成功抢救宫外孕失血性休克呼吸窘迫综合征1例

宫外孕有关的系列论文,包括宫外孕的发病原因、预防和治疗原则,关于宫外孕的新理论、新疗法、新仪器,包括中医中药治疗、并发症的治疗和护理等等。宫外孕,异位妊娠

14 5

中国实用医药 2 l O 1年 1第 6卷第 1月期

C iaPa dJn2 1, o.。 o 1 hn rcMe。 0 1 V 16 N . a

( O s,妈富隆。一方面可作为避孕措施，一方面，过 C C)如另通阻断卵泡的发育，少雌激素产生，子宫内膜萎缩，解减使缓 E疼痛。虽然目前缺乏前瞻性研究以明确 C C在治疗 E M Os M

k n 8 i e ah g n ss f n o t o i.An i - n t p t o e e i o e d me r ss h i n N Y a S i Ac d e, 2 0 9 5: 01 1 9. 0 2, 5 1— 0

[] Slm B, aii A, ac— e so A,t 1R gltn f s 2 e K ys a lU G ri V l c e a. eua o a l - a a J i sia de pe so y I 8 n h ma n o tim. i n o r o n x rsin b L一 i u n e d mer u J Cl E d ci l n n

疼痛中的作用机制，但对于包块的轻中度 E患者， M仅需解决疼痛问题而无其他病症者，可作为一线药物使用；腹腔④镜手术是诊断 C P的标准之一， P但对于盆腔微小子宫内膜异位症或盆腔轻度粘连者，腔镜检查及进行的病理检查可为腹阴性。本例患者腹腔镜检查已确诊 E但是否同时存在 PD M, I因缺乏病原学检查无法确定。笔者认为腹腔镜下同时行病原学检查是必要的。 参考文献

Me b 20,7 8:9 132 . t,0 2 8 ( ) 32 -9 7 a

[] M n gaP, ae i , Ugi B,ta. ei na f i ar- 3 o t n C pln S Viago e 1Pro el udm co a lo t lp a e n e d mero i: o r l t n b t e e e p e so f sr - h g s i n o tiss c rea i ewe n t x r s in o e t o h o

gn rcp r n if m t n et Sei 0 8 9 (1) e eet s d nl mao .Frl t l 0, 0 o a a i i r,2:1 6 1 4 5。6 .

[]宋楠，金花.宫内膜异位症疼痛的治疗进展.东医学， 4冷子广2 0 2 ( ) 7 67 7 0 8.9 5:0 -0 .

[] A c A. oa ctknsi no erltse terl o tlu 1 f i L cl y ie e dm ta su:h o fi e e- i o n i i e nr

成功抢救宫外孕失血性休克呼吸窘迫综合征 1例魏静张路野楚俊兰的缓解。经麻醉科医师应用肌松药及镇静剂后，患者状态佳，血氧饱和度上升至 9%一 6, O 9%心率 10￣/ i 0 m n左右，呼吸机参数为潮气量 5 0m, 0 l呼吸频率 1￣/ i, 6/. n通气模式为 A m/

1临床资料

患者，,3岁，女 2因停经 3, 8d不规则阴道流血 6d下腹 ,痛 3d伴头晕 2h于 20, 0 7年 6月 1 6日9时急诊入我科。查体： 6 5 P10￣/ i,2 T3.℃, 2 m n R 2￣/ i, P8/ 0m g急 m n B 0 5 m H,性病容，面色苍白，脉细弱。四肢冰冷，心肺未闻及异常，腹膨隆，全腹均有压痛，跳痛，反肌紧张不明显，叩诊移动性浊音阳性。肠鸣音活跃 8~1 0￣/ i。内诊未查。化验检查： mn尿H G阳性， C 18 1 L R C .6×1 L H 4 L, C WB 1. 8× 0/, B 13 0/,b6 H T 1 .0, T 2m n, T4 m n C 27% B i C i。彩超：宫前位，子大小 4 . 3 . i,内未见异常回声，侧附件显示不清。肝 7 5× 7 8ml宫 l双

c,氧浓度 5%, 0呼吸比为 12病情较有创机械通气治疗前明：,显好转。在行有创机械通气的同时应用脑保护剂及护肝药物，改善心肌的供血药物，抑酸及保护胃黏膜的药物，保护肾功能的药物等。同时应用广谱抗生素并联合用药防止感染，

