如何预防小儿维生素D缺乏和维生素D缺乏性佝偻病--浅谈美国儿科学会维生素D摄入量新指南

儿科学

第７卷第６期２００５年１２月

中国当代Ｊ乙科杂志

Ｃｈｉｎ

Ｖ０１．７Ｎｏ．６

ＪＣｏｎｔｅｍｐＰｅｄｉａｔｒＤｅｃ．２００５

临床经验

如何预防小儿维生素Ｄ缺乏和维生素Ｄ缺乏性佝偻病

——浅谈美国儿科学会维生素Ｄ摄入量新指南

向伟１，丁宗一２，郑维３，蒋湘玲１

（１．海南省人民医院儿科，海南海口５７０３１１；２．北京儿童医院营养研究室，北京１０００４５；

３．美国芝加哥大学医院胃肠营养科，美国芝加哥６０６３７）

［中图分类号］

Ｒ７２３

［文献标识码］

Ｄ

［文章编号］１００８—８８３０（２００５）０６—０５３０—０３

维生素Ｄ（ｖｉｔａｍｉｎＤ）缺乏性佝偻病（以下简称与配体相结合形成激素．受体复合物，再与细胞核的维生素Ｄ反应元件相结合，激活或抑制含有维生素Ｄ反应元件的基因，从而发挥其生物学作用，有人称

之为维生素Ｄ内分泌系统。因此维生素Ｄ不仅仅

佝偻病）系由于缺乏维生素Ｄ引起体内钙磷代谢异

常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，骨骼钙化不良而致骨骼病变，多见于婴幼儿，影响小儿生长

发育。１ｏ。研究表明在出现佝偻病典型临床表现之前，患儿可出现长达数月的维生素Ｄ缺乏。佝偻病是我国儿科重点防治的四病之一，在美国和其他西方国家，近年来佝偻病的发生率明显回升心Ｊ。２００３

年４月，美国儿科学会提出了预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏，维生素Ｄ摄人量新的指南（以下简称指

是一种营养素、维生素，而且是一种激素，与许多人类疾病的发生发展密切相关，如免疫性疾病、糖尿

病、肿瘤。５Ｊ。新近我们研究发现维生素Ｄ，ＶＤＲ影响心血管功能及血管活性物质表达，ＶＤＲ基因敲除

小鼠存在全身性和心脏局部。肾素．血管紧张素系统的激活，提示维生素Ｄ调节心血管功能与肾素．血管紧张素系统有关Ｍ’７Ｉ。因此预防维生素Ｄ缺乏不仅能预防佝偻病，而且能预防与维生素Ｄ缺乏相关的疾病，此有重要的临床意义。

南）。其基本点是预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏，所

有的婴儿、儿童、青少年每天维生素Ｄ摄人量不低于２００ＩＵ，母乳喂养儿亦应常规补充维生素Ｄ，不推

荐日光浴作为预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏的手

段‘３。。

２预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏，调整维生素

Ｄ摄入量的依据

１

维生素Ｄ缺乏与佝偻病的定义

预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏，维生素Ｄ适宜摄

佝偻病是指由于维生素Ｄ缺乏导致钙磷代谢紊乱所造成的以骨骼病变为特征的全身营养代谢性疾病。维生素Ｄ缺乏系指体内维生素Ｄ含量不足。

维生素Ｄ缺乏与佝偻病是两个不同的概念，一

是维生素Ｄ缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生

人量存在诸多争议，有研究发现维生素Ｄ每日４００

ＩＵ能有效预防佝偻病的发生，而＞４００ＩＵ／ｄ预防效

果并不能相应增加。１９６３年，美国儿科学会营养委员会推荐所有的婴儿（包括母乳喂养儿）从生后第２

周开始每天摄入４００Ｉｕ（１０¨ｇ）维生素Ｄ，此用量也

素Ｄ缺乏的最终阶段。４１；二是研究表明维生素Ｄ不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理和病理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物

