14例格林巴利综合症患者的护理

格林巴利综合症的患者

·14·TODAYNURSE,December,2008,No．12

路，严防空气栓塞及管道漏血。透析开始引血时血流量宜缓慢，血压较低者同时连接预充好生理盐水的动静脉端，在引血的同时补充等量生理盐水，避免血液引出后血容量不足而引起血压继续下降。进入正常透析状态后血流可上调至200ml/min左右。妥善固定血路管，防止管路受压、折叠和扭曲。2．2．2

血液透析中的护理

血液透析是一体外循环的过程，应严

密监测生命体征及瞳孔、神志，特别是血压、脉搏变化，15～30min测量记录1次，危重患者给予心电监护。透析过程中经常询问患者，耐心倾听其主诉，有异常及时报告医生。如发生低血压，应立即减慢血流或停止超滤，遵医嘱静脉补充高渗糖、生理盐水或胶血浆。观察并记录动脉压、静脉压和跨膜压的变体液如白蛋白、

化，及时处理机器报警，保证透析顺利进行。每小时追加肝素5mg，无肝素透析者每30～60min用生理盐水100～150ml阻断并减慢血流冲洗透析器及管路，以防体外凝血。本组病例中血压较低的患者在静脉补液的同时顺利完成血液透析，血压维持在正常水平。2．2．3

血液透析末的护理

透析结束前1h停止追加肝素。结束时

回血时精力集中，严防空用生理盐水100～200ml回净管路内血液，

气进入体内。穿刺部位用弹力绷带加压止血，深静脉置管者予肝素盐水封管，置管口用无菌敷料包扎，妥善固定导管。采集血标本送检，以了解治疗前后血电解质、酸碱平衡及体内甲醇浓度的变化。3小结

此次甲醇中毒事件发生后，医院及卫生行政部门及时上报，迅速得到上级的高度重视，立即派出医疗卫生专家组进行紧急救援，各相关科室密切配合，医护人员全力以赴，对中毒患者进行了紧急血液透析治疗，并全部抢救成功。

备齐各种急救用物、药物，作好抢救准备，严

参

12

考

文

献

朱子扬，龚兆庆，汪国良．中毒急救手册[M]．第2版．上海：上海科1999：1079～1080．学技术出版社，

陆一鸣．急性中毒的血液净化治疗、方法与指征[J]．中华急诊医学杂志，2002，11(4)：282．

（责任编辑：袁群）

电图、视觉诱发电位、眼底检查均提示不同程度的异常和损伤。1．3血液透析设备与方法

采用美国百特550型血液透析机、德国费森尤斯4008s血液透F6透析器。血管通路分别采用直接动静脉穿刺、析机及其血路管、

颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉留置单针双腔管，根据病情采用全身肝素化或无肝素透析。使用碳酸氢盐透析液，流量为500ml/min。所有病例行催吐洗胃后立即进行血液透析治疗，每次透析4h，2例并给予静滴碳酸氢钠、激素、维危重患者隔日1次共行血液透析5次，

生素和口服叶酸及对症治疗，胸闷呼吸困难患者给予氧气吸入。1.4治疗结果

充分的血液透析治疗后血本组44例急性甲醇中毒通过早期、

液中甲醇全部清除。头痛、头昏、眼花等主要临床症状迅速改善，全部病例抢救成活，5～10d内痊愈出院，2例危重患者治疗1月后出院，无1例死亡。1例失明的患者血液透析后24h内视力有所恢复。2护理2.1心理护理

本组病例为群体中毒性突发性事件，无心理准备且多无家属恐惧、无陪伴，起病急，病情危重，变化快，多数患者表现为紧张、助心理，害怕死亡和担心预后，且中毒发生于我市少数民族聚居地区，大部分患者为彝族，一时出现了语言交流障碍，给治疗带来一定困难，熟悉少数民族语言的医护人员主动承担起翻译的任务，及时与患者交流，沟通，有针对性地作好心理疏导，耐心解释病情及血液透析的目的、原理和注意事项，解除了思想顾虑，积极配合治疗和护理。2．2血液透析护理2．2．1

上机前护理

躁动不合作者加密观察病情，测量生命体征及体重，记录出入量。床栏及约束带固定肢体或遵医嘱给予镇静剂。置患者于舒适体行动、静脉直接穿刺或深静脉置管。准备好血位，评估四肢血管、液透析机及透析液，进行透析器及管路的预充、排气，肝素盐水密闭循环15～20min以防凝血。无出血倾向者首剂静推肝素10～20mg，根据病情设置超滤量，严格无菌操作，正确、紧密连接动静脉管

