对_四诊延伸_的思考_占永久

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辽宁中医杂志2014年第41卷第9期

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2014．09．024

“四诊延伸”对的思考

占永久

（山东中医药大学第一临床医学院，山东济南250011）

“隐证”、要：“四诊延伸”一方面为中医辨证拓宽了视野，在排除疾病险象、揭示病证结合、证据保全等方面有不

，“四诊延伸”“中医生产力”可替代的作用;另一方面的应用在临床中也存在着科技崇拜、误诊、难以转化为等问题，其中

摘

“四诊延伸”如何将纳入中医辨证体系，尤为值得深思。

关键词：四诊延伸;隐证;误诊;科技崇拜;中医生产力

中图分类号：Ｒ241．2

文献标志码：A

1719（2014）09-1852-02文章编号：1000-ＲeflectionsonExtensionoftheFourDiagnostics

ZHANYongjiu

（FirstClinicalMedicalCollegeofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Ji'nan250011，Shandong，China）Abstract：Basedontheinspection，smellingandlistening，interrogationandpalpation，theextensionofthefourdiagnosticmethodshasbroadenedthehorizonsofTCMandplaysanimportantroleinexcludingdiseases，revealingthesymptomsofthehid-den，combiningsyndromewithdiseaseandpreservingevidence．Ontheotherhand，itisfacingsomeproblemslikeaworshipoftechnology，misdiagnosesandhavingdifficultyinbeingturnedintotheproductivityofTCM，amongwhichhowtobringtheexten-sionofthefourdiagnosticmethodsintothedialecticalsystemofTCMisparticularlyworthyofcarefulconsideration．

Keywords：extensionofthefourdiagnosticmethods；symptomsofthehidden；misdiagnoses；worshipoftechnology；produc-tivityofTCM

“四诊延伸”一词来源于中医临床。在传统四诊方法运用基础上，把现代医学的理化检查拿来为中医临床服务，这样不仅延伸了医生的感官，也使中医对疾病的认识从宏观层面不断向微观世界迈进。因此，中。一医便把现代医学中的理化检查称为“四诊延伸”方面，对现代医学先进检查技术与方法大胆积极的接纳与实践，虽然还未能真正将其纳入中医辨证体系，但它较之传统四诊表现出明显的临床优势，得到大多中“四诊延伸”医的认同；另一方面，在应用过程中，也产生了一系列诸多问题。1“四诊延伸”的临床优势1.1

对疾病认识更为深刻，减少漏诊误诊

表5病理因素

瘀湿痰毒

前列腺癌病理因素文献分析

频次（%）49（43.0）32（28.1）29（25.4）4（3.5）

技术革命促进了现代医学的迅猛发展，诊疗手段不断更新。只要有益于疾病的诊治，中医完全可以实行“拿来主义”，“借力”。中医临床工作者也因此借予以力而受益，对疾病的认识在宏观辨证基础上不断深化，如有些疾病经过治疗后宏观症状均已消失，但理化等检查结果仍存在异常，医生便会根据检查结果对疾病的发展、预后做出准确判断，并不会因无症而做出病愈的错判。另外，运用现代理化检查，很多情况下是借其排除疾病的器质性病变或恶变，从而做到心中有数，杜绝漏诊误诊。可见，合理地应用理化检查，不仅为诊断疾病提供客观依据，也为中医的医疗安全保驾护航，充

现代科学分体现了中医对现代诊疗手段的积极态度。

本的中医证候调查，并结合临床分期，摸索出适合前列腺癌的辨证方法，制定出统一的辨证标准，并且归纳出常见的证型，完善前列腺癌的中医临床路径，为进一步探讨前列腺癌的基本证症候规律提供依据。

参考文献

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候分析尚属初始阶段。在今后有必要开展多中心大样

收稿日期：2014－03－21

作者简介：占永久（1974－），男，江西九江人，主治医师，博士研究生，研

究方向：中医皮肤病研究。

辽宁中医杂志2014年第41卷第9期1.2

本质“隐弥补宏观辨证的局限，揭示“隐证”

证”是指经临床治疗，疾病表现于外的宏观症状已经消失，或疾病早期，宏观表现尚未显现，但理化检查提示机体确已存在病理改变，对此中医常常无证可辨，故“隐证”。有资料显示：在当今社会的人群中，称之为

