异常Q波分析

更新时间:2023-09-30 06:12:01 阅读量: 综合文库 文档下载

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心电图用于临床已有100年以上的历史,体表心电图迄今仍是急性心肌梗死AMI的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查,操作简单,重复性好,可在床旁进行,短时间内即可作出诊断。正常心脏,心室除极是从室间隔开始,其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行,故在左胸前导联或某些导联可出现小q波,称为间隔q波。由于室间隔除极时间仅为0.01s,故正。常人间隔q波时间一般不会超过0.03s,深度不会超过后继R波的1/4,或有切迹则为异常Q波。引起Q波的病因很多,还可有正常变异性Q波故Q波的临床分析诊断尤为重要。 一、正常Q波

正常左胸导联及单个肢体导联可出现Q波,称间隔性Q波,时间不超过0.03”深度不超过后继波的1/4。

正常V1、V2导联不应有Q波,但可成QS型,V3导联极少有Q波,V5、V6可见正常范围的Q波。

二、异常Q波

诊断标准:Q波时间≥0.04”深度≥后继R波的1/4Q波出现粗钝与切迹。 1、异常Q波的临床分析诊断:

1)avR导联可出现异常Q波为正常。

2)avL导联可出现异常Q波,若P波直立;若同导联P与T波均倒置,多系正常情况,可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。

3)I,avL导联同时出现异常Q波,除高侧壁心肌梗塞外,可见于: (1)左前分支阻滞 (2)A型预激综合征

(3)左房扩大与右室肥大:可在I,avL导联引起位置性Q波;(当右心室肥大室时其QRS向量环投影于I、avL导联轴负侧),同时出现二尖瓣型P波,V1导联出现高R波或rsR’型,电轴右偏等改变。

(4)右位心:P波与T波均倒置,胸导联V1-V5均呈rS型,r波逐渐降低,V5R与V6R可出现qR型。

4)III导联出现异常Q波,深吸气后呈QS型或rS型(或R)型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞,负向预激波,迷走神经功能增高也可出现。

5)III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大,如同时伴有下述变化一项即可诊断: (1)II导联出现小q波

(2)出现T波倒置及/或ST段抬高 (3)右胸导联T波高耸与ST段压低

(4)V1导联的R/S≥1,特别是以前V1导联呈rS型者,若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R,无ST段及T波改变,可能属于正常现象。

在Ⅲ导联出现了异常Q波,如何确定其性质,是下壁心梗还是正常变异,鉴别参照如下五点:

a、观察P Ⅲ、T Ⅲ的方向:若P Ⅲ↑, T Ⅲ ↓,高度疑似下壁心梗;若P Ⅲ ↓, T Ⅲ ↑,属正常变异,无意义。

b、观察Ⅱ、aVF导联: 若均出现异常Q波,下壁心梗确定无疑。

c、观察T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF:若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↓,则异常 Q诊为病理Q或心梗Q;若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↑, 则心梗可能性不大,Q Ⅲ意义不大。

d、动态观察Q波出现:这是非常重要一项指标,既往Ⅲ导无Q波,现出现Q波,则肯定是下壁心梗(尽管Q波时间、宽度未达标准)

e、深吸气后屏气记录Ⅲ导联,Q波逐渐变小或消失为正常变异,若Q波不变或轻微变化

则可诊断下壁心梗。

6)II、III、avF导联出现异常Q波或大QS型,除下壁

心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞,左后分支阻滞,预激综合征,左束支传导阻滞合并电轴明显左偏, 三尖瓣脱垂。

7)右胸导联(V1-V2)出现异常Q波,不论Q波如何微小,只要出现后继r或R波,多属病理情况,但可见QS波。

(1)前间壁心肌梗塞多伴同导联T波深倒置及/或ST段抬高。

(2)右心室肥大,V1、V2导联可出现qr型,R波≥0.7mv电轴右偏并可见肺型P波。 (3)右心房扩大,V1、V2导联可出现qR或QR型,但V2及左胸导联可出现导常Q波同时T波倒置,右胸导联P波电压增高,电轴右偏。 (4)急性肺梗塞。

(5)频率性间隔局部阻滞,当心率过快或房早呈室性差异性传导时,在V1-V3导联可出现Q波(可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致)非差异传导时正常心博(V1-V3导联)仍呈rs型。

(6)右束支传导阻滞可呈qr或QS型,qrs波≥0.12”V5、V6、I导联可出现宽S 波(起始r处于等电位线)如伴同导联T波深倒及/或ST段抬高则可能合并前间隔心 肌梗塞。 (7)逆钟向转位(正常变异):V2或V3异联偶可出现qR或QS型,V1或V3,R呈rs或RS型,V3的左导联呈qR或R型。

(8)若呈QS型,除前间隔壁心肌梗塞外,左室肥大,左束支传导阻滞,B型预激综合征,肺气肿,慢性肺心病及某些健康人也可出现。

8)中间导联(V3-V4)可出现异常Q波或QR除前壁心肌梗塞外:

(1)呈QS型时,若V1或V2导联呈RS或qR型,以右室肥厚最为可能,通常出现心电轴右偏,若V1及/或V2导联出现rs或RS型,以前间壁心肌梗塞可能性大。

(2)若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况,V5导联呈QS型可见于慢性肺心病,也可见于前间壁心肌梗塞,QS出现顿挫,则可确诊。

9)左胸导联(V5-V6)出现异常Q波,除前壁心肌梗塞外,有如下可能:

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