生物化学与检验

第二章 蛋白质与非蛋白含氮化合物的代谢紊乱

一、1.A 2.C 3.E 4.E 5.E 6.D 7.D 8.D 9.A 10.D 11.B 12.D 13.A 14.E 15.C 16.E 17.D 18.A 1．AMP在体内分解时，首先形成的核苷酸是

A IMP B XMP C GMP D CMP E UMP 2．AMP和GMP在细胞内分解时，均首先转化成

A 黄嘌呤 B 次黄嘌呤 C 次黄嘌呤核苷酸 D 黄嘌呤核苷酸 E 黄嘌呤核苷 3．血浆清蛋白所具有的功能一般不包括

A营养修补作用 B维持胶体渗透压 C运输载体作用 D作为血液酸碱缓冲成分 E免疫和防御功能 4．血浆清蛋白水平一般不下降的病理情况是

A手术后 B吸收功能紊乱 C营养不良 D肾病综合征 E急性肝炎早期 5．不属急性时相反应蛋白的是

A ALB B AAG C Hp D C3 E LDL 6．急性时相反应时一般不增高的蛋白质是

A Hp B CKP C AAG D ALB E Cp 7．最早被认识的急性时相反应蛋白是

A Cp B TRF C AAG D CRP E AMG 8．正常人血清进行琼脂糖凝胶蛋白电泳后，区带按泳动速度快慢依次为

A清蛋白，α1,β,γ, α2 B清蛋白，α1, γ, β, α2 C清蛋白，α1, α2 ,γ, β

D清蛋白，α1, α2,β,γ E清蛋白，α1,γ, α2,β 9．测定血清清蛋白时临床常规使用的方法是

A溴甲酚绿法 B双缩脲法 C磺柳酸法 D免疫浊度法 E凯氏定氮法 10．蛋白质对紫外线的最大吸收波长是

A 320nm B 280nm C 260nm D 220nm E 190nm 11．目前血浆蛋白质定量的参考方法为 B

A双缩脲比色法 B凯氏定氮法 C磺柳酸法 D盐析法 E考马斯亮蓝染色法 12．血清蛋白电泳时出现M带的疾病为

A病毒性肝炎 B血小板减少性紫癜 C骨髓异常增生综合征 D多发性骨髓瘤 E急性心肌梗死 13.在醋酸纤维素薄膜电泳中β区带不包括

A纤维蛋白原 Bα1抗胰蛋白酶 C α1酸性糖蛋白 D甲胎蛋白 E高密度脂蛋白 14．在醋酸纤维薄膜电泳中γ区带不包括

A IgA B IgG C IgM D CRP E UDL

15．血清蛋白电泳发现清蛋白下降，α2球蛋白和β球蛋白增高，γ球蛋白不变，应 考虑哪种疾病的可能性

A慢性炎症 B营养不良 C肾病综合征 D多发性骨髓瘤 E肝硬化 16．下列关于脑脊液蛋白质的叙述错误的是

A测定方法有浊度法和双缩脲法 B中枢神经系统炎症时可以升高

C血性脑脊液总蛋白测定需要先离心，采用上清液进行测定以去除血红蛋白的干扰 D通常细菌性脑膜炎脑脊液的蛋白质含量高于病毒性脑膜炎 E通常脑脊液蛋白质的含量大约相当于血清蛋白质含量的40％ 17．需要较纯的蛋白质样品进行蛋白质含量测定的方法是

A凯氏定氮法 B双缩脲法 C比浊法 D紫外分光光度法 E染料结合法

18．痛风症是因为血中某种物质在关节、软组织处沉积，其成份为 A 尿酸 B尿素 C 胆固醇 D 黄嘌呤 E 次黄嘌呤 二 填空题

1．作为营养不良的指标的蛋白质是： PA ，血浆中含量最多的蛋白质是 ALB 。 2．负性急性时相反应蛋白有PA、ALB、 TRF 。

3．尿酸生成过多的原因主要有 由嘌呤合成代谢紊乱引起 、 嘌呤吸收增多 、嘌呤分解增加 。

三 名词解释1．急性时相反应蛋白（acute phase raction protein,APRP）

在急性炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等，AAT、AAG、Hp、CRP以及α1-抗糜蛋白酶、血红素结合蛋白、C3、C4、纤维蛋白原等，这些血浆蛋白浓度显著升高；而血浆PA、ALB、TRF则出现相应的低下。这些血浆蛋白质统称为急性时相蛋白。

2．氨基酸血症（Aminoacidemia）

当酶缺陷出现在代谢途径的起点时，其催化的氨基酸将在血循环中增加，成为氨基酸血症。

3．必需氨基酸（essential amino acid）

体内需要而又不能自身合成，必须由食物供应的氨基酸，包括：苏氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、赖氨酸和色氨酸。

四 简答题1． 简述AAT的临床意义。

低血浆AAT可以发现于胎儿呼吸窘迫综合症。AAT缺陷常伴有早年出现的肺气肿。当M型AAT蛋白缺乏时，蛋白水解酶过度地作用于肺泡壁的弹性纤维而导致肺气肿的发生。AAT的缺陷，特别是ZZ表现型可引起肝细胞的损害而致肝细胞硬化。

2． 试述转铁蛋白的临床意义

血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测，在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高，但其铁的饱和度很低。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%。

3． 清蛋白血症常见的原因有哪些？

检测血浆中CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。结合临床病史，有助于随访病程。特别在炎症过程中，随访风湿病，系统性红斑狼疮，白血病等。

五 论述题1．血浆总蛋白浓度增高或降低各有何临床意义？

血浆总蛋白的浓度增高：

（1）血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高：见于急性失水引致血液浓缩（如呕吐、腹泻、高热等）；又如休克时，毛细血管通透性的变化，血液发生浓缩。

（2）血清蛋白质合成增加：主要是球蛋白增加，多见于骨髓瘤病人。 血浆总蛋白浓度降低： ?水、盐滞留血液稀释。

?摄入不足（营养不良、吸收不良）。

?消耗性疾病（严重结核、恶性肿瘤）。?合成障碍（肝功能受损）。

?丢失增高（严重烧伤、失血、肾病综合症、蛋白漏出性胃肠炎）。

第三章 糖代谢紊乱

一 单项选择题一、1.D 2.B 3.D 4. D 5.E 6. A 7.D 8.B 9. C 10.D 11.B 12.B 13. B 14. C 15. A 16. B 17. B 18. C 19.C 20.C 1. 选择下列抗凝剂之一作为血糖测定用

A 草酸钾与草酸铵 B EDTA C 草酸钾 D 草酸钾与氟化钠 E 肝素 2．胰岛素由胰岛的哪种细胞产生

A α细胞 B β细胞 C γ细胞 D δ细胞 E ε细胞 3. 糖化血红蛋白可作为何时的血糖平均水平

A 当前的 B 6～10天前 C 2～4周前的 D 6～10周前的 E半年以前的 4．下列哪种激素可使血糖浓度下降

A肾上腺激素 B胰高血糖素 C生长素 D胰岛素 E甲状腺素 5．血糖一般是指

A 血中存在所有糖类的总和 B血液中的还原糖 C血液中存在的单糖D血液中存在的双糖 E 血液中存在的葡萄糖 6．胰高血糖素对糖代谢的作用是

A促进糖原分解和糖异生 B促进糖原分解，抑制糖异生 C抑制糖原分解，促进糖异生 D抑制糖原分解和糖异生 E促进胰岛细胞对糖原的摄取 7.胰岛素受体类型是

A通道性受体 B G蛋白偶联受体 C 鸟苷酸环化酶受体 D 酪氨酸蛋白激酶受体 E 胞内受体 8．正常人0G1T结果可能是

A空腹血糖6～7mmol／L B口服葡萄糖30～60分钟达最高峰 C葡萄糖峰值>lOmmol／L D 2小时血糖水平在7～8mmol／L E血糖峰值<10mmol／L

9．对于正在使用胰岛素治疗的病人，可用下列何种指标评价胰岛细胞的分泌功能 A 血浆胰岛素原浓度 B 血浆胰岛素浓度 C 血浆C-肽浓度 D 血浆前胰岛素原浓度 E 尿中胰岛素原浓度 10． 血糖浓度达到下列哪项水平时可诊断为糖尿病

