核医学名词解释及考试重点

核医学：是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放射性核素及其标记化合物或生物制品进行疾病诊治和生物医学研究。在反映脏器或组织的血流、受体密度和活性、代谢、功能变化方面有独特的优势。

核医学的特点 :1、安全、无创2、分子功能现象3、超敏感和特异性强4、定量分析5、同时提供形态解剖和功能代谢信息。

核素：质子数和中子数均相同，并处于同一能量状态的原子

同位素：具有同样的原子序数（质子数相同，即它们在元素周期表中占据相同的位置），但中子数不同（即质量数不同）的核素，互为同位素

放射性核素：原子核不稳定，它能自发放射出一种或几种核射线，由一种核素衰变为另一种核素者

核衰变：放射性核素自发的放射出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程 物理半衰期：放射性核素因物理衰变减少至原来的一半所需的时间 生物半排期：是生物体内的放射性核素因生物代谢的作用，使其减少至原来的一半所需的时间

有效半减期的概念：指生物体内的放射性核素因物理衰变和生物代谢的共同作用，使其减少至原来的一半所需的时间 放射性活度：单位时间内衰变的原子数量等于原子核衰变常数与其核数目之乘积。核医学中反映放射性强弱的常用物理量。国际单位：贝克勒尔（Bq）旧单位是居里（Ci）,1Ci=3.7

10

×10Bq。

分子功能影像：核医学功能代谢显像是现代医学影像的重要组成内容之一，其显像原理与X线、B超、计算机体层摄影（CT） 和核磁共振（MR）等检查截然不同，它通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物发射的γ射线，并以影像的方式显示出来，这不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢甚至是分子水平的化学信息，有助于疾病的早期诊断。 单光子发射型计算机断层仪(SPECT)和正电子发射型计算机断层仪（PET） 锝-99m（99mTc）特点：核性能优良，为纯γ光子发射体，能量140keV，T1/2为6.02h，99mTc是现象检查中最常用的放射性核素。

氟[18F]脱氧葡萄糖（18F-FDG）是目前临床应用最为广泛的正电子放射性药物。 131I是治疗甲状腺疾病最常用的放射性药物

放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。

医用核素活度计：需要精确计量，是核医学科唯一的国家强制检定的仪器。是用于测量放射性药物或试剂所含放射性活度的一种专用放射性计量仪器。

放射性核素显像原理:是利用放射性核素示踪技术在活体内实现正常和病变组织显像的核医学检查法。放射性核素或其标记化合物与天然元素或其化合物一样，引入体内后根据其化学特性有其一定的生物学行为，它们选择性地聚集在特定脏器、组织或受检病变部位中的主要机制为：1、细胞选择性摄取2、特意形结合3、化学吸附4、微血管栓塞5、简单在某一生物区通过和积存等。由于放射性核素发射能穿透组织的核射线，用显像仪器能很容易在体外探测到它在体内的动态变化及分布情况，并以影像方式显示脏器、组织或病变的形态、位置、大小及功能情况，还可用计算机对其进行定量分析，对脏器的功能、代谢情况及某些受体功能状况做出判断，从而对疾病进行诊断。 放射性核素显像类型：1.平面与断层显像 2.静态与动态显像 3.局部与全身显像 4.阳性与阴

性显像5.静息与负荷显像 6.早期与延迟显像（2h） 7.单光子（是临床上最常用的显像方法）与正电子显像

平面显像：是将γ照相机的探头置于体表一定位置，采集脏器发射性分布而获得的影像，为脏器内放射性在探头投影方向上前后叠加的影像。

断层显像：是将SPECT探头绕体表旋转采集信息，或用PET在躯体四周同时进行三维信息采集，经处理并重建成横断、冠状和矢状断层图像。

静态显像：是将显像剂引入体内，待其在脏器、组织或病变内的浓度处于相对稳定状态时进行显像。由于放射性在一定时间内变化不大，所以允许采集能满足统计学要求的放射性计数用以显像，故所得影像清晰、质量好

局部显像的范围为某一脏器或躯体的某一部分；全身显像常用于全身骨骼、骨骼显像，寻找肿瘤转移灶或炎性病灶。 动态显像（dynamic imaging）：是将显像剂引入体内后，随血流流经脏器或被脏器不断摄取和排泄、或在脏器内反复充盈和射出

阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法 阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。 静息显像（rest imaging）是受检者处于安静状态下将显像剂引入体内一定时间后进行影像采集的显像方法。

负荷显像（stress imaging）指受检者在生理活动或药物干预状态下将显像剂引入体内进行影像采集的显像方法，亦称为介入显像（interventional imaging）。 早期显像：是将显像剂引入体内2h以内进行显像 延迟显像：是将显像剂引入体内2h以后进行显像

放射性核素显像的特点：优点：1. 放射性核素显像为功能显像，它能反映脏器、组织或病变的血流、功能、引流、代谢和受体方面的信息，有利于疾病的早期诊断。 2. 可以对影像进行定量分析，提供有关血流、功能和代谢的各种参数。3. 某些脏器、组织或病变能特异地摄取特定显像剂而显影，这种显像即具有较高的特异性，如用放射性标记的配体进行受体显像，放射性核素标记的单克隆抗体进行RII等。缺点：4.放射性核素显像所得脏器和病变的影像清晰度较差，影响对细微结构的显示和病变的精确定位。优点：5.显像剂大多数通过静脉注射或口服引入体内，属无创性检查。是一种安全的检查方法。

放射性核素治疗原理：放射性核素治疗是利用放辐射性核素在衰变过程中发射出来的射线（主要是β-射线）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 外照射卫生防护原则和措施：1实践的正当化2实践的最优化3个人剂量限值 脑灌注断层显像常用显像剂及特点: 99mTc-HMPAO（15-20mCi); 99mTc –ECD【双半胱乙酯】(20-30mCi)1.小分子；2.不带电荷；3.脂溶性高。

特点：脑灌注显像剂入脑量与局部组织血流量及脑细胞功能状态成正相关。

临床应用:精神神经心理疾病；新生儿缺血缺氧脑病功能损伤定位、治疗方案选择和疗效评价；偏头痛的定位诊断和疗效评价；锥体外系疾病的共济失调疾病的诊断和鉴别诊断；癫痫致痫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴别诊断表现为发作期局部放射性增高，发作间期放射性降低；阿尔茨海默病、痴呆的诊断与鉴别诊断；缺血性脑血管疾病血流灌注和功能受损范围的评价；脑功能活动的研究。

门控心室显像的原理及显像剂：静脉注射99mTc-RBC心血池显像剂10-20min后，显像剂在血循环内达到平衡。此时用病人的R波作为门控触发信号，启动?相机进行自动、连续、等时的几百个心血池影像采集。包括从舒张末期（ED）到收缩末期（ES）的全过程影像。圈定左心室ROI，即可得到左心室的时间-放射性曲线，依此计算左心室功能参数。

心脏舒张及收缩功能的参数正常值：收缩：射血分数（EF）正常（静息状态下）LVEF>50%，

RVEF>40%。；舒张：1/3充盈率；运动负荷试验绝对值应比静息状态值升高5％以上。 反向运动（矛盾运动）：是指正常心肌收缩时病变部位向外扩张，正常心肌舒张时病变部位向心回缩的现象，表明心肌失去主动收缩舒张功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。

心肌灌注显像的原理：原理和方法：201Tl或99mTc-MIBI静脉注射后能被心肌细胞摄取使心肌显像。心肌细胞聚集的放射性多少与该部位冠状动脉灌注血流量正相关，称作心肌灌注显像。静息状态下阳性率不高，介入试验[药物（潘生丁最常用）或运动负荷]可提高阳性率。 心脏负荷试验一般分为运动负荷试验和药物负荷试验，药物为腺苷和双嘧达莫（潘生丁），是冠状动脉扩张剂

常用显像剂及显像特点：目前常用的SPECT显像剂有201Tl （显像特点：再分布）和99mTc-甲氧基异丁基腈（99mTc-MIBI）（特点：与心肌血流量成正相关）

影像分析：1、平面影像（不常用）2、断层影像；计算机沿心脏长轴重建短轴（SA）、水平长轴（HLA）、垂直长轴（VLA）断层影像。可反映心肌各部位的血流灌注情况，有定位也可定量分析。3、靶心图（是临床应用最广泛的心肌断层图像的定量分析方法 ）4、异常类型及临床意义：冠心病诊断、疗效评价、预后判断

