水利工程施工监理规范SL288-2014全套表格 - 图文

附录E 施工监理工作常用表格

E.1 表格说明

E.1.1 表格可分为以下两种类型：

1 承包人用表。以CB××表示。 2 监理机构用表。以JL××表示。 E.1.2 表的标题（表名）应采用如下格式： CB11 施工放样报验单 （承包[ ]放样 号） 注1： “CB11”——表格类型及序号。 注2：“ 施工放样报验单” ——表格名称。 注3：“承包[ ]放样 号”——表格编号。

其中①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。

②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。

③[ ]：年份，[2015]表示2015年的表格。

④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。 ⑤“ 号”：一般为3位数的流水号。 如承包人简称为“华安”，则2015年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：

CB11 施工放样报验单 （华安[2015]放样003号）

1

E.2 表格使用说明

E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。

E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和推荐份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体明确各类表格的报送单位和份数。 E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。

E.2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、专项施工方案、度汛方案、灾害应急预案、施工工艺试验方案、专项检测试验方案、工程测量施测方案、工程放样计划和方案、变更实施方案等需报请监理机构批准的方案。

E.2.5 承包人的施工质量检测月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。

E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监理工程师都可以签署。表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。

E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。

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E.3 施工监理工作常用表格目录

E.3.1 承包人常用表格目录见表E.3.1

表E.3.1 承包人常用表格目录

序号 表格名称 表格类型 1 CB01 施工技术方案申报表 2 CB02 施工进度计划申报表 3 CB03 施工图用图计划报告 4 CB04 资金流计划申报表 5 CB05 施工分包申报表 6 CB06 现场组织机构及主要人员报审表 7 CB07 原材料/中间产品进场报验单 8 CB08 施工设备进场报验单 9 CB09 工程预付款申报单 10 CB10 材料预付款报审表 11 CB11 施工放样报验单 12 CB12 联合测量通知单 13 CB13 施工测量成果报验单 14 CB14 合同工程开工申请表 15 CB15 分部工程开工申请表 施工安全交底记录 CB15附表1 施工技术交底记录 CB15附表2 16 CB16 工程设备采购计划报审表 17 CB17 混凝土浇筑开仓报审表 18 ____工序/单元工程施工质量报验单 CB18 19 CB19 施工质量缺陷处理方案报审表 20 施工质量缺陷处理措施计划报审表 CB20 21 CB21 事故报告单 22 CB22 暂停施工报审表 23 CB23 复工申请报审表 24 CB24 变更申报表 25 CB25 施工进度计划调整申报表 26 CB26 延长工期申报表 27 CB27 变更项目价格申报表 28 CB28 索赔意向通知 29 CB29 索赔申请报告 30 CB30 工程计量报验单 31 CB31 计日工单价报审表 3

