降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析_张呈祥

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·临床诊疗提示·

降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析

张呈祥,侯明,鲍海咏

【摘要】

目的

探讨血清降钙素原(PCT)对急性胰腺炎(AP)的早期诊断价值。方法

52例AP患者分为急

性水肿型(轻型)(MAP)30例和急性出血坏死型(重型)(SAP)22例。分别于入院时和入院后48h抽血检测血清PCT、C反应蛋白(CRP)水平,并对急性生理和慢性健康评分标准Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分,判断早期PCT水平变化对AP的诊断价值。结果

入院时两组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);

入院后48hSAP组较MAP组PCT、CRP水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);入院后48h两组APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入院时PCT、CRP与APACHEⅡ评分对判断SAP的敏感率分别为56%、69%和46%,入院后48hPCT、CRP与APACHEⅡ评分对判断SAP的敏感率分别为67%、100%和49%。结论PCT与CRP可作为AP诊断和判断预后的指标,但要在入院后48h才有效。

【关键词】

胰腺炎;降钙素原;C反应蛋白

【文献标识码】A

【文章编号】1007-9572(2012)04-1246-02

ZHANGCheng-xiang,HOUMing,BAOHai-

【中图分类号】R576.1

虽然

TheValueofProcalcitonininEarlyAssessmentofAcutePancreatitis

【Abstract】

Objective

yong.IntensiveCareUnitofEmergencyDepartment,AffiliatedHospitalofQinghaiUniversity,Xining810000,China

Earlyassessmentoftheseverityiscrucialinthetreatmentofacutepancreatitis.Methods52

APpatientswereenrolledandweredividedintotwogroups:edematousgroup(mildacutepancreatitis,MAP,30cases)andhemorrhagicnecroticgroup(severeacutepancreatitis,SAP22cases).ThevalueofPCTandC-reactiveprotein(CRP)wascheckedonadmissionandafter48handacutephysiologyandchronichealthevaluation(APACHE)Ⅱscorewasstatisticallyob-tainedsoastodeterminethediagnosticvalueofCRPlevelforAP.Results

ThelevelsofPCT,CRPandAPACHEⅡscorebe-ingcomparedbetweenMAPandSAP,nosignificantdifferencewasfound(P>0.05).48hoursafteradmission,thelevelsofPCTandCRPinSAPwereobviouslyhigherthanthoseinMAPwithsignificantdifference(P<0.05).ThedifferenceinA-PACHEⅡscorebetweenMAPandSAPafteradmissionwasnotsignificant(P>0.05).ThesensitivityofPCT,CRPandA-PACHEⅡscoreinpredictingSAPwas56%,69%and52%respectivelyonadmissionand67%,100%and64%48hrespec-tivelyafteradmission.Conclusion

【Keywords】

AlthoughPCTandCRPcanbeusedasdiagnosticandprognosticmarkersforAP,theywill

notbeeffectiveuntil48hafteradmission.

Pancreatitis;Procalcitonin;C-reactiveprotein

例,女18例;年龄20~65岁,平均(35±12)岁。按照AP的临床诊断及分级标准分为两组:MAP组30例,其中男16例,女14例,年龄23~65岁,平均(37±14)岁;SAP组22例,其中男14例,女8例,年龄20~46岁,平均(33±13)岁,两组一般资料具有均衡性。入院后均给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌及补液预防感染等综合治疗。1.2

检测方法入院时及入院后48h,抽取外周静脉血标本,离心分离血清,测定血清PCT及C反应蛋白(CRP)水平,同时进行急性生理及慢性健康评分标准Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)评分。其中血清PCT采用双抗夹心免疫发光法检测,血清CRP采用免疫比浊法测定。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异计量资料采用(—

有统计学意义。

结果

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症,是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。按病理组织学及临床表现,可将AP分为急性水肿型(轻型)(mildacutepancreatitis,MAP)和急性出血坏死型(重型)(severeacutepancreatitis,SAP)两种。虽然大部分患者为轻型,预后较好,但其中20%~30%的患者为SAP,病情危重,

[1]

并发症多,死亡率高。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)是近年来应用于临床的重症感染的监测指标,对全身炎症反应和全身性感染有较高的诊断价值,它在调控细胞因子网络中发

[2-4]

。本研究旨在挥着重要作用,对SAP有良好的预测效果

探讨PCT与AP早期预后的关系及其临床意义。

11.1

资料与方法

一般资料选取青海大学附属医院2008年9月—2011年9月急诊ICU收住的AP患者52例为研究对象,其中男34

作者单位:810001青海省西宁市,青海大学附属医院急诊ICU

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2.1

两组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较入院时两组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意

