胎儿超声检查安全性的国际最新阐述及实践导向

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中华医学超声杂志(电子版)20 0 8年 8月第 5卷第 4期 C i JMe laon Eet ncV ri, uut 0 hn dU￣ su d( l r i es co A gs 2

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专家论坛 .

胎儿超声检查安全性的国际最新阐述及实践导向牛凤岐一

程洋序言

朱承纲

、

求 F A对包括超声诊断设备在内的医疗器械实施 D法制监管，为此，9 5年由该局器械与辐射卫生中 18

超声诊断技术和设备进入临床实践 4 0多年以

来，医学特别是在产科和妇科学领域发挥了极其心 ( etr o eiea dR do g a H at, D H)在 C ne fr v n a i oi l el C R D c l c h重要的作用。在技术层面上， B型超声扫描从简单编写出版了《声诊断设备声输出测量与报告 50 超 1K的静态发展到实时，陆续出现了 M模式、谱 .并频彩导则》。其内容包括两大方面：是在美国制造和销一色和能量多普勒、三维成像、自然组织和造影谐波成售的所有医疗器械，都必须于上市销售的 9前 0d之像等工作模式。人们这种创新的勇气和积极性，除在 F A办理注册手续； D二是规定了申请注册时必须了其重要的临床和商业价值，大程度上是由于迄提交的声输出数据类别、值以及测量、算、告很量计报今未见关于医用超声具有对人体有害的生物效应的所采用的标准、法、段。其中按照人体不同部位方手报道。然而，由于某些特殊困难，括缺乏流行病学给出的声输出限制中，包与温升密切相关的空间峰值研究的结果以及不能以人作为试验对象等原因，迄时间平均声强 I t“ s a的在体估算 (sma di i ) p et t su值 i e n t

今未见有害生物效应”一事实仍不足以证明超声为：周血管 70(50 W/ m、脏 40 (3 )这外 2 10 )m e心 3 70检查具有绝对的安全性。尤其是在医用超声技术和 m e胎儿及其他 9 10 W/ m, 1( 8 W/m、 4( 8 )m e 眼 7 6 )设备的最新发展中，大声输出已经成为一种趋势， m e 加 W/m

。其中括号内数字是标准化条件下的水中

测值，在体估算值”由水中测值按照规定声衰减“是响。 系数折减而得；胎儿及其他”的“他”括腹“中其包在提出将热指数和机械指数显示于屏幕，仪部、中、供术小器官(乳房、甲状腺、睾丸 )未满月婴儿、器使用者在获益与风险之间进行权衡的同时，将头部和成人头部。与此同时，为医用超声法规最又作“以所能达到的最低声输出 ( sl srao a l a o a esnby权威的制定者之一，国医学超声学会 ( me cn w 美 A r a i aheal, L R获得所需诊断信息” c i be A A A) v的原则作 Is tt o lao n e iie A U声明称： ntue f t su di M dc, I M) i Ur n n在为临床医师必须谨遵的准则，这就说明：由于医用超 Ipa低于 10m e时，体超声扫描和动物 st值 0 W/m人声剂量学以及人体生物效应固有的复杂性，今还试验均未见有害生物效应的报道。迄 不能得到像纯水在标准大气压下 0I c C时结冰，0 c 10I C 2美国声输出法规修改后：9 1年之后，国 . 19美时沸腾那样对人体 (包括胎儿 )出某种简明、定发生了两宗影响声输出法规的事件。第一件是有人提确的超声安全阈值。鉴于胎儿健康发育事关各民族乃以低于 10m c的声强辐照动物，发现了有 0 W/ m也至整个人类的未来，些国际组织及一些西方发达害的生物效应，一导致 AU修改了其声明的内容； IM第国家的政府和相关学术、业团体，对超声检查的产都二件是自 1 9 9 2年起，些厂商制造了声输出水平超一安全』生非常重视，仅做了大量和系统的研究工作，不 过产科应用限制的超声诊断设备。鉴于这些情况， 而且还依据研究结果和着眼于未来发展，表了声发在 AU IM、美国电器制造商协会 ( aoa Eetcl N t nl lcia i r 明或制定了法规和实践指南。本文着重阐述其中部 Mauatrr A sc tn N M等的参与下， D n fe es s ii, E A) u o ao FA分具有代表性的资料，国内专

