芬太尼与布托啡诺用于术后静脉镇痛的效果比较

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实用临床医学2008年第9卷第5期 PracticalClinicalMedicine,2008,Vol9,No5

芬太尼与布托啡诺用于术后静脉镇痛的效果比较

刘丹梅

(景德镇市第三人民医院麻醉科,江西景德镇333000)

布托啡诺自控镇痛的效果及安全性。方法 60例ASAÑ~Ó级腹摘要:目的 比较术后静脉芬太尼自控镇痛、

部术后患者随机分为F组和B组,每组30例。2组镇痛液配制:F组:芬太尼1.2mg+昂丹司琼8mg,用生理盐水稀释至100mL;B组:布托啡诺12mg+昂丹司琼8mg,用生理盐水稀释至100mL。PCA设置:负荷量5mL,持续

量2mL/h,单次量0.5mL,锁定时间15min。术后2、4、8、12、24、36、48h行视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分(RSS评分),记录不良反应发生情况。结果 VAS评分各时间段F组与B组相当,Ramsay镇静评分B组于2、4h高于F组(P<0.05),F组术后恶心、呕吐及嗜睡发生率均高于B组(P均<0.05)。结论 术后应用布托啡诺镇痛效果好,镇静作用较强,不良反应小,是腹部术后患者较好的镇痛药。

关键词:静脉;自控镇痛;芬太尼;布托啡诺

中图分类号:R614.2+4 文献标识码:A 文章编号:1000-2294(2008)05-0074-01 布托啡诺为吗啡喃的衍生物,混合型阿片类受体激动剂,主要激动K受体,对U受体没有激动作用,对D受体的活性低,其镇痛效应强,持续时间久,

[1]

呼吸抑制发生率较低,本研究对患者静脉布托啡诺镇痛方法进行观察,其镇痛效果确切,不良反应少,报告如下。

注射芬太尼0.1mg和布托啡诺1mg,PCA设置:负荷量5mL,持续量2mL/h,单次量0.5mL,锁定时间15min。1.3 观察指标

术后2、4、8、12、24、36及48h行视觉模拟评分(VAS)和Rasay镇静评分(RSS评分),记录不良反应恶心、呕吐及嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等发生情况。1.4 统计学分析

计量数据以均数?标准差(?s)表示采用SSPS12.0统计软件包处理,计量资料用t检验,计数数据应用卡方检验,P<0.05有统计学差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例ASAÑ~Ó级腹部术后患者,随机分为2组:F组和B组,每组30例。术前无明显心、肺、肝、肾功能异常。1.2 麻醉和镇痛方法

常规全麻诱导咪唑安定4~6mg,异丙酚1.5~2mg/kg,芬太尼2mg/kg,罗库溴胺0.5~1mg;术中维持异丙酚4~6mg/(kg#h),芬太尼,维库溴胺间断给予维持麻醉。将60例患者随机分为芬太尼组(F组)和布托啡诺组(B组)。F组:芬太尼(宜昌人福药业有限公司生产,批号:070801-1)1.2mg+昂丹司琼8mg,用生理盐水稀释至100mL;B组:布托啡诺(江苏恒瑞药业集团有限公司生产,批号:H20020454)12mg+昂丹司琼8mg,用生理盐水稀释至100mL,接入PCS泵前,F组和B组分别静脉

表1

组别F组B组

2h1.9?0.61.9?0.5

4h1.8?0.61.8?0.7

2 结果

2组患者的性别、年龄、体质量手术时间及ASA分级均无统计学差异,术后2、4、8、12、24、36、48hVAS评分F组与B组相当,无统计学差异(表1);Rasay镇静评分B组于2、4h高于F组,P<0.05有统计学差异(表2),余时间段无统计学差异;不良反应发生情况:F组恶心、呕吐及嗜睡发生率高于B组(P<0.05),B组有1例发生术后低血压,经补液处理后好转,2组均无呼吸抑制,尿潴留发生(表3)。

2组患者各时间段VAS评分(?s)

8h1.8?0.71.8?0.6

12h1.5?0.61.6?0.6

24h1.5?0.61.6?0.6

36h1.4?0.51.5?0.6

48h1.4?0.51.5?0.4

2组各时间段VAS评分比较,均P>0.05

(下转第82页)

收稿日期:2007-11-20

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实用临床医学2008年第9卷第5期 PracticalClinicalMedicine,2008,Vol9,No5