真正健康的人只占5%，而在医院中确诊为病人的约占20%，另外75%的人群都处于亚健康状态“隐证”人群中，可能很多处于状态。

正是由于辨证论治对疾病的特殊性认识上的粗糙，虽然有病，但临床上却无证可辨，如果过分迷信中医辨证论治往往贻误病情

［2］

［1］

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迄今实验室指标检测尚不能替代基于四诊的诊法2.2

［4］

。

强求诊断依据客观化，诊断易入歧途辅助检查

是在一定的环境条件下，借助于精密仪器或化学试剂、

影像设备等进行的检查，所得的结果受许多因素的影响，如仪器设备的先进程度、化学试剂的质量以及对环境的要求、检验技术人员的操作水平等，都会直接影响检查结果的准确性。

因此，如果片面追求诊断依据的客观化，势必对一些具有十分重要辨证意义的症状的可靠性产生质疑，当这种质疑又未能被仪器所证实，便轻易推翻中医诊

［5］

断结论，其结果必然造成误诊。我们必须看到，中医诊断受现代辅助检查的影响，可能发生本不应该发生的误诊现象。因此，充分利用现代科技成果同时，也要“四诊延伸”，“科技崇拜”。辩证地看待不能一味的对揭示难以纳入中医辨证体系“四诊延伸”“隐证”、“险象”、排除体现病证结合等方面凸显优势，2.3

但与中医辨证体系则难以兼容。因此，如何将“四诊延伸”得到的客观数据纳入中医辨证体系中作为辨证

，指标，从而转化为“中医生产力”是长期以来中医现代化面临的核心问题。

近几十年，我国在中医现代化方面做了大量的研究工作，也取得了一些成绩，但尚处在探索阶段。虽然已有的成果如舌诊仪、脉诊仪、部分的证实质研究等还不能有效的为临床服务，但目前引领时代潮流的中医，现代化思维是不是“一条道走到黑”尚不能妄下结论。从证候研究的范围来看，在300多个证候中，研究到的证候不足四分之一，主要局限在脏腑证候，其中又以五脏的虚证为主

［6］

。这类

。注重借助实验室、影像

检查等现代科技手段，可以弥补中医宏观辨证的不足，

发现疾病的蛛丝马迹。1.3

体现病证结合优势，促进中西医互补

辨证是中

医治病的先决条件，而多数情况下西医诊断是治疗疾病的前提。面对错综复杂的病情，既要辨病，又要分析其证候，既要西医诊断明确，又要中医辨证抓住要害。辨证和辨病有机的结合起来，由此遣方用药，有的放矢，才能达到治疗效果。西医辨病有利于中医更好地辨别病位，尽管两者对病位的理解不完全一致，但能为中医辨证提供必要的参考。

病证结合包括几种模式：辨病与辨证相结合；无证从病；无病从证

［3］

。其中辨病与辨证相结合是最常见

的一种形式，即先进行西医诊断，再进行中医辨证。有些病目前西医没有很好的办法，中医也不能完全解决，应从西医辨病和中医辨证的基础上，寻求有机的结合，方能取得更好疗效。

1.4方便疾病资料的保全，利于医患安保

临床证据

。可见，中医现代化到目前为止，

保全在医疗过程中，无论对于患者或医生的安全保护都具有非常重要的意义。一般而言，中医临床诊断疾病，首先要对病情做出基本判断，对病人的预后有所评估，明确疾病是否适合单纯的中医治疗，除了凭借丰富的临床经验之外，尚离不开必要的理化检查作为客观依据。这是对病人负责，也是病情需要。在目前以西医为主导的医疗环境中，若是仅用中医的四诊资料作为依据，就显得十分无力。因此，在运用四诊的同时，又能结合现代医学诊疗技术对疾病进行诊断并进行证据保全，这对于医患双方都是非常必要的。

2“四诊延伸”产生的问题2.1重“延伸”，轻“四诊”随着现代医疗技术的发展和外来文化的冲击，人们对诊疗疾病的观念发生了很大的变化：越是先进的仪器，越易对其产生迷信和过分依赖心理。加上多年来的医疗体制的弊端，过度检查的情况屡见不鲜。很多中医舍本逐末，越发依赖化验室报告和仪器的诊断，而忽视对四诊资料的认真分析。

中医诊断疾病主要还是依靠四诊资料的分析，辅助检查只能是一种参考，尤其是在证候诊断方面应强调四诊合参，单凭辅助检查的结果进行中药处方是行不通的。已有的探索表明，证候是众多生物效应的综合反映，也由于受到以往生物效应检测手段和方法的限制，尚缺少系统、完整、实用的生物效应指标。因此，

研究的时间还是比较短暂，所探索的范围也较局限。从技术层面上看，中医的现代化进程必须依赖科学技

术的发展，科学技术发展得越快、越成熟，中医“不可言”的东西才有可能被逐渐破译。

“四诊延伸”为中医临床拓宽了视野，在减少漏诊误诊、促进病证结合、维护医患安保等方面发挥了重要的作用；同时也暴露出科技崇拜、严重西化、误诊，以及“四难以纳入中医辨证体系等问题。我们应充分发挥诊延伸”的积极方面，合理用于中医临床。也要清楚“延伸”“四诊”认识到重轻导致的不良后果，应从多方面进行引导和拨正；同时要在注重传承的基础上，强化本土意识，积极与现代科技相互渗透融合，寻求合适切入点，赋予中医学新的内容。

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