业人士及行业主管供修改了其声输出法规，以便让大多以提高声输出为部门参考。 前提的更强功能和更高性能的仪器在保证安全的前二、国食品与药品管理局 ( od adD u提下发挥作用。修改内容也主要是两点：美 Fo n rg其一，将除 A mnsai,D声输出法规修改的前因后果 d iirtn F A) t o眼科之外所有超声诊断设备的声输出一律放宽至 1美国声输出法规修改前：0世纪 7 . 2 0年代中 70m e 如此就使诊断“儿及其他”用声强 2 W/m,胎所期以前，国 F A只负责监管食品、物和化妆品。美 D药 提高到了原来的 8倍；二，照 M U及 N M其按 M E A声 17 9 6年 5月 2 8日，国国会颁布了一项修正案，美要输出指数显示标准 ( D3 R v 1 19 )将声强参 U .. e.,9 8,数转化为与温升相关的热指数 ( I,声压参数转 T)将作者单位： 0 9北京， 1 10 0中国科学院声学研究所化为与空化相关的机械指数 ( I,显示于屏幕， M )并

而现有的研究结果尚不能反映声输出加大之后的影

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! 2堡：

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充作为临床操作者按照有效和慎重原则调节仪器设置相反，有液体的胎儿肺部似乎没有这种风险。与在人类胎儿中，由于不存在气体，大可能不的量化依据。如此一来，以往仅由厂家负责的声输此相似，出安全问题更主要地成了仪器操作者的责任。 发生肠道出血性损伤。在新生儿中，果肠道蠕动如减弱，气量增多，能更易受到损伤，引起坏死含可如 3引领作用：国是包括超声诊断设备在内的 .美引医疗器械制造、应用和输出大国，医疗器械法规也性结肠炎中所见的肠损伤。与此同理，入含气型其对世界各国具有先导和影响作用。U一本是作造影剂会明显降低空化阈， D 3原而且这种作用在注入造为美国国内标准制定的，截止到 2 0年就有约 2 影剂之后可能还会长久持续。但 01 4 现已证明，在许

多动物种群中，非是由超声器并个国家、所有在国际上运营的制造商和质量检测机

其目前看来似乎是构以其为参照，一些国家的权威监管机构甚至将其械产生热而致畸，阈值尚难确定，作为事实上的国际标准遵循。为了跟上迫切的实际“比正常体温高 4,续 5mn。如起因于超声波 持 i”的热效应，则在探头驻定，仅有轻微散热的实验室且需求，国际电工委员会 (nen t n l lc oeh i l Itra o a Ee t tc nc i r a C m so, C)考美国标准制定并颁布了《用条件下，照目标的温升也可能有几度。但这指的 o miin I参 s E医辐最。检电器设备一超声诊断与监护设备专用安全要求》是“坏情况方案”在进行临床研究时，查者 (医师 )的手、患者、胎儿的运动，流的冷却作用以血 (E 00 -.7 2 0 )其修订本 (E 00 .— IC 66 123:0 1及 IC 66 12 3, m n m n:0 4,制定了实施该标准的配及其他机制导致的散热，使这种极端温升的可能 7 A ed et 2 0 )并 1致值得注意的是，于胎儿的生理由套标准《场表征一确定与医学诊断超声场有关的性难得出现。然而，声体温比母体高 05,遇孕妇发热，须慎行超声 .如则热指数和机械指数的检测方法》 IC 2 9:05。 (E 6 352 0 )三、屏幕显示的声输出指数检查。其原因是，果母体发热，至无需超声辐如甚众所周知，于作为机械能携带者的超声波，对传照，胎儿的体温就已经升高了。在第 1个 ( ) 前 3月统上一直是用声功率、强、压等参数表达其强龄内，声声当经由衰减很小的腹壁和充盈的膀胱，采用或弱；而伴随着 F A声输出法规的修改和 IC标准的经阴道方式进行超声检查时须考虑探头表面的生 D E制定，声输出参数被声输出指数取代了，其原因在于热，尤其是进行腔内检查时更应小心。 前者的固有缺点：能与被辐照组织中能够测量或不与软组织相比，人和发育中的骨骼是强烈吸成观察的效应直接对应，以致连中等水平的使用者也声的。而与成熟组织相比，于活跃分