一般将室壁运动四种类型分为正常、运动低下、无运动、和反向运动（矛盾运动） 心肌灌注断层：左心室短轴断层（环形图，显示左室各壁及心尖），垂直长轴断层（马蹄形，显示左室前壁、下壁、后壁和心尖），水平长轴断层（马蹄形，显示室间隔、侧壁和心尖） 灌注缺损分类：（1）可逆性缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢复，一般代表负荷诱发的心肌缺血（2）固定性灌注缺损或不可逆灌注缺损：是指静息和负荷显像比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化，一般是MI的表现，尤其是程度严重的固定性缺损 临床应用（冠心病重点要求）：冠心病的疗效，诊断，预后诊断 心肌代谢显像的基本原理：在不同的生理情况下，心肌组织会选择不同的代谢底物以满足能量需要，葡萄糖是心肌重要的能量来源之一。18F-FDG是葡萄糖的类似物，进入心肌细胞的最初过程与葡萄糖相似，但当18F-FDG被代谢为6-P-FDG后，由于不能近一步的氧化分解而滞留在心肌细胞内。因此心肌细胞对18F-FDG的摄取能够反映心肌对葡萄糖的摄取情况

临床价值：冠心病的“金标准”冠脉造影，评价存活心肌的“金标准”F-FDG心肌显像，评价心肌梗死的“金标准”磁共振

急性心肌梗塞灶显像：发病两周内呈阳性影像。用于鉴别急性和陈旧性心肌梗塞灶。显像剂为99mTc-PYP.

肿瘤的几种阳性显像剂：67Ga、201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V)-DMSA

18F-FDG是迄今为止唯一在国内外获得药政管理机构批准在临床常规应用的肿瘤代谢显像放射性药物

18F-氟脱氧葡萄糖18F-FDG为葡萄糖代谢示踪剂 微型（动物）PET，应用于研究

临床应用：良恶性病变的鉴别;恶性肿瘤分期与治疗后再分期；探查肿瘤原发病灶；放、化疗的疗效早期评价和监测；肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别；疗效随访与肿瘤复发的诊断；根据代谢影像显示代谢活性区域辅助实体肿瘤放疗时肿瘤靶区的勾画；预后判断 内分泌系统的核医学检查方法：核医学功能测定和显像等方法 甲状腺摄131I率的判断标准及临床意义（甲亢、亚甲炎）：甲状腺摄131I率%=（甲状腺计数率-本底计数率）/(标准源计数率-本底计数率)*100％；甲状腺摄131I试验原理：甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。合成的主要原料之一是碘；参考值：2h 10-32%；24h25-60%；24h达到高峰。（各地标准不同）；甲亢临床意义：摄131I率增高，高峰前移。2h与24h摄131I比值大于0.8，诊断率90%以上。 亚甲炎临床意义：又称亚急性甲状腺炎，急性、亚急性甲状腺炎早期降低，恢复期正常或增高。

甲状腺功能的体外测定—可核素的方法，可用于孕妇。甲状腺相关激素测定主要是促甲状腺激素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4(FT4)、总T3（TT3）、总T4（TT4）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。临床应用：（1） 甲亢诊断和疗效监测 TSH>FT3>FT4>TT3>TT4 ，结果判断是考虑血浆TBG（甲状腺结合球蛋白）的浓度。（2）甲减诊断和疗效监测 TSH>FT4>FT3>TT4>TT3。主要原因之一是慢性淋巴细胞性甲状腺炎， TPOAb阳性。

甲状腺显像的两种方法：①甲状腺静态显像②甲状腺血流灌注显像；两种常用显像剂：①131I ②99mTcO4-； 临床应用：131I进入人体后主要被甲状腺摄取浓聚，并参与甲状腺激素的合成。99mTcO4-与131I相似，能被甲状腺吸附，但不参与甲状腺激素合成，能被显像仪器显像。131I和99mTcO4-均能进行甲状腺显像，儿童宜用99TcmO4-。

甲状腺结节的概念（热结节：指结节部位显像剂分布高于周围正常甲状腺组织；温结节：指结节部位显像剂分布等于或接近周围正常甲状腺组织；凉、冷结节：指结节部位显像剂分布低于或明显低于周围正常甲状腺组织） 异位甲状腺的诊断，仅131I 显像有意义。

甲状腺良恶性结节鉴别：冷结节20%为恶性，功能自主性甲状腺腺瘤呈热结节；鉴别方法：A：超声检查；B：亲肿瘤显像（201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V）DMSA；C：甲状腺动脉灌注显像。D：穿刺细胞学检查。

亚急性甲状腺炎病程的不同阶段的不同影像表现：初期，多表现为局限性的显像剂分布稀疏缺损区，如病情继续发展，稀疏缺损区扩大或出现新的稀疏缺损区；如病情恢复，显像剂分布稀疏缺损区缩小或消失。“分离现象”

甲状旁腺双核素减影法：201TL/99mTcO4- 双核素减影法，适应症：甲状旁腺腺瘤 。99mTc-MIBI/99mTcO4- 双核素减影法

肾上腺皮质显像：显像剂：131I-碘代胆固醇

肾上腺髓质显像：显像剂； 131I-MIBG或125I-MIBG，定位及治疗嗜铬细胞瘤

①骨显像的原理：是指将亲骨性放射性核素或其标记物引入人体并聚集于骨骼后，通过体外（照相机或SPECT仪）探测其发射的射线，使骨骼显像。②方法：骨动态显像（三时相骨显像） ：血流相、血池相、延迟相，显像剂：亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）；骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像；骨断层显像；骨融合显像

影像分析：①正常影像：骨骼影像清晰，放射性分布左右对称，松质骨代谢活跃、血运丰富，放射性聚集较多（颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端），长骨干放射性聚集较少。②异常影像及临床意义：（1）局部放射性增高 病灶处聚集显像剂增多，表明局部骨质代谢活跃、血流丰富，常见于恶性肿瘤及炎症病变等。热区的形态、数目不一，骨骼以外的软组织偶而也可显影，多见于结石、钙化、急性心肌梗塞。股骨头无菌性坏死时可出现热区中央放射性减低区呈“炸面圈”样改变（2）局部放射性减低 减低区又称为“冷区”，较少见。可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死、骨梗塞等缺血性疾病，也见于溶骨性病变如多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤及放疗后；注意“伪影”影响。③超级影像：肾脏不显影的骨骼影像称“超级影像”。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。

临床意义：(一)早期诊断恶性转移性骨肿瘤的首选方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高。早期无骨痛，影像表现大多为多发性散在性热区，好发于脊柱、肋骨、骨盆。一般较X线早3-6月发现病变。单发热区骨转移几率低于50%。骨关节附近的热区常为骨关节病。超级影像：全身骨骼放射性异常浓聚且清晰，双肾及膀胱不显影。见于甲状旁腺功能亢进和骨转移性肿瘤(二)原发性骨肿瘤：一般根据临床表现和X线可诊断。ECT骨显像用于显示病变的实际范围，作为手术及放疗的依据。三相骨显像可辅助鉴别良恶性肿瘤。(三)急性

骨髓炎的早期诊断：X线需在发病1-2周显示溶骨性改变。ECT骨显像24小时内即可显示热区。(四)骨折的诊断：细小骨折和应力性骨折X线常为阴性。(五)、股骨头无菌性坏死的早期诊断：X线仅在后期显示股骨头变形、萎缩、髋臼骨质增生。骨显像早期即有变化：放射性减少---炸面圈样改变（股骨头放射性缺损区周围呈现放射性增浓）---放射性增高。三相骨检查更灵敏。(六)移植骨的监测：局部放射性增高或相似表明移植骨存活。(七)代谢性骨病 ：多见于甲状旁腺功能亢进 （1）骨影普遍对称性增浓；（2）颅骨和下颌骨增浓；（3）肋软骨呈串珠状；（4）领带样胸骨；（5）肾影不清；（6）软组织钙化；（7）24小时显像剂滞留；（8）假性骨折。(八)畸形性骨炎（Paget病）病毒感染性疾病，又称畸形性骨炎。骨显像的特征是： 1．受累骨的全部或大部分显 著的放射性摄取增加并均匀分布； 2．常为多骨受累，单发少见； 3．受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微结构，如椎骨的横突； 骨显像优势在于评价 Paget氏病骨骼病变范围。 X线也有典型改变4．四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展； 5．病灶多年缓慢变化。(九)其它： 骨关节病，假体松动或感染