质，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生

适用于其他年龄的儿童和青少年。后有研究发现母乳中含有水溶性维生素Ｄ，１９７８年美国儿科学会营养专业委员会提出母乳喂养儿维生素Ｄ补充需根

据情况而定。‘随着研究技术和手段的不断改进，研

长等。维生素Ｄ不是直接作用于靶器官，而是通过与维生素Ｄ受体（ｖｉｔａｍｉｎ

Ｄ

究证实母乳中维生素Ｄ含量甚微。１９８９年拟定的饮食供应量（ＲＤＡｓ）推荐小于６个月的婴儿每天需

补充维生素Ｄ

３００

ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＶＤＲ）结合而

发挥作用的。ＶＤＲ的配体为ｌ，２５－（０Ｈ）：．Ｄ。，受体

［收稿日期］２００５—０６—３０；［修回日期］２００５一０７—２７

Ｉｕ，大于６个月的所有婴儿和儿

．［作者简介］向伟（１９“一），男，土家族，博士，主任医师，教授，儿科主任。研究方向：儿童保健。

万方数据　

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中国当代儿科杂志

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童每天４００Ｉｕ，对于未进行日光浴的母乳喂养儿，推中日光照射的总量更为重要¨１Ｉ。因此美国儿科学会、美国癌症协会、美国疾病预防控制中心，提出为

减少皮肤癌的发生，应避免过多的日光照射¨２Ｉ。新

荐量为２００—３００ＩＵ。１９９７年医学会的食品与营养委员会提出不管是否有日光照射，对于所有的婴儿和儿童，每天合适的维生素Ｄ摄人量为２００

２００

Ｉｕ＿８Ｊ。

指南不推荐日光浴作为预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏的手段，建议小儿应减少日光直接照射，小于６个月的小婴儿应避免日光照射，儿童选择日光照射较少的活动，必要时可多穿衣服或使用防晒霜。

我们认为日光照射仍是较好的预防维生素Ｄ缺乏和佝偻病的手段，因此一定的户外活动是必要的。有研究显示，母乳喂养的婴儿每周户外活动２ｈ，仅暴露面部与手部，即可维持婴儿血２５－（ＯＨ）．Ｄ，浓度在正常范围的低值¨ｊ。但需避免日光暴晒，特别是日光浴以及人工紫外线照射疗法。

近年来美国、中国和挪威的研究资料表明每天Ｉｕ以上的维生素Ｄ摄人能有效的预防婴幼儿维生素Ｄ缺乏并能保持血清２５（０Ｈ）维生素Ｄ浓度

≥２７．５

ｎｍ彬Ｌ（１１

ｎｍ／Ｌ）。此摄入量能满足和超过

用于维持适当的营养状况，且能保证婴儿和儿童生长发育和健康旧Ｊ。对于较大儿童和青少年，虽然缺乏足够的研究资料，但考虑到其维生素Ｄ主要来源为日光照射，而儿童常常缺乏足够的阳光照射，且过多的日光照射，可导致诸多健康问题，因此美国儿科

学会推荐所有的儿童青少年维生素Ｄ摄入量每天不少于２００

ＩＵ。

４关于母乳喂养儿的维生素Ｄ补充问题

原认为母乳钙磷比例合适，易于吸收，且有人发

关于佝偻病的治疗，研究发现维生素Ｄ每日

３００—４００

Ｉｕ能治疗佝偻病，而＞５００Ｉｕ／ｄ口服不能

改善佝偻病对维生素Ｄ治疗的反应。大剂量维生素Ｄ与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关，且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中维生素Ｄ代谢产物浓度、维生素Ｄ的毒性、高血钙的发生以及远期后果，因此

大剂量治疗应有严格的适应证。１Ｊ。

现母乳中含有水溶性维生素Ｄ，母乳中的维生素Ｄ

硫酸盐含量约４００～９５０Ｉｕ／Ｌ，因此提出母乳喂养儿

无需另外补充维生素Ｄ，后来的研究发现母乳中维生素Ｄ硫酸盐含量甚微，≤２５Ｉｕ／Ｌ，远远不能满足婴儿生长发育的需要，而且发现维生素Ｄ硫酸盐生物活性很低¨３｜。新的研究发现母乳喂养儿维生素Ｄ摄人明显不足，有患维生素Ｄ缺乏和佝偻病的危

险性‘１４Ｉ，基于以上事实，新的指南提出母乳喂养儿

３关于日光照射

维生素Ｄ除肠道吸收外，皮肤合成是其重要来源，在上皮，７一脱氢胆固醇在紫外线的照射后转化为维生素Ｄ，，然后维生素Ｄ，在肝脏和肾脏羟化酶作用下进一步转化１，２５－（ＯＨ）：－Ｄ。，因此日光照射是

预防佝偻病的重要措施…。对于婴儿和儿童，预防

仍需补充维生素Ｄ，并且出生后即开始补充维生素Ｄ，而不是以前建议的生后１个月左右才开始补充。２００５年美国儿科学会发布的母乳喂养指南，提出母乳喂养儿应于生后２月内开始，每天应接受２００

