关节置换术治疗老年股骨颈骨折的Meta分析

关节置换术 股骨颈骨折

关节置换术治疗老年股骨颈骨折的Meta分析 摘要：

背景：目前全髋关节置换和半髋关节置换是治疗老年移位股骨颈骨折的有效方法，但两种方案的选择在临床治疗仍存争议。

目的:系统评价全髋关节置换术（THA）与半髋关节置换术（HA）治疗老年移位型股骨颈骨折（DFNF）的疗效。

方法: 计算机检索PubMed和CNKI等数据库, 检索时间从2000~ 2014年, 有关人工关节置换治疗老年股骨颈骨折的文献资料。比较人工关节置换手术的髋关节功能Harris 评分、脱位率、翻修率、感染率、死亡率。应用SPSS 19.0统计分析软件对采用THA 与HA 治疗老年移位型DFNF 的临床疗效进行Meta 分析。

结果： 通过文献阅读，对比发现，可以大致假设结果 试验组（全髋关节置换）患者的Harris 评分显著高于对照组（半髋关节置换），且差异有统计学意义(P<0.05)；而两组关节脱位发生率、翻修发生率、深部感染发生率及死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：通过上述假设结果，可得到 THA 治疗老年移位型股骨颈骨折与HA 比较可明显提高患者术后的髋关节功能，减少疼痛，增加关节活动度。从临床疗效方面来看，若患者没有禁忌证，可以优先考虑THA。

关键词： 股骨颈骨折；全髋关节置换；半髋关节置换；老年；Meta 分析

关节置换术 股骨颈骨折

股骨颈骨折在临床上较常见，在发生髋部骨折的患者中占有较大的比重，并且也为骨骼系统损伤的一个重要组成部分，大多数情况下该病的发生人群为老年人，,多见于60岁以上老年人,因其发生主要受骨质疏松的影响。由于股骨颈骨折（DFNF）患者骨折移位程度、年龄及功能要求不同，其治疗策略也不同。老年移位型股骨颈骨折的治疗常需要手术治疗，手术方法有内固定或人工髋关节置换[1]。人工髋关节置换成为目前治疗老年移位股骨颈骨折的理想方法，已经得到骨科医师广泛认同[2]，其优点是可使患者术后早期下地行走，恢复日常生活能力。而人工髋关节置换主要包括全髋关节置换(THA)和半髋关节置换(HA)，后者包括单极头假体和双极头假体(也有称做双动头假体)。半髋关节置换具有创伤小、出血少、手术时间短和关节稳定, 活动范围基本不受限制的优点[ 3]。全髋关节的置换消除了原先有可能病变的髋臼, 也避免了人工股骨头对髋臼的直接磨损, 但是全髋关节限制了患者的深蹲内收内旋的动作, 而且脱位几率高于半髋关节置换患者。老年股骨颈骨折选用HA还是THA仍是目前争论的焦点[4]。本研究旨在系统评价THA 与HA 治疗老年移位型DFNF 术后髋关节功能Harris 评分、脱位率、翻修率、感染率、死亡率，为临床治疗决策提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准： ①年龄＞60 岁；②经X 线检查证实需要手术治疗的移

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位型股骨颈折（GardenⅢ、Ⅳ型）；③中英文文献；④研究类型：随机对照试验或半随机对照试验。

排除标准：①非移位型股骨颈骨折；②非首次人工关节置换；③病理性骨折； ④髋部骨性关节炎或风湿类风湿性关节炎；⑤严重认知障碍患者。

干预措施：试验组行全髋关节置换（THA）与对照组行半髋关节置换（HA）即人工股骨头置换(双极股骨头置换或单极人工股骨头置换)。 结局测量指标：术后髋关节功能Harris 评分、脱位率、翻修率、感染率、死亡率。各测量指标按置换后随访时间分亚组(置换后短期、中期、远期随访结果)。

1.2 检索方法：计算机检索PubMed、CNKI和中国生物医学文献数据库（CBMdisk）。 中文检索词：股骨颈骨折、人工关节置换术、半髋关节置换术、全髋关节置换术，筛选半髋和全髋置换相比较的数据完整的全文文章的文献资料进行分析。

1.3 评价方法

1.3.1 文献纳入和质量评价 2 位评价员独立阅读文献标题、摘要以及全文，选入符合标准的文献并进行交叉核对。采用偏倚风险评价工具和盲法，对纳入的研究文献进行质量评价。具体标准包括：随机分配方法，分配方式隐藏，盲法，结果数据的完整性，选择性报告研究结果，其他偏倚来源。当结果不一致时，通过与第3 位评价员进行讨论和协商来解决分歧，最终达到结果一致。