急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别：需进行三相骨显像-- 急性骨髓炎：三相热区均局限于骨内，放射性随时间延长而增多。 软组织蜂窝组织炎：血流相及血池相呈局部弥漫性增多，放射性随时间延长而减少。24小时显像差别更明显

肾动态显像的常用显像剂:1.肾小球滤过型 99mTc-DTPA.2、肾小管分泌型：99mTc-MAG3[巯基乙酰三甘氨酸]或99mTc-EC[双半胱氨酸]。

正常肾图三段的含义:a段：示踪剂出现段或血管段，曲线快速上升，20-30秒，高度与肾外的周围血管床和肾血管床的血流灌注有关；b段：分泌段或聚集段，反映肾小管分泌（用131I-OIH）或肾小球滤过（用mTc-DTPA）功能，缓慢上升，2-4分钟，峰时<5分钟,是观察肾功能的重要指标；c段：排泄段，先快后慢下降（一半后变慢），下降一半（半排时间）约8分钟，c段主要反映示踪剂经肾小管、肾盂及输尿管排入膀胱的全过程，与尿路通畅及肾功能有密切关系，也受饮水量和尿量影响。 小肾图：见于先天性肾脏发育不良和肾动脉狭窄。

肾图的临床应用：1、判断肾功能的重要指标之一2、肾血管性病变的诊断3、尿路梗阻的诊断4、移植肾的监测5、肾外伤、肾占位性病变的诊断

非机械性上尿路梗阻与机械性上尿路梗阻的鉴别方法：利尿介入肾图（利尿试验） 介入试验中使用的利尿剂通常为：呋塞米

卡托普利试验：是应用卡托普利前后的肾功能的变化来诊断肾动脉血管狭窄引起的高血压（肾血管性高血压），本法能够提高诊断单侧肾血管性高血压的灵敏度与特异性。

肝动脉灌注显像和血池显像：原理和方法：常用显像剂为99mTc-RBC 。静脉“弹丸”式注射显像剂后即刻动态采集为灌注影像；30min后显像为肝血池影像，必要时延迟至1-5小时显像。正常影像： 腹主动脉显影后2-4秒肾和脾脏开始显影， 8秒后肝脏开始显影，放射性分布逐渐增强并超过肾脏，放射性分布均匀。

肝血管瘤的核医学诊断：肝血池显像病变处呈“过度填充”，延迟显像上述表现更加明显。阳性可诊断，阴性不能排除。 过度填充的概念：肝实质显像多数呈现为单发放射性分布稀疏或缺损区，肝血池显像时病灶区域放射性较正常肝组织高，为肝脏血管瘤的特异性表现。 肝胆显像（肝胆动态显像）：原理和方法：肝脏的多角细胞能选择性地摄取、分泌某些肝胆显像剂，并随胆汁经胆道系统排泄至肠道。动态显像可显示显像剂在肝胆及肠道的动态变化过程，用以了解肝胆的功能及胆系的通畅情况。常用显像剂 99mTc-EHIDA、99mTc-PMT。 急性胆囊炎的核医学诊断：肝脏对放射性药物摄取正常，同时肝胆管排泄正常，而胆囊4h连续不显影，可证实急性胆囊炎的核医学诊断。其是诊断急性胆囊炎的首选方法。

新生儿黄疸的鉴别诊断：新生儿黄疸的主要见于先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。影像表现为肝影清晰，注射显像剂24h后肝脏仍显影，而胆道系统和肠道均不显影，进行苯巴比妥试验后肠道仍然无放射性出现。

异位胃黏膜核医学诊断：和正常胃粘膜一样，异位胃粘膜可摄取99mTcO4-并显影。正常人只见胃、膀胱放射性聚集，其余部位特别是回盲部（好发部位）附近显影可诊断为美克憩室。临床意义:临床疑诊美克憩室的患者多为胃肠道出血的儿童，由于憩室颈口狭窄，钡剂不易充填；其出血为间断性，钡餐及血管造影都难以做出准确诊断。异位胃粘膜显像准确性可达85％，特异性达95％，为目前术前诊断美克憩室的最好检查。 Barrett 食管：异位胃粘膜常发生于食道下段称Barrett食管 胃肠道出血显像：静脉注射99m Tc–RBC，出现放射性浓聚影的部位可大致判断为出血部位，此法适用于间隙出血。

唾液腺显像方法 ：静脉注射99mTcO4-5mci20-30min后静态显像。前位、左、右侧位采集。 正常影像： 可见腮腺、颌下腺显影。两侧对称，放射性分布均匀。

唾液腺显像显像剂：99mTcO4-；目的：为了了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取功能、分泌功能和导管通畅情况） 131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症：

原理：甲状腺选择性摄取131I，甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I 发射β射线既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。

适应症：1、Graves甲亢患者2、抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者3、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者4.、Graves甲亢伴房颤的患者5、Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者6、甲亢合并肝、肾功能损害者7、浸润型突眼 禁忌症：1、妊娠或哺乳期妇女2、甲亢伴有近期心肌梗死者。

注意事项：1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。2、病情严重者，服131I 2 ?3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。3、勿揉压甲状腺。4、1月内禁含碘食物和药物。5、服治疗量131I后，女病人半年内避孕。 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤： 原理：功能自主性甲状腺结节有较高的摄取131I的功能，故用131I治疗可破坏结节达到治疗目的，其治疗机制与131I治疗甲亢相同

适应症：1、功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者2、甲状腺显像结节为

“热”结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制者。3、伴有甲亢合并心血管病变如心律不齐、心房纤颤者。相对适应症：1、“热”结节外周围甲状腺未能完全抑制者2、结节重量超过100g，但患者不能手术治疗者

禁忌症：妊娠和哺乳患者；临床上不适用于采用甲状腺激素作为131I治疗前后辅助用药的

患者；怀疑甲状腺有恶性病变的患者；自主功能性结节摄131I率过低患者

补充：功能自主性甲状腺结节通常首选手术治疗，当患者有手术禁忌或拒绝手术治疗时，应

采用131I治疗

131I治疗分化型甲状腺癌转移灶：

原理：分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。 适应症：（1）、Ⅲ期和Ⅳ期DTC患者（2）、所有小于45岁，大多数大于45岁的Ⅱ期DTC患

者（3）、选择性Ⅰ期DTC患者，特别是肿瘤病灶多发，出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者（4）、激进型病理类型的患者。（5）、残留甲状腺组织已经被完全去除的DTC患者，

131

复发灶或转移灶不能手术切除，病灶浓聚I患者6、残留甲状腺组织已经被完全去除的DTC患者，131I显像阴性，但Tg水平等于或大于10μg/L,高度提示体内有较弥散的微小DTC病灶,可用131I治疗。 禁忌症：（1）妊娠期和哺乳期妇女（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。（3）肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L 患者

恶性骨转移瘤治疗的常用药物及特点：153Sm的T1/2为46.27h，186Re的T1/2为3.8天，

-他们发射β射线用于治疗，同时还发射γ射线，可以显像，便于观察疗效；89Sr的T1/2为

-50.5天，发射的是纯β射线，主要是治疗，不能显像，它可直接渗入肿瘤细胞内引起DNA的损伤，病灶与正常骨的摄取比为5：1，肿瘤组织接受的剂量比正常组织多，但长期大量使用将引起骨髓抑制。

原理：亲骨性的放射性药物能较多聚集在恶性肿瘤骨转移灶内，对病灶产生内照射，达到减轻疼痛、抑制病灶的姑息性治疗效果；对周围组织及骨髓无明显抑制作用。 适应于多发性骨转移瘤

β-粒子（放射性核素）敷贴治疗：治疗原理： 发射短射程β-粒子的放射性核素制成一

定形状、大小的敷贴器，适宜紧贴病变的表面进行外照射，作用表浅，不损伤深层组织。 32P 敷贴器、90Sr- 90Y敷贴器。

核素敷贴治疗的常用适应症：1.、皮肤毛细血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性湿疹、鲜红斑痣、局

限性神经性皮炎和牛皮鲜等。2、口腔黏膜和女阴白斑3、角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生血管、腋臭等。

放射免疫分析是利用特异性的抗体与标记抗原和非标记抗原的竞争结合反应，通过测定放射性复合物来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技术。