Ｉｕ

的维生素Ｄ，直到每天饮用富含维生素Ｄ的配方奶

或牛奶达５００ｍＬ以上¨５｜。我们认为虽然母乳是婴

佝偻病和维生素Ｄ缺乏所需要日光照射的量（如皮

肤暴露的面积和时间）难于确定，而且影响日光照

儿最好的天然食品，是婴儿健康发育的保障，母乳喂养是６个月以内婴儿最合理的喂养方法，但对于母

乳喂养儿，仍应常规补充维生素Ｄ，预防维生素Ｄ缺乏和佝偻病的发生。

射的环境因素太多，常见的有季节、气候、空气污染、时间、纬度等，如冬季、云层、空气污染、阴暗环境等日光照射减少。同时皮肤色素沉着、遮光剂、衣着等亦明显影响维生素Ｄ的合成。生活方式的改变如

室内活动增多进一步减少了户外活动时间，日光照射不足‘９Ｉ。

近年来研究发现日光照射影响儿童健康一Ｊ。

５如何补充维生素Ｄ

婴幼儿体内维生素Ｄ的来源有两个途径，皮肤

的光照合成及食物。由于日光照射可引起儿童健康问题，因此食物中的维生素Ｄ成为婴幼儿维生素Ｄ营养的外源性来源，但天然食物中，包括母乳，维生素Ｄ含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素Ｄ，

肉和鱼中维生素Ｄ含量很少。２。，因此推广法定维生

儿童紫外线暴露与成年后皮肤癌（基底和鳞状细胞

癌、恶性黑色素瘤）发生的联系日益引起重视¨川，研

究表明成年人恶性黑色素瘤与儿童日光照射程度密切相关，流行病学研究结果间接证实接受日光照射

的年龄越小，皮肤癌发生的危险性越大，甚至比一生

素Ｄ强化食品是一种安全有效、方便经济的方法。

万方数据　

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ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＰｅｄｉａｔｒ

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乳制品强化维生素Ｄ是儿童和婴儿饮食维生素Ｄ

究［Ｊ］．中华儿科杂志，２００４，４２（７）：５４１－５４４．

［６］

ｘｉａｎｇ

最重要的来源。美国儿科学会主张采用维生素Ｄ

强化牛奶，建议维生素Ｄ强化牛奶维生素Ｄ含量不低于４０ＩＵ／１００ｋｃａｌ（２５８ＩＵ／Ｌ），不超过１００

Ｉｕ／１００

ｗ，ＫｏｎｇＪ，ｃｈｅｎ

ｉｎ

ｓ，ｃａ０

Ｄ

ＬＰ，ＱｉａｏＧ，ｚｈｅｎｇｗ，ｅｔａ１．

ｒｅｃｅｐｔｏｒ

Ｃａｒｄｉａｃｈｙｐｅｎｍｐｈｙｔｈｅ

ｓｙｓｔｅｍｉｃ

ｖｉｔ锄ｉｎｋｎｏｃｋｏｕｔｍｉｃ８：ｍｌｅｏｆ

Ａｍ

ａｎｄｃａｒｄｉａｃ

ｒｅｎｎｉｎ．ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｓｙｓｔｅｍｓ［Ｊ］．

Ｊ

Ｐｈｙｓｉ０１ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００５，２８８（１）：Ｅ１２５ Ｅ１３２．

Ｍ，ｘｉａｎｇ

ｋｃａｌ（６６６Ｉｕ／Ｌ），因此如每天摄入５００ｍＬ牛奶即能

［７］

Ｌｉ

ＹＣ，ＱｉａｏＧ，Ｕｓｋｏｋｏｖｉｃ

ｎｅｇａｔｉｖｅ

ｗ，ｚｈｅｎｇｗ，Ｋ０ｎｇＪ．Ｖｉ－

ｏｆ

ｔａｍｉｎＤ：ａｓｙｓｔｅｍ

ｅｎｄｏｃｒｉｎｅｒｅｇｕｌａｔｏｒｔｈｅｒｅｎｉｎ咀ｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＢｉｏｃｈｅｍ

Ｍｏｌ

保证足够的维生素Ｄ摄入，如果维生素Ｄ强化牛奶每天摄入低于５００ｍＬ，就必须额外补充维生素Ｄ，如多种维生素或维生素Ｄ制剂。除外维生素Ｄ强

化乳制品，维生素Ｄ也可在谷物、饮料和鱼肝油中强化。

［９］［１０］［８］

ａｎｄｂｌｏｏｄ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ

ｉｎ

Ｓｔｅｍｉｄ

Ｂｉｏｌ，

２００４，８９－９０（１－５）：３８７－３９２．

ＧｒｅｅｒＦＲ．

Ｉｓｓｕｅｓ

ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ

ｖｉｔａｍｉｎＤｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｂｒ

ｉｎｆ抽ｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＡｍＪｃｌｉｎＮｕ”，２００４，８０（６ｓｕｐｐｌ）：

１７５９Ｓ—１７６２Ｓ．Ｆｕｌｌｅｒ

ＫＥ，ｃａｓｐａｒｉａｎ

ＪＭ．ＶｉｔａｍｉｎＤ：ｂａｌａｎｃｉｎｇ

ｃｕｔａｎｅｏｕｓａｎｄ

ｓｙｓｔｅｍｉｃ

ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ｓｏｕｔｈＭｅｄＪ，２００ｌ，９４（１）：５８－６４．

ＪＦ．

Ｉｎｎｕｅｎｃｅ

ｏｎ

特别注意的是在较大的儿童和青少年，由于软

饮料、水果汁和果汁饮料摄人增加，减少了牛奶的摄

ＡｕｔｉｅｒＰ，Ｄｏｒｅａｎｄ

ｄｕｒｉｎｇ

ｏｆｓｕｎ

ｅｘｐｏｓｕｒ℃ｓ

ｄｕｒｉｎｇｃｈｉｌｄｈ００ｄ

ａＩｌｄ

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ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｍｅｌａＩｌｏｍａｒｉｓｋ．ＥＰＩＭＥＬ