A空腹血糖浓度<6retool／L B空腹血糖浓度6～’7mmol／L C空腹血糖浓度7～8mmol／L D随机取样血糖浓度>11．1mmol／L E餐后2小时血糖浓度>7mmol√L

11．下列描述哪种为2型糖尿病的特征

A胰岛素释放试验为低水平 B空腹胰岛素可正常、稍低或稍高， 服糖后呈延迟释放 C空腹血糖降低，血浆胰岛素／血糖比 值大于0．4

D每天胰岛素分泌总量40～50u E当血糖升高时胰岛素分泌量增加 12．下列描述哪种为2型糖尿病的特征

A胰岛素释放试验为低水平 B空腹胰岛素可正常、稍低或稍高， 服糖后呈延迟释放 C空腹血糖降低，血浆胰岛素／血糖比 值大于0．4

D每天胰岛素分泌总量40～50u E当血糖升高时胰岛素分泌量增加 13．正常糖耐量的OGTT结果为

A 空腹血糖6～7mmol/L B口服葡萄糖30～60min达高峰 C 葡萄糖峰值＞10mmol/L

D 2小时血糖水平在7～8mmol/L E 与食用的糖量无关 14．糖尿病时，脂代谢的特点的

A 脂肪组织摄取葡萄糖增加 B 脂肪合成增加 C 脂肪组织摄取葡萄糖减少 D血浆游离脂肪数降低 E血浆甘油三酯降低 15．Ⅰ型糖尿病的急性并发症是

A 酮症酸中毒 B非酮症高渗性昏迷 C白内障 D急性肾衰 E动脉粥样硬化 16．Ⅱ型糖尿病的急性并发症是

A 酮症酸中毒 B非酮症高渗性昏迷 C白内障 D急性肾衰 E 动脉粥样硬化 17．正常人乳酸/丙酮酸的比值为

A 20：1 B 10：1 C 5：1 D 2：1 E 1：1 18．按照WHO的标准，空腹血糖的测定时，空腹一般至少是多少时间 A 6hr B 7hr C 8hr D 10hr E 12hr 19．己糖激酶法测定葡萄糖所选用的波长是

A 260nm B 280nm C 340nm D 480nm E 505nm 20．葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化成

A 6-磷酸葡萄糖 B 6-磷酸葡萄糖酸 C 葡萄糖酸和过氧化氢 D 红色醌类化合物 E 葡萄糖酸和水 1. 按照WHO规定，空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT 2hr血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。 2. 糖尿病非酮症高渗性昏迷的实验室检查结果为“三高”，即高血糖、高血钠和 高渗透压。 3. 糖尿病的急性并发症常见的有 糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病非酮症高渗性昏迷和乳酸酸

中毒 等三种。

4. 血糖测定的参考方法是 己糖激酶法 ， 常规方法是 葡萄糖氧化酶法 。 三 名词解释 1. OGTT

口服葡萄糖耐量试验:是一种葡萄糖负荷试验，当一次口服大量葡萄糖后，在其后2h内4次测定血糖含量，用以了解机体对葡萄糖的调节能力的试验，称之为OGTT 2. glycated hemoglobin（GHb）

糖化血红蛋白，在红细胞生存期间，HbA与血中已糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应产物，为HbA合成后化学修饰的结果。 四 简答题

1．糖尿病有哪几种类型？

1．按2001年WHO标准可分为四种类型：

（1）Ⅰ型糖尿病（2）Ⅱ型糖尿病 （3）特殊类型糖尿病 （4）妊娠性糖尿病 2．出现尿糖的原因。

（1）糖尿病（2）肾阈过低 （3）情感性糖尿（4）饮食性糖尿 （5）妊娠末期 （6）类固醇性糖尿病 五 论述题

1．与糖尿病相关生化检测指标有哪些？它们的临床意义有何不同？

与糖尿病相关的生化指标很多，大致可分成以下几类：

（1）与诊断有关：血糖，包括随机血糖、空腹血糖等口服葡萄糖耐量试验、尿糖 （2）胰岛素的依赖评价指标：与Ⅰ型糖尿病相关的有：血酮体、尿酮体自身抗体：

ICA、IAA、GAD等胰岛素和C肽：下降程度大

（3）糖尿病的监控指标：短期监控：血糖、尿糖长期监控：糖化血红蛋白、果糖

胺等。

第四章 血浆脂蛋白及代谢紊乱 一 单项选择题一、1.C 2. E 3.A 4. C 5.C 6. A 7.D 8.B 9.D 10.A 11.A 12. B 13.C 14.D 15. A 16.B 17.D 18.E 19.B 20.E 1. 乳糜微粒的合成场所是在

A 血液 B肝脏 C小肠 D肌肉 E心肌 2.在血液中降解CM和VLDL的主要酶是

A磷脂酶 B 胰脂酶 C裂解酶 D蛋白酶 E 脂蛋白脂肪酶 3.外源性甘油三酯的运输主要靠

A CM B VLDL C LDL D HDL E IDL 4.IIa型高脂蛋白血症是指空腹血浆

A CM升高 B VLDL升高 C LDL升高 D CM和VLDL升高 E IDL升高 5.与动脉粥样硬化形成有正相关的脂蛋白是

A CM B VLDL C LDL D HDL E IDL 6.下列各种脂蛋白中，蛋白质含量最多的脂蛋白是

A CM B β-脂蛋白 C 前β-脂蛋白 D α-脂蛋白 E β-VLDL 7.血浆脂蛋白颗粒的表面由哪些物质构成

A TG和CE B TG和PL C C E和FC D FC、PL和Apo E TG、PL和Apo 8．VLDL的主要生理功能是

A 转运外源性甘油三酯 B 转运内源性甘油三酯 C 转运胆固醇给肝外组织 D 胆固醇逆向转运 E 转运磷脂 9. Apo-CⅡ是下列哪一种酶的激活剂

A. LPL B LCAT C HL D ACAT E HGL 10.血液中LDL的主要功能是转运A

A胆固醇 B外源性TG C内源性TG D磷脂 E糖脂 11．Ⅱa型高脂蛋白血症的血清检测特点是 A血清透明，胆固醇明显增加，甘油三酯正常

B血清乳白色，胆固醇正常或稍高，甘油三酉旨明显增加 C血清混浊，胆固醇稍高，甘油三酯增高 D血清混浊，胆固醇正常，甘油三酯稍高 E血清透明，胆固醇明显增加，甘油三酯稍高 12..哪种载脂蛋白的主要合成场所不在肝脏

A ApoAI B ApoB48 C ApoBl00 D ApoCⅢ E ApoE 13．可激活LCAT的是C

A ApoB48 B ApoB100 C ApoAI D ApoCII E ApoE 14．血清脂蛋白甘油三酯含量由多到少排列的顺序是

A CM、LDL、VLDL、HDL B HDL、LDL、VLDL、CM C LDL、IDL、HDL、CM D CM、VLDL、LDL、HDL E VLDL、LDL、CM、HDL

15.下列各种脂蛋白中含甘油三酯较少的是

A CM B VLDL C IDL D LDL E HDL 16．由小肠上皮细胞合成并含有大量甘油三酯的血浆脂蛋白是B A CM B VIDL C LDL D HDL E Lp(a) 17．外源性TG主要由血浆中哪一种脂蛋白运输

A HDL B LDL C VIDL D CM E Lp(a) 18．与纤溶酶原具有高度同源性的载脂蛋白是

A ApoAⅠ B ApoE C ApoBl00 D ApoⅢ E Apo(a) 19．下列哪种脂蛋白具有抗动脉粥样硬化作用

A LDL B HDL C CM D VLDL E FFA 20．下列哪种物质与神经鞘磷脂生物合成无关

A 鞘氨醇 B 胆碱 C 脂酰CoA D CTP E 甘油 二 填空题

1.引起动脉粥样硬化的血浆脂蛋白有__脂蛋白惨粒__， __变性LDL_ ，_ B型LDL_ 及_ Lp_。 2.血浆脂蛋白分类主要方法是___电泳___和 ___超高速离心__。

3.CM的主要功能是___转运外源性的TG和胆固醇__。 4.HDL的主要功能是__胆固醇的逆向转运____。 三 名词解释

1. apoprotein1. 载脂蛋白

指血浆脂蛋白中的蛋白质部分，是由肝及小肠粘膜细胞合成的特异球蛋白。

2．高脂蛋白血症(hyperlipidemia)

是指血浆中胆固醇和／或甘油三酯水平升高。 由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可认为是高脂蛋白血症。近年来，已逐渐认识到血浆中HDL—C降低也是一种血脂代谢紊乱。因而，有人建议采用脂质异常血症：(dyslipidemia)全面准确反映血脂代谢紊乱状态，

3．动脉粥样硬化

指动脉内膜的脂质、血液成分的沉积，平滑肌细胞及胶； 原纤维增生，伴有坏死及钙化等不同程度病变的一类慢性进行性病理过程。

四 简答题

1．影响血脂测定的分析前因素有哪些?

