2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要解读 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要解读 于10月刊登于《循环》上 2010版CPR最主要的改动

1. 心肺复苏程序的 变化（新生儿除外）C-A-B代替A-B-C 2. 建议未经过专业医疗培训的民众实行：单纯的胸外按压的心肺复苏，单纯的胸外按压（仅按压）心肺复苏是最简单的操作，对于未经过培训的施救者来说更容易实施。 3. 简单 易行 二 基础生命支持

-判断患者没有呼吸或者不能正常呼吸（即仅仅是喘息） -启动急救系统并找到AED或者由其他人寻找

-再（快速）的检查脉搏，若没有脉搏，开始30:2的心肺复苏 -尽快使AED

原来的A-B-C无明显的优势，为什么？ 1. 心脏骤停者对氧气的需求较正常者少

2. 留在血液中的氧气在心脏骤停后的短时间内是足够用的 3. 脑组织和心脏相对于缺乏血流灌注的耐受，更能耐受没有呼吸。 有目击者的心脏骤停存活率最高，初始心律常常是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中， 基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤。（以前是4-6分钟，现在倡导3分钟以内）

从A-B-C到C-A-B的理由

1. 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏是最简单的操作，对于未经培训的施救者更容易实施

2. 胸外按压可立即进行（无需设备）

3. 开放气道和通气（困难，阻碍旁观者进行CPR）会明显延迟心脏按压。

4. 通气应该在18秒后进行

从流程中除去了“看、听和感觉呼吸 1. 误时浪费时间

2. 有血流的CPR越早成活率越高。 按压的深度(成人)

2005年版大约4-5cm 2010版至少5cm

按压的频率2005年版80-100次/分2010版至少100次/分 通气 不要过度通气通气频率8-10次/分

过度的通气增加了胸腔内压，减少了静脉回流，降低了心输出量（CO）,病死率增加

导致胃肠道充气，引起反流和误吸。 并不是全部情况下都是C-A-B 单人时，在下列情况下先通气 1. 急性呼吸衰竭 2. 醉酒 3. 药物中毒

多人的时候可同时开通气道和心脏按压 尽量少的中断胸外按压在最少的时间内气管插管 要有团队精神，合作 单人时不推荐使用球囊面罩

总结基础生命支持（BLS）的注意事项 1. 进一步强调实施高质量的心肺复苏： 1） 按压速度至少为100次/分

2） 按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，

儿童（1-8岁为儿童）大约为5厘米 3） 保证每次按压后胸部回弹 4） 尽可能减少胸外按压的中断 5） 避免过度通气

2. 取消了“看、听和感觉呼吸”

3. 不在强调脉搏的检查：如果在10秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不可能可靠的检测到脉搏。 电除颤

如果发生室颤已经有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除室颤并恢复自助循环的可能性

如果1次电击不能消除室颤，再进行一次电击的递增优势很小，与马

上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值，考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与3次电击方案相比，包括1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击，之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。 水母蛰伤

2010（新）为消除毒素活性并防止进一步扩散，应尽快使用大量醋（4%到6%的乙酸溶液）冲洗水母蛰伤处至少30秒。去除刺细胞或使其失去活性后，应在条件允许的情况下将水母蛰伤处浸泡在热水中以减轻疼痛。

理由：治疗水母蛰伤必须采取两个操作：防止刺细胞继续释放毒素和缓解疼痛，醋是使刺细胞失去活性的最有效的物质。而使用可忍受温度的热水浸泡大约20分钟是减轻疼痛的最有效的方法。 蛇咬伤

2010（新）在上肢使用压力在40到70mmHg之间的压力固定带，在下肢使用压力在55到70mmHg之间的压力固定带。同时包扎整个被咬伤的肢体，是降低淋巴流通速度，从而降低蛇毒扩散速度的安全有效的方法。 肾上腺素与过敏

2010（新）建议在已经给予肾上腺素但任然存在过敏症状的情况下，急救操作者应寻求医疗援助，然后再尝试给予第二次剂量的肾上腺素。

理由：肾上腺素可以拯救过敏患者的生命，但有大约18%到35%的出现过敏表现和症状的患者可能需要给予第二次剂量的肾上腺素。即使专业人员，做出过敏诊断也可能是非常困难的，如果为非过敏的 患者(例如用于患有急性冠状动脉综合征的患者)给予过量肾上腺素，可能导致并发症（加重心肌 缺血或心律失常）。所以，鼓励急救操作者启动急救系统，然后再给予第二次剂量的肾上腺素。过敏性休克剂量1或2mg.

断肢的处理1制止出血2寻找断肢远端3敷料包裹断肢4放入密闭的塑料袋里5塑料袋放入冰水袋中5速送医院。 创伤出血的意义

成人血液占体重的8%约4000-5000ml

失血量少于总血量的5%（250毫升以下），机体可自行代偿，无明显症状

失血量达总血量的20%以上时（800-1000毫升），会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷。无力，呼吸急促，脉搏细速，血压下降等（失血性休克）

失血量达总血量的40%以上时（1500毫升以上），伤员出现休克，甚至死亡。

一侧肱骨骨折出血量200-500ml 一侧股骨干骨折出血量800-1200ml 骨盆骨折出血量1500-2000ml

张力性气胸的处理

1．维持足够的呼吸2.100%氧气3切勿正压辅助呼吸4穿刺活阀减压5速送医院6静脉输液7密切观察生命体征8通知医院

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