《伤寒论》“身痛”证治浅析

《伤寒论》关于身痛的记载很多,有太阳身痛,太、少并病身痛,阳明身痛,太阴身痛,厥阴身痛以及霍乱身痛等,据其归属不同可给予不同的治疗。

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《伤寒论》身痛”“证治浅析杨杰

(南京中医药大学，江苏南京 204) 106摘要寒论-关于身痛的记载很多， ) )有太阳身痛，少并病身痛，太、阳明身痛，太阴身痛，阴身痛以及厥

霍乱身痛等，据其归属不同可给予不同的治疗。 关键词 ( (伤寒论》身痛症；;六经辨证中图分类号： 22 2 R 2.文献标识码： A文章编号： 0 4 6 5 (0 70— 0 1 0 1 0— 8 2 2 0) 8 0 1— 2

《寒论》伤多处载有“身痛”的条文，身痛”“即一身尽痛，指全身肌肉、关节疼痛，为周身不适之候，伤寒六经皆有身痛论述，本文作一简要分析。 1太阳病身痛证治 伤寒论第 3 5条麻黄汤证“太阳病，头疼腰痛，节疼骨痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。’,太阳为一身之表，风寒外束，阳气不伸，故恶风无汗而一身尽痛，麻黄汤辛温解表，令汗出气血流通，身痛随之而除。又有第 4 6条“阳太病，脉浮紧，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，当发此其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，以然者，所 阳气重故也，麻黄汤主之。’殴 麻黄汤病势微减，继则烦闷眩晕，不欲开目，重者有出血，严如鼻出血，表证随之而解， 用麻黄汤辛温达表，又加温覆取汗，引起全身温暖，邪不表以汗解，以衄解，乃如无衄，仍用麻黄汤发汗，出痛解。汗第 5 O条“浮者，脉法当身疼痛，以汗解之，令尺中迟，宜假不可发汗，荣气不足，血少故也。’,此一条与 4 6条证治相同， 为何不可发汗，乃是尺脉迟，明肾阳不足，表精气已虚，荣气不足，发汗则重伤其津。 6若第 2条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。” 本条为汗后气阴两伤的证治。发汗后，脉沉迟，为汗后营血受损，正所谓夺汗者无血，身疼痛为过汗伤津，卫虚所荣致。以用新加汤益气养血，所和营通脉。新加汤为桂枝汤加重芍药，用不专解肌且有建中之效，人参则有益气生功加

筋惕肉围，此为逆也。'’脉证为太阳伤寒，言中风，仲景每

将两者名词互用，浮紧，风寒表证之脉，脉为发热恶寒为寒邪

束表，正邪相争，身疼痛乃是寒邪阻于经脉所致，不汗出是寒邪外束，卫阳郁闭所致。烦躁因寒邪郁于表，阳气不能宣泄，而为热所致。所以用大青龙汤发汗解热，里双解。郁表

脉微弱，汗出恶风为表虚证，而大青龙汤为辛温重剂，误用大青龙汤，则会导致四肢颤动的不良后果，由此可见仲景先师审病之细，处处为病家考虑的严谨态度。

2太阳少阳并病身痛证治第 1 1伤寒六七日， 5条“发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。微恶寒实为”恶风，支节烦疼较身痛为轻，为桂枝汤证轻型，呕，下微心支结，较胸胁苦而满、心下痞硬之小柴胡汤证为轻，胡桂柴枝汤取柴胡桂枝各半之量，为和解轻剂。 3阳明病身痛证治第 12条“ 9阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，有热状，然发狂，出而解者，水不胜谷 如奄汗此

气，与汗并进，紧则愈。”脉初欲食为阳明中风证，骨节疼痛，翕翕如发热状为表证，未用解表剂，忽发猛汗而出与战汗而病解同理，大便自调说明无里证，小便反不利，乃汗出之故也，脉紧为浮紧，为表证可汗脉象，因正气胜邪自然汗出，故不服药骨节疼痛自愈。

4太阴病身痛证治第 24 7

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津之效。第 9条“ 1伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，当救里，急后身疼痛者，清便自调者，急当救里。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。本条为伤寒误下后表里缓”急先后治法。伤寒本当汗法今反用下法，人素体脾胃虚病弱，误下重伤其阳，致下利清谷不止，身疼痛是由于表证未解，在此情况下，虽有表证也不能先解表，因脾阳衰弱，无力驱邪外出，先以四逆汤温阳救里为先，中阳复，应待里气

太阴中风，四肢烦疼，微阴涩而长者，阳为

欲愈。本条为太阴中风证将要痊愈的脉证。”四肢为诸阳之本也。四肢烦疼，因太阴中风，邪与之相搏的阳热之是风

象，故疼而烦。阴中风证，太脉浮取则微，沉取则涩，但同时出现长脉者，阴证中有阳证，是阴脉中出现阳脉，长则气“

治”表明邪气不盛，,正气渐实，为病情渐趋好转

之兆，故有“愈”论断。欲之

足，以桂枝汤救身疼痛之表证。再若不权衡表里之缓急，不顾里寒之先，先治其表，必致表不除，里证危。第 3 8条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，出恶风者，汗不可服之；服之则厥逆，

5少阴病身痛证治

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第 3 5条“阴病， 0少身体痛，手足寒，骨节疼痛者，脉沉者，子汤主之。”阴病阳虚寒凝，虚于里，盛于内，附少阳寒 则脉沉：虚不达四末则手足寒，虚不达，阳阳寒湿凝于血脉

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