放射性同位素与射线装置申报登记表

放射性同位素与射线装置

申报登记表

变更或申报年度: □□□□

申报单位详细名称: (盖章) 申报单位法人代码: □□□□□□□□-□

法定代表人: 开业年份(N4): 年申报单位地址: 邮政编码:□□□□□□

电话号码:05___-___________ 传真号码: 填报类别(划√)：新申报□变更申报□

环境影响评价文件:□审批时间：_____________

放射防护设施验收:□验收时间：_____________

辐射安全许可证:□编号：颁发时间：_______

申报填表人:________ 申报审核人:________

申报日期：________ 年_____ 月日

浙江省环境保护局制

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填写说明

1.〈变更或申报年度〉由4位数字表示申报登记或变更事项发生的年度。

2.〈申报单位详细名称〉按照单位的公章详细填写，不能填写简称。

3.〈申报单位法人代码〉这一代码标识在“企业法人代码证书”、“事业法人代码证书”、“机关法人代码证书”和“社团法人代码证书”上。

4.〈法定代表人〉填入申报单位的法定代表人(或主要负责人)姓名。

5.〈开业年份〉指申报单位最早的开业年份。

6.〈申报单位地址〉按企事业单位所在地市、县(市、区)及街道名称、门牌号码等详细填写。

7.〈环境影响评价文件〉、〈放射防护设施验收〉、〈辐射安全许可证〉这三项指标主要是指申报单位是否依法在环境保护行政主管部门办理了相应的环境保护手续。有则填写“1”，然后填写办理日期，没有则填写“0”。

8.应用类型：填写密封放射源、非密封放射性物质或射线装置，含放射源的射线装置按密封放射源应用情况填写。主要应用用途如下表：

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一、应用类型概况

说明：应用类型和应用用途可参考填写说明；目前状况指：在用、闲置、废弃。

二、密封放射源应用情况表

说明：放射源编码是指每个放射源的12位国家编码，2005年1月1日前出厂的放射源在企业申报后由省环保局统一编码，2005年1月1日以后出厂的放射源，其编码由生产厂家在销售时提供给用户。放射源类别：根据活度分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类。此表不够可自行添加。

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三、非密封放射性物质应用情况表

4

四、射线装置应用情况

流。此表不够可自行添加。

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五、申报登记注册意见

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