过氯酸钾释放试验：正常情况下，碘被甲状腺细胞摄取，迅速在过氧化物酶的作用下有机化，再与络氨酸结合形成碘化络氨酸。当甲状腺过氧化物酶缺乏时，碘离子集聚在甲状腺内。过氯酸钾和卤族元素一样易被甲状腺摄取，并抑制甲状腺摄取碘离子，促使甲状腺内的碘离子入血。因此，存在碘的有机化障碍时，病人服用过氯酸钾后，甲状腺内聚集的碘离子被置换和排出，从而造成服药前后甲状腺吸碘率的变化。 闪烁现象：是指某些肿瘤如前列腺癌，乳癌的骨转移病灶经过一段时间治疗后，病人的临床表现显著好转，但复查骨显像可见病灶部位的放射性聚集较治疗前更明显，在经过一段时间后又会消退或好转的现象。 闪烁骨痛：骨转移癌病人在给预放射性核素治疗后2-10日，出现骨痛加剧，持续约2-4日。

确定性效应指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正比，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。 1.冠状动脉主要供应心肌的部位为： 1).右房、右室：由右冠状动脉供血。

2）.左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。

3）.室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由右冠状动脉供血。

4）.传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。

2.主要鉴别方法：

主要显像方法有，肝胶体显像、 肝血池显像、 血流灌注显像。

1）.肝实质显像出现缺损,血池显像病灶区呈异常浓聚,提示肝血管瘤；血管瘤在血流灌注显像表现大多数为缺损；

2）.在肝动脉灌注显像时,早期动脉相病灶区出现放射性浓聚,提示为原发性肝癌可能，在肝实质显像、 肝血池显像分别表现为稀疏或缺损、 填充，此外肝癌在肿瘤阳性显像呈现热区。 3. 1）.放射性分布呈异常浓聚增高：病灶处浓聚显像剂高于正常骨骼，呈“热”区，表明局部骨质代谢旺盛、血流丰富，恶性骨肿瘤常较良性骨肿瘤呈现更高的放射活性。

2）.放射性分布减低：临床上凡是可产生骨骼组织血供减少或溶骨性病变的情况，均可引起放射在分布减低，如骨囊肿、梗塞、缺血性坏死、多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤以及激素或放疗后的患者。

3）.骨骼显影异常清晰：全身骨骼反射性呈均匀、对称性的异常浓聚，软组织活性很低，显影非常清晰，双肾及膀胱不显影，称为“超级骨显像”或过度显像，多见于甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤广泛性转移患者。

4. 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺热结节，几乎多为良性。“热结节”即结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织,主要有两种表现形式:一是热结节以外的正常甲状腺组织仍然有不同程度的显影;另一种是仅热结节显影,而正常的甲状腺组织不显影。鉴别方法是做甲状腺素抑制试验,口服甲状腺素后,正常甲状腺组织即不显影,原热结节的放射性摄取减低,而功能自主性甲状腺热结节则无次反应。

5.1).临床、病理、X线检查和骨显像检查确诊的骨转移癌患者,特别是广泛性骨转移患者,骨显像显示病灶有浓聚放射性药物的功能；

9 9

2).白细胞高于3.5X10/L,血小板高于90X10/L； 3).肝肾功能基本正常. 名解

1、核素、同位素、同质异能素、放射性核素、核衰变

答：★核素：质子数、中子数均相同，并处于同一能量状态的原子，称为一种核素(nuclide)

放射性核素 ：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射性核素（radionuclide）

★同位素 ：质子数相同，但中子数不同的核素，它们在元素周期表中占据相同的位置，互称为同位素(isotope) ★同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。基态的原子和激发态的原子互为同质异能素(isomer)。

★核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程, 称为核衰变(nuclear decay) 2、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期

答：★物理半衰期(physical half life)指放射性核素减少一半所需要的时间（T1/2）。

★生物半排期（biological half life）指生物体内的放射性核素经各种途径从体内排出一半所需要的时间（Tb） ★有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间（Teff ）。 3、确定性效应、随机效应 P30

答：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应；随机效应是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。隐匿性伤害。 4、阳性显像、阴性显像

答：★阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spot imaging）如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。

★阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因失去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减

低，故又称“冷区”显像（cold spot imaging） 5、放射性药物、核医学、放射性活度

答： ★核医学（nuclear medicine）是研究核技术在医学的应用及其理论的学科。

★放射性药物（radiopharmaceutical）指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物

★放射性活度（单位时间内原子核衰变数，radioactivity）是核医学中常用的反映放射性强弱的物理量。1Ci=3.7×1010 Bq 选择题

1、99m Tc半衰期计算 T1/2为6.02 h

2、电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象，分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应（genetic effect）。按效应出现的时间，分为近期效应（short-term effect）及远期效应（ long-term effect）。按效应发生的规律，分为随机效应（stochastic effect）及非随机效应（ non-stochastic effect）。 3、正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和18F 18F-FDG半衰期：110分钟。

4、AD病影像学表现 双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑 5、室壁瘤表现 反向运动

6、肺栓塞 肺灌注显像出现≥2个肺段放射性缺损区（左下图），肺通气显像或X-ray胸片的相应部位正常或病变范围小于灌注影像缺损区，肺灌注显像与通气显像不匹配、肺通气灌注显像的正常表现 正常影像各体位肺影像清晰，放射性分布基本均匀。部分人可见大气道显影 7、肝血管瘤 肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充” 多选

1、β衰变分β衰变、β-衰变、电子俘获

＋

2、外照射防护措施 ⑴ 时间防护⑵距离防护⑶屏蔽防护

3、脑血流显像剂的特点 静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂 4、心肌血流显像剂 201Tl 99mTc-MIBI 5、肾动态显像临床应用 a、判断肾实质功能；b、上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断；c、诊断肾血管性高血压；d、移植肾的监测；

6、肾动态显像剂的介入实验 利尿试验；巯甲丙脯酸试验 7、肾动态显像剂的分类 ①肾小球滤过型 ②肾小管分泌型 填空

1、放射防护三原则 ①实践的正当化②防护的最优化③个人剂量的限制

2、医用核素的来源 加速器生产、反应堆生产、从裂变产物中提取和放射性核素发生器淋洗获得 生产器 3、心肌存活的金指标 心肌葡萄糖代谢显像

4、有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减

少至原有放射性活度的一半所需的时间（Teff ）

5、临床最常用的肿瘤非特异性显像剂 201Tl与99mTc-MIBI 67Ga 6、脑血流灌注显像剂有哪几种 99mTc-ECD（99mTc-双胱乙酯）或99mTc-HMPAO（99Tcm-六甲基丙烯胺肟）

7、转移性骨肿瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌P154 问答

1、甲亢显像适应症、禁忌症

答：★甲状腺摄131I 试验：适应症 a、131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用

★过氯酸盐释放实验 ：适应症 a、疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；c、甲减的鉴别诊断；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用 2、甲状腺显像适应症 P69

答：★一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状腺癌转移灶，评价估计

★二、血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等 3、肾异常图形的举例 P238

答：a、急剧上升型，单侧见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾衰竭和继发于下尿路梗阻；b、高水平延长线型，多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴有肾功能损害；c、抛物线型，多见于脱水、肾缺血、、肾功能损害性和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；d、低水平延长线型，肾功能严重损伤，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾衰竭；e、低水平递降型 肾脏无功能、肾功能极差等 f、阶梯状下降型， 尿反流和上尿路不稳定型痉挛；g、单侧小肾图，单侧肾动脉狭窄 4、肾图形各段意义

答：正常肾图曲线分为a、b、c三段。静脉注射示踪剂后10 s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在2～3 min，主要反映肾功能和肾血流量；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。

5、前列腺癌骨转移性肿瘤 答：

131

131

I 治疗效果；g、甲状腺术后参与组织及功能的

I治疗甲状腺功能亢进症

1．适应证

（1）Graves甲亢患者；

（2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者；

（3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者； （4）Graves甲亢伴房颤的患者；

（5）Graves甲亢患者合并桥本病，内科药物治疗疗效差，摄碘率增高者。 2．禁忌证

（1）妊娠或哺乳期甲亢患者； （2）甲亢伴近期心肌梗死患者； （3）甲亢合并严重肾功能不全者； （4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。

核医学：采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。它是核技术、电子技术、计

算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。 核素：质子数中子数相同，原子核处于相同能级状态的原子 同位素：质子数相同，中子数不同的核素互称同位素 同质异能素：质子数和中子数相同，核能状态不同的原子

放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素 放射性衰变：放射性元素自发地释放放射线和能量，最终转化为其他稳定元素的过程

物理半衰期：表示原子核由于自身衰变从N0衰变到N0/2的时间，以1/2T表示，是恒定不变的。

生物半衰期Tb：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要时间。 放射性活度：表示为单位时间内原子核的衰变数量

