施方案》（上政办法[2011]100号），明确了公共卫生与基层医疗卫生事业单位从2009年10月1日起实施绩效工资，绩效工资总量由基础性绩效工资、托底线部分奖励性绩效工资、上年度合理收入保留部分和

绩效工资增量四部分构成。基础性绩效工资占财政托底水平部分的70%，按月发放。托底线部分奖励性绩效工资占财政托底水平部分的30%，根据绩效考核情况，一般按季度或半年发放。单位绩效工资财政托底水平为年人均19000元。

2.根据上级有关文件精神制定下发了《上思县基层医疗机构工作人员岗位绩效考核办法（试行）》（上卫发[2012]27号）、《上思县公共卫生与基层医疗卫生事业单位工作人员绩效考核分配方案（试行）》（上卫发[2011]47号），明确了基层医疗卫生机构工作人员绩效考核内容，考核程序和办法，明确了基层医疗卫生机构人员奖励性绩效工资分配考核方法，在分配中坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜。

3.到目前为止，已按月兑现基础性绩效工资，奖励性绩效工资已发放到今年的第一季度，2011年有收支结余，能按规定提取收支结余30%作为绩效工资增量。

4.基层医疗卫生机构综合改革后医务人员实际收入水平与改革前总体上持平。

（六）乡村医生队伍建设情况

1. 我镇辖区有12个村，现有12个村卫生室，均已按区卫生厅要求建设成标准化村卫生室(其中2个村卫生室建筑面积100㎡，10个村卫生室建筑面积80㎡)，布局合理，村卫生室设备已按村卫生室所配备设备的标准配备。目前12个村卫生室均已配备一个乡村医生以上，全镇共有乡村医生23人，男 13人，女 10 人；学历情况是大专 2 人，中专 15 人，高中以下 6 人；执业资格

情况是取得执业助理医师1人（广西个体执业助理医师），取得乡村医生执业资格23人；年龄分布情况是30岁以下 1人，31-40岁 3人，41-54岁11 人，55-60岁 4人，61-70岁4人.

2.2010年至2011年累计完成乡村医生培训185人次，培训内容按照自治区卫生厅要求培训，培训方式是采用华医医学教育中心视频教学系统进行理论培训。

3.乡村医生补助有以下几方面：

（1）乡村医生基本工资补助每人每月300元，经费来源于县财政局给基本公共卫生服务经费。

（2）中央、自治区财政给的实施基本药物补助资金。 （3）基本公共卫生服务经费：按有关文件精神应拨给基本公共卫生服务项目经费的25%，可是各基层医疗卫生机构给的情况不同，都是根据乡村医生工作情况来定，有的乡村医生不能开展基本公共卫生服务工作就不能享受这方面的待遇。

4.村卫生室实施一般诊疗费是按照自治区物价局、自治区卫生厅文件桂价医[2011]171号精神执行，即一般诊疗费3.5元/人次，参加新农合的人员个人负担1元/人次，新农合门诊统筹基金支付2.5元/人次；未参加新农合的人员则全部由个人负担。

5.目前我县乡村医生参加养老保险主要是新型农村养老保险。

6.村卫生室标准化竣工验收12个，交付使用12个。 （七）基层基本公共卫生服务实施情况

1. 基本公共卫生服务经费落实情况。2009-2011年分别落实基本公共卫生服务资金29.1万元、47.38万元、37.44万元，基

本公共卫生服务经费由2009年的每人每年15元提高到每人每年25元，经费由县财政局根据上级财政拨款情况划拨卫生局账户，卫生局根据自治区、市的要求及我县开展公共卫生服务的实际需要，统筹安排，合理使用。2009至2011年经费已全部拨付给我院。截止今年10月份，收到中央下达的2012年基本公共卫生服务项目补助资金36.9万元。余款待上级将资金全部下达后，经年终绩效考核，按照考核结果下拨。

2.工作任务完成情况 （一）、居民健康档案

思阳镇卫生院所管辖区人口30628人，其中65岁以上老人2485人，我镇居民健康档案工作，以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住居民建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录及其他卫生服务记录，全镇居民建档18419人，建档率60.01%，实现电子档案管理人数18374人.全年为2485名65岁以上老人建立了健康档案,高血压患者建档3446人，2型糖尿病患者建档435人，重性精神疾病患者建档13人。

