醒脑静对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效分析_李奇峰

辽宁中医药大学学报

第11卷 第12期 2009 年 12 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Dec . ，2009

醒脑静对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效分析

李奇峰，郎铁成，姜晓东

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

摘 要：目的：研究醒脑静在治疗蛛网膜下腔出血（包括脑血管痉挛）在介入治疗恢复期中所起的作用，探讨醒

脑静治疗SAH的机理，从中医学角度加深对SAH的理解，研究分析醒脑静对SAH的影响及可能影响途径；考察两种疗法（纯西医和加中成药醒脑静注射液）治疗SAH的临床有效性、安全性、适应症、禁忌症等，进行临床疗效的验证和评价；为治疗方法选择、进一步研究其影响机理奠定基础。方法：将40例蛛网膜下腔出血患者在确诊为动脉瘤破裂出血后立即行动脉瘤栓塞术,术后随机分为两组，两组均给予腰穿、止血、营养神经及对症支持治疗,治疗组在上述方法的基础上加用醒脑静注射液。症状性血管痉挛通过临床表现、TCD、DSA等检查判断，比较不同时期的TCD检查结果判断脑血流的变化及治疗前后患者Hunt-Hess分级及疼痛强度分级的变化。结果：40例患者TCD检查，血管痉挛符合率达100％，醒脑静组第5天、第10天脑血管痉挛缓解程度较对照组明显，两组之间有显著差异（P<0.05）, 40例患者治疗前后Hunt-Hess分级及疼痛强度分级比较治疗组较对照组下降明显，并且具有统计学意义（P<0.05）。结论：醒脑静有助于缓解SAH后脑血管痉挛的程度，改善患者的预后。TCD结合其他方法有助于脑血管痉挛的诊断与疗效分析。

关键词：醒脑静注射液；颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；TCD；介入

(2009) 12- 中图分类号：R743.35 文献标识码：B 文章编号：1673-842X 0097- 03Effect of Xingnaojing on Cerebral Vasospasm Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

LI Qi-feng, LANG Tie-cheng, JIANG Xiao-dong

（Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated

to Shanghai University of Chinese Medicine, Shanghai 200437, China）Objective：To investigate the effects of Xingnaojing on aneurysmal subarachnoid hemorrhage Abstract：

SAH（including cerebral vasospasm）after intervention, and further explore the mechanism on aneurysmal subarachnoid hemorrhage and deepen the apprehension on aneurysmal subarachnoid hemorrhage from traditional Chinese medical science, and study the influence pathway of Xingnaojing on SAH, diagnosis cerebral vasospasm, and investigate the two treatment(medicine and Xingnaojing group) on validity and safety and indication and contraindication, and carry on authentication and evaluation on clinic therapeutic effects, to establish the foundation on selecting methods and studying mechanism. Methods: Forty patients presented with aneurysmal SAH were randomly divided into two groups. All the patients received triple-H therapy and conventional therapy. and treating group received Xingnaojing injection. The symptomatic vasospasm was determined by clinical manifestation, TCD, DSA. The changes of regional cerebral blood flow at different stage was observed by TCD ,The change of Hunt-Hess grading and pain strength grading was observed by clinical observation. Results: Forty patients developed symptomatic vasospasm by TCD. And the relieving degree of vasospasm in treating group in the 5 day and the 10 day was greater than the control group and had significant deviation（P<0.05）. The comparison both the Hunt-Hess grading and the pain strength grading had statistical significance（P<0.05）. Conclusions: Xingnaojing conduced to relieve the degree of cerebral vasospasm and improve patient's prognosis. It is indicated that TCD combined with other methods could play an important role in the diagnosis of cerebral vasospasm.

Xingnaojing injection; intracranial aneurysm; aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Key words：

cerebral vasospasm; TCD ; intervention

蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH）死亡率高，出血后期易出现脑血管痉挛，严重影响患者的预后。本院采用醒脑静注射液治疗蛛网膜下腔出血40例，效果明显，现报道如下。

1　临床材料

在33~79岁之间，平均年龄（54.60±14.67）岁，上述两组资料，经统计学处理，无显著性差异。见表1。

表1 临床资料统计

组别 性别 年龄（岁）

男 女

治疗组 9* 11* 55.4±13.66*对照组 10* 10* 54.6±14.07*注：与对照组比较，*P>0.05。2　方　法

收集2004年6月—2005年3月入院的颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的病例40例，诊断标准：1989年中华医学会第二届全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管病的诊断要点》中“蛛