表格编号 承包[ ]技案 号 承包[ ]进度 号 承包[ ]图计 号 承包[ ]资金 号 承包[ ]分包 号 承包[ ]机构 号 承包[ ]报验 号 承包[ ]设备 号 承包[ ]工预付 号 承包[ ]材预付 号 承包[ ]放样 号 承包[ ]联测 号 承包[ ]测量 号 承包[ ]合开工 号 承包[ ]分开工 号 承包[ ]安交 号 承包[ ]技交 号 承包[ ]设采 号 承包[ ]开仓 号 承包[ ]质报 号 承包[ ]缺方 号 承包[ ]缺陷 号 承包[ ]事故 号 承包[ ]暂停 号 承包[ ]复工 号 承包[ ]变更 号 承包[ ]进调 号 承包[ ]延期 号 承包[ ]变价 号 承包[ ]赔通 号 承包[ ]赔报 号 承包[ ]计报 号 承包[ ]计审 号 序号 表格名称 表格类型 表格编号 32 CB32 计日工工程量签证单 承包[ ]计签 号 33 CB33 工程进度付款申请单 承包[ ]进度付 号 34 工程进度付款汇总表 CB33附表1 承包[ ]进度总 号 35 已完工程量汇总表 CB33附表2 承包[ ]量总 号 36 合同分类分项项目进度付款明细表 CB33附表3 承包[ ]分类付 号 37 合同措施项目进度付款明细表 CB33附表4 承包[ ]措施付 号 38 变更项目进度付款明细表 CB33附表5 承包[ ]变更付 号 39 计日工项目进度付款明细表 CB33附表6 承包[ ]计付 号 40 CB34 施工月报表（ 年 月） 承包[ ]月报 号 41 原材料/中间产品使用情况月报表 CB34附表1 承包[ ]材料月 号 42 原材料/中间产品检验月报表 CB34附表2 承包[ ]材检月 号 43 主要施工设备情况月报表 CB34附表3 承包[ ]设备月 号 44 现场人员情况月报表 CB34附表4 承包[ ]人员月 号 45 施工质量检测月汇总表 CB34附表5 承包[ ]质检月 号 46 施工质量缺陷月报表 CB34附表6 承包[ ]缺陷月 号 47 工程事故月报表 CB34附表7 承包[ ]事故月 号 48 合同完成额月汇总表 CB34附表8 承包[ ]完成额 号 49 （一级项目）合同完成额月汇总表 CB34附表8-_ 承包[ ]完成额月 号 50 主要实物工程量月汇总表 CB34附表9 承包[ ]实物月 号 51 CB35 验收申请报告 承包[ ]验报 号 52 CB36 报告单 承包[ ]报告 号 53 CB37 回复单 承包[ ]回复 号 54 CB38 确认单 承包[ ]确认 号 55 CB39 完工付款/最终结清申请单 承包[ ]付结 号 56 CB40 工程交接申请表 承包[ ]交接 号 57 CB41 质量保证金退还申请表 承包[ ]保退 号 4

E.3.2 监理机构用表目录 表E.3.2 监理机构用表目录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 5

表格名称 合同工程开工通知 合同工程开工批复 分部工程开工批复 工程预付款支付证书 批复表 监理通知 监理报告 计日工工作通知 工程现场书面通知 警告通知 整改通知 变更指示 变更项目价格审核表 变更项目价格/工期确认单 暂停施工指示 复工通知 索赔审核表 索赔确认单 工程进度付款证书 工程进度付款审核汇总表 合同解除付款核查报告 完工付款/最终结清证书 质量保证金退还证书 施工图纸核查意见单 施工图纸签发表 监理月报 合同完成额月统计表 工程质量评定月统计表 工程质量平行检测试验月统计表 变更月统计表 监理发文月统计表 监理收文月统计表 旁站监理值班记录 监理巡视记录 表格类型 JL01 JL02 JL03 JL04 JL05 JL06 JL07 JL08 JL09 JL10 JL11 JL12 JL13 JL14 JL15 JL16 JL17 JL18 JL19 JL19附表1 JL20 JL21 JL22 JL23 JL24 JL25 JL25附表1 JL25附表2 JL25附表3 JL25附表4 JL25附表5 JL25附表6 JL26 JL27 表格编号 禹光[ ]开工 号 禹光[ ]合开工 号 禹光[ ]分开工 号 禹光[ ]工预付 号 禹光[ ]批复 号 禹光[ ]通知 号 禹光[ ]报告 号 禹光[ ]计通 号 禹光[ ]现通 号 禹光[ ]警告 号 禹光[ ]整改 号 禹光[ ]变指 号 禹光[ ]变价审 号 禹光[ ]变确 号 禹光[ ]停工 号 禹光[ ]复工 号 禹光[ ]索赔审 号 禹光[ ]索赔确 号 禹光[ ]进度付 号 禹光[ ]付款审 号 禹光[ ]解付 号 禹光[ ]付结 号 禹光[ ]保退 号 禹光[ ]图核 号 禹光[ ]图发 号 禹光[ ]月报 号 禹光[ ]完成统 号 禹光[ ]评定统 号 禹光[ ]平行统 号 禹光[ ]变更统 号 禹光[ ]发文统 号 禹光[ ]收文统 号 禹光[ ]旁站 号 禹光[ ]巡视 号

