谈勇教授滋阴补阳序贯法对排卵障碍性不孕症助孕治疗经验总结_崇

辽宁中医药大学学报

第13卷 第12期 2011 年 12 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 13 No. 12 Dec . ，2011

谈勇教授滋阴补阳序贯法对排卵障碍性不孕症助孕治疗经验总结

崇丽娜，谈勇

（南京中医药大学，江苏 南京 210046）

摘 要：谈勇教授从事生殖内分泌工作30余载，遣方用药灵活，疗效颇佳。她认为排卵障碍性不孕症的病机以

肾虚为本，治疗上以辨病与辨证相结合。谈师秉承夏桂成教授补肾调周法理论，创滋阴补阳序贯法，辅助西医促排卵治疗，疗效显著。此法顺应女性生殖内分泌周期性变化，创一系列主方，临证加减，改善了女性生殖内分泌环境，为中西医结合治疗排卵障碍性不孕症创造了良好的发展前景。

关键词：滋阴补阳法；排卵障碍；不孕症

(2011) 12- 中图分类号：R271.14 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0156- 02

Experience on the Method of Nourishing Yin and Tonifying Yang Treating

Infertility of Ovulation Obstacles of Professor TAN YongCHONG Li-na，TAN Yong

（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，Jiangsu，China）

Professor TAN Yong is engaged in reproductive endocrine work more than 30 years，senting Abstract：

the application flexiblly and the effect is quite good. She thinks that the pathogenesis of infertility of ovulation obstacles is essence of deficiency of the kidney and the treatment should combine disease differentiation with syndrome differentiation. Adhering to the theory of nourishing kidney of professor XIA Gui-cheng，she creates the method of nourishing Yin and tonifying Yang，assisting with western medicine treatment of promoting ovulation. The effect is distinct. This method conforms to the cyclical change of the female reproductive endocrine，and apply the series of main prescription，adding or subtracting following the syndrome. It not only improves the female reproductive endocrine environment，but also creates a good infertility development prospects for treating the infertility of ovulation obstacles combining traditional Chinese with western medicine.

the Method of Nourishing Yin and Tonifying Yang；ovulation obstacles；infertilityKey words：不孕症是指女子婚后未避孕，有正常性生活，

同居1年而未受孕，或曾有过妊娠，而后未避孕1年未受孕。排卵障碍是不孕症常见的病因之一，约占20%~40%。主要是指持续无排卵、稀发排卵和黄体功能不全等导致的不孕症。谈勇教授从事生殖内分泌工作30余载，遣方用药灵活，疗效颇佳。笔者有幸随师临证，收获良多，浅析恩师治疗排卵障碍性不孕症经验如下。

以增补虚之力，灌肠方去大黄加入蜂蜜10mL。

四诊：诊治近2个月，无明显不适，灌肠方改为2日1次。

五至七诊：随证加减口服方，灌肠方渐改为每周1次。

八诊：治疗近半年，已停药3个月，复查肠镜显示：结肠各段可见散在充血点，无溃疡及出血点。继以参苓白术散善后。◆

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1 病因病机分析

祖国医学认为，卵子是生殖之精，藏于肾，其发育成熟与肾精充盛密切相关，而冲任气血和畅则是排卵的条件。肾精亏损，冲任不充；肝气郁结，冲任失于疏泄；气血瘀滞，冲任受阻；脾虚痰浊内生，壅塞冲任胞脉均会导致排卵障碍。可见本病病位在肾，与肝脾有关。或先天肾气不足，或房事不节，久病大病，反复流产损伤肾气，或高龄，肾气渐虚。肾气虚，

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收稿日期：2011-06-23

作者简介：崇丽娜（1986-），女，江苏盐城人，2009级硕士研究生，研究方向：中医妇科生殖内分泌疾病。通讯作者：谈勇（1956-），女，江苏南京人，教授、主任中医师，博士生导师，研究方向：中医妇科生殖内分泌疾病。

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则冲任虚衰不能摄精成孕；或素体阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲孕育之气，致令不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚，或房劳多产，久病失血，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生热，热扰冲任血海，均不能摄精成孕，发为不孕症。因此肾虚在本病的发生中起先导作用。

2 辨证与辨病相结合

和输送，为受孕做好准备，同时阳长推动生殖功能的生长发育。

众而观之，本法实际是模仿妇女月经周期的生理变化，借鉴现代医学对生殖内分泌周期性调节的认识，以及卵泡和子宫内膜等形态和机能周期性变化的了解，辨病与辨证结合，根据月经的不同阶段分期论治的一种治疗方法。

4 滋阴补阳序贯法的临床应用

本病主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起，临床诊断多为PCOS、POF、LUFs、无排卵性月经失调等疾病。中医认为本病是由于肾阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡，而致卵泡发育障碍或排出障碍。国内多年的临床实践指出肾精亏虚，阴水不足，卵子无以所养，难以发育成熟。肾阳亏虚，排卵缺乏内在动力；或肝气郁结，肝失疏泄，不能疏泄卵子排出；或冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出均可导致卵子排出障碍。故肾虚为本病的基本证型。

引起排卵障碍性不孕症的病因十分复杂，往往不是单一因素所导致，但根据其临床上的表现，多数能作出正确的诊断，为治疗提供可靠的依据，再根据脏腑阴阳气血的状况及病因病机找出疾病的本质，从而为辨证论治提供依据。只有将辨病论治与辨证论治有机地结合在一起，才能提高治疗效果。只辨证不辨病，则很难把握其病的全貌，从而治疗也往往难以取得良效。