化期的组织处难以对实际的辐照强度作出解释。目前供设备屏幕更容易受到损伤。在胎儿中，的矿化始于受孕骨显示的指数中有 3个热指数 (对软组织的 TS针 1针 I, O~1 2周之后，此之后才出现颅骨。因此，们在我对骨组织的 T B,对颅骨的 TC)一个机械指数必须将毗邻的、盛发育的神经组织中出现过热的 I针 I和旺 ( ) MI。热指数是由声功率输出和 I t算而得，可能性牢记于心。在实施多普勒诊断时，一点尤 s a计 p 这而机械指数则依赖于负峰值声压。但是， IMI T、也为重要。 考虑了由使用者操控的仪器键钮位置调节，多普如迄今为止，哺乳动物胎儿中未见医用超声有在勒模式下的取样区尺寸和深度等。按照 IC标准中害作用这一事实已得到科学论证。采用流行病学方 E的严格定义，热指数是指“定组织模型中指定点处法对人类胎儿生长发育迟缓、言能力受损、习紊规语学的折减声功率与使该点处温度升高 1所需要的折乱、 听力残疾、天畸形、变等现象进行调查，现先癌发减声功率之比”其用途在于估计温升， T值为 2上述现象与产前超声辐照无任何关联。能够展现的，如 I,就意味着最大温升为 2。而 M I的定义则是“大唯一可能影响是男婴中的左撇子稍有增多，在女最但负峰值声压与超声波频率的平方根之比”表示被辐婴中没有发现，,其有无意义及有何意义，目前尚不明照组织中因空化、辐射压力、声流等机械原因诱发损了。 伤的风险。 五、种工作模式下的声输出情况各四、生生物效应的可能性产 () 1 B模式：由于声输出很低， I t其 s a值在 1 p 5~对于若干物种，献上曾有超声在组织中引发 3 W/m之间，文 0m e。这种模式一般是安全的。尤其是生物效应的报道，但迄今未见关于人体组织的相关在该种模式下，声束呈扫描方式，般不会长时间辐一资料。这些效应产生的部分原因，是由于存在气照某一区域，温升可能是最小的。唯一的例外是或其体，或是由于生热。可能产生生物效应的非热机制当母体发热达 4

%或更高时；2 M模式： pa居 0 () I t值 s有声流、辐射力和空化以及作为二级效应的释放自 中，为 B模式的 2~3倍。但声功率通常低得多，约 由基。由于存在气体以及胸膜和肺泡壁相对单薄，大概不比 B模式更高；3多普勒模式：谱多普勒 ()频新生儿肺部可能处在起因于机械效应的风险之中；模式可能采用超过 10 00mW/ m c的声强。采用这

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种模式时，了获得测量所需要的征象，将声束在为需一

( ehnclne, )是就非热效应的可能性及 m caia idx MI则

设特定位置保持相当长的时间。除局部生热之外，其强弱的数值在屏幕上指导。在扫描过程中，备 由于脉冲的辐射应力 (组织或细胞位移 )声流的使用者应该有规则地检查两个指数，应调节仪使和并