3 讨论

子宫动脉栓塞术是1995年法国学者Ravina等首次报导的治疗子宫肌瘤的技术,是在影像介入条件下非选择性栓塞双侧子宫动脉造成子宫肌瘤选择性坏死的技术[1]。通过栓塞剂介入阻断子宫动脉对肌瘤的供血,使对血氧较为敏感的肌瘤组织缺血、坏死、溶解吸收、萎缩变小进而消失[2],而使临床症状得以改善且保全子宫;其次,肌瘤的缺血缺氧间接降低了激素水平,使肌瘤得以生长的环境被破坏,肌瘤进一步萎缩消失;其三,子宫动脉栓塞后子宫血供减少,其内膜生长受抑制,经血量减少,经期恢复正常,贫血得以改善。而子宫的血供由丰富的卵巢动脉支及盆腔侧支循环供血。本组行子宫动脉栓塞术时均避免卵巢动脉被栓塞,未发现卵巢早衰现象。

本组24例患者均为临床雄激素或黄体生成激素释放类似药物治疗无明显效果或外科手术有禁忌证、或和保全子宫者。12个月子宫缩小率达71.29%,肌瘤缩小率达70.04%。有文献报导UAE术能使50%以上的患者肌瘤缩小一半以上,90%以上患者临床症状消失或明显改善[3],与本组结果相符。

栓塞不良反应包括疼痛、发热、恶心呕吐等,阴

道流液及栓塞剂对卵巢及子宫的影响,严重的出现

永久性闭经。本组均出现术后疼痛,考虑是栓塞后子宫及肌瘤缺血出现的一过性症状。17例出现阴道流液为黏膜下或带蒂肌瘤经阴道排出。本组予镇痛药物和甲硝唑常规静脉滴注以预防感染,局部采用抗生素生理盐水宫腔冲洗并引流。术后6hB超探查显示子宫及卵巢血运正常,本组未发现严重并发症。

综上所述,UAE治疗子宫肌瘤因手术简便、微创性保全子宫、并发症少、在术后症状缓解和生命质量的提高上有着比手术更为优越的意义和更高的满意度[4],在临床的应用将有越来越广阔的前景。

参考文献:

[1] 张惜阳.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:818-819.

[2] 施幼红.超声在子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术中疗效评价中的价

值[J].中国医学计算机成像杂志,2006,12(4):278-280.[3] 赵新建.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的研究近况[J].实用放射

学杂志,2007,23(1):128-130.

[4] 刘兆玉,卓明.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量观察

[J].介入放射学杂志,2007,16(4):240-242.

(责任编辑:罗芳)

(上接第74页)

表2

组别

F组B组

2h2.2?0.4

*2.4?0.6

4h

2.1?0.5

*2.2?0.5

2组患者各时间段Ramsay评分(?s,分)

8h

2.1?0.52.2?0.4v

12h2.0?0.32.0?0.6v

24h2.0?0.32.0?0.4v

36h1.9?0.51.9?0.6v

48h1.9?0.31.9?0.4v

2组比较:vP>0.05,*P<0.05

表3

组别F组B组

n3030

2组不良反应发生情况比较[n(%)]

呼吸抑制

00

尿潴留00

嗜睡1(3.0)

低血压0

恶心、呕吐9(30.0)3(10.0)*

8(26.7)*1(3.0)

2组比较:*P<0.05

3 讨论

布托啡诺与芬太尼属阿片类镇痛药,但作用机

制不同,布托啡诺主要激动K受体,部分激动D受体而产后镇痛作用,对U受体有弱拮抗作用。不同的作用机制使其表现为不同的药物效应,K受体激动药表现为阿片类药的混合作用。K受体分布于大脑,脑干和脊髓,布托啡诺选择性的激动K受体,使其具有良好的镇痛作用及较强的镇静作用而无U受体激动后产生的诸多不良反应[2]。

从本次研究来看,布托啡诺组与芬太尼组的VAS评分相当,提示布托啡诺具有良好的镇痛作用;,啡诺有较强的镇静作用,有利于病人术后情绪的稳定,能够积极配合好医生的治疗。因其对U受体不激动和弱拮抗作用,使胃肠平滑肌松弛,减少恶心呕吐的发生率。有文献报道,布托啡诺呼吸抑制率低于单纯的U受体激动剂[3],在30~60Lg/kg剂量范围内并不随剂量的加大而加重,当剂量增加时布

[4]

托啡诺呼吸抑制作用较小表现封顶效应。布托啡诺此独特的药理作用可在临床镇痛中具有良好的应用前景,是芬太尼较好的替代药物。

参考文献:

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫

生出版社,2005:515-516.

[2] 王胜,王志萍,齐效益.布托啡诺在术后镇痛中的有效性及安全

性研究[J].徐州医学院学报,2000,26(2):109-116.

[3] TalbertRL,PetersJI,SorrellsSC,etal.RespiratoryEffects

ofHigh-doseButorphanol[J].AcuteCare,1988,12(1):47-56.

(责任编辑:刘大仁)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/9lmi.html