（二）、健康教育服务

2012年1月-10月更新宣传栏内容11次，累计播放音像资料2410小时，发放宣传资料8700余份，开展公众健康咨询活动10次，举办健康知识讲座10次。受教育人数1892余人。

（三）、预防接种服务

加强常规免疫接种工作管理，提高免疫接种服务质量，严格按照《规范》要求开展免疫接种工作，杜绝接种事故发生，实行

周门诊预防接种制度，提高预防接种质量，强化安全注射意识。保质、保量为辖区内所有儿童提供免疫接种服务，及时进行常规免疫接种数据的报告工作。一类疫苗累计应种剂次数8080剂次, 实种剂次数7769剂次，疫苗接种率96.15%；适龄儿童共应建卡542人次，累计建卡542人次，建证率100%。

（四）、0-6岁儿童健康管理工作：严格按照基本公共卫生服务项目要求开展儿童保健管理工作。截至目前辖区活产数为484人，开展新生儿访视484人，新生儿访视率达100%。0-6岁儿童保健覆盖3191人，系统管理1924人，系统管理率60.1%。

（五）、孕产妇健康管理工作：按照基本公共卫生服务项目要求开展孕产妇保健工作。截至目前辖区共登记孕产妇484人，建立孕产妇保健手册484册，建册率达100％。对产妇进行产后访视484人，产后访视率100%。

(六)、老年人保健

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。今年到10月止已为2485名辖区内65岁及以上老年人进行健康管理服务，及时反馈体检信息，受到社会的广泛好评。

(七)、慢性病管理

慢性病管理，主要是对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行筛查、随访评估、分类干预、健康体检。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。全年高血压病人健康管理3446例，规范管理1382

例，糖尿病病人健康管理435例，规范管理362例，都定期进行随访指导。

(八)、重性精神疾病管理

重性精神疾病患者管理，我们的主要任务是对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。我院所辖区有13位重症精神病患者进行了登记管理，并定期上门进行随访指导，每年结合随访进行一次体检。

（九）、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务 2012年1月份-10月份诊治登记传染病病例18位，网络报告传染病病例18位，报告率100%，报告传染病病例数18位，及时报告100%。

（十）、卫生监督协管服务

辖区内共计有8所学校，12所卫生室。进行了相关卫生知识培训，培训率100%，按新规范要求开展食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校服务、非法行医和非法采供血信息报告。

（八）基层人才队伍和信息化建设情况

1. 全科医生转岗培训情况。按照上级文件要求，从2010年起我院安排基层卫生人员参加全科医生转岗培训，截止2011年完成培训4人，充实了卫生队伍。今年培训任务还未接到上级通知。

2.全科医生制度建设情况。目前我镇全科医生队伍建设还不够完善，距总体目标实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生还有较大差距，全科医生服务水平有待提高，今后按要求将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式。

(九) 新型农村合作医疗覆盖面进一步巩固

1.加大宣传力度，提高筹资标准。2012年参合农民筹资总额达到每人290元，其中各级政府人均补助由2011年的200元提高到240元，个人筹资每人50元。应参合35810人，实际参合34735人，参合率97 %。

2.新农合门诊统筹覆盖率达100%，提高统筹级别，逐步完善门诊统筹和住院统筹模式。

二、存着问题

（一）基本药物零差率销售补助政策有待提高。 （二）基本药物采购机制有待完善。

（三）卫生院达标情况不理想。职工住宿条件有待改善。 （四）卫生技术人才队伍建设有待加强。卫生人才总量不足、素质不高，全科医生培养的政策还需进一步完善。

（五）绩效工资有待进一步落实。

（六）基本公共卫生服务项目总的运转情况良好，但还存在着一些薄弱环节和问题。如项目实施尚未规范，部分指标未完成任务等。

三、下一步工作

全院医改任务繁重，使命光荣，责任重大。我们将在县委、县政府和卫生局的坚强领导下，振奋精神，锐意进取，励精图治，全面推进医改工作，努力完成医改各项工作任务.

思阳镇卫生院 二〇一二年十月二十日

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