妇产科判断题

1子宫下段由非孕时长约1cm的子宫颈管形成。（-）

2．宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（-）外口 3．输尿管在近子宫约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉。（+） 4．子宫峡部上界是组织学内口，下界是解剖学内口。（-） ．排卵发生在月经周期的第14天。错

2. 雌激素是由卵泡内膜细胞和颗粒细胞协同产生。对

3. 阴道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在阴道杆菌的作用下变成乳酸以

维持阴道呈酸性环境。错 4．由于雌激素能促进骨中钙质沉着，临床上可用雌激素治疗更年期及老年期骨质疏松。对

5．月经初潮标志卵巢功能成熟为性成熟的开始。错 1．早期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。错 2．妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液。对 3．孕妇的心排出量于第一产程末达高峰。错

1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错

2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对 3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错 4．胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错 5．接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错 1．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对

2．停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。错

1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。

患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少

量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月

经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。 既往体健，月经规则，孕3产2。

体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双

肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小

正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

请回答：诊断、诊断依据及处理。 ①诊断：（1）不全流产 （2）失血性休克 ②诊断依据：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血

液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

（2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。

③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。

2. 刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。

末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，

近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫

生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急

诊抬送入院。起病来无畏寒发热。

既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下

腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。

查：T 37.2℃, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心

肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。 妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，

稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。

化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。

请问：(1)诊断是什么？

诊断－①异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。

②失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。 (2)还需做什么辅助检查？ (3)处理意见。

立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。 1．子宫胎盘卒中是前置胎盘的一种临床表现。

2.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥.

3.在耻骨联合上方未听到胎盘杂音可排除前置胎盘.

4.B型超声检查示胎盘与子宫之间无液性暗区可排除胎盘早剥.

1.胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。对 2．胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。对 3．早期减速是胎儿宫内缺氧的表现。错 4．B超见三级胎盘，提示胎盘功能减退。错

1妊娠合并肝炎的孕妇，产后不能哺乳，可以用雌激素退奶。错 2.孕产妇心率>110次/分,R20次/分,即为早期心衰的表现。错

1．臀位第一产程宫口开大4-5cm后，应用无菌巾以手掌一直堵阴道口。挫 2．随着宫缩不断加强，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性或称忽略性肩先露。对

3．前不均倾是指胎头矢状缝位于骨盆横径上，并靠近耻骨联合后方。错

1．宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。错

2．有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。对

1．子宫肌壁间肌瘤的临床表现是经量增多，经期缩短。错 2．子宫内膜癌转移途径主要为血行转移。错

3．子宫肌瘤红色变性确诊后，首先保守治疗，不作手术。对 子宫内膜异位症镜检能找到少量内膜间质细胞即可确诊。对

6 子宫内膜异位症是一种良性疾病，但具有恶性行为，可以侵及周围组织。对 青春期少女功血以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主的治疗。对

7 继发性闭经以垂体性闭经最常见，其次为下丘脑、卵巢及子宫性闭经。错 1．侵蚀性葡萄胎与绒癌的组织学检查的区别是滋养叶细胞增生程度。挫 2．侵蚀性葡萄胎与绒癌最常见的转移部位是肺,其次是阴道、宫旁、脑转移少见。队

3．滋养细胞肿瘤以手术治疗为主，化疗为辅。错

1.卵巢恶性肿瘤转移途径主要是淋巴转移和血行转移.粗 2.最常见的卵巢肿瘤是浆液性囊性瘤.错

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