方剂病例练习 天津中医药大学

【病例练习】

一、A级练习 案例（1）

患者，男性，29岁。4天前头部起一疖肿，有轻微胀痛，逐渐增大，因胀 痛日渐剧烈而前来就诊。刻诊：右侧头部后上方有一约3cm×3cm的疖肿，灼热发红，有压痛，拒按，质硬，无波动感。略有发热，体温37.5度，口干渴，小便短赤，大便稍干，舌红苔黄，脉弦数。 （1）辨证： （2）治法：. （3）方剂： （4）药物：

案例（2）

一女性患者，30岁，平素身体健康。近二天发热，体温37.8度，微恶风寒，头痛，咽喉疼痛，口微渴，略有咳漱，微有汗出，舌尖红，苔薄微黄，脉浮数。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（3）

女，60岁，近5年来，每日清晨起床后腹泻，大便多夹有不消化食物。平素不思饮食，略多食后腹泻加重，偶有腹痛，四肢欠温，畏寒，神疲乏力，形体消瘦，舌质淡，苔白，脉沉迟无力。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（4）

女性患者，35岁，平素身体尚健康，性格内向。近日因琐事恼怒不解，突感咽喉部不适，如有一物阻滞咽喉，吞之不入，吐之不出，胸膈满闷，心烦不安，精神抑郁，心情不畅，舌苔白腻，脉弦滑。

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（1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（5）

一男孩，2岁，前天外出赴宴，饮食过量。刻下：脘腹胀满，口气热臭，呕吐2次，食欲不佳，面红赤，手心较热，大便热臭，舌苔黄厚腻，脉滑。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（6）

患者男，14岁。感冒，发热5天，自服抗生素无效。现仍发热，体温38度 ，但不觉恶寒，面红赤，口干口渴，欲冷饮，烦躁，时有汗出，舌红，苔黄燥，脉数洪大有力。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（7）

患者，男，47岁。下肢小腿外侧部肿胀，肿势弥漫无头，局部皮肤颜色略变暗，酸痛楚楚，局部肌肤无明显灼热感，口不渴，略感乏力，舌淡苔白，脉沉细。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（8）

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患者，女，17岁，学生。患痛经2年，近月加重，平素贪凉饮冷，经期错后，每四五十天一行，经量较少，经色暗，挟有小血块，每逢经期小腹冷痛，喜温喜按，伴有腰酸痛，面色青白，四肢不温，舌质淡，苔白润，脉沉。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（9）

女，60岁，患风湿性关节炎10余年，双膝关节肿胀疼痛，屈伸不利，关节略有变形，麻木不仁，腰酸乏力，畏寒喜温，心悸气短，面色无华，舌淡苔白，脉细弱。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（10）

患者谢某，男，38岁。主诉：平素身体健康，近日劳累甚重，忽感尿频尿急，排尿时有疼痛感，尿时淋漓不畅，尿色浑赤，已3天。伴有小腹急满疼痛，口燥咽干，舌质偏红，苔薄黄腻，脉滑数。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（11）

患者，女，42岁。患腹泻已二年，大便每日3～4次，溏薄不成形，身体消瘦，面色不华，饮食量少，四肢无力，精神疲惫，常有倦怠感，舌淡，苔白腻，脉虚缓。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

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案例（12）

谢某某，女，38岁，农民。主诉：患白带病已半年，带下量多，色白，质地清稀如涕，臭味不明显，腰酸疼痛，肢体倦怠，神疲乏力，舌淡苔白，脉濡弱。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（13）

患者，男，78岁。两天前自觉神疲乏力，继而渐觉左侧上下肢体活动不利，口眼喎斜，语言蹇涩，口角流涎，小便失禁，舌黯淡，苔白，脉缓无力。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（14）

患者，男，44岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按，3年余。面色无华，神疲乏力，心悸气短，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦细。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（15）

患者，男，54岁。患咳喘已经10余载，3天前因受凉而引发。现恶寒发热，体温37.8度，无汗，咳喘较重，不能平卧，咳吐稀薄痰，色白，盈杯盈碗，舌苔白滑，脉弦紧。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（16）

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患者，男，62岁，咳喘反复发作多年，近日病情再次发作。刻下：痰涎壅盛，咳嗽气喘，痰多色白，胸膈满闷，短气，肢体疲倦，腰酸，略有浮肿，苔白腻，脉弦滑。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（17）

患者，女，54岁。眩晕间断发作5年，加重7天。发作时视物旋转，头重如裹，头痛，伴胸闷恶心，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。就诊前曾服用天麻钩藤汤1周，未获显效。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

二、B级练习 案例（1）

患者，女，48岁。政府机关部门工作，压力较重，近日自觉心慌心悸，睡眠不好，时常失眠，记忆力减退，体力下降，倦怠乏力，食欲减退，饮食量少，精神倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（2）