下鼻饲，以胃肠道营养，予三天后应用白蛋白，天用 2 a每 0n g地塞米松，连续用 3d每 1复查肝肾功，, 3血离子，胸片，血气分析 1 2次，疗期间及时调节呼吸机参数，者术后 6d撤用 3 治患 呼吸机，愈出院。 8d痊3讨论

前及下腹部可见前后径 1. m及 7 m不规则无回声区。 8 9m 2m 诊断：宫外孕，失血性休克，失血性贫血。立即建立双输液路于 1时在局部麻醉下行剖腹探查术。 12治疗方法

异位妊娠是最常见的妇科急症，0以上为输卵管妊

娠， 9% 其中壶腹部约占 5%~ 0, 0 7%峡部占 2%~3%,以峡部 5 0尤破裂最凶险]。近年来宫外孕发病率有逐步上升的趋势 J

术中见腹腔内大量积血和血凝块约 30 l右侧输卵管 0 0m,峡部妊娠破裂，面可见 05× . m大小的破口，表 . 05c有活动性出血，输卵管卵巢未见明显异常。术中诊断同上，对侧决定行病灶切除术。无齿卵圆钳钳夹峡部，收自体血，病灶切回将除， 1用 O号 7号丝线缝扎断端，断端无出血渗血，水纱布查盐清拭腹腔，清点纱布器械无误，层关腹，终。术后患者人逐术苏醒室， 1于 5时患者突然出现咳嗽，逐渐加重，肺听诊满并双

但是并发呼吸窘迫综合征的甚少。呼吸窘迫综合征的原因错综复杂。发病机理也比较复杂，机制为血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤两个独立的屏障形成了肺泡.毛细血管屏障；肺微血管内皮和肺泡上皮。A I和 A D L R S的特征是富含蛋白的水肿液流入气腔，由于肺泡毛细血管屏障通透性提高的结果。内皮损伤和血管通透性升高形成肺水肿的重要性已被确立。

是湿音，血压 8/0 m g呼吸 2 04 m H, 4￣/ i,搏 12次/ mn脉 2 m n血氧饱和度 8%, i, O尿量 60 m, 0 l诊断：急性肺水肿，左心衰竭，即给予抢救，立给予氨茶碱 0 2入 5 .5加%葡萄糖 2 0m1缓慢静脉推注；尿 6 g加 2%葡萄糖静推；巴胺 4速 0m 5多 0

从这个病形成和恢复而言，上皮损伤的重要性现在已被很好地认识。肺泡上皮损伤的程度是预测结果的重要指标。正常的肺泡上皮是有两种类型的细胞构成的。 I型上皮细胞，构成肺泡上皮表面积的 9%,易受到损伤。Ⅱ型上皮细胞， 0容 构成剩余的 1%, 0对损伤有一定耐受。其功能包括肺表面活性物质产生，子转运，伤后增生，离损分化为 I型上皮细胞。 在急性肺损伤和 A D R S中，皮完整性丧失有许多后果：上第一

m, g酚妥拉明 1 g加 5 0m%葡萄糖 5 0ml 0静脉点滴；吗啡 l 0 m加 2%葡萄糖 2 l脉推注。同时口鼻吸引，出粉红 g 5 Om静吸色泡沫样痰，同时急检各项化验。经过两天的支持对症治并疗，

者呼吸困难逐渐加重，氧饱和度下降达 5%~ 0,患血 0 6% 颜面，四肢末端明显发绀，吸急促，识朦胧，请全院会呼意故

,

在正常情况下，上皮屏障比内皮屏障通透性低，因此上皮

损伤能导致肺泡塌陷；第二，上皮完整性丧失和Ⅱ型细胞损伤分裂上皮的液体运输，使得水肿液不能从肺泡运出；三， 第Ⅱ型细胞损伤减少表面活性物质的产生和转化，使得非表面活性物质功能异常；四，第上皮屏障的丧失能导致细菌性肺炎的脓毒性休克。此外，如对肺泡上皮的损伤是严重的，乱无 假杂章的或不充足的上皮修复也许会导致纤维化。中性粒细胞依