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14例格林巴利综合症患者的护理

曾洁

摘要

回顾性总结14例格林巴利综合症的护理经验，包括心理护理、呼吸道护理、压疮护理及营养支持，认为动态的观察及精心的护

理、营养支持是疾病康复的重要保证。

关键词：格林巴利综合症；对称性四肢弛缓性瘫痪；呼吸肌；麻痹；护理中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1006-6411（2008）012-0014-02

格林巴利综合症是神经系统常见的急危重症病，是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病；临床表现主要为对称性四肢弛缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌瘫痪，其中呼吸肌麻痹及合并症是本病的重要死因[1]。

工作单位：537000玉林市收稿日期：2008-08-22

广西玉林市卫生学校附属医院

本院于2005年5月～2008年4月共收治格林巴利综合症患者14例，经过积极治疗和护理均康复出院，现将其护理体会作如下介绍。1临床资料

曾洁：女，大专，主管护师，内科副护士长，E-mail：zj101600@http://www.77cn.com.cn

格林巴利综合症的患者

当代护士2008年第12期·专科版

全部病例均为本院神经内科住院患者，14例患者的诊断均符合格林巴利综合症修订的诊断标准[1]，均经临床、脑脊液及电生理女6例，年龄13～37岁，平均(28．2±5．7)岁。学检查确诊，其中男8例，其中5例有上呼吸道感染的前驱症状，8例患者以四肢对称性无力为主要临床症状，5例伴四肢远端感觉异常，3例有颅神经麻痹，4例患者在入院时已有呼吸肌麻痹，另5例在入院1周内出现呼吸肌麻痹；呼吸肌麻痹主要表现为呼吸表浅，咳嗽无力，口唇及肢端青紫，全身出汗，脉搏增快，烦躁不安等症状；9例患者均在出现呼吸肌麻痹的症状下行气管切开呼吸机辅助呼吸。2护理2．1心理护理

患者在治疗过程中，由四肢无力发展为四肢弛缓

性瘫痪，呼吸困难，最后呼吸肌麻痹行气管切开，人工呼吸机辅助患者认为病情危重，治愈无望，对治疗丧失信心。首先，应视呼吸。

患者如亲人，对患者的反常态度认真对待，以耐心和忍让的态度感化患者，并主动介绍该病的有关知识，让患者知道该病是自限同时还可让即将康复出院的患者现身性的，是完全可以治愈的。部分患者担心家庭经济状况说教，以增强患者战胜疾病的信心。时，应告诉患者只要认真配合治疗，该病恢复很快，不会过多的增加经济负担。在治疗过程中，当患者双上肢肌力恢复正常后，可给其笔和纸，把自己的要求写出来，并尽力给予满足和答复，使患者积极配合治疗提高战胜疾病的信心。

2．2呼吸道护理密切观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔；格林巴利患者均有不同程度的缺氧，应严密监测血氧饱和度，根据患者具体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在97%～100％之间。在护理过程中，有5例患者出现呼吸困难，明显紫绀，在将氧血氧饱和度升至97％，患者呼吸情况逐渐好转。流量调到60％后，

由于呼吸肌麻痹，患者咳痰能力差，可表现为呼吸道痰鸣音增加，口腔内分泌物增多，不能有效地排痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅显得格外重要；吸痰是保持呼吸道通畅的主要技术操作，正确的吸痰方法能够减轻及预防肺内感染，有效防止痰结畅通呼吸道、缩短病程，避免了因吸痰不当痂形成，防止肺不张、及过于频繁而造成相应并发症，如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉心律失常、气道损伤、颅内压增高、血液动力学的异常改变及挛、

感染等；气管切开，人工呼吸机辅助呼吸，目的是吸痰方便，维持呼吸。痰液不及时吸出，就会阻塞支气管，增加肺的负担。气管切开患者每日常规清洗内套管，保持切开部位干燥清洁，每日更换固定外套管的绳子不宜过紧或过松，以容纳1手指为宜；气敷料。

管内吸痰时加强无菌操作是预防感染的关键；吸痰时，气管切开患者应该严格执行无菌操作，采用一次性硅胶管，选用比内套管小的吸痰管，避免损伤气道出血；吸痰应由浅至深，旋转式吸痰，以免由于吸痰时间过长，出现缺氧症状；对吸痰时间不应超过15s，