(使液体移动 )的作用，还可能发生其他物理现象。 彩色多普勒的 I t值稍低，约为 2 0~ 30 sa p 0 0 m c但依然是 B模式时中等值的至少 1 W/m, O倍。 采用这种模式时，声束在选定的感兴趣区内扫描，框进的任何一块组织都不能逃脱高声强长时间辐照的风险。在检查胎儿心脏时，然限制了取样框的尺虽寸，风险可能还是增大了。实施频谱多普勒之前但先行彩色多普勒将缩短辐照频谱多普勒的时间。能量多普勒和彩色多普勒可视为同一类，其安全问题是同一模式。某些制造商提供了将多普勒彩色框和频谱多普勒取样门叠加在 B型扫描 (冻结 )非图像 (三模式 )的能力。应该考虑到达目标上的声强。上 虽然现有资料很少，但看来其总能量并非三者之和； () 4三维超声：目前所称三维成像实际上是重建而成，由于大部分时间花在由计算机进行的图像重建上，实际超声辐照的时间与 B模式相似。此外，故由于是在同一时间扫过多个感兴趣区以获得所需数据，故产生生物效应的风险最小，大体与常规超声成像类似。

六、洲医学与生物学学会联盟 ( uoen欧 E rp a

器的控制键钮，以将其保持在不妨碍所作检查诊断价值的最低水平 (符合 A A A原则 )即 LR。在声输出指数不便降到低值的情况下，尽量缩短检查时间。应 对此，几个超声学会发布的指南可供参考。有 有些工作模式比另一些工作模式会产生影响更大的声输出，故在采用这些模式时，该特别注意有应规则地检查 T和 M指数。像采用编码发射的 B模 I I式一样，冲波频谱多普勒和多普勒成像模式 (色脉彩血流成像和能量多普勒成像 )其可能产生更甚的尤组织生热，而出现更高的 T值。组织谐波成像模从 I式有时还会涉及更高的 MI。值 三维成像并不引起更多的安全考虑，尤其是在为了研究和摆布重建图像而将扫描做明显的中途停顿时。但四维 (时三维 )涉及到连续辐照问题，实会 故仪器的使用者不可超越诊断目的的需要，了改为变记录图像的顺序而毫无必要地拉长检查时间。 2孕期超声辐照：所周知，娠早期的胚胎和 .众妊 ( )或胎儿对超声波特别敏感。有鉴于此，在考虑到关于诊断级超声对发育中的人类胚胎或胎儿产生微妙生物效应的现有资料非常少，器的使用者应将仪 Fe e a in o o ite o ta o n n Me ii e nd d r t f S cei s f Ul s u d i d cn a o r辐照时间以及热指数和机械指数限制在可接受的临 Bo g, F U il y E S MB)学超声安全委员会 ( uo en床评估相匹配的最小值。 o医 E rp a C m t efrMe i lUt s n ae E MU ) o mie dc l ao d S fy, C S关 t o a r u t骨骼表面及毗邻软组织的温升可能是最大的。 于诊断超声临床安全性的声明像脑和脊髓等敏感组织受热的可能性随着胎儿骨骼

E S MB曾于 19、02和 2 0 Fu 9 8 20 03年就诊断超矿化程度的升高而增大。因此，论在孕期的任何无声的安全问题发表声明，以下是 2 0 0 6年发表的第 4阶段，描这类关键性组织时都应提醒仪器操作者 扫个版本的声明 (文 )译。格外

小心。根据迄今掌握的关于超声波诱发生物效 1概述：断超声在临床医学中广泛应用，年应的科学证据， .诊多在获有医学资质且由接受过足够训来已被证明不存在有害作用。但是，果应用不慎，练的操作者使用的情况下，有理由限制孕期超声如 没诊断超声也可能会产生有害作用。现在诊断超声的扫查，包括对孕妇的例行扫查。胎儿心率检测所采临床应用范围越来越宽，受超声检查的患者越来用的功率非常低，用这种模式不存在安全方面的接使越多，并推出了采用更高声输出水平的新技术，保任何禁忌。故 持警惕以确保超声的持续安全应用事关重大。因 3对其他器官的安全考虑： .在诊查眼部及新生

此，为患者进行超声检查的仪器使用者，应当是具有儿心脏和颅骨时，特别注意降低热和非热效应的应安全知识，接受过专门培训 (不断更新 )并且的有资风险。质医务人员。

4超声造影剂：声造影剂通常呈稳定的充气 .超的升高而增大。来自小动物模型的数据提示，可有能导致微血管损坏或破裂。因此，将造影剂用于在

超声波在组织中产生热、压力变化和机械扰动，微囊形式， 有可能产生空化和微声流，其风险随 M I诊断级超声可能产生对敏感组织及胚胎和 ( )或胎儿有害的温升。对于动物，经报道过源于非热机曾