CRP是肝脏合成的炎性因子,在各种炎症早期其血清含量即迅速升高,且与炎症严重程度正相关

[10]

。本研究结果显

义(P>0.05);入院后48hSAP组较MAP组PCT、CRP水平

均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);入院后48h两组APACHEⅡ评分比较,差异无统计意义(P>0.05,见表1)。2.2

PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分判断SAP的敏感性入院时,以PCT≥0.5μg/ml,CRP≥100mg/L,APACHEⅡ评

[5]

示,52例AP患者血清CRP水平均升高,SAP组尤为明显。入院时,以CRP>100mg/L作为SAP的判断标准,其诊断敏感性为69%。入院后48h,以CRP>160mg/L作为SAP的判断标准,其敏感性为100%。由此推测,CRP水平高低与AP严重程度密切相关,CRP可以作为入院后48h判断SAP的重要指标。

1992年,在美国亚特兰大国际胰腺炎会议上将APACHEⅡ评分作为AP严重程度的评估标准,凡APACHEⅡ评分≥8分规定为SAP。本研究对入院早期(入院48h以内)的SP患者进行APACHEⅡ评分,发现入院48h以内,所有患者A-PACHEⅡ评分均<8分,因此,证明APACHEⅡ评分在早期并不能预测SP的严重程度。

综上所述,虽然PCT已经被证明是判断AP严重程度的可靠指标,但在入院早期,PCT并不能有效地对其预后进行预测,仅在入院后48h才能依靠PCT及CRP水平对SP的严重程度做出判断。参考文献

12

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分≥5分作为SAP的判断标准,PCT、CRP水平和APACHE

Ⅱ评分判断SAP的敏感率分别为56%、69%和46%。入院后48h,以PCT≥0.5μg/ml,CRP≥160mg/L和APACHEⅡ评

[5]

分≥5分作为SAP的判断标准,PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分判断SAP的敏感率分别为67%、100%和49%。

表1Table1

两组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较(x±s)ComparisonofPCT,CRPandAPACHEⅡbetweenMAPgroupandSAPgroup

组别MAP组SAP组t值P值

例数3022

PCT(μg/ml)

入院后

入院时

48h

CRP(mg/L)

入院后

入院时

48h

124±41188±392.6000.031

APACHEⅡ评分(分)

入院后

入院时

48h65±1880±350.8732.871

66±21360±250.5473.025

0.30±0.150.30±0.12119±260.90±0.202.10±1.53125±231.2321.320

3.8060.013

0.2320.980

CRP=C反应蛋白,APACHEⅡ评分=急性生注:PCT=降钙素原,理及慢性健康评分标准Ⅱ

3讨论

临床上将AP分为轻型、重型两种。虽然大部分患者为轻

型,预后较好,但其中约20%~30%的患者为SAP,病情危重,并发症多,死亡率高。在MAP中,约10%可以转化为SAP,且大多发生在发病48h以后。因此对所有AP患者早期做出病情预测,力争在48h内做出严重程度分级,及时发现继发感染等并发症,掌握好手术的时机对提高治疗水平意义重大。

近年来研究表明,在全身严重细胞感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面,PCT是一个具有高特异性和敏感性的新指。血清PCT是无激素活性的CT前肽物质,由甲状腺C细胞生成,它是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白、分子量为标

13KD,健康人血清中含量极微(<0.5μg/ml),几乎不能被检测出,其t1/2为20~24h,在体内外稳定性好。但是,在系统性细菌感染和脓毒症等异常情况下,PCT选择性明显升高;在病毒感染、肿瘤及手术创伤时PCT则保持低水平。PCT水平的高低与感染的严重程度一致;清除感染灶或应用抗生素有

[7-8]

。因此血清PCT效控制感染后,血清PCT水平迅速下降

在临床上具有广泛而又重要的应用价值。本研究结果显示,入

院时,PCT水平在MAP与SAP两组间无明显差异,但在48h后,SAP组PCT水平显著高于MAP组。以PCT≥0.5μg/ml为SAP的阳性诊断标准,PCT在入院时和入院后48h,对SAP的

[9]

诊断敏感率分别为56%和67%,与Muller等研究结果相符。由此证明,PCT并不能作为SAP早期预后判断的指标,但PCT[2-4]

[6]

(收稿日期:2011-11-24;修回日期:2012-03-07)

(本文编辑:陈素芳)

可以作为入院48h以后区分SAP与MAP的重要指标。

本文来源:https://www.bwwdw.com/article/9hzj.html

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