吸收剂量：单位质量被照射物质吸收任何电离辐射的平均能量。

确定性效应：辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应

随机效应：研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，不存在具体的阈值

静态显像：当显像剂在脏器内或病变处的浓度到达高峰且处于较为稳定状态时进行的显像

动态显像：在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像

局部显像：仅限于身体某一部位或某一脏器的显像

全身显像：利用放射性探测器沿体表做匀速移动，从头至足依序采集全身各部位的放射性，将它们合成为一幅完整的影像

平面显像：将放射性显像装置的放射性探测器置于体表的一定位置采集某脏器的放射性影像

断层显像：用可旋转的或环形的放射性探测装置在体表连续或间断采集多体位平面影像数据，再由计算机重建成为各种断层影像的显像方法。检出较小的病变 早期显像：一般显像剂注入体内2小时以内所进行的显像

延迟显像：显像剂注入体内2小时以后，或在常规显像时间之后延迟数小时至数十小时所进行的再次显像

阳性显像：又称热区显像，是指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般摄取或摄取很少，在静态显像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈‘热区’改变的显像 阴性显像：又称冷区显像，是指显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本上不摄取，在静态影像上表现为正常组织器官的形态，病变部位则呈放射性分布稀疏或缺损改变

静息显像：显像剂引入人体内时，受检者处于安静状态下，没有受到生理刺激或药物的干扰，此时所进行的显像

负荷显像：受检者在生理性刺激或药物干扰下所进行的显像 免疫放射分析（IRMA）：与放射免疫分析的主要区别在于用放射性核素标记的抗体，而不是标记抗原，待测物与过量抗体发生反应，是非竞争性的免疫反应

超级骨显像(过度显像)：显像剂在全身骨骼分布呈均匀,对称性异常浓聚,软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，肾影常缺失 骨骼核素显像的异常表现：①骨异常放射性浓聚区（“热”区）；②骨异常放射性缺损区（“冷”区）；③过度显像（超级显像）；④骨骼以外异常放射性浓聚。 骨动态显像：三时相骨显像。‘血流相’、‘血池相’及‘延迟相 ’的图像

1. 血流相：局部大血管显影2血池相：软组织显影更加清晰 3.延迟相：. 同骨静态显像 转移性骨肿瘤的早期诊断：恶性肿瘤患者全身骨显像出现多发的、散在的异常的放射性浓聚，通常为骨转移的表现

甲状腺癌：在大剂量131I清除残余的甲状腺后进行全身的131I潴留显像有助于骨转移灶的发现

多发性骨髓瘤：“冷区”改变相对较多是本变的显像特点之一 急性骨髓炎和蜂窝织炎在临床症状上的区别，常采用骨三时相显像的方法来鉴别，骨髓炎的三时相显像可见血流相、血池相、延迟相三个时相内放射性的异常浓聚部分主要都局限在骨骼的病变部位，并随时间延长在病变区的骨骼内浓聚更加明显。织炎三时相显像在血流、血池相时表现为病变区弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低。延迟显像时主要见放射性弥散在病变区的软组织内，骨的摄取很少，甚至根本见不到骨的影像

股骨头缺血性：可见在坏死区周边的显像剂摄取增加，但坏死在中心仍呈缺血状态，而出现放射性；‘冷区’形成典型的‘炸画圈’样改变

骨代谢性骨病：是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病 代谢性骨病的放射性核素骨显像的特征：全身骨骼的放射性分布对成性地增浓；中轴骨显像剂摄取增高；四肢长骨显像剂摄取增高；颅骨的下颌骨显影明显；关节周围组织显像剂摄取增高；胸骨显影明显，呈‘领带征’样的放射性积聚；肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈‘串珠样’改变；肾显影不清晰或不显影

131I治疗Graves病

适应症：1 Graves甲亢患者 2对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者3Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者4Graves甲亢伴房颤的患者 5Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗差，摄碘率增高患者 治疗后出现的问题和对策

决定131I治疗甲状腺癌转移灶是否有效的主要因素 SrCl治疗骨转移癌的原理和适应症：

用于治疗骨肿瘤的放射性药物都有趋骨性，在骨组织代谢活跃的部分浓聚更多。骨肿瘤病灶部位位于骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃，所以浓聚大量放射性药物。由于不是肿瘤细胞直接浓聚放射性药物，是肿瘤部位骨组织代谢活跃形成的放射性药物浓聚，所以是一种间接浓聚机制。放射性核素衰变过程中发射β射线引起肿瘤细胞死亡。 153Sm-EDTMP 89Sr对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好 皮肤病的放射性核素敷贴治疗

炎症显像 主要为67Ga枸橼酸盐显像，正常影像主要被肝脾骨骨髓摄取，主要是肝。肺部感染和炎性疾病早期病变典型影像学表现为双侧肺门67Ga显影，双肺也对称性显影。若肺摄取67Ga高于肝脏为阳性。

核素肝胆动态显像对诊断先天性胆管闭锁的准确率非常高，并且可以与其他原因引起的新生儿黄疸相鉴别。

肝血管瘤 是最常见肝脏良性肿瘤。动脉像正常，肝血池显像病灶区过度充填，肝胶体像缺损。

常见的肾图图形特点及临床意义？

答：①持续上升型：a段基本正常，b段持续上升不降，单侧者多见于急性上尿路梗阻，双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻；②高水平延长型：a段基本正常，b段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的c段，多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水；③抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝，主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；④低水平延长线型：a段低，b段上升不明显，呈一水平延长线，见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻，偶见急性上尿路梗阻；⑤低水平递降型：a段低，无b段，c段缓慢下降，健侧肾图基本正常，见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除；⑥阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛；⑦单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。

卡托普利试验：主要用于诊断和鉴别诊断单侧肾血管性高血压 将科托普利试验所得肾图及肾动态图像与常规第一次图像比较，若动态显像呈现患侧肾影出现及消退延缓，肾图示曲线峰值降低，峰时延缓，则为阳性，支持肾血管性高血压诊断。 利尿剂介入试验：诊断与鉴别诊断尿路扩张与机械性梗阻 67Ga肿瘤显像 18F-FDP的肿瘤显像

多发性骨髓瘤：骨髓内浆细胞异常增生引起的一种恶性肿瘤，病灶散在分布，骨髓显像可见中心骨髓出现单个或多个显像剂分布缺损区，比骨骼显像诊断多发性骨髓瘤敏感性高

心肌灌注显像原理：正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损伤或坏死时，摄取显像剂功能降低甚至丧失，则出现局灶性显影剂分布稀疏或缺损，据此可判断心肌缺血部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。 心脏负荷试验原理：当冠状动脉狭窄程度在50％—80％时静息状态下，冠状动脉通过自身调节作用使得冠状动脉血流量可维持正常。在运动状态下或扩血管药物（潘生丁、腺苷、多巴酚丁氨）负荷下，冠状动脉不能像正常部位的一样扩张使心肌血流增加，局部血流量不能相应增加，导致心肌缺血。因此介入试验提高了诊断心肌病变的敏感性和特异性。分为运动负荷试验和静息心肌灌注显像。

可逆性缺损：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充或再分布见于心肌缺血

不可逆缺损：负荷影像显示放射性缺损、减低，静息影像仍显示放射性缺损见于心肌梗死 花瓣型异常 心肌灌注显像表现为局灶性的放射性稀疏 心肌病、心肌炎

葡萄糖代谢显像原理：葡萄糖、脂肪酸是心肌细胞代谢地重要能量底物，利用核素标记的某些底物被心肌细胞摄取来反映心肌细胞的代谢情况。禁食状态下，正常心肌细胞以脂肪酸为主要能量，而缺血的心肌细胞因缺氧无法通过脂肪酸地β氧化获得足够的能量，须通过耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供ATP，因此影像上表现为缺血心肌摄取显像剂而正常心肌或坏死心肌不能摄取。在葡萄糖负荷状态下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可摄取葡萄糖而显影，而坏死心肌不显影，它是判断心肌是否存活的“金标准”

灌注-代谢不匹配：心肌灌注显像呈降低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段葡萄糖摄取正常甚至相对增加，提示心肌细胞缺血但仍存活。

灌注-代谢匹配：心肌灌注显像呈缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段无葡萄糖

摄取，提示心肌细胞不再存活。

临床意义：存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的最可靠方法。诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心肌18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为“热区”，据此可诊断心肌缺血 心功能显像

局部室壁运动：快速、连续显示心动周期系列影像，构成心动电影可直观显示心脏各室壁的收缩舒张。反向运动又称矛盾运动，指心室舒张时病变节段向中心凹陷，收缩时反向离心膨出，与正常室壁运动方向相反，是诊断室壁瘤的特异征象。