制的生物学效应；对于人，了存在微泡型造影剂脑、但除眼和新生儿等，即微血管损伤可能具有严重的临时之外，迄今并未发现这类效应。 床牵连的组织中时，考虑予以告诫。像在所有超应热指数 (hr a idxT )就组织生热的可能声诊断过程中那样， tem ln e,I是 应不断地查验 M和 T值， I I并保

性对仪器的使用者在屏幕上进行指导。而机械指数持其尽可能低。

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() 1序言；2胎儿超声影像检查的分类；3操作人 () () () () t i tge n )造影增强心动图时，可能诱发心员资质与责任

;4检查申请书的书写；5检查项 o c r gr g行 l i i有目明细；6成文建档；7检查用设备明细；8胎 () () ()室过早收缩 ( rm t ev n iua o t ci ) pe a r e tc l cnr t n。在 u r r a o这类情况下，仪器的使用者应采取适当的预防措施。儿安全；9质量控制与改进、全、染控制及患 ()安感在采用高 M I和通过收缩期末端触发 ( n— s e ds— y

在实施冲击波碎石治疗术 2 4h前，避免使用超声者教育问题。其第 8部分的内容为：孕期对胎儿应在做诊断超声研究一般来说是安全的。这种诊断步骤造影剂。并七、国际妇产科超声学会 (nentnlSc t It ai a oiy只能在具有适当的医学指征时进行，须遵照 r o e o laon bttc n y e o g,S O ) A A A原则， f t su di O s r sa dG n cl y IU G关 Ur n ei o LR即采用最低的超声辐照设置取得必要于胎儿检查中超声波安全使用的声明

的诊断信息。美国 F A认为，了制作“ D为留念胎儿

20 00年，由来自美国、大利亚、典、国超录像”澳瑞英而推介、销售或租用超声设备属于未经批准的声界的医学和理工专家组成的快速反应小组，表医疗器械用场。超越医师职责而将超声诊断设备用代 IU G就超声波的安全使用发表了一份声明。该声 SO明于 2 0 02和 2 0 03年再次获得确认。其内容如下： 热指数和机械指数还不是表征声输出的理想标识； 但在目前，们还是应该将其作为估计这些风险的人最实用和最容易理解的方式予以接受。( ) 1 B模式和 M模式：其声输出一般不会高到足以产生有害作用的程度，故在孕期各个阶段的应用看来都是安全

的；2多普勒模式： ()特别是在骨附近，频谱多普勒可能产生明显的温升。但这并不妨碍在具有临床指

征时应用这种诊断模式，提是仪器的使用者须对前声输出有足够的了解，者有办法得知相关的热指或数。当将彩色多普勒应用于很小的感兴趣区时，产生生物效应的可能性最大，建议慎行

此类模式作检查。当有临床指征要求检查时，没有理由禁止使用那些已获 F A批准，在不含可鉴别出气体的组 D允许织中应用扫描仪。造影剂大多是气体的携带者，故在施用造影剂的环境中，发和维持稳态空化的风诱险很高；3孕期检查：据现有的证据资料，不 ()根并禁止利用实时 B型超声成像对孕期妇女进行常规临床检查。但在第 1 ( )个前 3月龄内，畸因子损伤致胎儿的风险特别大。必须牢记：当采用经阴道方式

检查时，探头表面会生热。频谱和彩色多普勒都会产生高声强，在胚胎期采用这类模式作例行检查故极少获得指征。此外，由于骨的高吸收特性。导致毗邻组织生热的问题亦须谨记。应该将辐照时间和声输出保持在与获得诊断信息相一致的最低水平，并仅限于具有医学指征的操作而不可用于娱乐目的； ( )育培训：超声仪器的操作者进行教育培训 4教对