1.3.2 统计学方法采用SPSS 19.0统计分析软件计算统计学异质性和

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相关效应量。计数资料效应量采用比值比（OR）及95％CI，计量资料效应量采用标准均数差（SMD）及95％CI。采用χ2 检验进行异质性检验，若无异质性，采用固定效应模型进行Meta 分析；如果存在异质性，首先分析原因，然后经分析处理，处理后仍有异质性的，采用随机效应模型计算合并统计量。若研究资料不能合并，则采取描述性定性分析。

２ 结果：假设结果 试验组（全髋关节置换）患者的Harris 评分显著高于对照组（半髋关节置换），且差异有统计学意义(P<0.05)；而两组关节脱位发生率、翻修发生率、深部感染发生率及死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

３ 讨论：

现阶段社会发展迅速，从而导致社会结构老龄化发生了很大的变化，在临床上老年患者骨折的人数呈现逐年升高的趋势，尤其是老年股骨颈骨折患者的发生病率一直居高不下。目前在临床上对其进行治疗的方法主要有双极股骨头置换术或者是全髋关节置换术。因股骨头血液循环所具有的解剖特点，股骨颈骨折后很容易出现骨不连以及股骨头无菌性坏死等现象的发生。不少老年人均存在骨质疏松的症状，导致股骨颈骨折后愈合能力出现显著降低的趋势[5]。对于老年

Garden Ⅲ型以及Ⅳ型股骨颈骨折患者而言，实施内固定手术进行治疗，所需要的卧床休养的时间过长，很容易引起坠积性肺炎、尿路感染或者是心肺功能衰竭等一些并发症的发生，并且股骨颈骨不连以及股骨头无菌性坏死的发生率也相对较高，经常会引起严重的髋关节功

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能障碍现象的发生，严重时还会导致髋关节功能丧失[6]。为了对髋关节功能予以重建，使卧床时间得以有效的缩短，对老年患者早日离床予以有效的促进，使其能够尽快恢复正常生活自理能力，使生活质量能够得以显著提高，降低由于长时间卧床而引起的并发症的发生率，现阶段国内众多临床医师对老年股骨颈骨折采用髋关节置换进行治疗，并且获得了相对较好的临床疗效[7]。以往临床研究显示治疗老年股骨颈骨折，THA后的患者获得更好的临床疗效，如置换后活动功能良好，并降低晚期髋臼侵蚀，减少疼痛，降低翻修率[21]。但是，也有学者主张HA作为老年股骨颈骨折首选治疗，而不是THA，理由包括手术时间的缩短，出血少，减少输血，并降低脱位的发病率，尽管HA可能出现髋臼进行性磨损而造成的疼痛和功能障碍。治疗老年移位型股骨颈骨折， 与HA 相比，THA虽然手术时间较长，但是术后功能以及缓解疼痛结果较佳。两组术后感染率、翻修率、脱位率差异无统计学意义。从临床疗效方面来看，若患者没有禁忌证，对术后功能要求高者可以优先考虑THA。

今后尚需进一步开展设计良好、方法学质量更高的随机对照试验，特别是大样本、多中心的随机对照试验，同时纳入高龄老年患者，并尽可能长期随访而获得高质量的临床证据。

参考文献

[1] Marya S, Thukral R, Singh C. Prosthetic replacement in

关节置换术 股骨颈骨折

femoral neck fracture in the elderly: Results and review of the literature. Indian J Orthop. 2008;42(1):61-67.

[2]胥德政， 任百芳. 全髋关节与单双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，

26(6):522-523.

[3]顾剑华，沈灏，陈云苏，张先龙. 髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的M eta分析[J]. 中华关节外科杂志，August 2010, Vo.l 4, No. 4:500-506.

[4] 汤守营，王晓军，张全顺. 双极头与全髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志，2009，19(11)：662-663.

[5] 陈文涛. 人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折及髋关节骨性关节炎[J]. 中国社区医师( 医学专业)，2011，14(32)：277-278.

[6] 高宏伟，王宝生，赵养学，等. 老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比研究[J]. 陕西医学杂志，2011，12(11)：1540-1541.

[7] 谷效斌，王琳，李鹏斌，等. 人工全髋与半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折对比研究[J]. 中国修复重建外科杂志，2011，12(11)：1325-1326.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/9mhm.html