患者，女，46岁，患慢性肾病多年，平素常服用各种中西药物，但治疗效果不明显。近日浮肿明显，尤其两腿浮肿较重，面色 · 白，精神疲惫，畏寒，手足不温，尿量少，脘腹胀满不舒，大便溏泻，口不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂：

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（4）药物：

案例（3）

王某，男，18岁。

主诉：腹痛，时时下利，下恶臭清水1周。患者因为幼年丧父，家境贫寒，靠穿街走巷，贩卖爆米花度日。时值新年，尤为辛苦，经常饮食失时，饥餐冷饮，更受风寒，遂以致病。又因为劳碌，未能及时就医，十余日后，病情加剧，始来求诊。就诊时症见脘腹痞满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气臭，口渴，舌红苔黄厚，脉滑而实。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（4）

患者，女，工人，腹痛，腹泻3个月。患者于3个月前曾发热，腹泻，泻出粘液脓血便，伴里急后重，诊断为急性细菌性痢疾。服用抗生素药物治疗4天，症状消失而停药。4天后又泻出粘液性便，改服中药5剂后好转，但5-6天后又腹泻，此后大便日2-3次，质溏不爽，常带粘液，食欲不振，呕吐，腹部隐隐胀痛，口干欲饮，四肢冷，舌淡苔黄腻，脉弦细。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（5）

患者，女，15岁。哮喘，反复发作2年余。一周前因不慎受凉，哮喘复发，恶寒发热，无汗，气急喘促，咳嗽痰多色白。经服西药治疗，恶寒虽罢，但发热未解，咳喘依然，痰色转黄，粘稠，排吐不利，闻及呼吸有痰鸣声，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

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案例（6）

患者，男，59岁，作家。常年伏案书写，近因工作不顺，突然感觉胃部作痛，时发时止，呈绞痛状，呼吸急促，不敢平卧，即去某医院就诊，医生诊断为胃脘痛，予良附丸治疗。1日后病情加重，脘痛转为胸痛彻背，固定不移，活动痛甚，伴有心悸不宁，夜不能寐，舌质紫暗，且有瘀点，脉沉涩。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（7）

成某某，女，25岁。

病因……，初觉中满，小腹微痛，夜间吐泻暴作，口燥不思饮，四肢厥逆，身寒冷汗，唇青面白，舌质淡，脉沉迟欲绝。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（8）

患者，女，40岁。既往有月经过多病史，今晨突然血崩如注，血色淡，质稀，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。 （1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

案例（9）

谢某某，男，64岁。

因包修房屋失利，心中懊恼非常。旬日前即觉头痛，不以为意，一日忽仆于地，状若昏厥，移时复醒，左手不能动，且觉头痛甚剧。医者投以清火通络之剂，兼以补阳还五汤，服后更甚。此刻脑中痛如刀刺，须臾难忍，心中热甚，脉左部弦长，右洪长，重按皆有力。询其家人，素性嗜酒，近常以酒消愁。

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（1）辨证： （2）治法： （3）方剂： （4）药物：

三、阅读参考病例 案例（1）

开庆己未年七月间，裕斋马观文夫人费氏，病气弱怠，四肢厥冷，恶寒自汗，不进饮食。一医作伏暑治之，投暑药，一医作虚寒治之，投热药，无效。召仆诊之，六脉虽弱，而关独甚，此中焦寒也。中焦者，脾也。脾胃既寒，非特但有是证，必有腹痛吐泻之证。今四肢厥冷属脾，是脾胃虚冷，无可疑者。答云：未见有腹痛吐泻之证。今用何药治之？仆答云：宜用附子理中汤。未服药，间旋即腹痛而泻。莫不神之，即治此药，一投而瘥。

（清·魏之璜《续名医类案》卷七泄泻 ） 案例（2）

王 ，腹痛，喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之。

川桂枝三钱 大白芍六钱 生草二钱 生姜五片 大枣十二枚 饴糖一两

（《经方实验录》曹颖甫 ）

案例（3）

肺炎，13岁女孩。因肺炎持续高热数日，用强而有效之注射剂，高热降至37度，但元气已衰，食欲衰败，口干欲饮，与之则不进。颜面色青，朦胧似睡，时时烦躁，且呻吟，如抽搭哭泣。 脉浮细而数，尿频。此为里寒阳虚之重证，故与四逆汤。服后呻吟止，1小时之后，欲食点心，谈笑自如，用1--2剂即痊愈。此患者，可能强以洋药，抑阳气太过之故。

（《临床应用汉方处方解说》矢数道明 ） 案例（4）

赵XX，男性，30余岁，滦县人。于1946年严冬之际，天降大雪，当时国民党反动派军队，以清乡为名，大肆搔扰，当地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多，赵男奔至渤海滨芦从中，风雪交加，冻扑于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状极危，结合病情，以其手足厥逆，难以转侧，遂投与仲景当归四逆汤：

当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，木通3克，炙草6克，大枣4枚。

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嘱连服4剂，以厥回体温为度。4剂药后，遍身起大紫泡如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。

（《岳美中医案集》）

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