序号 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

表格名称 工程质量平行检测记录 工程质量跟踪检测记录 见证取样跟踪记录 安全检查记录 工程设备进场开箱验收单 监理日记 监理日志 监理机构内部会签单 监理发文登记表 监理收文登记表 会议纪要 监理机构联系单 监理机构备忘录 表格类型 JL28 JL29 JL30 JL31 JL32 JL33 JL34 JL35 JL36 JL37 JL38 JL39 JL40 表格编号 禹光[ ]平行 号 禹光[ ]跟踪 号 禹光[ ]见证 号 禹光[ ]安检 号 禹光[ ]设备 号 禹光[ ]日记 号 禹光[ ]日志 号 禹光[ ]内签 号 禹光[ ]监发 号 禹光[ ]监收 号 禹光[ ]纪要 号 禹光[ ]联系 号 禹光[ ]备忘 号 6

E.4 承包人常用表格推荐格式

CB01 施工技术方案申报表

（承包[ ]技案 号）

致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的: 附：□ 施工组织设计 □ 施工措施计划 □ 专项施工方案 □ 度汛方案 □ 灾害应急预案 □ 施工工艺试验方案 □ 专项检测试验方案 □ 工程测量施测方案 □ 工程放样计划和方案 □ 变更实施方案 □ □ □ □ 请贵方审批。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

合同名称: 合同编号： 7

CB02 施工进度计划申报表

（承包[ ]进度 号）

合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的： □ 施工总进度计划 □ 年施工进度计划 □ 月施工进度计划 □ 专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等） □ □ 请贵方审批。 附件： 1. 施工进度计划。 2. 图表、说明书共 页。 3. 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

8

CB03 施工用图计划申报表

（承包[ ]图计 号）

合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的： □ （总）用图计划 □ 时段用图计划 □ 请贵方审核。 附件：1.用图计划。 2. 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

9

CB04 资金流计划申报表

（承包[ ]资金 号）

致（监理机构）: 我方今提交 工程项目的资金流计划。请贵方审核。 年 月 合计 工程预付款和工程材料预付款 （元） 完成工作量付款 （元） 质量保证金扣留 （元） 预付款扣还 （元） 其他 （元） 应得 付款 （元） 合同名称： 合同编号： 附件：资金计划使用编制说明。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB05 施工分包申报表

（承包[ ]分包 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人,经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人名称 合同工程量序清单项目编号 号 分包工作名称 分包工作合同 合同 分包工作 金额占签合同 分包 单位 单价 金额 金额 约合同价工程量 工程量 （元） （元） （元） 的比例（%） 1 2 3 合 计 附件： 分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料） 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

2、本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。

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CB06 现场组织机构及主要人员报审表

（承包[ ]机构 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。 附件：1.组织机构图 2.部门职责及主要人员数量、分工 3.人员清单及其资格或岗位证书。 4. 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审查意见： 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 总监理工程师/副总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

12

CB07 原材料/中间产品进场报验单

（承包[ ]报验 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位： 1. ；2. ；3. 。 经自检，符合合同要求，请贵方审核。 原材料/原材料/中原材料/本批原材序中间产间产品来中间产用途 料/中间产号 品名称 源、产地 品规格 品数量 承包人试验 试样 取样取样试验 试验 质检 来源 地点 日期 日期 结果 负责人 1 2 3 4 附件：1.质量证明文件。 2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。 3.检测报告。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理/技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 审核意见： □ 同意进场使用 □ 不同意进场使用 理由： 监 理 机 构：大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

13

CB08 施工设备进场报验单

(承包[ ]设备 号)

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。 经自检，符合合同要求，请贵方审核。 序完好 生产 设备名称 规格型号 数量 进场日期 设备权属 备注 号 状况 能力 1 2 3 4 附件：1.进场施工设备照片。 2.进场施工设备生产许可证。 3.进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。 4.操作人员资格证。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理/技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 审核意见： □ 同意进场使用 □ 不同意进场使用 理由： 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB09 工程预付款申请单

（承包[ ]工预付 号）

合同名称： 合同编号：

致（监理机构）： 我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款，计（大写） 元（小写 元）。请贵方核查。 附件：1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。 2.计算依据及结果。 3. 、 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发工程预付款支付证书。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB10 材料预付款报审表