[1]

随机分为醒脑静治疗网膜下腔出血”的诊断标准，

组和西药治疗组。其中，醒脑静治疗组20例，男9例，女11例，年龄在30~84岁之间，平均年龄（55.40±13.66）岁；西药治疗组20例，男10例，女10例，年龄

2.1　治疗方法

西药治疗组包括3H（升高血压、扩充血容量、

稀释血小板）治疗及常规应用钙离子拮抗剂、营养神经等对症处置。治疗组在上诉治疗方法基础上加用醒脑静注射液，每次40mL，加生理盐水250mL，每

收稿日期：2009-06-24

作者简介：李奇峰（1974-），男，黑龙江土台河人，主治医师，硕士，研究方向：神经外科疾病。

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舌强言蹇，半身不遂或头痛剧烈、恶心呕吐等症。

2.2 观察指标　醒脑静注射液主要成分为麝香、冰片、郁金、栀

于治疗第3、5、10日分别行TCD检查，观察大子。脑中动脉血流速度变化，并于治疗前后分别进行麝香有辛温香窜、辟秽通络、活血散瘀之功效,

[2]

比较两者差Hunt-Hess分级及疼痛强度分级观察，是一种醒脑回苏之重药。古代医家对麝香在脑病中

别。的运用有不少的论述。《本草纲目》对麝香的功效3　结 果则有较详细的论述，如“盖麝香走窜，能通诸窍之不3.1　40例患者第3天 第5天 第10天TCD检查统计利，开经络之壅遏——若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊结果痫、症瘕诸病，安得不用之为引导，以开之通之耶！”

见表2。两组治疗前TCD相比无明显差异等记载，而蛛网膜下腔出血及继发性脑血管痉挛中

，具有可比性。与第3天相比，第5天、第10（P>0.05）医属于诸风、诸痛的范畴。现代研究证实：麝香对

[6][7]

，与第5天相比，第10天TCD均有明显变化（P<0.01）脑缺血、脑缺氧有保护作用。徐杰民等研究表。与对照组相比，第天TCD也有明显变化（P<0.01）明醒脑静中的麝香具有中枢神经兴奋作用，能反射

，在第10天5天治疗组TCD有显著性差异（P<0.01）性兴奋呼吸和血管中枢，改善脑水肿、脑缺氧状态，

。TCD有统计学意义（P<0.05）并有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经

表2 两组TCD比较系统的平衡调节作用。

组别 n 3天 5天 10天冰片味辛苦、微寒，归心、脾、胃经。冰片辛香走治疗组 20 144.5±16.77 172.5±23.81＆＆ 115.9±8.28＃＃＆