极其重要，因是超声仪器安全使用的责任现在其原是由使用者和制造厂家分担，者都应保证声输出两显示的准确性。

八、国医学超声学会( I M)美 A U等关于产科检查的实践指南该指南由 AUM与美国放射学会和美国妇产科 I学会于 20 07年 1 0月 1日联合发表。该文件包含：

于这类用途则可能触犯联邦法律或法规。 九、国医学超声学会 ( ri e i lU t—英 B t h M dc la is a r sudSce, M S关于超声诊断设备安全使用的 on oiyB U ) t指南 20 0 0年 B S下属的安全小组为该学会编写 MU了一份《声诊断设备安全使用指南》超。该指南包含 1 5条，同类学术团体发布的类似文件相比，与最有特色的是其中的第 1 1条“指数和机械指数”热。部分具体内容为：于在屏幕上显示热指数和机械对指数的机型，作者应该持续地监视其数值，利用操并控制键钮将其保持在与获得有用诊断结果相一致的尽可能低的水平。在产科诊断中，受孕的前 8周在内进行的超声扫描中，监视其 TS 8周后则是监应 I,视其 TB。在探头非常靠近骨 (经颅超声诊断 ) I如 的应用中，

监视 TC。眼科扫描中应监视其 TS应 I I。其他应用中应该监视其 TB。 I MI 0 3时，可能对新生儿的肺或肠造成轻>.有微损坏。如这种辐照确有必要，设法缩短辐照时应间。MI 07时，>.如使用了含气微球型造影剂。发有生空化的危险。在不存在超声造影剂的情况下。存在理论上的空化风险。高于该阈值时。风险随 MI值升高而增大。T> . I 0 7时，对胚胎或胎儿的总辐照时间(包括中停 )按照对胚胎或胎儿的最长辐照时应间的限制进行扫描： T等于 0 7( 0 mn、 . T . 6 i) 1 0 ( 0m n、 . ( 5 m n、 . ( n、 . ( i ) 3 i ) 1 5 1 i) 2 0 4 mi) 2 5 1m n。 T>1 0时，建议进行眼科扫描， I .不也不宜作为胎儿扫描的一部分。r等于 3 0时，议不进行胚胎或 r T .建胎儿扫描。 如所用机型没有热指数或机械指数屏幕显示功能，应设法取得对应特定探头和工作模式的最坏情则况下温升估计值 (考虑控制键钮设置的所有可能组合)和机械指数。如能得到这些资料，应假定： I则 M值等于 M一最大值，I I T值等于 05值。 .T 本文仅介绍胎儿及胚胎超声检查安全性的理解与实践指导的部分资料，具有很强的代表性。虽但

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:: 垒

然出处不同，但基本精神是一致的。我们将其概括为：1诊断超声数十年的应用实践尚未发现对人 ()体 (括胎儿 )有有害的生物效应，这一结论并包具但不意味着超声检查具有绝对的安全性； 2 ( )自上世纪9 0年代以来，以美国为代表的西方发达国家及相关的国际组织大大放宽了对超声诊断设备声输出水平的限制，超声诊断技术的用途和使用频度显著且增加，现有结论并不能反映这些变化； 3在全世而 ()界范围内，随着声输出水平的放开和声输出指数伴的屏幕显示，床安全责任已变为由制造商和作为临仪器操作者的医师、像师分担，影而实际上最终是由

后两者掌握，故无论其本国有无自定法规、准和指标

南，L R A A A原则和热指数、机械指数均应成为有资质超声科医师、像师的必知必会。影 几个应重点注意的情况是： 1频谱和彩色血 ()流多普勒等高输出模式的选用与声输出控制； 2 ()包括胚胎和前 3月龄M J、、 L眼脑等敏感“嫩”织娇组的超声检查限制；3采用气泡型超声造影剂时的 ()机械指数限制和母体发热时胎儿检查的热指数限制；4对于以商业展示和拍照留念为目的使用诊 ()断超声的做法应旗帜鲜明地予以反对。(收稿日期：0 8 )-0 2 0<62 )

(本文编辑：安京媛 )

牛凤岐，洋，程朱承纲.儿超声检查安全性的国际最新阐述及实践导向[/ D]中华医学超声杂志：胎 JC .电子版，0 8 5 4: 20, ( )5 55 1 4 -1.

