奥沙利铂联合S1姑息治疗晚期胃癌患者的不良反应观察与护理

奥沙利铂联合S1姑息治疗晚期胃癌患者的不良反应观察与护理

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.18.086

奥沙利铂联合S1姑息治疗晚期胃癌患者的不良反应观

察与护理

李倩

［摘要］ 总结51例奥沙利铂联合S1治疗晚期胃癌患者不良反应的观察及护理要点。针对患者用药后不良反应进行分度比较，掌握不良反应各程度的表现，并根据不良反应分度程度采用相应的护理方法。［关键词］ 姑息化疗；不良反应；护理

目前临床研究均表明，姑息化疗能延长晚期胃癌患者的生存1 资料与方法

和改善生活质量[1]。奥沙利铂作为第3代铂类化疗药物，降低了不1.1 一般资料 本组51例，男34例，女17例；年龄22～76

良反应，且不需要水化，目前临床应用广泛[2]。S1是一新型的口服岁，平均（57.0±0.25）岁；全部患者均经病理学或细胞学确诊；氟尿嘧啶复方制剂，由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾三种物质

其中肝转移26例，肺转移18例，淋巴结及软组织转移7例；11例既以1∶0.4∶1 的摩尔比组成[3]

。

我科在2009年8月～2010年12月期往接受了胃癌根治术，2例接受了姑息性手术，且距手术时间1个间用奥沙利铂联合S1（SOX）方案姑息治疗了51例晚期胃癌患者，月以上。

通过正确用药、加强不良反应观察与护理干预，保证了治疗的顺1.2 方法 奥沙利铂（江苏恒瑞药业生产，12021911）

利进行，现报道如下。

100mg/m2

加入5%GS 500ml缓慢静脉滴注2h，第1d使用，3周重复，使用前后均用5%GS冲管，现用现配。S1以80mg m2 d剂量口作者单位：310022 浙江省肿瘤医院十四病区 （李倩）

服，每日2次，连服2周，停用1周，两药联用3周为1个周期。

2.4 问卷调查和数据统计护理人员的工作情况[3] 调查结

升中。

果显示，44%的人认为产生护理缺陷的原因是责任心不强，25%的4.2 严格规范操作程序，将各种操作规章制度贯彻到护理

人表示看到患者痛苦而造成心理压力增大，80%的人害怕配合手工作中。每月组织学习各类操作规则，每个季度进行定期考试，全术治疗时会出差错，28%的人认为科室缺乏足够人员。以上情况

面提高护士的综合素质，督促年轻人员尽快成长。

都会造成手术室护士对护理工作产生巨大压力和难度[4]

。数据统4.3 加强护理人员的思想教育工作。将班前会和每日总结计发现，当凌晨或者长时间进行手术护理时，护理缺陷发生的比制度化，每天讲解安全策略以及各类专业知识，让每一位护理人例明显增大。医护人员普遍反映夜班和长时间手术工作累，体力员都认识到自己职责的重要性，使护士真正成为广大患者及患者透支，注意力不集中，容易出错。

家属心目中的“白衣天使”。

3 讨论4.4 改善医院医疗条件，合理调整人员结构和上班时间，将手术室医院护理缺陷对于患者、医生和医院都会产生非常老中青人员结合起来，达到三个层次的人员之间的优势互补，努大的负面影响。本研究结果表明，护理人员的职称、工作年限、工力将差错或事故消灭在萌芽状态，让患者的手术在安全健康的环作时间、工作压力和医院的管理制度不健全都会导致医疗缺陷境下实施。

的产生。

减轻护理人员的心里压力，减少外界对护理过程的影响，术主管护师因其理论知识和操作经验都比较丰富，在临床护理前宣教，配备足够的人手，减少心理压力，使护理人员更精确高效工作中能起到较好作用；年轻的护士因缺乏护理经验，是护理缺的工作，从而降低护理缺陷发生率，改善手术护理质量，使手术病陷好发人群，所以提高年轻护士的综合素质对于防范护理缺陷非常重要。护理缺陷与护理人员的工作年限成抛物线变化关系，1a以下的新护士护理工作经验不足，工作较谨慎，且由老护士带教，参考文献

护理缺陷发生率较低；1～3a的护士工作基本上独力，但临床经验

[1] 詹秋菊.手术室护理中常见问题及安全防范分析[J]. 当代医还不足，是缺陷发生的高峰时期[5]；

随着护理人员工作年限的增学，2011,17(1):130.

长，临床经验和理论知识不断增长，缺陷发生率逐渐降低。

[2] 李莲芬．护理差错发生原因分析与防范[J]．广西医学，2005，晚上护理缺陷发生率较高，因为一般情况下，护理工作都采27(4)：595-597．

用三班倒，生物钟被打乱，导致身心疲惫，注意力不集中，体力不[3] 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(3):195.

支等自身因素，从而影响到护理工作，使得缺陷发生率增高。

[4] 杜娟,马威.手术室护士工作压力情况调查[J].中国误诊学杂4 安全管理策略志,2011,11(5):1259-1260.