窜, 通诸窍, 有协同麝香发挥兴奋中枢神经系统的＃＃

对照组 20 154.7±16.7 213.7±19.92** 139.1±16.23**

功能; 具开窍醒脑之功。《本草纲目》记载：冰片具

注：与3天比较**P<0.01；与5天比较＃＃P<0.01；与对

“通诸窍、散郁火”之功。现代研究表明：冰片可以

照组比较＆P<0.05，＆＆P<0.01。

促进某些药物透过血脑屏障，提高药物的生物利用

3.2　40例患者治疗前后Hunt-Hess分级比较

率。

见表3。与治疗前相比，两组Hunt-Hess分级均

郁金化痰开窍, 行气活血, 为化痰、开瘀、通窍

,与对照组相比，治疗组Hunt-有明显下降（P<0.01）

之要药。近代研究证明,郁金具有调节免疫功能,

。Hess分级下降的更为明显（P<0.05）

抑制中枢神经, 改善血液流变性, 抗自由基损伤等

表3 两组Hunt-Hess分级比较

作用。王滨等[8]通过对小鼠肝细胞线粒体中过氧化

组别 治疗前 治疗后

脂酶（LPO）含量的研究证实：温郁金提取液可能是

治疗组 2.45±0.51 1.00±0.00**＆

通过保护或提高消除自由基的酶的活力,从而发挥 对照组 2.70±0.47 1.60±0.50**

抗自由基损伤的能力。注：与治疗前比较 **P<0.01；与对照组比较＆P<0.05。

栀子始载于《神农本草经》，性寒味苦,归心3.3 40例患者治疗前后疼痛强度分级比较

肺三焦经，具有芳香开窍, 清热凉血之功效,可清见表4。与治疗前相比，两组疼痛强度分级均

泻三焦之邪热, 以解由痰瘀热邪所化生的诸毒。,与对照组相比，治疗组疼痛有明显下降（P<0.01）

起到凉血、行气、解毒的作用。现代研究证实：栀。强度分级下降的更为明显（P<0.05）

子具有防治动脉硬化及血栓抗炎及免疫调节等表4　两组疼痛强度分级比较

作用[9]。 组别 治疗前 治疗后

上述四药合用,具有醒神止痉、安神定志、芳香 治疗组 21.67±433.50 16.17±323.5**＆

[10]

对照组 19.33±386.5 24.83±496.5**开窍、化痰通瘀、清解毒邪、凉血行气之功效。

现代医学的药理研究结果表明,醒脑静注射注：与治疗前比较**P<0.01；与对照组比较＆P<0.05。

液能通过血脑屏障,直接作用于中枢神经系统,有4　讨　论

效降低血脑屏障通透性,减轻脑水肿,降低颅内压,蛛网膜下腔出血属于祖国医学中风病的范畴,

改善脑缺氧,使神经细胞的损害减轻;有抗氧化作但不以传统中风五大主症(突然昏仆、半身不遂、口

用,有助于甘露醇、维生素A清除氧自由基,减轻钙舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木)为主要表现；

超载;具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力及对中而以剧烈头痛、颈项强直等表现为主。王永炎院士

枢神经系统具有调节平衡作用[11]。动物实验证实, 将其归为类中风的范畴[3]。

醒脑静注射液可抑制肿瘤坏死因子(TNF)、白介素《内经》谓之“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏风”，

1B(IL1B)、IL6等细胞因子介导的炎性反应,对家兔后称“卒中”、“类中”、“真中”、“非风”、“内中”等，

脑缺血再灌注损伤有一定保护作用[12],并有降低内中风之因，汉唐遵《内经》主外风，金元争鸣倡内风。

此点对于缓解脑血管皮素、清除氧自由基作用[13]，现代则归之于虚、火、风、痰、气、血六端，而病发多责

[4]

于瘀血、痰浊。痉挛起着至关重要的作用。◆

参考文献综上所述：本病既有阴气虚、痰瘀盛的病理体

[ 1 ] 中华神经科学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断质，又有情志、劳倦的诱发因素，瘀血阻滞是其发病

要点[ J ] .中华神经科杂志，1996，29 ( 6 )：379.

的关键，痰、火、瘀、水交结是其病理特点[5]。[ 2 ] 王忠诚.神经外科学[ M ] .武汉：湖北科学技术出版社，2005：

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[ 3 ] 郭蓉娟.类中风的研究（I）—类中风新概念的提出[ J ] .北京畴。病机大多医家责于：精血耗损，肝肾阴虚，肝阳

中医药大学学报，1999，22 ( 4 )：6-7.

偏亢，引动肝风，肝风挟痰上扰，血随气逆莞于上，以

[ 4 ] 陶凯.辨证治疗急性出血性中风43例报告[ J ] .中医杂志，

及痰浊阻闭经络，蒙蔽清窍，心神无主，而猝然昏仆，1987，28 ( 11 )：32.

日1次静点。

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中医治疗乳腺增生临床观察

张明健

（凤冈县人民医院，贵州 凤冈 564200）

摘 要：目的：运用中医药综合治疗乳腺增生的临床观察。方法：采用中药内服、外擦、电磁波热疗等方法治疗。

结果：疗效好，病程短，治愈率高。结论：活血化瘀，软坚散结药能促进结缔组织代谢，增加病变部位的软化、消散和吸收。

关键词：乳腺增生；电磁波；中草药治疗

(2009) 12- 中图分类号：R655.8 文献标识码：B 文章编号：1673-842X 0099- 01Clinical Observation of Treating Mammary Gland Proliferation

by Traditional Chinese Medical Science

ZHANG Ming -jian

（The People's Hospital of Fenggang County, Fenggang 564200, Guizhou, China）

Objective:A clinical observation of treating mammary gland proliferation by using traditional Abstract：

Chinese medicine. Method: Using a treatment of taking traditional Chinese medicine, applying some medicine externally and heating treatment by electromagnetic wave. Result: The curative effect is good. The course of curing the disease is short. The rate of curing the disease is high. Conclusion: The medicine of softening and scattering can invigorate the circulation of blood and remove extravasted blood, promote the supersession of connective tissue, make the part of pathological changes soften, dissipate and absorb.

