儿科教学实习大纲

中医儿科教学实习大纲

一、概述

中医儿科是在中医药理论指导下，研究小儿生长发育、预防保健、病因病机及其病证诊断与防治规律的临床学科，它是中医学中发展最早的学科之一，是祖国医学的重要组成部分。儿科学的范围很广，包括心、肝、脾、肺、肾等系统的疾病。

二、培训要求和内容

（一）培训要求

要求掌握中医儿科基本理论、基本知识和基本技能，能准确询问和书写病历，进行全面体格检查，熟悉儿科诊疗常规，基本掌握门、急诊常见中医儿科疾病的诊断、处理和常用诊疗技术，并对相关学科有基本了解。

（二）培训内容

1、医德医风：

遵守卫生部颁发的“医德规范”，文明行医，医德医风端正，不索贿受贿，不收受病人“红包”，对病人生命负责，实习期间无各级医疗事故。

2、临床实践时间：

实习时间为1个月，无脱离临床，无旷工现象。

3、基本技能：

（1）基本要求：每天完成2次查房，上下午各1次，按时完成病历书写及病情记录。

（2）病历书写：

①熟练掌握中医内科病案的书写规范，所书写病历总数不应少于3份，其内容要求符合国家中医药管理局制定的“中西医结合病历书写规范（试行）”（国家中医药发（2002）36号文）。

②条理清楚，语言通顺，重点突出，医学术语运用规范。

③内容客观、准确地反映患者病情。

（3）临床诊断技能：

①熟练掌握中医望、闻、问、切的四诊技能：

望诊：掌握得神与失神，常色与病色，望形体、姿态、五官等，分泌物，排泄物及其异常的临床意义。正确掌握望舌的方法，舌质、舌苔的临床意义。掌握观察3岁以下小儿指纹的临床意义。

闻诊：掌握病人的啼哭声、发声、语言、呼吸、呕吐、叹息、咳嗽、腹鸣以及嗅口气和大小便的气味等异常的临床意义。

问诊：重点掌握问现在症状、过去历史及个人历史。问年龄、问寒热，问汗，问头身，问胸胁脘腹，问耳目，问饮食与口味，问睡眠，问二便，问生长发育，预防注射及过敏史、遗传史。

切诊：掌握脉诊的部位和方法，辨别常见脉象所主病，小儿囟门按诊的 临床意义。

②掌握西医常规体格检查的方法、内容及运用技巧。

掌握：整体情况、皮肤粘膜及淋巴结、瞳孔反射、咽部望诊、心肺听诊、肝脾触诊、神经系统检查、心肺扣诊触诊、肝脾扣诊、肾区扣击。

③熟练掌握常规辅助检查的运用指征、正常值及临床意义，包括检验室、心电图、X线检查。

掌握：三大常规、血脂、血糖、血清电解质、血气分析、肾功能、肝功能等常用

物理诊断及生化检验指标的临床分析；正常胸片和腹平片、肺炎和支炎、哮喘的X线表现。

了解：心脏彩超、肝脾B超、肾穿。肺炎支原体抗体、传单抗体、肥达氏试验临床分析，心电图的检测方法，正常心电图的特征和常见异常心电图（窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性期前收缩、室性期前收缩、心房纤颤、急性心肌缺血、房室传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速）的分析。

（4）专科操作能力：

掌握中西医常见诊疗技术操作及常见技术操作，包括适应症、禁忌症、器械药物准备、操作方法、注意事项。

掌握：小儿心肺复苏术、输血反应的处理等儿科急症抢救技术；无菌操作（戴无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手术衣）、小儿体液疗法、捏脊、刺四缝疗法、物理降温法、气雾吸入法、咽部压舌检查法、小儿指诊、身高、体重、头围、胸围测量法。

了解：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、静脉穿刺、肛管排气、鼻饲法、硬膜下穿刺、心包穿刺、肾脏穿刺、气管插管、人工冬眠疗法。

