DVT的诊断和预防 - 图文

深静脉血栓的诊断和预防

引自 南京医科大学第一附属医院 张劲松

近年国际指南和共识

? 2001年中华医学会呼吸病学分会：肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 ? 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2010,49(1);74-81 ? 2008年欧洲心脏协会（ESC） ? Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ? ——European Heart Journal,2008; 29: 2276–2315 ? 2010英国皇家医学会 ? NICE guidance on reducing the risk of venous thromboembolism in patients ? admitted to hospita—— J R Soc Med, 2010; 103(6): 210 – 212. ? 2011美国心脏协会（AHA） ? Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary ypertension —— Circulation, 2011; 123:1788 – 1830. ? 2012年美国胸科医师学院(ACCP) 9th ? Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition) ? ——Chest. 2012;141(2 Suppl):e1S-801S ? 2014年欧洲心脏协会（ESC） ? Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ? ——European Heart Journal,2014 国外DVT指南

美国医院住院患者质量控制办法说明手册（静脉血栓（VTE）预防的说明 ）

美国胸科医师协会（ACCP）关于预防静脉血栓的指南（2007版）

英国国家健康与临床优化研究院---静脉血栓栓塞预防指南（2007版）

欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明（2006版）

澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南（2006版）

美国临床肿瘤学会 关于癌症患者静脉血栓栓塞防治指南（2007版）

国内DVT相关指南

? 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（2001，呼吸分会）

? 急性肺血栓栓塞放射学检查技术方案与诊断共识(2012)

? ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009)

? 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（2011） ? 内科住院患者VTE预防中国专家建议（2009内科学会） ? “ Ｄ二聚体检测”急诊临床应用专家共识（2013）

? 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（血管外科2012，第二版） ? 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识（心脏学会，2010） ? 易栓症诊断中国专家共识(2012年版，血液专科分会) ? 骨科三个。。。。。

骨科的一个指南二个共识

? 2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南------中华医学会骨科学分会

? 2012年中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识----中华医学会骨

科学分会 创伤骨科学组

? 2013年创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查

与治疗的专家共识--中华医学会骨科学分会 创伤骨科学组

肺栓塞：

PE---pulmonary embolism ? 肺血栓栓塞症 PTE

? 感染性栓塞 Septic embolism

? 血管内异物栓塞 Intravascular foreign bodies ? 脂肪栓塞 Fat embolism

? 空气栓塞 Venous air embolism ? 羊水栓塞 Amniotic fluid embolism ? 石棉栓塞 Talc embolism ? 肿瘤栓塞 Tumour embolism ? 棉织品栓塞 Hotton embolism, ? 囊虫栓塞 Hdatid embolism,

? 碘化油栓塞 Iodinated oil embolism, ? 金属汞栓塞 Metallic mercury embolism

? 粘固剂栓塞 Cement (polymethylmethacrylate）

从 DVT- PTE到 VTE

? DVT: Deep venous thrombosis ? 深静脉血栓形成 ? PTE: Pulmonary thromboembolism ? 肺血栓栓塞症 ? VTE: Venous thromboembolism ? 静脉血栓栓塞症 ?

? VTE = PTE + DVT

——同一疾病,不同发病部位,不同阶段不同表现???

DVT 与 PTE密切相关

约50%近端DVT并发PTE1

Migration

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Thrombus

80-90%的PTE存在DVT2

Piazza and Goldhaber ,Circulation. 2006;114:e42-e47

PTE临床表现特点

? 症状多样化、不典型 ? 多以呼吸系统症状多见

? 较小的栓子可无明显临床症状（脂肪栓塞）

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

重症：右心功能不全，以晕厥、猝死为首发症状 “肺梗死”三联征---有诊断价值

注意------DVT的栓子大小，决定着患者结果！！！

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下腔静脉---大，超声查不到 髂静脉-----大，超声难查到 股深静脉----大，可查 股总和股浅静脉—可查 腘静脉-------可查

胫腓干静脉----小，可查

临床表现

下肢深静脉血栓的症状与体征；

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患肢肿胀 周径增粗 疼痛或压痛 浅静脉扩张

行走患肢易疲劳或肿胀加重 皮肤色素沉着

幻灯片103

无创机械预防—IPC

幻灯片104

有创机械预防

-----下腔静脉滤器(Inferior vena cava filter)

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/9pff.html