3 滋阴补阳序贯法的理论探析

谈师在治疗排卵障碍性不孕症时，把握夏桂成教授补肾调周的理论，创一系列基本方，每于经后卵泡早期（月经干净后）给予奠基汤以滋阴益肾养血，促进卵泡发育，当优势卵泡（平均直径≥14mm）出现后，即进入卵泡中晚期，给予奠基汤加红花、川芎、川断、赤芍等以滋阴活血，待卵泡成熟（平均直径≥18mm）后即进入排卵期，予促排汤以促进成熟卵泡的排出，卵泡排出后予健黄汤以益肾助阳健黄体治疗。并于不同阶段结合不同的病理因素，随证加减。

4.1 奠基汤组成

由当归、白芍、熟地黄、山药、冤丝子等组成。由归芍地黄汤加减而来，归芍地黄汤由四物汤和六味地黄丸而成。考归芍地黄汤乃滋阴养血的代表方，本方着眼点在于促进精卵发育，养血、育阴、填精。

加减：脾虚者，去当归，加入丹参、木香、砂仁等健脾之品；肝郁者，可予以柴胡、郁金等疏肝之品；痰湿者，可予以苍术、半夏、陈皮等燥湿之品。亦可随阴虚程度不同，调整补阴药的分量。

4.2 促排汤组成

促排卵是本病的主要治疗方法，多用药物克罗

米芬、促性腺激素、促性腺激素释放激素等诱导排卵治疗。但西药治疗有妊娠率低、流产率高以及可能出现OHSS等副作用的缺陷，近年来大量文献报道显示中西医结合治疗排卵障碍性不孕症具有独特的优势及良好的发展前景。谈师秉承夏桂成教授补肾调周法理论，创滋阴补阳序贯法结合西药治疗本病，疗效显佳。

生殖的基本条件，从中医学的角度来说，不外乎肾中精气充盛；天癸至，癸水充足；冲任通盛，月经应候；阴阳交媾，两精相搏；子宫摄受，温煦育麟。谈师认为经后期（卵泡期）阴长阳消，属于消长期，是月经周期运动的重要时期，亦是新周期演变的物质基础时期，在治疗上称为奠基阶段，天癸中的阴长变化，其主要目的有两个方面，其一是癸水之阴长者，在于滋养精卵，精卵发育成熟，必须要在癸阴滋长达重，所以滋阴的目的在于促卵泡发育成熟；其二是癸水之阴长者，使血海充满，因为月经排泄后，血海空虚，子宫内膜脱落，故必须通过阴长，使血海逐步生新，逐步充满，达到盈满，为排卵孕育打下基础。因而经后卵泡期主以滋阴益肾养血。经间期（排卵期）即“的候”、“真机”期，此时卵泡发育成熟，内膜由增殖期向分泌期改变，阴长达到一定的高度，“重阴必阳”，阴阳之间的差距最大，必然要转化。此时阴精盛，精化为气，阴转为阳，通过氤氲状的血气活动，排出卵子，也是通过排出一种新的物质达到阴阳转化。经前期（黄体期）阳长阴消，为阳气活动时期，是精卵着床的重要时期，治疗上重以益肾助阳，维持基础体温高相水平以稳定黄体功能，助阳的目的不仅在于经间排卵期所排出的卵子需要阳的温阳

由当归、赤芍、山药、川芎、川断、红花、鹿角片等组成。由益肾促排卵汤加减而来。益肾促排卵汤为夏桂成教授经验方。本方重在助阴转阳，同时为阳长服务，功能补肾、助阳、活血。

加减：脾虚者，以丹参易当归，稍加健脾之品；肝郁者，加入炒柴胡、广郁金、制香附等疏肝之品；肝阳上亢者，可去鹿角片，加紫石英等平抑肝阳之品；若经间期常有漏红者，则需去红花、当归，加入黑当归、炒荆芥等品。

4.3 健黄汤组成

由川断、杜仲、紫石英、巴戟天等组成。由助孕汤加减而来，助孕汤为夏桂成教授临床经验方，由毓麟珠化裁而来，毓麟珠原为血中补阳的方剂，欲助阳者，先当滋阴此乃阴生阳长之意，在阴血中补阳，则阳得阴助，不仅化源无穷，而且阳气柔和，功能益肾、助阳。

加减：脾虚不运者，加以木香、谷芽、枳壳等健脾之品；肝郁者，加以香附、广郁金、青皮等疏肝之品；肝阳上亢者，则可加入钩藤、白蒺藜、合欢皮、青龙齿等平抑肝阳之品。

5 总 结

谈师充分把握女性生殖内分泌的生理特点及中医“肾主生殖”的理论，以补肾为基础，同时根据女性周期各个阶段的特点灵活用药，卵泡期主以益肾养阴，以增长雌激素为主，促进卵泡发育；排卵期主以调理气血，益肾活血，促进排卵功能；黄体期则温补肾阳，促进孕激素分泌，增强黄体功能。此法不仅改善了女性生殖内分泌环境，同时结合现代医学促排卵治疗，为中西医结合治疗排卵障碍性不孕症创造了良好的发展前景。◆

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