（承包[ ]材预付 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。 单价 合价 序号 材料名称 规格 型号 单位 数量 付款凭据编号 （元） （元） 1 2 3 本次申请材料预付款金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： ） 附件：1.材料报验单 份。 2.材料付款凭据复印件 张。 3. 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 经核查，本次材料预付款额为（大写） 元（小写 元），随工程进度付款一同支付。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。 16

CB11 施 工 放 样 报 验 单

（承包[ ]放样 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 附件： □ 开挖或建筑物放样测量成果 □ 金属结构安装放样测量成果 □ 机电设备安装放样测量成果 □ 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日审核意见： 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB12 联 合 测 量 通 知 单

（承包[ ]联测 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 施测工程部位： 项目工作内容： 任务要点： 施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 □ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监 理 机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB13 施工测量成果报验单

（承包[ ]测量 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 我方已完成 □施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。 施测部位： 施测说明： 附件： □施工控制测量 □工程计量测量 □地形测量 □施工期变形监测 1、测量数据。 1、工程量计算2、数据分析及平差成表。 果 2、断面图。 3、其他 1、测量数据。 1、观测数据。 2、数据分析及成果2、数据分析及评价 （数据处理方法，断面图或地形图） 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 审核意见： 监 理 机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB14 合同工程开工申请表

（承包[ ]合开工 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方承担的 合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：合同工程开工申请报告。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后另行批复。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

20

CB15 分部工程开工申请表

（承包[ ]分开工 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: □分部工程/ □分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工 程名称、编码 序号 检查内容 检查结果 1 施工技术交底和安全交底情况 2 主要施工设备到位情况 施工安全、质量措施落实情况 承包人3 工程设备检查验收情况 施工准4 备工作5 原材料、中间产品质量及准备情况 自检记6 现场施工人员安排情况 录 7 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 8 场地平整、交通、临时设施准备情况 9 测量放样情况 10 工艺试验情况 附件：□分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划 □确认的工艺试验成果 □施工安全交底记录 □施工技术交底记录 □申请开工的部分工作清单（对分部 工程部分工作开工情况） □ □ 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后另行批复。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后,发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB15附件1 工程施工安全交底记录

（承包[ ]安交 号）

合同名称： 合同编号：

单位工程名称 分部工程名称 主持人/交底人 / 承包人 施工内容 时间/地点 / 1.施工安全交底依据文件清单： （法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。） 2.施工安全交底内容： 施工安全交底记录： 记录人： 与会人员签名： 说明：可加附页。 22

CB15附件2 工程施工技术交底记录

（承包[ ]技交 号）

合同名称： 合同编号：

单位工程名称 分部工程名称 主持人/交底人 / 承包人 施工内容 时间/地点 / 1.施工技术交底依据文件清单: （合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）。 2.施工技术交底内容： （设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。） 施工技术交底记录： 记录人： 与会人员签名： 注：可加附页。 23

CB16 工程设备采购计划报审表

（承包[ ]设采 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。 序号 1 2 3 4 5 6 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核意见： 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 总监理工程师/副总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、 设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

24

名称 拟采购 计划进场 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 备注 日期 日期 CB17 混凝土浇筑开仓报审表

（承包[ ]开仓 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 主要内容 准备情况 备料情况 施工配合比 检测准备 基面/施工缝处理 钢筋制安 申 模板支立 细部结构 报 预埋件（含止水安装、 监测仪器安装） 意 混凝土系统准备 见 附：自检资料 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 现场负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 审批意见： 监理 机构 意见 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、 设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB18 工序/单元工程施工质量报验单

（承包[ ]质报 号）

合同名称： 合同编号：

致（监理机构）： □工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 单元工程施工质量评定表 □ 单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 质检负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 监理机构意见 监理机构:大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料。 26

CB19 施工质量缺陷处理方案报审表

（承包[ ]缺方 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构） 我方今提交 施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。 附件：1. 施工质量缺陷处理方案。 2. 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理 机构 监 理 机 构：大理禹光工程监理咨询有限公司 意见 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 设代 机构 意见 设代机构：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。 2.本表一式 份，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