Mammary gland proliferation; Electromagneic wave; Traditional Chinese medicine Key words：

treatment

乳腺增生是临床上的常见病，多见于青、中年女性。属祖国医学“乳癖”范畴，该病常由于肝气郁结、疏泄失常、乳络阻滞、血行不畅所致，单侧或两侧乳房均有结块。可一个或散在多个，边界不清，质地不硬，表现光滑。或呈结节状与周围组织不粘连，推之可移动。结块可随喜怒而消长，经前可增大变硬，触之胀痛，经期则缩小质软，胀痛亦减的乳腺疾病。

1　临床资料

1.1　一般资料　本病均系门诊患者34例，其中：小

红、苔薄、脉弦。在医院经B超全面检查，诊断为

乳腺增生。

2　方　法

于20岁者2例，20~29岁12例，30~39岁14例，40岁以上6例。

1.2 临床表现　患者均伴有月经不调，单侧或双侧乳房出现大、小不一的肿块，单个或多个肿块，其中肿块最大者4.5cm×2.5cm，肿块最小者1.0cm×0.8cm，质韧不坚，其形态成圆或扁，分散于乳房或局限于某一象限。肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动，月经前疼痛加重，肿块增大，经后疼痛减少，肿块缩小。无质淡

[ 5 ] 郭会军.出血性中风病因病机的探讨[ J ] .中医研究，1999，12

( 5 )：1.

[ 6 ] 黄正良.麝香的药理作用及临床应用研究[ J ] .中医药信息，

1987 ( 5 )：23-27.[ 7 ] 徐杰民，朱筒，马孝义.醒脑静注射液治疗意识障碍72例临床

疗效观察[ J ] .中西医结合临床急诊，1998,5 ( 3 ):128-130.[ 8 ] 王滨. 温郁金提取液抗自由基损伤的实验研究[ J ] .中国中医

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[ 9 ] 张建花.栀子药理作用研究进展[ J ] .吉林中医药，1998，2 ( 1 )：

58-59.

以疏肝理气、活血消癖为治疗原则，采用中药内服、外擦并配合电磁波热疗综合治疗。

外擦药：红花10g，桃仁10g，赤芍10g，乳香10g，没药10g，大黄10g，当归10g，三棱10g，莪术10g，白酒300mL浸泡，取液外擦肿块处后，用电磁波热疗20~30min，每日1~2次，10天为1个疗程。

非行经期内服自拟方：柴胡15g，青皮15g，郁金12g，香附（醋炒）15g，川芎12g，当归12g，夏枯草15g，玄胡15g，生牡蛎20g，昆布（水漂）12g，海藻（水漂）12g。若气虚者加黄芪、党参；若肾虚者加鹿角霜；血虚者加阿胶；血热者加栀子、丹皮；若乳房肿大呈结节状；脉涩者加天丁、甲珠、三棱、莪术；若行经期加蒲黄、五灵脂。水煎服，2日1剂，每日3次，每次100mL，10天为1个疗程。

3　结 果　

3.1 疗效标准　根据肿块大、小和疼痛程度变化确[ 10 ] 孙岩，陈眉，黄晓明，等.醒脑静注射液为主治疗椎基底动脉

供血不足46例[ J ] .浙江中医学院学报,2000,24 ( 2 ):28.

[ 11 ] 罗侃，刘苏中，徐润，等.临床应用醒脑静注射液的综合总结 [ J ] .中国中西医急症,1997，6 ( 3 ):119.[ 12 ] 陈寿权，王万铁，王明山，等. 醒脑静对家兔脑缺血再灌流时

TNF、IL1B、IL6水平及脑超微结构影响的实验研究[ J ] .中国急救医学,2000,20 ( 11 ):637-639.

[ 13 ] 王万铁，陈寿权，王卫，等.醒脑静注射液抗脑缺血再

灌注损伤作用的实验研究[ J ] .中国急救医学,1999,19 ( 12 ):701-703.

收稿日期：2009-06-12作者简介：张明健（1964-），男（苗族），贵州遵义人，副主任医师，研究方向：中医杂病。

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