1．主要有：

(1)生物学因素如个体问、性别、年龄和种族等。

(2)行为因素如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等。

(3)临床因素如①疾病继发(内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他)

2．简述血浆脂蛋白测定方法的种类。

主要有：

(1)超速离心分离纯化法 目前广泛应用于脂蛋白、载脂蛋白代谢的研究中。通常可将血浆脂蛋白分为CM、VLDL、LDL和HDL等四大类。

(2)电泳分离法 由于血浆脂蛋白表面电荷量大小不同，在电场中，其迁移速率也不同，从而将血浆脂蛋白分为乳糜微粒、臼脂蛋白、前口脂蛋白和a脂蛋白等四种。

(3)血浆静置实验若出现奶油样上层，即CM增加，若下层为混浊者即VLDL增加。如果LDL增加，血浆仍呈现透明状态。这一试验是粗略判断血中脂蛋白是否异常增加的简易方法。健康人，该实验阴性(无奶油样上层)。

五 论述题

1． 描述LDL受体途径的大致过程。

LDL或其他含ApoBl00、E的脂蛋白如VLDL、β-VLDL均可与LDL受体结合，内吞人细胞使其获得脂类，主要是胆固醇，这种代谢过程称为LDL受体途径(LDL receptor pathway)。该途径依赖于LDL受体介导的细胞膜吞饮作用完成，。当血

浆中LDL与细胞膜上被膜区域(coated region)的LDL受体结合(第1步)，使其出现有被(被膜)小窝(coated pit)(第2步)，并从膜上分离形成被膜小泡(coated vesicles)(第3步)，其上的网格蛋白(clathrin)解聚脱落，再结合到膜上(第4步)，其内的pH值降低，使受体与LDL解离(第5步)，LDL受体重新回到膜上进行下一次循环(第6、7步)。被膜小泡与溶酶体融合后，LDL经溶酶体酶作用，其中胆固醇酯水解成游离胆固醇和脂肪酸，甘油三酯水解成脂肪酸，ApoBl00水解成氨基酸。LDL被溶酶体水解形成的游离胆固醇再进入胞质的代谢库，供细胞膜等膜结构利用。

第五章 诊断酶学

一 单项选择题一、1.B 2. C 3.C 4.D 5.A 6.C 7.A 8.B 9.A 10.A 11.B 12.A 13.C 14.B 15.B 16.A 17.A 18.B 19.C 20.A 21.B 22.B 23.A 24.A 25.E 1.诊断AMI的金标准是

A AST B CK-MB C LD D CK E ChE 2. 人体胰腺中含（ ）最多

A ACP B ALP C AMY D CK E LD 3．肝胆疾病检出阳性率最高的是

A AST B LD C γ-GT D ALT E CK 4. 标本发生溶血时对酶测定不产生影响的是

A AST B ALT C CK D γ-GT E LD 5. 可判断恶性肿瘤有无肝转移的酶是

A γ-GT B AST C ALT D LD E CK 6. 酶活性测定方法中两种常用的共通（或通用）反应途径为

A色素原底物系统与酶偶联系统 B酶偶联系统与NAD(P)H反应系统 C色素原底物系统与NAD(P)H反应系 D辅助酶系统与指示酶系统 E. NADH反应系统与辅助酶系统 7. 胰岛素由何种细胞分泌

A 胰岛α细胞 B 胰岛β细胞 C 胰腺δ细胞 D 胰岛α细胞和β细胞 E 皆不是 8. 检测酶活性浓度应在酶促反应进程中的

A 延滞期 B 线性反应期 C 一级反应期 D 非线性反应期 E二级反应期 9. 诊断骨骼肌疾病的酶是

A ALP B ALT C γ-GT D CK E LD 10．能反应病毒性肝炎最灵敏的酶学指标为

A AST B ALT C ALP D γ-GT E CK 11．转氨酶的辅酶是

A磷酸吡哆醛 B NAEIPH C NADH D FAD E FMN 12．不属于水解酶的是

A淀粉酶 B脂肪酶 C门冬氨酸氨基转移酶 D酸性磷酸酶 E碱性磷酸酶 13．下列哪种酶是血浆特异酶

A淀粉酶 B凝血酶原 C碱性磷酸酶 D酸性磷酸酶 E脂肪酶

14．下列哪一种辅因子的生成可通过测定340nm处吸光度的降低数来表示 A FADH2 B NAD C NADH D FMN E NADPH 15．连续监测法测定ALT所用基质通常是

A丙氨酸一a酮戊二酸 B丙酮酸一谷氨酸 C门冬氨酸一a酮戊二酸 D草酰乙酸一谷氨酸 E谷胱甘肽一氨基酸 16．肾脏中含量最多的酶是

A γ-GT B LD C AST D AMY E ALT 17. 可用于判断乙醇中毒的酶是

A γ-GT B AST C ALT D LD E ACP 18. 在常用心肌酶中，AMI时升高最迟的是

A CK B LD C AST D γ-GT E ALT 19. （ ）对早期AMI检出更为敏感

A CK1 B CK2 C CK3 D CK4 E AMY

20. 慢性肝炎以及活动性肝硬化患者，血清（ ）活性升高明显 A ASTs B ASTm C CK D AMY E ACP 21. 病理状态下，如肝细胞坏死，以（ ）为主

A ASTs B ASTm C CK D AMY E ACP 22. 急性病毒性肝炎患者（ ）升高表示病变迁移

A ASTs B ASTm C CK D AMY E ACP 23．心脏中含量最多的酶是

A AST B CK C ACP D LPS E LD 24．肝脏中含量最多的是

A ALT B CK C LD D LPS E ACP 25. 当心梗并发充血性心力衰竭时，下列哪项会升高

A LD1 B LD2 C LD3 D LD4 E LD5

二 填空题

1.由酶所催化的反应称为 酶促反应 ；酶催化化学反应的能力称为酶活性；酶催化所作用的物质称为底物；酶促反应的生成物称为产物。

2.影响酶促反应的因素主要有酶浓度、底物浓度、pH、温度、电解质及辅酶、激活剂及抑制剂等。

3.酶浓度活性，按监测方法分类可分为.量气法、分光光度法、荧光法和放射性核素法、电极法和其它方法

4.同工酶是 同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体，具有相同的催化功能，但其分子组成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布和细胞内定位不同的一类酶 。 三 名词解释

1. Km.

Km值等于酶促反应的初速率为最大速率Vmax一半所需的底物浓度。Km值一般在-6-2

10-10mol/L之间。Km只与酶的性质有关，而与酶的浓度无关。Km是酶的特征性常数之一，在临床酶学分析中有重要意义。

2. 血浆特异酶

指作为血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定的催化作用的酶。也称血浆固有酶。

3. 非血浆特异酶

这类酶在血浆中浓度很低，并且在血浆中很少发挥催化作用。可进一步再分为：①外分泌酶；②细胞酶这类酶细胞内外浓度差异悬殊，病理情况下极易升高，其下降的临床意义很少，因此这类酶最常用于临床诊断

4．工具酶

通常把酶学分析中作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性的酶称为工具酶。 四 简答题

1.影响酶促反应的因素有哪些？P100 2.同工酶分析方法有哪些？

（1）电泳法 在研究同工酶的所有方法中，电泳法的使用最为广泛。（2）色谱法常用色谱法是柱色谱，如离子交换色谱和亲和色谱等用于同工酶的提纯与制备，但方法费时繁琐，通常不适合临床同工酶常规检测。

