中心静脉穿刺置管术256例临床应用体会

目的：总结中心静脉穿刺置管术的临床应用体会。方法：采用经由颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉路径行中心静脉穿刺。结果：256例中心静脉穿刺置管术中95.7%效果良好,发生并发症11例。结论：熟练掌握中心静脉穿刺置管术能有效避免并发症的发生。

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27 8第卷 2 0年月 4第4 0期

中心静脉穿刺置管术 2 6例临床应用体会 5高艳华，传玉，李刘德民，巨长桥

(龙江省牡丹江附属二院，龙江牡丹江黑黑

17 0 ) 5 00

【要】摘目的：总结中心静脉穿刺置管术的临床应用体会。方法：采用经由颈内静脉、骨下静脉、锁股静脉及颈外静脉路径行中心静脉穿刺。结果：5 2 6例中心静脉穿刺置管术中 9 .%效果良好， 57发生并发症 1例。结论： 1熟练掌握中心静脉穿刺置管术能有效避免并发症的发生。 【词】关键中心静脉；管置入术；关并发症导相【图分类号】 R 5 .中 4 93 【标识码】C文献 【章编号】 1 7 - 2 02 0 )8 c一 6— 1文 6 3 7 1 (0 7 0 ( )1 6 0

我院自 19 9 7年起 .开展中心静脉穿刺置管术 2 6例， 5现报道如下：1临床资料 11一般资料 .

管术是监测中心静脉压和长时间补液的重要手段，经皮穿刺插人中心静脉导管是盲探性操作，创伤性损害又难以避免。一

旦操作失误或管理不当，造成各种严重的并发症，至会甚

致命【”。31气胸 .

本组 2 6例中心静脉穿刺置管术中，性 14例，性 5男 4女 1 2例 .龄 1~ 4岁， A I~ 1年 67 AS Ⅳ级，除进行重大手术外，病种涉及临床各科，如严重创伤休克病人，要静脉高营养、需静脉穿刺困难，血液透析等。1穿刺途径与方法 . 2

主要见于锁骨下静脉途径，因操作技术不熟练和解剖多定位不准确所造成。组发生 1,拍胸片证实，本例经行闭式引

流气胸痊愈。防方法：刺前必须用小针头试定位，高成预穿提功率，操作者应掌握多种穿刺途径，不要反复试穿同一途径， 减少并发症。32血肿 .

穿刺途径选择根据个人习惯、熟练程度及穿刺器械而

定。我们主要采用颈内静脉、骨下静脉、静脉及颈外静锁股脉。穿刺采用常规中心静脉置管技术。 1 .内静脉我们主要采用中路法： . 1颈 2以胸锁乳突肌三角顶点为进针点，点距锁骨上缘 3 5c针干与皮肤呈 3。与该 - m, 0,

我

们所穿刺的静脉均与动脉伴行，作中有误伤动脉的操可能 .其是采用抗凝治疗、血机制障碍、液透析的病尤凝血

人。议在穿刺中减少反复同一途径反复穿刺，旦误人动建一脉 .及时按压，间最好在 5mi应时 n以上，以减少血肿发生可

中线平行直指同侧脚跟。 122锁骨下静脉锁骨上路： ..在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘 .骨上缘约 1 m处进针，干与身体正中线呈 4。与锁 .c 0针 5,冠状面保持水平或稍向前呈 1。针尖指向胸锁关节。 5,

率本组误伤 4例 .经压迫后无巨大血肿发生，后局部热术敷.缓慢消退。 33心律失常 .

123股静脉以左手食指和中指触摸股动脉，在其内侧 05 .- . c m处进针，针尖指向头侧，干与皮肤呈 3。针 0。 1 .外静脉组手压迫颈外静脉近心端，手持针，尖 . 4颈 2右针与血管走向平行，干与皮肤呈 1。 3。针 5~ 0,2结果

多发生在中心静脉穿刺导管置人时，刺导管若靠近窦穿

房结囝能发生心律紊乱，可因此，们在心电监护下进行穿刺我时。若发生心律紊乱，时退出至上腔静脉。及34感染 .

21穿刺情况 .

经颈内静脉穿刺 1 6例， 7 .%,锁骨下静脉穿刺 8占 27经4 5例， 1 .%,股静脉穿刺 1占 71经 4例， 56,颈外静脉占 .%经

穿刺 1 2例 . 45 占 .%。22并发症 .

穿刺后，部应每天换药一次。局如果多次穿刺，局部组织损伤，肿形成，增加感染机会。预防措施：所有操作尽血会①量在手术室内进行，严格无菌操作；②导管放置时间不易过长。则上不超过两周；穿刺点每天消毒，原③更换敷料；经④导管给药采血操作时，持相对无菌，管后应局部加压数保拔十秒。再换上敷料。

本组误伤动脉 4例， 1%,中颈内静脉误伤 3例，占 .其 6

总之 .作者要熟练掌握多种穿刺途径及各种途径的解操

股静脉误伤 1;例发生气胸 1,生在锁骨下静脉穿刺损例发伤，拍胸片证实气胸，闭式引流后痊愈出院；经行心律失常 2 例，经由静脉穿刺导管置人时发生，速退出至上

腔静脉在迅后恢复正常。其余无大出血、气栓塞、空导管折断残留等严重并发症。 3讨论

剖特点、自的优缺点和并发症，格操作规程，强护理，各严加避免并发症的发生。 【考文献】参【]崔晓青， 1张红君 .急性心梗患者静脉留置针穿刺失败原因分析及对策[.国误诊学杂志，0 662:3 . J中] 2 0,() 4 3[]王晓宁， 2孙波.静脉留针的临床应用及观察啪.医药产业资讯，0 6 3 20,( )8 . 2:8

中心静脉穿刺置管术无论在麻醉科还是其他临床科室的应用越来越广泛，其是在危重医学中，尤中心静脉穿刺置

(稿日期：0 7 O— 2收 20一7 1 )

1 6巾国医药导掘 CH N DI ER D 6 I A ME CALH AL

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