于痰液粘稠的患者应该给予雾化吸入，使痰液稀释顺利吸出。病室内每天通风换气，用紫外线消毒，避免多人探视，防止交叉感染。

2．3压疮护理

患者因四肢软瘫、生活不能自理，容易产生褥疮，

4

肩胛部、踝部、足跟、枕部和耳廓均为易受压部位，为避免骶尾部、

局部组织长期受压，应该定时翻身，一般采用2h翻身1次，避免局此外要保部组织长期受压，同时每日按摩骨隆突处，促血液循环。持患者的床单清洁、干燥；便后要及时清洁臀部，避免污物、潮湿

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参

考

文

献

·15·

对皮肤的刺激；抬翻患者时动作要轻稳，避免拖、拉而损伤皮肤。向患者讲解活动的重要性，定期按摩，使肢体处于功能位，还可根鼓据病情做被动运动和主动运动，根据病情活动量应逐渐增加。励患者只要认真锻炼，病愈后可以像以前一样走路，以增加患者的主动锻炼的积极性。

2．4营养支持格林巴利综合症患者多伴吞咽困难，满足患者营养的供给，以增加机体免疫力是治疗的关键。对于此类患者可给制定饮食时间表，选择清淡易消化的饮食，并增加高予鼻饲营养。

蛋白(以植物性蛋白为主)、高热量、高维生素饮食，适当增加动物性食品，适量增加患者饮水，以促进排尿和排便。3体会

格林巴利综合症又称急性感染性多发性神经根炎，临床表现主要为对称性四肢弛缓性瘫痪，严重者可伴呼吸肌麻痹；耐心细致的护理是降低本病死亡率和减少并发症的关键，精心护理常为挽救生命的重要环节。格林巴利伴呼吸肌麻痹的患者，常需行气管切开辅助呼吸，加强术后护理是防止术后并发症，提高治愈率本院行气管内插管治疗时间最长者达67d，住院最长时的关键[2～3]。

间为83d。重症患者行气管插管术，上呼吸机治疗的患者占此类病例半数以上，当患者认识这种治疗方法后常对吸痰和呼吸机产生依赖，部分对呼吸机过分依赖难以撤机患者，应采取耐心说服教育，呼吸机是辅助呼吸，一旦自主呼吸恢复或呼吸困难减轻，就要翻身叩背可使痰液随体位变动而松动；每次翻身时均立即停机。

给予叩背，从2下肺叶的体表位置开始，由下而上，以震动胸壁为便于痰液松动吸出；根据痰量的多少选择吸宜，每次时间约1min，痰间隔时间，通过临床观察发现每次叩背后吸出的痰液比叩背前吸出的痰液多且稠厚，多为不易咳出和吸出支气管深部痰液；同频率、型式，发现异常及时报告医生处时严密观察患者呼吸节律、

此类患者因呛咳、吞咽困难、咽反射消失，大多不能自行进食，理。

可放置鼻饲管，每次注应预防食物误入呼吸道而致吸入性肺炎[4]，

入流质前可将患者置于半卧位，注入速度宜缓慢，注入后30min将由于此病系急性发作，而患者体位放平，能有效地预防流质返流。神志清楚，常因对疾病缺乏认识而产生恐惧心理，呼吸易受心理因此护士不但因素影响，做好心理护理是患者尽快康复的钥匙[4]；要严密观察患者的病情变化，更要掌握患者的思想脉搏，必须学会使用判断性思维，动态的了解病情变化及其机理，动态的观察及护理；综上所述，娴熟的操作技术、严密的病情监测、精心的护理是格林巴利综合症治疗和康复的重要保证。

1黎茶珍，王霞，曹英．135例急性格林-巴利综合征的临床观察与

2006，14(03)：23～24．护理[J]．江西医学院学报，

2张兰芳，朱秀华，张玲．适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响

[J]．护理学杂志，2005，3(11)：75～76．

符晓艳．格林巴利综合征呼吸道管理的研究进展[J]．现代医药2008，7(3)：112～113.卫生，

邵伟芹，姜燕，李莉．格林-巴利综合征的病情观察及护理[J]．齐鲁护理杂志，2005，6(04)：51～52.

（责任编辑：袁

群）

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