心室容积曲线：自左前斜45度心血池系列影像中可分别勾画左右心室血池影，并形成心室内放射性计数随时间变化的曲线。

临床应用：冠心病心肌缺血的诊断 评价心室功能 室壁瘤 诊断心肌病

急性心肌梗死显像：某些放射性药物经静脉注射后能迅速被急性梗死组织所摄取，使之以热区显示，而正常心肌及陈旧性梗死的心肌则不显影。2到3天阳性率最高 甲状腺摄131碘试验 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以口服或静脉注射Na131I后，即被甲状腺摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺的停留时间与甲状腺功能有关。在体外用γ射线可测得在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。 妊娠期和哺乳期妇女禁用本法。24小时到达高峰，24小时为25%到50%

临床意义：1本试验主要用于甲状腺功能亢进症准备接受131I治疗的患者，在131I治疗之前，根据甲状腺摄131I率计算131I治疗剂量 2甲状腺功能亢进症：大多患者的摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现3 亚急性甲状腺炎：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I率明显降低，此时因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象4 单纯性甲状腺肿 散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多系机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体出于碘饥饿状态，两者都表现为甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。

过氯酸盐释放试验 正常情况下，碘被甲状腺细胞摄取后，在过氧化物酶的作用下、与酪氨酸结合成为碘化酪氨酸，且酪氨酸碘化的速度大于甲状腺摄碘的速度，因而甲状腺内无游离的碘离子存在。当甲状腺过氧化物酶缺陷时，酪氨酸不能与碘离子结合成碘化酪氨酸，碘离子积存于甲状腺内，致使甲状腺激素合成障碍。过氯酸盐和卤族元素一样容易被甲状腺摄取，并能抑制甲状腺摄取碘离子，而且可促使甲状腺内的碘离子释放入血液循环中。因此，在碘的有机化障碍的病人，服过氯酸盐后，甲状腺内的碘离子迅速被置换和排出，甲状腺内积存的碘离子减少，甲状腺也不再摄取血循环中的无机碘。通过对服药前后甲状腺摄取碘率的比较，可以判定甲状腺有无碘的有机化障碍。正常摄131I率小于10%，大于提示碘有机化部分障碍

临床应用：有机化障碍性疾病：慢性淋巴性甲状腺炎、先天性甲状腺过氧化物酶缺乏等 有机化人为阻断：甲状腺功能亢进药物治疗过程中。 甲状腺激素抑制试验 正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的TSH存在着反馈调节作用，即当血液中甲状腺激素水平增高时，TSH分泌减少，对甲状腺刺激作用减小，甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成和释放均受到抑制，血液中甲状腺激素水平随之下降。甲亢时，使下丘脑一垂体一甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。

促甲状腺激素兴奋试验 鉴别1原发性甲低：无反应或低反应 2继发性甲低：明显兴奋 甲状腺静态显像：临床应用 异位甲状腺的诊断舌根部舌骨下胸骨后 甲状腺结节功能的判断和良恶性鉴别（功能自主性甲状腺腺瘤诊断 腺瘤成热结节型，正常甲状腺基本不显影。温

结节和热结节说明该结节的功能正常或增高，多为腺瘤，冷结节和凉结节说明该结节组织分化不良或功能减低，可见于囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎、结节性甲状腺肿）

元素：凡质子数相同的同一类原子称为元素。如：C、H、O

123

同位素：凡原子核具有相同质子数而中子数不同的元素互为同位素。如H、H、H

99m

同质异能素：核内质子数和中子数都相同，但能量状态不同的核素称为同质异能素。如Tc、99

Tc

核素：原子核的质子数，中子数和原子核所处的能量状态均相同的原子属于同一种核素。如112198

H、C、Au 核衰变的原因：当原子核中质子数过多或过少，或者中子数过多或过少时，原子核便不稳定，这时的原子核就会自发地放出射线，转变为另一种核素，同时释放出一种或一种以上的射线。 α衰变：放出α射线的衰变，其结果原子核在周期表中前移两位。 --β衰变：由于电子相对过剩，导致一个中子转化为质子而放出β射线的衰变，其结果原子核将后移一位。 ++

β衰变：由于电子相对不足，导致一个质子转化为中子而放出β射线的衰变，其结果原子核将前移一位。

γ衰变：原子核从激发状态到基态，通过发射γ光子释放过剩能量的过程。 α射线：带正电的高速粒子流，本质是氦核。 β射线：带负电的高速粒子流，本质是负电子。 γ射线：不带电的光子流。

电离：带电粒子通过物质时，和物质原子的核外电子发生静电作用，使电子脱离原子轨道而形成自由电子的过程。

激发：原子从稳定状态变成激发状态，这种作用称为激发。

韧致辐射：快速电子通过物质时，在原子核电场作用下，急剧减低速度，电子的一部分或全部动能转化为连续能量的X射线发射出来。

散射：β射线由于质量小，行进途中易受介质原子核电场力的作用而改变原来的运动方向。 湮灭辐射：正电子衰变产生的正电子，在介质中运行一定距离，当其能量耗尽时，可与物质中的自由电子结合，而转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的γ光子而自身消失。 吸收：射线使物质的原子发生电离和激发的过程中，射线的能量全部耗尽，射线不再存在，称为吸收，其最终结果是使物质的温度升高。

光电效应：γ光子和原子中内层壳层电子相互作用，将全部能量交给电子成为自由光子的过程。光电效应发生的几率与入射光子的能量及介质原子序数有关。

康普顿效应：能量较高的γ光子与原子中的核外电子作用时，只将部分能量传递给核外电子，使之脱离原子核束缚成为高速运行的自由电子，而γ光子本身能量降低，运行方向发生改变，称为康普顿效应。康普顿效应发生几率与光子的能量和介质的密度有关。介质的密度越大，康普顿效应越明显。

-4

照射量：国际单位是：库伦/千克（C/kg）旧制专用单位为伦琴（R），1伦琴=2.58×10库伦/千克。

照射量率：单位时间内的照射量。其单位为：库伦/（千克·小时）（或秒）。照射量仅用于能量在10keV～3MeV范围内的X射线或γ射线。

吸收剂量：单位质量被照射物质吸收任何电离辐射的平均能量。吸收剂量的国际单位为戈（瑞）（Gray），以Gy表示。它的定义是1千克的物质吸收1焦耳的辐射能量时相应的吸收剂量。即1Gy=1J/kg，旧制专用单位为拉德，以rad表示，1Gy=100rad。单位时间内的吸收剂量叫吸收剂量率，其单位为Gy/s。

剂量当量：吸收剂量和其他必要修正因子的乘积，并用H表示，即：H=D·Q·N，剂量当量国际单位为希（沃特），以Sv表示，旧制专用单位为雷姆，以ram表示，1Sv=100ram。

电离辐射的直接作用是什么？

答：指放射线直接作用于具有生物活性的大分子，如核酸、蛋白质（包括酶类）等，使其发生电离、激发或化学键的断裂而造成分子结构和性质的改变，从而引起功能和代谢的障碍。 电离辐射的间接作用是什么？

答：指放射线作用于液体中的水分子，引起水分子的电离和激发，形成化学性质非常活泼的一系列产物---自由基，继而作用于生物大分子引起损伤。 放射防护的目的是什么？

答：防止确定性效应的发生，限制随机效应的发生率，使之达到被认为可以接受的水平。 核医学内、外照射防护的原则是什么？

答：内照射防护的原则：尽一切可能防止放射性核素进入体内，尽量减少污染和定期进行污染检查和监测，把放射性核素的年摄入量控制在国家规定的限制内。

外照射防护的原则：1.时间防护；2.距离防护；3.屏蔽防护

γ闪烁探测仪的基本结构和工作原理：注入人体的放射性核素发出γ射线，首先经过准直器准直进入NaI晶体，使晶体分子受激发，在退激发的的瞬间过程中产生荧光电子，荧光光子经过光导物质入射到光电倍增管的阴极，通过光电效应产生光电子，光电倍增管有多个联

58

级可以增倍光电子，到最后一个联级时光电子数增加至10～10倍。如此多的光电子聚集在阳极立即产生一个电位差，随之阳极电压又恢复到原来水平，不断地重复就形成一系列脉冲讯号，此信号经前置放大器放大后，在单道脉冲幅度分析器选择放射性核素的能量和能谱范围，并进行甄别、定标，经计算机处理还原成图像或数据。 放射免疫分析的基本原理：放射免疫分析的基础是：放射性核素标记的抗原和非标记抗原——标准抗原和被测抗原同时与限量的特异性抗体竞争性免疫反应，这个竞争关系可以用下列反应式表示：