发包人 意见 27

CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表

（承包[ ]缺陷 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。 附件：施工质量缺陷处理方案。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 质量缺陷工程部位 质量缺陷情况简要 说明 拟采用的施工质量 缺陷处理措施计划 简述 缺陷处理时段 年 月 日 至 年 月 日 审批意见： 监 理 机 构：大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包方填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB21 事 故 报 告 单

（承包[ ]事故 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下： 1.事故简述： 2.已采取的应急措施 3.初步处理意见： 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构意见： 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB22 暂停施工报审表

（承包[ ]暂停 号）

合同名称： 合同编号：

致（监理机构）： 由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。 附件： 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 暂停施工 工程项目 范围/部位 暂停施工原因 引用合同条款 审批意见： 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB23 复工申请报审表

（承包[ ]复工 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 工程项目，依据□暂停施工指示(禹光[ ] 停工 号)/□ 批准的暂停施工报审表（承包[ ]暂停 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程停工的因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批。 附件：1.停工因素消除情况说明。 2.复工条件情况说明。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审批意见： 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB24 变 更 申 报 表

（承包[ ]变更 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方□根据贵方变更意向书/□依据贵方变更指示（禹光[ ]变指 号）/由于 原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。 附件：□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。 □变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）。 承 包 人： （现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构另行签发审批意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB25 施工进度计划调整申报表

（承包[ ]进调 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方现提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。 附件：施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB26 延长工期申报表

（承包[ ]延期 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及相关规定，我方要求合同工程工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。 附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2.证明材料。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份、设代机构 份。

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CB27 变更项目价格申报表

（承包[ ]变价 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据 变更指示（禹光[ ]变指 号）的变更内容，对下列项目价格申报如下，请贵方审核。 附件：变更价格报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 项目名称 1 2 3 4 5 6 单位 申报价格（单价或合价） 备注 监理机构另行签发审核意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份，承包人 份。

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CB28 索赔意向通知

（承包[ ]赔通 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 由于 原因，根据施工合同约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。 附件：索赔意向书（包括索赔事件及影响、索赔依据、索赔要求等）。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理意见： 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 总监理工程师：（签字） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB29 索赔申请报告

（承包[ ]赔报 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件，申请□赔偿金额为（大写） 元（小写 元）/□索赔工期 天，请贵方审核。 附件：索赔报告，主要内容包括： 1.索赔事件简述及索赔要求。 2.索赔依据。 3.索赔计算。 4.索赔证明材料。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 签 收 人：（签字） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB30 工程计量报验单

（承包[ ]计报 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方按施工合同约定已完成了下列项目的的施工，其工程质量经检验合格，并依据合同进行了计量。现提交计量结果，请贵方审核。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 一 合同分类分项项目（含变更项目） 项目 项目 申报 监理核实 序号 项目编码 单位 备 注 编号 名称 工程量 工程量 1 2 3 二 合同措施项目（含变更项目） 序号 项目编号 项目名称 合价 本次申报 监理核实 备注 1 2 3 附件：计量测量、计算等资料。 审核意见： 监 理 机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1.本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。

2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》（GB50501-2007）中的项

目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

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CB31 计日工单价报审表

（承包[ ]计审 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方按要求完成了下列计日工项目，现按施工合同约定申报计日工单价，请贵方审核。 附件：单价分析表。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 计日工内容 单位 申报单价 监理审核单价 发包人核准单价 1 2 3 4 5 6 审核意见： 监 理 机 构：大理禹光工程监理咨询有限公司 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 核准意见： 发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理机构审核、发包人核准后，发包人 份、监理机构 份，承包人 份，结算时用作附件。

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CB32 计日工工程量签证单

（承包[ ]计签 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方按计日工工作通知（禹光[ ]计通 号）实施了下列所列项目，现按施工合同约定申报 年 月 日的计日工工程量，请贵方审核。 附件：□人员工作明细 □材料使用明细 □施工设备使用明细 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序申报 核准 工程项目名称 计日工内容 单位 说明 号 工程量 工程量 1 2 3 4 5 6 7 8 审核意见： 监理机构：大理禹光工程监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份，作结算时使用。

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