（3）免疫分析法；①免疫抑制法；②免疫沉淀法；③其它免疫学方法测定酶蛋白 （4）动力学分析法；①底物特异性分析法；②抑制剂分析法；③pH分析法；④热失活分析法。

（5）蛋白酶水解法。

3.影响血清酶浓度变化的生理性因素有哪些

（1）性别 多数血清酶的男女性别差异不大，但少数酶如CK、ALP及?-GT等有性别差异，男性高于女性。

（2）年龄 血清中有些酶的活性常随年龄而变化。（3）进食。

（4）运动 激烈的肌肉运动可使血清中多种酶，如CK、LD、AST、ALD和ALT等活性升高。

（5）妊娠 妊娠时随着胎盘的形成和长大，胎盘组织可分泌一些酶进入母体血液，如耐热ALP、LD、LAP和ALT（少数）等，引起血清中这些酶升高。

（6）其它 血清中有些酶与同工酶有种族差异。此外，一些酶活性还与体重、身高的增长、体位改变、昼夜变化及家庭因素等有关。

第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱 一 单项选择题

1．血液中最重要的缓冲系统是

A血红蛋白缓冲系统 B碳酸盐-碳酸缓冲系统 C磷酸氢二钠-磷酸二氢钠缓冲系统 D血浆蛋白的缓冲系统 E细胞内H +作为底物被利用

2．火焰光度法测定物质浓度是属于

A 吸收光谱分析法 B 发射光谱分析法 C 散射光谱分析法 D 分光光度分析法 E 以上都不是 3．下列试验中血标本受溶血影响最小的是

A K+ 测定 B LDH测定 C 血清铁测定 D Na+测定 E AST测定 4.当严重创伤时，血浆中钾的含量

A明显升高 B明显下降 C无明显变化 D随钠的含量而改变 E随血浆钙的含量而改变 5.ADH调节水代谢是通过下列哪种物质完成的

2+

A cAMP B cGMP C Ca D IP3 E DG 6.肾脏要排出体内代谢废物，尿量至少应有

A500ml B1000ml C300ml D1500ml E100ml 7.醛固酮的生理作用是

A保Na,保水，泌H，排K B保K,保H，泌Na，排水 8．反映呼吸性酸碱平衡最重要的指标是

A SB B BE C BB D AG E PCO2

9．某病人动脉血气分析指标为：Ph=7.36，PC02 =4.0kPa，SB=19mmol/L，AB=18mmol／L，BE=-5mmol／L，可考虑为

A 代偿型呼吸性酸中毒 B 代偿型代谢性酸中毒 C 代偿型呼吸性碱中毒 D 代偿型代谢性碱中毒 E 无酸碱平衡紊乱 10. 阴离子间隙增高常伴有

A 呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 代谢性酸中毒 E代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒 11. 血气分析仪能直接测定的指标有

A pH、PCO2、AG B pH、PCO2、PO2 C pH、PO2、AG D pH、SB、AG E pH、AB、AG

12.一个肥胖的病人不能耐受失水性疾病，其原因是

A细胞间液含量少 B细胞内液含量少 C调节机能差 D体液容易丢失 E体液中渗透压改变 13.维持血管内外渗透压的因素是

+-A血浆Na的含量B血浆中HCO3的含量C血浆蛋白的含量

D血管内外电解质的总量E血管内蛋白质与电解质的总量 14.当给病人注射葡萄糖以后，体内的钾代谢有什么变化

A不受影响 B细胞外液钾进入细胞内 C细胞内钾外移 D肾脏排钾增加 E钾吸收障碍

+++ +++

C保Na,保H，泌Na，排水D保K,保水，泌Na，泌H

+++

E保水,保H，泌Na，泌K

15.血浆缓冲系统中，缓冲能力最强的是

A NaHCO3/H2CO3 B KHb/Hb C血浆蛋白-Na/血浆蛋白 D Na2HPO4/NaH2PO4 E KHCO3/H2CO3 16．肾脏调节血液pH是通过

A C1-的重吸收 B Na+ -K+碱交换 C HCO3-的重吸收 D 排泄固定酸保留并维持血中碱储 E 以上都不是 17.血浆与细胞间液之间的体液交换主要决定于

A血浆晶体渗透压 B血浆有效胶体渗透压 C血浆胶体渗透压

+

D血浆与细胞间液中电解质的总量 E血浆中Na的浓度 18．除哪种因素外，都可以刺激肾小球旁器分泌肾素

A血容量减少 B血压下降 C肾小球滤过率下降 D交感神经兴奋 E渗透压下降 19．心钠素的作用是

+

A抑制腺苷酸环化酶的活性，降低水和Na的重吸收

+

B激活腺苷酸环化酶，降低水和Na的重吸收

+，+

C保Na保K

+

D抑制腺苷酸环化酶的活性，促进水和Na的重吸收

+

E抑制磷酸二酯酶，促进水和Na的重吸收

20．下列哪项除外，都是肾脏对钾代谢调节的特点

A多吃少排 B少吃少排 C不吃也排

+++ +++

D血钠降低、排钾增加 E血钙降低、排钾增加 二 填空题

1．细胞外液的主要阳离子和阴离子是 和

2.代谢性酸中毒时实验参数为： 、 三 名词解释 1．水中毒

2．阴离子隙（anion gap,AG） 四 简答题

1．何为高钾血症?临床常见有哪些原因? 五 论述题

1．何谓酸碱平衡?正常人体的酸碱平衡依赖于哪些调节? 第八章 肝胆疾病的生物化学诊断

一 单项选择题一、1.B 2.B 3.D 4.E 5.D 6.C 7.C 8.B 9.C 10.C 11.C 12.C 13.D 14.C 15.D 16.D 17.C 18.D 19.A 20.A 21.A 22.E 23.E 24.E 25.B 1．属于初级胆汁酸的是

A石胆酸 B胆酸 C脱氧胆酸 D雄脱氧胆酸 E甘氨脱氧胆酸 2．可在尿中出现的胆红素是

A未结合胆红素 B结合胆红素 C肝前胆红素 D 间接胆红素 E与白蛋白结合的胆红素

3.在肝脏中下列哪一种酶含量最少

A醛缩酶 B GOT C LDH D CPK E GPT 4.生物转化过程最重要的方式是

A使毒物的毒性降低 B使药物失效 C使生物活性物质灭活

D使某些药物药效更强或毒性增加 E使非营养物质极性增加，利于排泄 5.肝脏进行生物转化时葡萄醛酸的活性供体是

A GA B UDPG CADPGA D UDPGA E CDPGA 6．黄疸的发生机制不包括

A红细胞破坏增多 B葡萄糖醛酸基转移酶活性低下 C胆红素的排泄增多 D胆道阻塞 E Y蛋白和z蛋白的遗传缺陷 7．血型不合输血可见的实验室检查结果是 A血中结合胆红素增多，尿中胆红素试验阳性 B血中结合胆红素增多，尿中尿胆原增多 C血中未结合胆红素增多,尿中尿胆原增多 D血中未结合胆红素增多，尿中胆红素试验阳性 E血中结合胆红素增多，尿中胆红素 试验阴性

8．δ胆红素是一种与蛋白质紧密结合的胆红素，它与重氮试剂作用的特点是 A在甲醇存在下显紫红色 B在水溶液中直接作用呈紫红色 C必须去蛋白后才显紫红色反应 D在酒精溶液中与重氮试剂作用可显色 E在咖啡因作用下与重氮试剂作用可显色 9．体内生物转化作用最强的器官是

A肾脏 B胃肠道 C肝脏 D心脏 E胰腺

10．肝细胞病变时。下列何种蛋臼质合成不减少

A 白蛋白 B α球蛋白 C γ球蛋白 D 纤维蛋白原 E 凝血酶原 11．胆汁酸主要是下列何者的代谢产物(由哪种化合物生成)

A蛋白质 B甘油三酯 C胆固醇 D葡萄糖 E核酸 12．未结合胆红素不溶于水，不能与重氮试剂发生直接反应，其关键原因是 A与葡萄糖醛酸结合 B与白蛋白结合使亲水基团包含在内 C有分子内氢键形成 D与球蛋白结合使亲水基团包含在内 E处于游离状态

13.胆固醇在体内代谢的主要去路是

A转变成维生素D3 B转变成性激素 C转变成类固醇激素 D转变成胆汁酸 E在肠道胆固醇受细菌作用生成粪固醇排出 14．可在传染性肝炎临床症状出现之前就急剧升高的血清酶是