*Ag＋Ab←→*Ag-Ab＋*Ag

＋ Ag ↑↓

Ag-Ab＋Ag

由于*Ag和Ag两者的免疫活性完全相同，因此对Ab具有相同的亲和力。若*Ag和Ag总量大于Ab上的有效结合位点时，*Ag与Ag进行竞争结合反应，此时*Ag-Ab的形成量随着Ag量的增加而减少（*Ag-Ab的量与Ag量呈反比）。

131

甲状腺静态显像的原理：I引入人体后，大部分在24小时内经尿排出体外，存留在体内

131

的部分几乎全部浓聚在有功能的甲状腺组织内，并参与激素的合成过程。口服I后24小时，通过核医学显像装置即可获得有功能的甲状腺组织的影像，可现实甲状腺的位置、形态、大小、功能及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺疾病。

甲状腺结节功能的判断：①“冷” 结节：表现为放射性缺损区，结节基本上无甲状腺功能；②“凉” 结节：表现为放射性减淡区，结节功能低于正常甲状腺组织；③“温” 结节：放射性分布与正常甲状腺影像相近，功能也接近正常组织；④“热” 结节：放射性增强区，结节功能高于正常甲状腺组织。

131

甲状腺吸I功能试验的原理：碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以口服或静脉注

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射NaI后，即被甲状腺摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺的停留时间与甲

131

状腺功能有关。在体外用γ射线探测仪即可以测得在不同时间对I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。

131

甲状腺吸I功能试验的临床应用（亚急性甲状腺炎）：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺131

摄I明显降低，此时因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺

131131

激素水平增高，出现摄I率与甲状腺激素的分离现象。但在恢复期摄I率可以正常或增高。

过氯酸钾释放试验的原理：正常情况下，碘被甲状腺细胞摄取后，在过氧化物酶的作用下，与酪氨酸结合成为碘化酪氨酸，且酪氨酸碘化的速度大于甲状腺摄碘的速度，因而甲状腺内无游离的碘离子存在。当甲状腺过氧化物酶缺陷时，酪氨酸不能与碘离子结合成碘化酪氨酸，碘离子积存于甲状腺内，致使甲状腺激素合成障碍。过氯酸钾盐和卤族元素一样，容易被甲状腺摄取，并能抑制甲状腺摄取碘离子，而且可以促使甲状腺内的碘离子释放入血液循环中。因此，在碘的有机化障碍的患者，服过氯酸盐后，甲状腺内的碘离子迅速被置换和排出，甲状腺内积存的碘离子减少，甲状腺不再摄取血液循环中的无机碘。通过对服药前后甲状腺摄取碘率的比较，可以判断甲状腺有无碘的机化障碍。

过氯酸钾释放试验的适应证及临床应用：①家族性甲状腺过氧化物酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断；②慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；③甲状腺功能减退症的鉴别诊断；④怀疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。在临床中，过氯酸钾释放率增加用于确诊碘有机化障碍的先天性甲减。 脑血流灌注显像的正常图像？

答：正常人的两侧脑结构及放射性高低是基本对称的，而大脑额、颞、顶、枕叶灰质的放射性明显高于白质和脑室，呈现放射性浓聚区。基底节、丘脑、脑干、小脑皮质的放射性也高于白质，呈团块状浓聚影。放射性较高的部位脑细胞功能、代谢活跃，血流丰富。蛋白质、脑室系统血流量低，放射性分布叶明显较低。能够清楚看到大脑纵裂、外侧裂、顶枕裂和中央沟。

SPECT脑显像诊断哪一种癫痫更有优势？间歇期和发作期的图像表现是什么？

答：SPECT脑显像用于诊断原发性癫痫更有优势。癫痫间歇期SPECT脑显像：病灶多呈放射性减低区域，提示发作间期病灶部位局部脑血流（γCBF）减少，以颞叶、额叶和顶叶多见。癫痫发作期SPECT脑显像：局部发作病灶放射性分布增强，提示局部脑血流明显增强。 简述肺通气/灌注显像的临床应用？ 答：肺通气/灌注显像“匹配”： 肺通气/灌注显像上病灶区域内的放射性减低和缺损一致，或肺通气病灶的范围和程度都大于肺灌注显像上的病灶。临床上多见于其他肺实质病变。

肺通气/灌注显像“不匹配”： 肺通气/灌注显像上病灶区域内的放射性减低和缺损在肺通气显像上未见明显异常或异常部位范围和程度都小于肺灌注显像上的病灶。临床上多见于急性肺动脉血栓栓塞、慢性肺动脉血栓栓塞、多发性大动脉炎等。 冠心病心肌缺血的诊断？

答：心肌显像（运动/静息或再分布）对冠心病心肌缺血诊断具有独特的价值，其灵敏度和特异性可达到90%左右，并能大致提示冠状动脉病变的部位和范围，明显优于心电图检查。心肌缺血患者，运动和药物负荷心肌显像时，冠状动脉病变的心肌区呈放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布显像该部位有填充或分布正常，提示为可逆性心肌缺血改变。 急性心肌梗死的诊断？ 答：心肌灌注显像对急性心肌梗死的早期诊断是机器敏感和可靠的方法，通常在心肌梗死后6小时几乎均表现为灌注异常。然而，有些在胸痛后有一段时间内可呈正常灌注影像，也有一些急性心肌梗死的患者，梗死灶大小随着时间延长而变小，这种现象的发生可以理解为自发性溶栓的结果，约有20%的急性心肌梗死患者有自发性溶栓发生。 肝胶体显像的原理是什么？ 答：静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体显像剂，约90%被肝脏中的库普弗细胞所吞噬摄取，其余约10%的显像剂被脾脏和骨髓等人体其他部位的单核-吞噬细胞系统所摄取，且能在其间存留较长时间而不被排出。利用核医学显像技术获得的肝脏单核-吞噬细胞系统的影像即可以代表肝实质影像，称为肝胶体显像。 肝血池显像的异常影像？ 答：（1）不填充：肝胶体显像显示的放射性异常缺损区在肝血池显像时仍见放射性分布缺损；（2）一般填充：肝胶体显像显示的病变区域在肝血池显像中的放射性分布与周围正常组织

相近；（3）过度填充：肝胶体显像显示的病变区域在肝血池显像中的放射性分布明显高于周围正常组织。

如何利用核医学的方法进行黄疸的鉴别诊断？

答：肝细胞黄疸由于肝细胞受损，社区显像剂的功能减低，肝脏显影不清晰，而肝外心肾放射性分布增加。同时炎症和水肿使肝细胞排泌显像剂的能力也减低，导致胆道系统也显影不清晰，而肝脏持续显影。梗阻性黄疸则呈现为肝影浓聚，且持续不消退，而肠道不显影或显影延迟。肠道显影延迟，伴梗阻上段胆管扩张，考虑为不完全梗阻，若24小时肠道仍不显影为完全性梗阻。

如何利用核医学的方法进行新生儿胆道疾病的鉴别诊断？

答：新生儿黄疸多见于先天性胆道闭锁和肝炎。胆道闭锁患儿在出生后60天内是手术治疗的最佳时机。及时诊治的关键在于与肝炎等的鉴别。因新生儿胆管极细，超声检查并不理想，先天性胆道闭锁患儿肝动态显像表现为肝影清晰，持续显影，而胆道系统和肠道系统都不显影，进行巴比妥试验后肠道仍无放射性出现。如肠道内出现显影剂，可排除胆道闭锁的可能。 常见的肾图图形特点及临床意义？

答：①持续上升型：a段基本正常，b段持续上升不降，单侧者多见于急性上尿路梗阻，双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻；②高水平延长型：a段基本正常，b段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的c段，多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水；③抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝，主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；④低水平延长线型：a段低，b段上升不明显，呈一水平延长线，见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻，偶见急性上尿路梗阻；⑤低水平递降型：a段低，无b段，c段缓慢下降，健侧肾图基本正常，见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除；⑥阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛；⑦单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。 骨骼核素显像的异常表现有哪些？ 答：①骨异常放射性浓聚区（“热”区）；②骨异常放射性缺损区（“冷”区）；③过度显像（超级显像）；④骨骼以外异常放射性浓聚。