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病例报告 .

原发性肝癌肝移植术后心脏转移超声诊断一例张晓娟智光周肖侯海军 后经肝胆外科会诊诊断为右心房转移癌，但无法完全切除肿瘤，保守治疗。行 讨论心脏肿瘤在临床上很少见 J主要以转移性肿，

患者男，1岁，0 4年 1 5 20 1月无明显诱因出现上腹部疼痛，在外院就诊行腹部 C T检查提示肝占位性病变，虑肝考癌。查肿瘤标记物甲胎蛋白( F ) 5 . g L正常 0~2 A P 584I/ ( X 0

L。于 20 ) 0 4年 1 2月在我院行同种异体原位肝移植术，术后病理诊断：右叶巨块型中一分化肝细胞肝癌。20 肝低 06年 4月在我院复查 A P为 2 . gL 20 F 6 5 I/,0 6年 1 X 0月在我院复查 A P为 11I/肺部 C F 0 g L; X T示：双肺多发转移灶，在我院行化疗后患者恢复良好。20 0 7年 6月患者无明显诱因出现

瘤多见，且以肺部肿瘤转移至心脏最常见。其次为乳腺肿瘤转移至心脏，肝癌转移至心脏亦可见到，但肝癌伴右心房转移的发生率很低。K sia a等报道日本 13 ahw d 9 7至 18 9 9年

81 5 7例肝癌患者中右心房转移 7 6例，占 0 8%。但肝癌仅 .9肝移植术后心脏转移报道较少。本例患者肝移植术后心电图未见明显异常，出现活动后呼吸困难，息后可缓解。超休

活动后呼吸困难，息后可缓解，疼痛及放射痛，恶心、休无无呕吐，无腹胀及发热。2 0 0 7年 7月 2日我院常规复查， 9来心电图示：窦性心动过速；复查 AF 20 gL; T肺平片示： P2 8/ C 两肺纹理清晰，散在多个圆形、大小不等、限清楚结节影，界 结节大小较 20 0 6年 1明显缩小； 0月肝脏 C T示：肝移植术后改变；脾脏明显增大；右心房内可疑充盈缺损。

声心动图示右心房异常实质性低回声，活动度差，房间隔及心内无瘤蒂回声，下腔静脉稍宽。根据患者既往病史、助辅检查及心脏超声检查可以确诊患者为肝癌肝移植术后右心房转移癌。肝癌肝移植术后应常规复查心脏超声，以有助可于早期发现肿瘤转移灶。(文静态图 12及动态图 12见光盘 )本，,

使用 Se e s csn52型彩色超声心动仪行心脏超声 im n uo 1 A心动图检查，常规扫查示：心脏各房室腔、大血管内径，间室隔与左心室后壁厚度正常，壁运动正常；室心尖四腔可见右心房内 6 2 e 3 4 c . m x . m低回声 ( 1动态图 1,图， )回声尚均匀，边界清楚，与房间隔分界清楚，肿块随心房舒缩受血流冲

参

考

文

献

1叶新民，凯华，邹雷建明，等.彩色多普勒超声对原发性肝癌伴下腔静脉和右心房转移的诊断价值 .中国超声诊断杂志，0 4, 20 5( 1:3—3 . 1 )8 496

击轻度摆动；三尖瓣开闭尚可，多普勒超声可见右心房内舒张期血流呈花色沿肿瘤边缘窄间隙进入右心室 ( 2动态图，图2, )下腔静脉未见明显团块状反声。患者人我院心外科作者单位：0 83 j京， 1 5 B解放军总医院心内科 0

2叶新民，雷建明.超声对右心房癌栓的诊断价值.中国医学影像学杂志，0 5 1 ( ) 40 1 2 0,3 6:6 46 . (稿日期：07 1-4 收 20—02 )

(本文编辑：安京媛 )

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