A乳酸脱氢酶 B肌酸激酶 C丙氨酸氨基转移酶 D碱性磷酸酶 E γ谷氨酰转移酶 15．下列哪项不是引起新生儿生理性黄疸的原因 A 红细胞溶解致胆红索产生过多

B肝细胞内接胆红素UDP一葡萄糖醛酸基转移酶活性不高 C新生儿肝细胞Y蛋白缺乏致胆红素摄取能力低下 D先天性红细胞膜遗传性缺陷

E母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用

16．下列何种物质不会和胆红素竞争结合白蛋白，故不会使胆红素游离出来

A磺胺药 B游离脂肪酸 C胆汁酸 D钠离子 E水杨酸类药物 17.肝脏合成最多的血浆蛋白是

Aα-球蛋白 Bβ-球蛋白 C清蛋白 D纤维蛋白原 E凝血酶原 18.生物转化中最常见的一种结合物是

A乙基化 B甲基 C谷胱甘肽 D葡萄糖醛酸 E硫酸 19.阻塞性黄疸病人的血清中下列哪一种酶不增高

A碱酯酶(CHE) B碱性磷酸酶(AKP) C5’-核苷酸酶(5’-NT) Dγ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) E亮氨酸氨肽酶（LAP） 20.肝功能不良时对下列哪种蛋白质的合成影响较小

A免疫球蛋白 B清蛋白 C纤维蛋白原 D凝血酶原 E凝血因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ 21.巴比妥冶疗婴儿先天性黄疽的机理主要是

A导葡萄糖醛酸转移酶的生成 B使肝重量增加、体积增大 C肝血流量增多 D肝细胞摄取胆红素能力加强 E使Y蛋白的含量增加 22.急性肝炎时下列哪项血清酶一般不会增高

A ALP B ALT C AST D γ-GT E MAO 23.关于酒精性肝炎的血清酶学检查下列哪项不正确

A AST↑ B ALT↑ C ALP↑ D5’-NT↑ Eγ-GT↓ 24.以肝脏清除排泄物质为基础的肝功能检测项目是 A清蛋白检测 B凝血因子的检测 C AST的检测 D ALP的检测 E半乳糖清除率的检测

25.常人血浆中胆红素含量为μmol/L(mg／d1)

A 0~1.7(0~0.1) B1.7~17(1.0~10) C17~34(10~2.0) D34~68(2.0~4.0) E85~170(5.0~10)

二 填空题

1. 血液乙醇浓度测定的参考方法是_气相层析法_。 2.胆道梗阻时，血清胆汁酸CA/CDCA_大于1__。 三 名词解释

1． primary bile acid

初级胆汁酸：以胆固醇为原料，在肝脏合成的胆汁酸。 2.secondary bile acid

次级胆汁酸:在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7α-羟基脱氧后生成的胆汁酸．包括脱氧胆酸(DCA) 、石胆酸(LCA)及相应结合型胆汁酸 3．高胆红素血症

凡能引起胆红素生成过多、或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程发生障碍等因素而使血中胆红素出现增高的现象，称高胆红素血症。它有高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症之分。 四 简答题

1.简述肝昏迷的生物化学诊断指标。

肝昏迷(肝功能不全)的生物化学检测指标可有：①血清胆红素显著增高；·②血清蛋白减低；③低胆固醇血症；④AST及ALP由高值转为低值；⑤血尿素氮呈低值；⑥血糖降低；⑦凝血酶原时间延长；⑧血浆纤维蛋白原呈低值；⑨血氨增高；⑩血液pH增高，PCO2降低(呼吸性碱中毒)等。

2. 简述胆汁酸比值测定在肝胆疾病诊断的意义。

病人血清胆汁酸浓度增高的特征取决于所患肝胆疾病的性质。在胆道梗阻时，病人血清中CA和CDCA浓度增加，但以CA为主，CA/CDCA>1；相反，肝实质细胞病变时，以CDCA为主，CD／CDCA<1，因此，血清中CA/CDCA比值可作为胆道阻塞性病变与肝裨细胞性病变的鉴别指标。此外，胆汁淤积患者除上述变化外，血和尿中硫酸化的胆汁酸比例可见上升。 五 论述题

1. 论述肝脏疾病时肝功能实验检查项目选择原则及考虑的问题。

肝功能实验的选择应该考虑以下问题：①肝病是否存在?②存在何种类型?③肝病的严重程度?④能否进行治疗监测?⑤预后如何? 目前没有一项实验结果其本身可以回答上述问题，应加以联合项目检查。选用诊断价值高、操作简便、价格低廉的实验项目，对可疑肝病的病人进行筛选，而后再根据具体情况适当增加相对特异的实验项目，避免滥检查，应遵循的原则是：①一般选用3~5个项目；②实验结果应能标明肝脏的主要功能和损伤情况；③方法简便，易于标化；④病人痛苦小，经济负担轻。组合并筛选肝脏实验项目为：①转氨酶(ALT，AST)反映肝细胞损伤状况；②CHE或清蛋白，代表肝脏合成功能；③γ-GT和ALP有助于判断有无肿瘤、再生和胆道的排泄功能；⑤麝香草酚浊度试验；可粗略提示肝脏有无炎症等。 2．黄疸的形成机制有哪些?

主要有：①胆红素在体内形成过多，超过肝细胞的摄取、转化和结合能力；②肝细胞对血中未结合胆红素的摄取、转化和排泄发生障碍；③胆汁排泄受阻，小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成的结合胆红素逆流人血，造成高胆红素血症。 3．简述δ胆红素检测的临床意义。

δ胆红素又称胆素蛋白，是一种与蛋白质共价结合的胆红素，在血清中的存在时间明显长于其他胆红素，与重氮试剂呈直接反应。血清δ胆红素的含量检测及其在总胆红素中的比例分析，对黄疸类型的鉴别及急性肝炎预后的判断有重要价值。一般认为，

肝性黄疸(肝炎、肝硬化)患者的未结合胆红素大于δ胆红素，肝外阻塞性黄疸δ胆红素大于未结合胆红素。δ胆红素与急性黄疸性肝炎的恢复期密切相关，恢复期δ胆红素的相对百分比显著增高，最后达总胆红素的80％～90％以上；患者恢复后δ胆红素占总胆红素的40％～90％。严重肝衰竭则δ胆红素／总胆红素的比值<35％；死亡前比值可降至20％以下。 第九章 肾脏疾病的生物化学诊断

一 单项选择题一、1.D 2.D 3.D 4.B 5.E 6.A 7.B 8.D 9.D 10.B 11.B 12.A 13.B 14.B 15.E 16.D 17.D 18.D 19.D 20.C 21.D 22.B 23.C 24. D 25. D 1．肾病时血浆蛋白质的改变应除外

A白蛋白降低 B前白蛋白降低 CIgG降低 DIgM降低 E总蛋白降低 2．不能影响血清尿素浓度的是

A肝功能状态 B饮食中蛋白质摄入量 C肾功能状态 D全身肌肉重量 E胃肠道出血 3.下列物质中何种不属于非蛋白含氮物

A尿素 B尿酸 C胆红素 D胆酸 E 肌酐

4.原尿中的[HCO3-],葡萄糖等被重吸收的主要部位是

A远曲小管 B近曲小管 C集合管 D髓袢降支 E髓袢升支 5.下列各项中几乎不被肾小管重吸收的物质是

A尿素 B氨基酸 C肌酸 D谷胱甘肽 E肌酐 6.肾小管重吸收最重要的部位是

A近曲小管 B远曲小管 C髓袢细段 D髓袢粗段 E集合管 7.肾小球可以滤过血浆主要依靠

A有效渗透压作用 B有效滤过压作用 C逆流倍增作用 D主动转运 E易化扩散 8.正常情况下能被肾小管完全重吸收的物质是

A尿素 B尿酸 C肌酐 D葡萄糖 E K+ 9.内生肌酐清除试验主要反映的是

A近曲小管功能 B远曲小管功能 C髓袢功能 D肾小球功能 E集合管功能

10.假设U,P分别代表尿液及血液浓度(g/L),V为尿液流速(ml/min).则按体表面积校正的肾小球滤过率计算公式为

A (UV/A)×(P/1.73) B (UV/P)×(1.73/A) C (UP/U)×(1.73/A)