恶性肿瘤患者做全身骨骼核素显像有何临床意义？

答：诊断转移性骨肿瘤是全身骨骼核素显像的最常见的适应证，恶性肿瘤常发生骨转移，其中以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等最常见，骨可以是早期或者晚期转移的部位，临床诊治中原发肿瘤未被发现而骨转移瘤者并不少见。全身骨骼核素显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度，可较X线或CT提前3～6个月甚至更长时间发现骨转移灶，恶性肿瘤患者应该常规做全身骨骼核素显像，以期一次成像就可以了解全身骨骼状况，这对于肿瘤患者的临床分期、治疗计划、评价疗效和随访都有重要价值。 131131

I治疗Graves’病的原理：甲状腺具有高度选择性摄取I的能力，功能亢进的甲状腺组

131131

织摄取和浓聚I的能力相应增强。口服适当剂量的放射性核素I后，功能亢进的甲状腺

131

组织摄取I的能力增强，在β射线辐射生物学效应作用下，将受到集中照射，使部分甲状腺组织细胞产生炎症、萎缩、功能受到抑制或破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，使甲状腺明显缩小。 131

I治疗Graves’病的适应证：①确诊的Gaveres’甲亢患者；②对抗甲状腺药物过敏，或用抗甲状腺药物疗效差，或抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年及儿童Gaveres’甲亢患者；③Gaveres’甲亢伴白细胞、血小板减少或服抗甲状腺药物致肝功损害

131

者；④Gaveres’甲亢伴房颤的患者；⑤Gaveres’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄I率增高的患者；⑥甲状腺内有效半衰期大于3天者；⑦功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢者。 131

I治疗Graves’病的方法：

131

I治疗分化型甲状腺癌转移灶的原理：术后残留甲状腺组织和分化较好的甲状腺癌残留病

131131

灶、复发和转移灶，具有摄取I和合成甲状腺激素功能，在给予大量I之后，癌组织受到足够量的β粒子照射可被有效抑制或破坏。

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PET/CT肿瘤显像的临床应用：①肿瘤的诊断与鉴别诊断；②寻找肿瘤原发灶；③F-FDG PET/CT肿瘤分期；④肿瘤疗效监测。

正电子核素在心肌显像的应用：心肌葡萄糖显像是判断心肌细胞存活准确而又灵敏的指标。 名解

6、核素、同位素、同质异能素、放射性核素、核衰变

答：★核素：质子数、中子数均相同，并处于同一能量状态的原子，称为一种核素(nuclide) 放射性核素 ：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射性核素（radionuclide）

★同位素 ：质子数相同，但中子数不同的核素，它们在元素周期表中占据相同的位置，互称为同位素(isotope)

★同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。基态的原子和激发态的原子互为同质异能素(isomer)。 ★核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程, 称为核衰变(nuclear decay) 7、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期

答：★物理半衰期(physical half life)指放射性核素减少一半所需要的时间（T1/2）。

★生物半排期（biological half life）指生物体内的放射性核素经各种途径从体内排出一半所需要的时间（Tb）

★有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间（Teff ）。 8、确定性效应、随机效应 P30

答：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应；随机效应是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。隐匿性伤害。

9、阳性显像、阴性显像

答：★阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spot imaging）如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。

★阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因失去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低，故又称“冷区”显像（cold spot imaging） 10、放射性药物、核医学、放射性活度

答： ★核医学（nuclear medicine）是研究核技术在医学的应用及其理论的学科。

★放射性药物（radiopharmaceutical）指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物

★放射性活度（单位时间内原子核衰变数，radioactivity）是核医学中常用的反映放射性强弱的物理量。1Ci=3.7×1010 Bq 选择题

1、99m Tc半衰期计算 T1/2为6.02 h

8、电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象，分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应（genetic effect）。按效应出现的时间，分为近期效应（short-term effect）及远期效应（ long-term effect）。按效应发生的规律，分为随机效应（stochastic effect）及非随机效应（ non-stochastic effect）。

9、正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和18F 18F-FDG半衰期：110分钟。

10、AD病影像学表现 双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑

11、室壁瘤表现 反向运动 12、肺栓塞 肺灌注显像出现≥2个肺段放射性缺损区（左下图），肺通气显像或X-ray胸片的相应部位正常或病变范围小于灌注影像缺损区，肺灌注显像与通气显像不匹配、肺通气灌注显像的正常表现 正常影像各体位肺影像清晰，放射性分布基本均匀。部分人可见大气道显影

13、肝血管瘤 肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充” 多选

＋

8、β衰变分β衰变、β-衰变、电子俘获

9、外照射防护措施 ⑴ 时间防护⑵距离防护⑶屏蔽防护

10、脑血流显像剂的特点 静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂 11、心肌血流显像剂 201Tl 99mTc-MIBI 12、肾动态显像临床应用 a、判断肾实质功能；b、上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断；c、诊断肾血管性高血压；d、移植肾的监测；

13、肾动态显像剂的介入实验 利尿试验；巯甲丙脯酸试验 14、肾动态显像剂的分类 ①肾小球滤过型 ②肾小管分泌型 填空

8、放射防护三原则 ①实践的正当化②防护的最优化③个人剂量的限制 9、医用核素的来源 加速器生产、反应堆生产、从裂变产物中提取和放射性核素发生器淋洗获得 生产器

10、心肌存活的金指标 心肌葡萄糖代谢显像

11、有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间（Teff ） 12、临床最常用的肿瘤非特异性显像剂 201Tl与99mTc-MIBI 67Ga 13、脑血流灌注显像剂有哪几种 99mTc-ECD（99mTc-双胱乙酯）或99mTc-HMPAO（99Tcm-六甲基丙烯胺肟）

14、转移性骨肿瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌P154 问答

6、甲亢显像适应症、禁忌症

答：★甲状腺摄131I 试验：适应症 a、131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用

★过氯酸盐释放实验 ：适应症 a、疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；c、甲减的鉴别诊断；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用

7、甲状腺显像适应症 P69

答：★一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状腺癌转移灶，评价131I 治疗效果；g、甲状腺术后参与组织及功能的估计

★二、血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等 8、肾异常图形的举例 P238

答：a、急剧上升型，单侧见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾衰竭和继发于下尿路梗阻；b、高水平延长线型，多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴有肾功能损害；c、抛物线型，多见于脱水、肾缺血、、肾功能损害性和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；d、低水平延长线型，肾功能严重损伤，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾衰竭；e、低水平递降型 肾脏无功能、肾功能极差等 f、阶梯状下降型， 尿反流和上尿路不稳定型痉挛；g、单侧小肾图，单侧肾动脉狭窄 9、肾图形各段意义

答：正常肾图曲线分为a、b、c三段。静脉注射示踪剂后10 s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在2～3 min，主要反映肾功能和肾血流量；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。 10、前列腺癌骨转移性肿瘤 答： 131

I治疗甲状腺功能亢进症 1．适应证

（1）Graves甲亢患者；

（2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者； （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者； （4）Graves甲亢伴房颤的患者；

（5）Graves甲亢患者合并桥本病，内科药物治疗疗效差，摄碘率增高者。 2．禁忌证

（1）妊娠或哺乳期甲亢患者； （2）甲亢伴近期心肌梗死患者； （3）甲亢合并严重肾功能不全者；

（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。

答：★一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状腺癌转移灶，评价131I 治疗效果；g、甲状腺术后参与组织及功能的估计

★二、血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等 8、肾异常图形的举例 P238

答：a、急剧上升型，单侧见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾衰竭和继发于下尿路梗阻；b、高水平延长线型，多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴有肾功能损害；c、抛物线型，多见于脱水、肾缺血、、肾功能损害性和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；d、低水平延长线型，肾功能严重损伤，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾衰竭；e、低水平递降型 肾脏无功能、肾功能极差等 f、阶梯状下降型， 尿反流和上尿路不稳定型痉挛；g、单侧小肾图，单侧肾动脉狭窄 9、肾图形各段意义

答：正常肾图曲线分为a、b、c三段。静脉注射示踪剂后10 s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在2～3 min，主要反映肾功能和肾血流量；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。 10、前列腺癌骨转移性肿瘤 答： 131

I治疗甲状腺功能亢进症 1．适应证

（1）Graves甲亢患者；

（2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者； （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者； （4）Graves甲亢伴房颤的患者；

（5）Graves甲亢患者合并桥本病，内科药物治疗疗效差，摄碘率增高者。 2．禁忌证

（1）妊娠或哺乳期甲亢患者； （2）甲亢伴近期心肌梗死患者； （3）甲亢合并严重肾功能不全者；

（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。

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