诊，会诊意见考虑急性呼吸窘迫综合征，需要应用有创机械通气治疗，并在应用有创机械通气治疗的同时停止呼吸兴奋剂， 应用有创机械通气治疗后，患者颜面四肢末端发绀症状逐渐作者单位：3 70吉林省敦化市医院妇产科 13 0

宫外孕有关的系列论文,包括宫外孕的发病原因、预防和治疗原则,关于宫外孕的新理论、新疗法、新仪器,包括中医中药治疗、并发症的治疗和护理等等。宫外孕,异位妊娠

中国实用医药 2 1年 1月第 6卷第 1期 01

C iaPa d Jn2 1。 o. . o 1 hn rcMe,a 0 1 V 16 N .

15 5

赖的肺损伤在 A I和 A D L R S中，床和试验已经对中性粒细临胞介导损伤的发生。取于疾病早期的肺组织样本的组织学研究显示了中性粒细胞的明显积累。中性粒细胞在从受影响的

最主要的支持治疗还是通过氧疗。本病例抢救成功的关键就 是机械通气，于顽固性低氧血症在急性呼吸窘迫综合征患由者难以处理，器官功能衰竭又常是死亡原因。因此，病例 多该

患者的肺水肿液和支气管肺泡灌。A I许多动物模型是中 L的性粒细胞依赖的。新的证据提出了这样的问题。中性粒细胞的炎症是否是肺损伤的原因和结果。 A I A D L和 R S可形， L AI的一些动物模型是不依赖中性粒细胞的。在患严重肺炎，为提高循环中性粒细胞数量而使用粒细胞集落刺激因子的试验患者中，损伤的严重性及发病率未被提高。本病的主要的肺

的通气策略明显的降低了本病的死亡率。此例患者宫外孕并发呼吸窘迫综合征抢救成功并痊愈，们的体会如下：及时 我①做出明确的临床诊断是抢救成功的关键；②迅速

恰当的给予静脉药物；机械通气；支持对症治疗；调整酸碱电解质③④⑤失衡；加强抗感染；多科室协同治疗提高诊治水准。危重⑥⑦患者急救是 l基本功，例救治体会可供借鉴。床本 参考文献

诊断依据为：①在手术、克、休败血症等疾病侵袭前无明显的肺部病史；以手术、②休克、败血症等契机，发生明显的低氧血症；③肺部 X检查见双肺野呈问质性水肿相，心影及肺血线据管影可除外心源性肺水肿；④有呼吸频数，呼吸时出现肋间凹陷、甲发绀等临床表现。张振湘认为最有诊断价值的检 唇查是做动脉血气分析。治疗策略：性呼吸窘迫综合征患者急

[]曹泽毅. 1中华妇产科学北京人民卫生出版社，99,:1 . 19 13 4[] Ma grt D,a da A Jh E E ti pen nva ct1 9,5 2 naea S nr, on, e c rgacL ne,9 8 3 1 p( 1:t5l2 . 1 ) 1 1一 1 0

[]张振湘. 3外科呼吸窘迫综合征.山东医药，9 3 1 ) 3 . 18 ( O:8

支持治疗 (呼吸，循环，营养 )的改进，导致了死亡率下降，但

急性布氏杆菌病误诊支气管炎分析苏布色布氏杆菌病，呈波状热，由布氏杆菌引起的人蓄共患也是传染病。属自然疫源性疾病，床上主要表现是轻重不一的临

1 4误诊情况 .