D (P/UV)×(A/1.73) E (P/UV)×(1.73/A) 11.尿蛋白选择性系数常用的表示公式是

A(尿IgG/血Tf)/(尿Tf/血IgG) B(尿IgG/血IgG)/(尿Tf/血Tf) C(血IgG/尿IgG)/(血Tf/尿Tf) D(尿Tf/尿IgG)/(血Tf/血IgG) E(尿IgG/血IgG)/(血Tf/尿Tf)

12.肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿区别在于

A前者尿中β2-MG增高 B后者尿中仅β2-MG增高

C前者尿中以白蛋白增高为主 D后者尿β2-MG及白蛋白均增高 E后者尿β2-MG及白蛋白均不增高

13.肾小管重吸收受损可检出的标志物不包括

Aα1微球蛋白 Bα2巨球蛋白 Cβ2微球蛋白 D溶菌酶 E视黄醇结合蛋白 14.肾小管病变早期尿中最早出现变化的是

A白蛋白 Bβ2微球蛋白 C转铁蛋白 D急性时相反应蛋白 E IgG

15.肾小球滤过率(GFR)降低,首先引起E

A高钠血症 B高钾血症或代谢性酸中毒 C尿比重偏高 D尿比重偏低 E 血肌酐升高 16.对血清尿素浓度无明显影响的是

A肝功能状态 B饮食中蛋白质摄人量 C肾功能状态 D全身肌肉重量 E运动 17.肾小球滤过率测定的参考方法是

A肌酐清除率 B对氨基马尿酸清除率 C尿素清除率 D菊粉清除率 E葡萄糖清除率 18．下列哪项实验不用于检测肾小球滤过功能

A内生肌酐清除率 B尿素清除率 C菊粉清除率 D右旋糖苷清除率 E血胱抑素C测定

19．下列哪项实验可用于检测近端肾小管重吸收功能

A酚红排泌实验 B24小时尿蛋白定量 C肾血流量 Dβ2-m清除率 E自由水清除率 20.所谓选择性蛋白尿是指

A肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白 B肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白

C分子量70 000的蛋白可通过肾小球滤过出现在尿中 E尿蛋白定性阴性

21.高选择性蛋白尿中不存在的物质是

A白蛋白 B前白蛋白C微球蛋白 D α 2巨球蛋白 E溶菌酶 22．下列哪项可用来检测集合管功能

APAH最大排泌量 B自由水清除率 C尿酸测定 D蛋白尿选择性指数 E碘锐特清除率 23．下列哪项属于肾小球性蛋白尿中尿蛋白

A β2-m BRBP C α2-MG D α2-m E β2-M 24．下列哪项属于肾小管性蛋白尿中尿蛋白

A alb B Tf C α2-MG D α1-m E IgG 25.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是

A血尿素 B血肌酐 C尿肌酐 D内生肌酐清除率 E血尿酸 二 填空题

1．作为肾清除试验的物质包括有体内 固有成分 和体外 注入物质 两大类。 2.肾小管细胞通过 钾 离子、 氢 离子竞争地与 钠 离子交换。 三 名词解释 1.肾清除率.

当血液流经一肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理而排出体外，这一过程称肾脏对血浆中某些物质的清除或廓清。衡量肾脏清除能力的

1.骨质软化症 2.前胶原肽 3. Paget’s病 四 简答题

1.细胞内钙的生理功能包括哪些？

2. 骨形成标志物和骨吸收标志物分别包括哪些？

五 论述题1．试述正常成人钙磷代谢（摄入、吸收和排泄）。 二、1．骨钙素、骨性碱性磷酸酶和前胶原肽 2．单链多肽

三、1. 骨质软化症即佝偻病，是继发于骨质疏松的疾病。骨质软化症可以被定义为显微镜下非矿化骨的增加，即类骨质（非矿化有机基质）的增加。骨质软化症几乎总是由维生素D缺乏或磷酸盐缺乏引起。

2. I型胶原是由成骨细胞的前体细胞合成，含N-和C-端延伸段。这些延伸段又称前胶原肽，在形成纤维和释放人血时从I型胶原上断裂下来，是骨形成标志物。

3. Paget’s病又称变形性骨炎，是一种骨的局部性疾病，可以是单骨性或多骨性的。它是以骨吸收后被混乱形成的骨质所替换为特征。目前认为，由病毒引起该病。20%-30%的病人有家族史，可能有遗传易感性。

四、1.?触发肌肉兴奋—收缩耦联；?作用于质膜，影响膜通透性及膜的转运；?Ca作为细胞内第二信使，广泛参与胞内多种信号转导；?Ca是许多酶(脂肪酶、ATP酶、腺苷酸环化酶)的辅因子；?Ca能抑制维生素D3-1-羟化酶的活性,参与自身及磷代谢的调节；?细胞内钙结合蛋白-钙调蛋白是重要的酶调节物质，钙与钙调蛋白结合后，使钙调蛋白的构象发生改变，从而活化或抑制酶(如磷酸化酶激酶)。

2. 骨形成标志物包括骨钙素、骨性碱性磷酸酶和前胶原肽。骨吸收标志物包括尿胶原交联（N-端肽、脱氧吡啶酚或C-端肽），耐酒石酸酸性磷酸酶，尿半乳糖羟赖氨酸和尿中羟脯氨酸。

五、1. 1) 正常成人钙每日摄入量在0.6-1.0g之间。食物钙主要存在于乳制品及果菜中。 主要在活性维生素D3调节下，在十二指肠主动吸收，成人每日约吸收0.1-0.4g。肠道pH明 显影响钙的吸收，偏碱时可以促进不吸收的Ca3(PO4)2生成，减少钙吸收。乳酸、氨基酸及 胃酸等酸性物质有利于可吸收的Ca（H2PO4）2的形成，因此能促进钙的吸收。钙通过肠道 及肾排泄。由消化道排出的钙除未吸收的食物钙，还有部份肠道分泌的钙。经肾排泄的钙占 体内总排钙量的20%。每日由肾小球滤出约10g钙，其中约一半在近曲小管被重吸收，1/5 在髓袢升段被吸收，其余在远曲小管和集合管被吸收，尿中排钙量只占滤过量的1.5%。 2) 成人每日进食磷约1.0-1.5g，以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下分解为无机磷酸盐。肾是排泄磷的主要器官，肾排出的磷占总磷排出量的70%，另有30%由粪便排出。

第十四章 内分泌疾病的代谢紊乱

一 单项选择题一、1.C 2.D 3.D 4.C 5.C 6.C 7.B 8.E 9.C 10.C 11.A 12.D 13.D 14.D 15.C 16.E 17.C 18.D 19.D 20.C 21.C 22.C 23.D 24.E 25.D 1．幼儿期发生的生长激素缺乏症与甲状腺功能减退症，两者的主要区别在于 A骨骼发育状况 B性器官发育状况及第二性征表现 C智力 D蛋白质合成功能 E身高

2. 下列有关生长激素依赖性胰岛素样生长因子(IGF)的叙述中错误的是 A介导生长激素的促生长作用 B主要由生长激素诱导合成 C半寿期比生长激素长，血浓度高 D血浆蛋白结合率低

++

++

++

E每日内血浓度无脉冲式波动

3．下列哪种激素不属于腺垂体激素

A促肾上腺皮质激素 B卵泡刺激素 C催乳素 D催产素 E促甲状腺激素 4．下面哪种甲状腺激素水平升高对甲亢的诊断最有价值

A TT3 B TT4 C FT3 D FT4 E rT3 5．下列哪项不是异源性ACTH综合征的生化特征

A血浆皮质醇升高 B血浆ACTH升高 C血钾升高 D血糖升高 E血钠升高 6．食物中缺碘会引起

A Grave’病 B桥本甲状腺炎 C地方性甲状腺肿 D急性甲状腺炎 E甲状腺癌 7．下列组合不适当的是

A放射性碘摄取试验-甲状腺功能 B T3抑制试验-甲状旁腺功能 C地塞米松抑制试验-肾上腺皮质功能 D ACTH兴奋试验-肾上腺皮质功能 E GnRH兴奋试验-腺垂体功能

8．下列哪项实验室检查结果不符合弥漫性甲状腺肿甲亢的诊断

A TT3、TT4、升高 B FT3、FT4升高 C TSH受体抗体阳性 D TSH降低 E TRH出兴奋试验阳性 9．现国内外推荐的甲状腺功能紊乱的首选筛查项目是