4、临床辨证论治能力：

要求掌握常见病证的诊断、类证鉴别及辨证论治，掌握常见西医病种的诊断、鉴别诊断及处理原则。

（1）病证：

掌握：咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、泄泻、疳证、惊风、小儿水肿、感冒、麻疹、奶麻、水痘、痄腮、夏季热、紫癜、胎黄、呕吐、腹痛、鹅口疮、口疮、厌食、积滞、风痧、丹痧、汗证、五迟五软、遗尿、肠道虫证。

了解：小儿暑温、顿咳、尿频、硬肿症、脐风、夜啼、囟填、赤游丹。

（2）病种：

掌握：流行性感冒、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、哮喘、急性胃炎、细菌性痢疾、小儿腹泻病、营养不良、充血性心力衰竭、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥、癫痫发作、儿童多动综合征、抽动秽语综合征、营养性贫血、病毒性心肌炎。

了解：传染性单核细胞增多症、伤寒、消化性溃疡、乙型病毒性肝炎、皮肤粘膜淋巴结综合征、风湿热、幼年型类风湿性关节炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、G-6PD酶缺乏、VitD缺乏性佝偻病、脑瘫、小儿麻痹症、小儿白血病、地中海贫血、新生儿败血症、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿黄疸。

（3）基础理论知识

掌握中医儿科基础理论（如小儿生理病理特点、生长发育、乳食喂养与预防保健及诊疗要点等）和临床医学理论的临床应用。掌握相关中医现代书籍、古代文献对儿科常见病证的论述。

精读：《中医儿科学》王伯岳主编（人民卫生出版社）、《实用中医儿科学》江育仁主编（上海科技出版社）等有关上述病证章节。

选读：《小儿药证直诀》、《幼幼集成》、《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医证候鉴别诊断学》中国中医研究院主编（人民卫生出版社）、《症状鉴别诊断学》钱惠等主编（上海科技教育出版社）等有关章节。

（4）40首儿科常用方剂的临床运用：

掌握（31首）：银翘散、桑菊饮、止嗽散、麻杏石甘汤、三拗汤、二陈汤、小青龙汤、定喘汤、白虎汤、六一散、藿香正气丸、保和丸、四君子汤、七味白术散、

参苓白术散、补中益气汤、玉屏风散、葛根芩连汤、犀角地黄汤、华盖散、龙胆泻肝汤、五苓散、五皮饮、八正散、六味地黄汤、生脉散、四物汤、羚角钩藤汤、小蓟饮子、清营汤、真武汤。

了解（9首）：六神丸、清暑益气汤、导赤散、肾气丸、二至丸、香砂六君子汤、四逆散、枳实导滞丸、小柴胡汤。

（5）常用中药的临床运用：

掌握：麻黄、生姜、荆芥、防风、白芷、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、葛根、柴胡、石膏、芦根、栀子、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、鱼腥草、青蒿、地骨皮、大黄、苍术、藿香、佩兰、砂仁、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、滑石、茵陈蒿、山楂、神曲、麦牙、鸡内金、大蓟、小蓟、侧柏叶、川芎、益母草、桃仁、红花、牛膝、半夏、胆星、桔梗、前胡、栝楼、贝母、竹茹、杏仁、百部、款冬花、苏子、桑白皮、葶苈子、远志、牡蛎、钩藤、人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草、大枣、熟地、白芍、沙参、麦冬、天冬、玉竹、龙骨、威灵仙。

了解：紫菀、厚朴、通草、枸杞子、桑寄生、桂枝、酸枣仁、石斛、西洋参、阿胶、白芨、泽兰、仙鹤草、知母、木通、羌活、五味子、女贞子、补骨脂、菟丝子、当归、石决明、延胡索、郁金、天麻、蜈蚣、地龙、石菖蒲、附子、干姜、肉桂、吴茱萸、细辛、橘皮、青皮、枳实、木香、沉香、川楝子、薤白、紫苏、香薷、蔓荆子、旋复花、白前、海蛤壳、珍珠母、代赭石、益智仁、冬虫夏草、蛤蚧、乌梅、乌贼骨、苍耳子、紫花地丁、大青叶、土茯苓、白薇、蚕砂、佛手、白芥子、海藻、昆布、羚羊角、苦参、犀角、青黛、白头翁、白鲜皮、芒硝、防己、秦艽、扁蓄、瞿麦、地榆、槐花、茜草。

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