9例院外多次使用抗生素治疗，因疗效欠佳

来我院经拍片示支气管炎，收住呼吸科后，一步检查，进确诊为布氏杆菌病， 2例兽医与院外治疗，症状缓解后确诊，因 6例发热、咳嗽在我院门诊治疗，拍片示支气管炎，经抗生素治疗， 疗效欠佳，进一步检查确诊。15诊断依据 .依照卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌

发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大及睾丸炎等。本病易转为慢性可迁延多年反复发作，常误诊为支气管炎。现将我院近且年来 1 7例布氏杆菌病误诊支气管炎的治疗情况总结如下。1临床资料

所有患者行血清凝集试验、 B超、常规检查，结合职血并业及牛、、等密切接触史而确诊。羊猪

诊断标准：明确的流行病学接触史；①②相关的临床症状和体征；试验室检查：原体分离，管凝

集试验，体结合试③病试补验，人球蛋白试验阳性。抗

1 1流行病学特点 . 1 1 1发病时间分布 .. 20 0 8~20 0 9年发生的 l患者中， 7例按月份分布：~3月 2例， 6月 1 l 4~ 0例， 9月 2例，O一1 7~ 1 2

凡具备①②项和③项任何一项阳性，即可确诊为布氏杆菌病。本组 1 7例均符合以上标准。流行病学资料及职业对协助诊断有重要价值。若同时有本病的一些特殊临床表现， 若波状热、睾丸炎等，则诊断可基本成立。1 6治疗与结果 .

月 2, 4—例以 6月发病最多。 1 1 2人群分布 .. 1 7例患者中， 1, 6例，男 1例女年龄 2 9~6 2岁，均 4 .平 12岁。

1 13职业分布 1发病患者中，民 1, .. 7例农 0例个体从业者 5例，医 2例，1兽 0例农民有养羊、牛、养养猪史或与羊、羊肉及羊皮制品等接触史，个体业者有从事牲畜交易和动 5例物皮毛加工。

16 1治疗患者卧床休息，意水、 ..注电解质及营养的补充， 以及足量的维生素 B组和 c,于消化的饮食，易本组病例均行抗炎治疗，西环素 (0 d分 2次口服 )利福平 (天多 2 0m,加每 6 0~ 0 , 2次口服 )疗程 6周，睾丸肿痛患者除上 0 9 0mg分， 4例诉治疗外，予短程激素治疗。给 16 2结果 ..2讨论

1 14发病与确诊间隔时间多数患者发病后不能得到及 ..时确诊治疗，间隔 5d至 1月才确诊。 I2临床表现本组 1 . 7例病例中 9例有发热、疼、嗽、头咳 关节痛、力等症状，有咳嗽、痰、节痛、丸肿疼等乏 4例咳关睾

随访 2个月，7例患者经上诉治疗后、查血 1复

清凝集试验 2 O例均转阴，上诉症状缓解，总有效率 10 0%2 1临床特点布氏杆菌病是人畜共患传染病，业多为农 .职牧民及皮毛肉类加工工人，牲畜尤其是牛、、有密切接 与羊猪触史，通过接触牧区患病的家畜或食用病畜肉、或乳制品人乳而感染。此外，牛羊皮、打羊毛、乳、可从接触处的破 剥剪挤均损皮肤进入人体而受染。 布氏杆菌病的发生发展甚为复杂，则与菌血症、血一毒症、态反

应有关，则该菌侵犯多个器官，则由于抗菌药 变二三物不宜进入细胞，以本病临床表现复杂，治。所难2 2误诊原因 . 2 2 1临床表现不典型。近年布氏杆菌病流行特点不断演 ..

症状， 4例有多汗、乏力、上腹不适、咳嗽等症状。13辅助检查本组病例中，片示支气管炎 1 .胸 7例，有病 所例查布氏杆菌血清凝集试验阳性 (氏杆菌血清凝集效价 1布： 10,1 6 ) 2例血常规示白细胞总数正常或偏低，巴细胞增淋

高，白细胞 ( 2 31 )x1 L5例，小板 (0~9 )×1 L 1. -8 / 0血 7 3 0/ 2例，沉 1 6 m/ l例，氨酸转氨酶 ( 8~ 3 )/ 血 5~ 0m h 1丙 4 2 0 U L4例，胆红素 ( 12— 0 6 i o L总 2 . 4 . )x l 2例， m f B超：脾轻度肿大肝2例。作者单位：4 00新疆库尔勒市第一人民医院内四科 8 10

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/9lk1.html