A血清FT3、FT4 B血清TBG C血清TSH D血清TRH E血清TT3、TT4

10．某患者就诊时主诉近年来怕冷，乏力，很少出汗，嗜睡，动作缓慢，思维迟钝，记忆力差，头发脱落明显，手和下肢经常水肿，实验室检查结果见血清FT3、FT4 降低，血清TSH升高，TRH兴奋试验强阳性，该患者患何种疾病的可能性最大

A垂体性甲状腺功能低下 B亚急性甲状腺炎 C甲状腺性甲状腺功能低下 D甲状腺癌 E下丘脑性甲状腺功能低下

11．某患者就诊时主述近来多食但消瘦，多汗，易怒，心悸，查体见甲状腺肿大，心律失常，实验室检查结果见血清FT3、FT4 升高，血清TSH升高，TRH兴奋试验阳性，该患者患何种疾病的可能性最大

A垂体腺瘤 B甲状腺腺样瘤 C Graves病 D甲状腺癌 E异源性髑H综合征 12．激素按照其化学本质分类不包括

A肽及蛋白质类 B氨基酸衍生物类 C类固醇类 D维生素衍生物类 E脂肪酸衍生物类

13．下列生化诊断方法中，对嗜铬细胞瘤诊断特异性最高的是

A血浆E和NE测定 B尿E和NE测定 C VMA测定 D胰高血糖素激发试验 E可乐定抑制试验 14．皮质醇由下列哪部位所分泌

A肾上腺髓质 B肾上腺皮质 C肾上腺皮质球状带 D肾上腺皮质束状带 E肾上腺皮质网状带 15．皮质醇增多症最常见的病因是

A原发性肾上腺皮质腺瘤 B原发性肾上腺皮质腺癌 C垂体性ACTH分泌过多 D异源性ACTH综合征 E药源性皮质醇增多症

16．库欣综合征和艾迪生病的共同的临床表现是

A向心性肥胖 B高血压 C低血糖 D骨质疏松 E皮肤色素沉着

17．由异源性ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见于以下何种病变所致 A胃癌 B肝癌 C肺癌 D胰腺癌 E胸腺癌 18．鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症最有价值的试验是

A血清(浆)皮质醇测定 B尿17-羟皮质类固醇测定 C尿17-酮皮质类固醇测定 D血浆ACTH测定 E ACTH兴奋试验 19．对下丘脑一垂体功能紊乱引起的继发性肾上腺皮质功能亢进症和异源性ACTH 综合征具有鉴别诊断价值的试验是

A血清(浆)皮质醇测定 B尿17-羟皮质类固醇测定 C尿17-酮皮质类固醇测定 D ACTH兴奋试验 E地塞米松抑制试验

20．临床上通常根据下列哪种激素水平来诊断早期妊娠

A雌激素 B孕激素 C雄激素 D绒毛膜促性腺激素 E孕酮 21. 下列哪种作用是短反馈调节

A TSH → T3、T4 B TSH→TRH C TRH →TSH D T3、T4→TSH E T3、T4→TRH 22．甲状腺素分泌过少时

A组织耗氧量增加 B促进细胞发育、分化 C出现呆小症或粘液性水肿 D神经系统兴奋性增加 E食欲增加 23．食物及饮水缺碘时可引起

A组织耗氧量增加 B基础代谢增加 C神经系统兴奋性增加 D 血浆TSH增加 E 食欲亢进

24．国内外推荐的甲状腺功能紊乱的首选筛查项目是

A T3 B T4 C TT3和TT4 D FT3和FT4 E TSH 25．确诊甲状腺功能紊乱的常规指标是

A T3 B T4 C TT3和TT4 D FT3和FT4 E TSH 二 填空题

1．生长激素由___________分泌，其分泌呈___________，并存在明显的昼夜节律。

2．生长激素紊乱诊断的首选实验室检查项目是以免疫法检测___________或___________。 3．儿茶酚胺类激素主要包括 、 __________和 。 三 名词解释 1．动态功能试验 2．Hormone 3．异源性激素 四 简答题

1．生长激素紊乱诊断的首选实验室检查项目是什么？ 2.简述甲状腺激素对糖、脂肪、蛋白质代谢的具体影响 五 论述题

1．试述检测血清TSH时应注意些什么?原因何在? 答案二、1.腺垂体嗜酸细胞 脉冲式 2.IGF－1 IGFBP－3 3. E NE DA

三、1. 它指应用内分泌反馈调节轴某环节的特异性刺激物、抑制物，分别测定使用前后相应靶激素水平的动态变化。此类试验对确定内分泌病的病变部位及性质很有价值。

2. 激素：由内分泌细胞分泌的一种生物活性物质，具有调节各系统、器官、细胞代谢和功能，维持内环境稳定的作用。

3. 是由内分泌组织肿瘤细胞分泌的一类激素，其分泌不受下丘脑-垂体-内分泌腺轴调控，而呈“自主性”分泌的特点。

四、1．是以免疫法检测血浆IGF-1或IGFBP-3。IGF-1和IGFBP-3均呈GH依赖性，并且血中半寿期长，不会呈脉冲式急剧改变。因此单次检测其血清（浆）浓度可了解一段时间内的生长激素水平。

2．甲状腺激素对糖、脂肪、蛋白质代谢的具体影响较复杂。对糖代谢既促进糖的吸收和肝糖原分解，又促进组织细胞糖的有氧代谢。甲状腺激素对胆固醇代谢有重要的调节作用，可促进肝内合成胆固醇，而促进胆固醇代谢为胆汁酸的作用更强。生理浓度的甲状腺激素通过上述诱导酶等蛋白生成而呈正氮平衡；但过高的甲状腺素反促进蛋白质尤其是肌蛋白分解，出现负氮平衡。

五、1．取样时间 TSH的分泌存在昼夜节律，每日分泌高峰出现在2－4时，低谷则在下午5－６时。一般在清晨起床前采血。但新生儿出生后的第三天，因面对与母体内截然不同的环境，处于高度应激状态，血中TSH水平急剧升高，约４～７天后始趋于一较稳定水平。故应在分娩时取脐血或出生７天后采血，以避开此应激期。

选用高质量试剂盒 不论何种方法的试剂盒，至少应该达到第三代的灵敏度，以保证能准确检测出TSH下降的情况。

其他应激状态的影响 因住院和穿刺采血引起的紧张恐惧、寒冷、运动、其他疾患等所致的应激状态，可通过大脑皮质等途径导致TSH分泌迅速显著增加，应注意避免。 第十七章 体液肿瘤标志物

一 单项选择题一、1.A 2.B 3. D 4.D 5. D 6. B 7.C 8.B 9.B 10.C 11.A 12.E 13.A 14.C 15.D 16.A 17.B 18.D 19.B 20.C 21.C 22.A 23.A 24.C 25.B

1．人类ras基因常发生

A点突变 B基因重排 C扩增 D甲基化降低 E易位 2．在多发性骨髓瘤患者的尿中常发现本周氏蛋白，其本质是肿瘤细胞分泌的 A白蛋白 B免疫球蛋白轻链 C免疫球蛋白重链 D免疫球蛋 E球蛋白 3．分泌激素最多的肿瘤是

A肝癌 B 胃癌 C乳腺癌 D肺癌 E卵巢癌 4．下列哪种是抑癌基因

A ras基因 B src基因 C erb基因 D p53基因 E myc基因 5. 常用CA19-9作为诊断标志物的是

A 结直肠癌 B 卵巢癌 C胃癌 D 胰腺癌 E 乳腺癌 6．下列哪种肿瘤标志物的检测方法因对人体健康有一定的损害，正逐渐被淘汰 A荧光免疫测定法 B放射免疫测定法 C酶联免疫测定法 D化学发光免疫测定法 E时问分辨荧光测定法 7．酶类肿瘤标志物的特点是