Ｍｅｌａｎｏｍａ

５３３－５３７．

入，维生素Ｄ摄入减少¨６Ｉ。同时也需注意婴幼儿牛

奶蛋白过敏和乳糖不耐受，此在我国儿童中较为常

Ｇｍｕｐ［Ｊ］．ＩｎｔＪｃａｎｃｅｒ，１９９８，７７（４）：

Ｍ．Ｔｈｅ

Ｎ

ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆ

［１１］Ｇｉｌｃｈｒｅｓｔ

ｍｅｌａｎｏｍａ

ＢＡ，ＥｌｌｅｒＭｓ，ＧｅｌｌｅｒＡｃ，Ｙａａｒｉｎｄｕｃｅｄ

ｂｙ

ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ

见，使用特殊的配方奶（仍需强化维生素Ｄ）可解决此问题。乳制品中含脂肪量较高，美国儿科学会推荐维生素Ｄ强化低脂牛奶是一种较好的解决办法。

有人认为钙缺乏在佝偻病发生中起着重要作

用‘１７｜，因此应积极补充钙剂，除此之外，合理喂养、

［１２］

ｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．

ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ

ｔｏ

ＥｎｄＪ

Ｍｅｄ，

１９９９，３４０（１７）：１３４ｌ一１３４８．

Ａｍｅｒｉｃａｎ

ＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，

ｏｎ

Ｅｎｖｉｍｎｍｅｎｔａｌ

Ｈｅａｌｔｈ．ｕｌｔｍｖｉ０１ｅｔ

ｌ培ｈｔ：ａｈａｚａｒｄ

ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｉｎｆａｎｔ［Ｊ］．Ｊ０ｂｓｔｅｔ

１９９９，１０４（２

［１３］Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ

ｎｅｃｏｌＮｅｏｎａｔａｌ

Ｐｔ

１）：３２８＿３３３．

ｂｒｅａｓｔｆｅｄ

Ｇｙ—

Ａ．ｖｉｔａｍｉｎＤａｎｄｔｈｅ

Ｎｕｒｓ，２００５，３４（３）：３６７－３７２．

ＭＥ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｃｋｅｔｓ０ｆ

ｃａｓｅｓ

平衡膳食、改变偏食等不良习惯对于预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏也是非常重要的‘１

８Ｉ。

［１４］ｗｅｉｓｂｅｒｇＰ，ＳｃａｎｌｏｎＫｓ，“Ｒ，ｃｏｇｓｗｅＵ

ａｍｏｎｇｔｗｅｅｎ

ｃｈｉｌｄｒｅｎ

１９８６

ｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅ８：ｒｅｖｉｅｗ

ｃｌｉｎ

ｒｅｐｏｒｔｅｄ

ｂｅ－

ａｎｄ

２００３［Ｊ］．ＡｍＪＮｕｔｒ，２００４，８０（６Ｓｕｐｐｌ）：

１６９７Ｓ．１７０５Ｓ．

［１５］Ｇａｎｎｅｒ

ＬＭ，ＭｏｎｏｎＪ，ＬａｗｒｅｎｃｅＲＡ，ＮａｙｌｏｒＡＪ，０’Ｈａｒｅ

ａｎｄｔｈｅ

ｕｓｅ

Ｄ，

［参考文献］

ＳｃｈａＩｌｌｅｒＲＪ，ｅｔ

ａ１．Ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ

ｏｆｈｕｍａＪｌｍｉｌｋ［Ｊ］．

ｂｅｖ－ｔｈ。Ｊ

Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００５，１１５（２）：４９６．５０６．

黎海芪．营养性维生素Ｄ缺乏．见：杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４，７３－８１．

［２］

Ｋｒｅｉｔｅｒ

［１６］Ｒａｍｐｅｒｓａｕｄ

ｎｅｅｄ

Ａｍ

Ｇｃ，Ｂａｉｌ８ｙＬＢ，Ｋａｕｗｅｕ

ＧＰＡ．Ｎａｔｉｏｎａｌ

ｓｕｒｖｅｙ

ｅｒａｇｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ

ｔｏ

ｄａｔａｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ

ａ

ｉｎｄｉｃａｔｅｓ

ＳＲ．ＳｃｈｗａｒｔｚＲＰ，Ｋｉｒｋｍａｎ

ＭＬ．

ＨＮＪｒ，ＣｈａｒｌｔｏｎＰＡ，Ｃａｌｉｋｏ＿

ｉｎ

ｅｎｃｏｕｒａｇｅ

ｓｈｉｆｔｔｏｗａｒｄｍｏｒｅｎｕｔｒｉｔｉｖｅ

ｂｅｖｅｒａｇｅｓ［Ｊ］．

一ｕＡＳ．Ｄａｖｅｎ口ｏｎｂｒｅ髂ｔ－ｆｅｄ

ＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｃｋｅｔｓＡ缸ｃａｎＡｍｅｒｉｃａｎ

Ｄｉｅｔ

Ａｓｓｏｃ，２００３，１０３（１）：９７－１００．

ｏｆ

ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒ，２０００，１３７（２）：１５３－１５７．

Ａｃ８ｄｅｍｙ

ｏｆ

［１７］Ｐｅｔｔｉｆｏｒ

Ｄ

ＪＭ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｃｋｅｔｓ：ｄｅ６ｃｉｅｎｃｙ

Ｊｃｌｉｎ

ｖｉｔ锄ｉｎ

Ｄ，ｃａｌｃｉｕｍ，

［３］

Ａｍｅｒｉｃａｎｏｆ

Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ

Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｖｉｔａｎｌｉｎ

Ｄ

ｏｎ

Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｓｅｃｔｉｏｎ

ｖ“ａｍｉｎ

ｏｒｂｏｔｈ？［Ｊ］．Ａｍ

１７２９Ｓ．

Ｎｕｔｒ，２００４，８０（６ｓｕｐｐｌ）：１７２５ｓ一

Ｂｒｅ聃ｔＦｅｅｄｉｎｇＭｅｄｉｃｉｎｅ．

ｒｉｃｋｅｔｓａＪｌｄ

ｄｅ壬ｉｃｉｅｎｃｙ：Ｎｅｗｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｉｎｔａｋｅ［Ｊ］．

ｔｈａＪｌ

Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，

［１８］唐华，滕焕昭，任萍，李坤华．活动期佝偻病治疗前后骨碱性磷

酸酶及骨ｘ线变化相关性探讨［Ｊ］．中国当代儿科杂志，１９９９，１（３）：１１９．１２０．

（本文编辑：吉耕中）

２００３，１１ｌ（４［４］［５］

Ｇｒｅｅｒ

Ｐｔ

１）：９０８－９１０．

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ＦＲ．Ｖｉｔ踟ｉｎ

ｄｅ６ｃｉｅｎｃｙ：ｉｔ’ｓ

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ｒｉｃｋｅｔｓＩＪ】．Ｊ

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ｄｉａｔｒ，２００３，１４３（４）：４２２＿４２３．

向伟，丁宗一，郑维．维生素Ｄ及其受体与Ｉ临床相关疾病的研

５３２

万方数据　

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/9uh1.html