4.1 采取各科室主任负责制，积极应对各种护理缺陷，把缺[5] 张华英,杜合英,陈芳.手术室护理缺陷的原因分析与防范[J].陷发生率降到最低，将缺陷考核纳入到护理人员的职称评定和晋

当代护士,2009(1):20

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依照知情同意原则，化疗前相关静脉置管及化疗后不良反应宣教，本组51例患者均采用外周静脉留置针静脉输注药物，同时给予如意金黄散+蜂蜜稀释液沿静脉走行处涂擦以降低静脉炎的发生。使用3M透气贴膜加强留置针的固定，防止管道滑脱。给药前及给药后30min使用心电监护仪密切监测生命体征变化。输液结束后拔出外周静脉留置针，延长按压时间。

为预防及减轻胃肠道反应，本组51例患者均常规使用5－HT3受体拮抗剂盐酸恩丹西酮8mg+0.9%NS 30ml每日2次静推给药或注射用盐酸托烷司琼5mg+0.9%NS 30ml每日1次静推给药。

2 不良反应观察2.1 不良反应评价标准 根据WHO制定的不良反应评价最新标准Common Terminology Criteria for Adverse Events V3.0（CTCAE v3.0）分为1～4度。

2.2 不良反应评价结果 51例SOX方案化疗后相关不良反应结果，见表1。

表1 奥沙利铂联合S1化疗相关不良反应及分度（n=51）

及护理后血常规指标均恢复正常，除1例诱发肺部感染治疗后转

归，其他50例均未发生感染，全部完成治疗。

3.3 神经毒性护理 奥沙利铂药物相关的周围神经毒性反应可分为两类：急性神经毒性即迅速发作的对寒冷敏感的末梢神

［5］

经感觉异常或感觉障碍和累积性迟发型神经毒性。本组45例出现周围神经毒性，均为急性神经毒性反应，表现为指趾末端麻木或感觉减退，无累积性迟发型神经毒性反应发生。出现神经毒性的45例患者3周内症状均恢复。

3.4 皮肤改变护理 本组5例患者出现皮疹，13例出现皮肤色素沉着。18例有皮肤改变的患者停药后皮疹均好转，色素沉着均缓慢减轻，无严重皮肤改变发生。

3.5 口腔炎护理 使用氟尿嘧啶类化疗药物的患者易并发口腔炎，而S1正是氟尿嘧啶类口服制剂，不良反应与氟尿嘧啶类相似。本组12例患者出现了1度口腔炎的症状。对于有红斑、不伴疼痛的患者则仅采用有效漱口和刷牙的方法，1周内口腔炎全部痊愈。对伴有疼痛者使用重组人粒细胞集落刺激因子注射液100μg/ml加入生理盐水500ml中，每日3次，每次适量正确、有效漱口，1周内疼痛缓解，口腔炎痊愈。

4 讨论奥沙利铂联合S1化疗是目前临床上广泛应用姑息性化疗方法，虽然仍有许多难以克服的不良反应和护理难点，但是与其他治疗晚期胃癌的化疗方案比较，还是有方法简便、不需留置静脉导管、就诊时间缩短等优点。在患者在院静脉化疗及出院带药整个治疗过程中，要做到密切观察不良反应的发生，尽量减少药物不良反应的对患者的影响甚至是伤害，保障患者的用药安全，真正落实健康宣教，让患者掌握不良反应的表现，以便随时反院治疗，参考文献

[1] Glimelius B，Ekstrom K，HoVman K，et al. Randomized comparison between chemotherapy plus best supportive care with best supportive care in advanced gastric cancer［J］. Ann Oncol，1997，（2）8：163-168.

[2] 刘海燕，丁慧鑫，王淑英，等.替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察[J].当代医学，2012，18（3）：146-147.

[3] Kato T，Shimamoto Y，Uchida J，et al. Possible regulation of 5-fluorouracilinduced neuro- and oral toxicities by two biochemical modulators consisting of S1， a new oral formulation of 5-fluorouracil［J］. Anticancer Res，2001，21（3B）:1705-1712.

[4] 王冬梅，贾喜梅.奥沙利铂不良反应的观察和护理［J］.医药论坛杂志，2005，26（22）:86.

[5] 陆莉，杨柳，陶祥龄.56例西妥昔单抗联合治疗晚期胃肠恶性肿瘤患者不良反应的观察与护理［J］.中华护理杂志，2011，46（5）:461-463.

不良反应恶心呕吐

中性粒细胞减少神经毒性厌食乏力

血红蛋白减少白细胞减少血小板减少色素沉着口腔炎腹泻皮疹

分度（例）

1度45452439342514295121285

2度3317561519871030

3度1161114150000

4度0010002020000

发生率（%） 96.196.194.188.280.480.476.574.537.325.523.521.69.8

3 不良反应护理

3.1 消化道症状护理 单独使用奥沙利铂时可引起恶心、

呕吐、腹泻，当与5-氟尿嘧啶联合使用时，这些不良反应明显增［4］强。本组49例恶心、呕吐患者经上述止吐治疗及积极护理后症状缓解。41例患者出现了厌食和乏力症状，3度及以上厌食患者给予能全力口服及静脉高营养对症治疗，同时给予相应的心理干预手段。11例患者发生了1度、2度腹泻，口服黄连素片后腹泻均得到控制。全部出现消化道症状的患者症状均改善，并最终恢复。

3.2 骨髓抑制护理 骨髓抑制是化疗过程中常见的不良反应，本组患者均出现不同程度的骨髓抑制，其中21例达到3、4度骨髓抑制。因SOX方案在院治疗时间短，大多数患者S1带药出院继续治疗，因此需指导其定期复查血常规，以便及早发现骨髓抑制、及时治疗。对于1、2度骨髓抑制的患者，除常规的骨髓抑制护理外，需使用粒细胞集落刺激因子皮下注射，并复查血象变化。对于3、4度骨髓抑制者除药物使用外，增加紫外线照射次数，所有探视、陪护、医护人员进入房间均戴口罩，实施保护性隔离，住单人房，严格无菌操作，餐具煮沸消毒，密切观察患者生命体征变化，留取痰培养，必要时进行抗感染治疗。对于血小板减少患者，随时观察有无出血倾向，穿刺后延长按压时间。51例患者经精心治疗

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