A特异性较高，敏感性较高 B特异性不高，敏感性不高 C特异性不高，敏感性较高 D特异性较高，敏感性不高 E特异性很高，敏感性很高 8．erbB-2基因产物是

A生长因子 B细胞骨架蛋白 C蛋白激酶

D生长因子受体 E DNA结合蛋白 9．常用于诊断小细胞肺癌的酶类肿瘤标志物是

A乳酸脱氢酶 B神经元特异性烯醇化酶 C碱性磷酸酶 D谷胱甘肽-S-转移酶 E酸性磷酸酶 10．P53基因编码的蛋白为

A p16蛋白 B p47蛋白 C p53蛋白 D p74蛋白 E p80蛋白 11．联合分析可用于精原细胞瘤的分型和分期的是

A AFP和hCG B AFP和睾酮 C睾酮和hCG D AFP和雌激素 E睾酮和雌激素 12．常作为卵巢肿瘤诊断标志物的是

A CAl9-9 B CAl5-3 C CA50 D CA72-4 E CAl25 13．与结/直肠癌密切相关的是

A K-Ras B p53 C BRCA D erbB E myc 14．与乳腺癌密切相关的是

A K-Ras B p53 C BRCA D erbB E myc 15．常用于淋巴瘤检测的主要标志物是

A CEA B VMA C NSE D β2M E AFP 16．不常用于乳腺癌诊断的肿瘤标志物是

A AFP B CAl5-3 C MCA D CA27-29 E CA549 17．下列有关肿瘤标志物的说法错误的是

A肿瘤标志物具有相对特异性 B肿瘤标志物的敏感性越高越好

C肿瘤标志物的测定应结合临床 D肿瘤标志物的动态监测，应用价值较高 E肿瘤标志物的临床应用需要规范化

18．临床上常用于监测甲状腺髓样瘤治疗状况的激素是

A甲状旁腺激素 B促肾上腺皮质激素 C肾上腺素 D降钙素 E甲状腺激素 19．Ras基因产物是

A p75蛋白 B p21蛋白 C p68蛋白 D p90蛋白 E p37蛋白 20．常用于子宫颈癌诊断的主要标志物是

A鳞状细胞癌抗原 B CAl5-3 C CAl25 D CAl9-9 E hCG 21．临床上ras基因突变多见于神经母细胞瘤，此时表达产物增加的是 A p21 B p42 C p53 D p62 E p185

22．患者，男，52岁，乙肝“小三阳”20余年，B超体检发现肝区结节状肿块数个。实验室检查：AFP>1000ng／L，ALT 35U／L。首先可考虑为

A胆管癌 B胃癌肝转移 C原发性肝癌 D胰腺癌 E肾癌肝转移 23．下列哪种Ras基因更易成为突变的靶基因

A K-Ras B H-Ras C N-Ras D C-Ras E B-Ras 24．被称为“基因组的保护神”的是

A ras基因 B myc基因 C p53基因 D PTEN基因 E p16基因 25．在作肿瘤标志物的定量分析时，其决定值的确定最好采用

A标准曲线法 B ROC曲线 C回归曲线 D临界值曲线 E决定值曲线 二 填空题

1．我国肿瘤诊断的“三早”策略是 早发现 、 早诊断 、 早治疗 。 2．目前可用于筛查无症状肿瘤病人的标志物是 PSA 和 AFP 。

3．敏感性、特异性与决定值有关，决定值偏低，敏感性 增加 ，特异性 降低 。 三 名词解释 1．肿瘤标志物

指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液，当肿瘤发生、发展时，这些物质明显异常，标示肿瘤的存在。

2．癌基因

或称致癌基因，系正常细胞的原癌基因由于种种原因 发生突变活化而形成。在几种癌基因的共同作用下，正常细胞转化为恶性细胞，异常生长、分化，导致肿瘤的发生。

3．抑癌基因

具有阻止癌变倾向基因发生突变的特定基因，称为抑癌基因。抑癌基因 发生突变或丢失，使这一负性控制作用消失，将诱发肿瘤。p53基因是一种常见的抑癌基因，突变型p53基因蛋白可见于多种肿瘤。

四 简答题

1．理想的肿瘤标志物应符合哪些条件?

理想的肿瘤标志物应符合以下条件：①敏感性高；②特异性高；③肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关，标志半寿期短，有效治疗后很快下降，能较快反映体内肿瘤的实际情况；④肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；⑤存在于体液特别是血液中易于检测。

2．肿瘤标志物按本身的性质常分为哪几类?

肿瘤标志物按本身的性质分为以下7类：①酶和同工酶类；②激素类；③胚胎抗原类；④蛋白类；⑤糖蛋白类；⑥基因类；⑦其他肿瘤标志物。

3．肿瘤标志物联合应用的原则和意义是什么?

肿瘤是由单一变异细胞多次克隆的结果，增长至特定体积的瘤组织，有一较长的发展期。细胞在倍增时，遗传基因不稳定，容易发生变异、突变。一个肿瘤中存在杂合的亚群组，其组织学有多态性，临床特性也多不同。通过观察培养的肿瘤细胞株，也能见到异类细胞的存在。因此单个肿瘤标志物应用的敏感性或特异性偏低，不能满足临床肿瘤诊治的需要。临床实践也表明，肿瘤标志物联合应用可以提高检测的敏感性和特异性。

肿瘤标志物联合应用的基本原则是选用不同性质、互补的、相对敏感的3～4个肿瘤标志物组成标志群。过多的标志浪费人力和财力，也会增加假阳性比例。

五 论述题

1．理想的肿瘤标志物的条件。

（1）敏感性高（2）特异性强（3）肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关，标志物半寿期短，有效治疗 后很快下降。（4）肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关。（5）存在于体液特别是血液中，易于检测。

2．举例说明肿瘤标志物的临床应用范围。

（1）肿瘤的早期发现，如AFP、pSA等。（2）肿瘤的鉴别诊断与分期，如CEA。（3）肿瘤的预后判断，结肠癌病人， LD低预后好。（4）肿瘤的疗效观察，CEA用疗效观察。

（5）肿瘤复发的指标，CEA用直肠癌的复发。

3．敏感性、特异性与决定值有关，决定值偏低，敏感性 增加 ，特异性 降低 。 三 名词解释 1．肿瘤标志物

指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液，当肿瘤发生、发展时，这些物质明显异常，标示肿瘤的存在。

2．癌基因

或称致癌基因，系正常细胞的原癌基因由于种种原因 发生突变活化而形成。在几种癌基因的共同作用下，正常细胞转化为恶性细胞，异常生长、分化，导致肿瘤的发生。

3．抑癌基因

具有阻止癌变倾向基因发生突变的特定基因，称为抑癌基因。抑癌基因 发生突变或丢失，使这一负性控制作用消失，将诱发肿瘤。p53基因是一种常见的抑癌基因，突变型p53基因蛋白可见于多种肿瘤。

四 简答题

1．理想的肿瘤标志物应符合哪些条件?

理想的肿瘤标志物应符合以下条件：①敏感性高；②特异性高；③肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关，标志半寿期短，有效治疗后很快下降，能较快反映体内肿瘤的实际情况；④肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；⑤存在于体液特别是血液中易于检测。

2．肿瘤标志物按本身的性质常分为哪几类?

肿瘤标志物按本身的性质分为以下7类：①酶和同工酶类；②激素类；③胚胎抗原类；④蛋白类；⑤糖蛋白类；⑥基因类；⑦其他肿瘤标志物。

3．肿瘤标志物联合应用的原则和意义是什么?

肿瘤是由单一变异细胞多次克隆的结果，增长至特定体积的瘤组织，有一较长的发展期。细胞在倍增时，遗传基因不稳定，容易发生变异、突变。一个肿瘤中存在杂合的亚群组，其组织学有多态性，临床特性也多不同。通过观察培养的肿瘤细胞株，也能见到异类细胞的存在。因此单个肿瘤标志物应用的敏感性或特异性偏低，不能满足临床肿瘤诊治的需要。临床实践也表明，肿瘤标志物联合应用可以提高检测的敏感性和特异性。

肿瘤标志物联合应用的基本原则是选用不同性质、互补的、相对敏感的3～4个肿瘤标志物组成标志群。过多的标志浪费人力和财力，也会增加假阳性比例。

五 论述题

1．理想的肿瘤标志物的条件。

（1）敏感性高（2）特异性强（3）肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关，标志物半寿期短，有效治疗 后很快下降。（4）肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关。（5）存在于体液特别是血液中，易于检测。

2．举例说明肿瘤标志物的临床应用范围。

（1）肿瘤的早期发现，如AFP、pSA等。（2）肿瘤的鉴别诊断与分期，如CEA。（3）肿瘤的预后判断，结肠癌病人， LD低预后好。（4）肿瘤的疗效观察，CEA用疗效观察。

（5）肿瘤复发的指标，CEA用直肠癌的复发。

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