宁夏医疗机构输血科(血库)考核细则 -

附件4：

宁夏医疗机构输血科（血库）考核细则

被 考 核 单 位 名 称

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考 核 时 间

宁夏医疗机构输血科（血库）考核评分汇总表

被考核单位名称：

1 考核项目 软件配置 标准分 100 硬件设施 250 管理文件 临床用血管理 业务技术范围 100 200 150 质量管理 200 1000 2 3 4 5 6 标准总分 实际得分

考核日期： 年 月 日 考核组组长签字：

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项目 分类 内容 标 准 标准分 5 5 考核方法 实得分 二级（综合性及专科医院）及以上医院成立输血管理委员会，二级以下医院 成立输血领导小组。 输血管理委员会由分管院长和医务处（科），输血科及有关临床科室主任及 专家组成，人数可视医院规模、性质和输血科（血库）任务而定。 组织 输血管理委员会职责： 结构 1.负责临床输血的技术指导和监督管理； 2.指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用； 软 3.协调处理临床输血工作的重大问题。 三级医院（综合性医院和部分专科医院）和有条件的二级医院设立独立输血件 科，二级以下医院设专人负责输血工作。 配 认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定。 在院长的领导下和医院输血管理委员会(领导小组)的指导、监督下，负责对置 临床用血的技术指导和技术实施。 根据本院医疗需要，每月初向血液中心（中心血站）申报下一个月用血计划。 三级甲等医院储存必备的血液，保证临床医疗用血，储血量一般不少于3天 输血科急救用血量。县级医院根据路程及实际需要贮存一定量血液，满足急诊抢救。 （血库）按照《临床输血技术规范》的要求，为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、 功能 抗体筛选及与输血相关的实验诊断﹡﹡。 与任务 配合临床开展输血及血液治疗，指导临床合理用血，推广成分输血、自身输 血和输血新技术，并在全院范围内开展现代输血知识和临床输血技术培训。 三级甲等医院输血科要建立全面质量管理体系，二级及以下医疗机构输血科 制定相应质量管理文件。 接受上级卫生行政部门和上级输血机构的专业技术指导和监督。 - 3 -

查阅文件，不达标不得分。 查阅文件，不达标酌情扣 分。 查阅资料，不达标酌情扣 分。 现场查看，不达标不得分。 查阅记录，不达标酌情扣 分。 查阅资料，不达标酌情扣 分。 查阅资料，不达标不得分。 现场查看，不达标不得分。 查阅资料，现场查看，不 达标酌情扣分。 查阅资料及培训记录，不 达标酌情扣分。 查阅资料，不达标酌情扣 分。 查阅资料，不达标酌情扣 分。 5 8 5 5 5 5 5 5 5 5

人力 资源 硬件设施

输血科（血库）应配备与其功能、任务相适应的技术力量。人员可根据医院床位数、手术例数和用血量及工作实际情况确定。输血科（血库）人员与用血量参考比例：用血量（以所有红细胞血液品种量计算）：人员数是40万ml：1,输血科（血库）人员至少6-8人。 输血科人员须有中专以上学历，具有国家认定的卫生技术职称，经输血专业培训的专职人员组成，其中高、中、初级卫生技术职称人员的比例以1:3:5为宜。医学检验技术人员比例不低于70%。 对工作人员有计划地进行全面质量管理培训，业务知识更新和岗位培训，定期考核评估，并建立业务技术档案。（每年必须完成一定学时继续医学教育） 工作人员须每年进行一次健康检查，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（HCV抗体）、艾滋病病毒抗体（HIV抗体）和梅毒血清学试验等检测，并建立健康档案，对检测阳性及患有与输血安全和质量有影响的传染病或其他疾病应进行相应岗位调整，不得从事抽血样、发血等相关工作。 输血科（血库）房屋的使用面积应能满足其任务和功能的需要。 6 查阅资料，不达标不得分。 12 查阅资料，每1人、一项 不达标扣3分，扣完为止。 查阅记录，1人不达标扣2分，扣完为止。 8 8 查阅资料，每项不达标扣1 分，扣完为止。 现场查看，总面积不达标不得分。每项不达标扣4分，扣完为止。 现场查看，每项不达标扣2分，扣完为止。 现场查看，每项不达标扣10分，扣完为止。 现场查看，每缺少一种设备扣10分，扣完为止。 查阅记录和档案，不达标酌情扣分。 28 12 30 160 10 房屋 设施 房屋设置应满足：1.靠近病区和手术室。2.环境清净。3.采光明亮。4.空气流通。5.水电气供应充足。6.具备畅通的通讯设施。 房屋的结构布局应满足：1.适应技术操作规程。2. 适应卫生学要求。3.应有必要的消毒灭菌设施。 应具有与其业务相适应的仪器设备。常规设备齐全，专业设备适宜。 仪器 设备 仪器设备应定期进行检查、维修、保养和验证，并应有各自的使用和维护登记记录，建立各种仪器设备档案。 凡属强检的仪器设备必须按规定，定期由法定部门进行检查，并有合格证书。 10 现场查看，1台仪器设备不 达标扣1分，扣完为止。 - 4 -

规划、计有长期、中短期发展规划，年度工作计划，实施步骤和具体措施以及年度工划和总作总结。 结 至少包括： 1.人员培训和技术考核制度 2.检验记录和核对制度 3.血液保存、发血、临床输血和血液报废制度 4.输血后感染的登记报告制度 工作 5.试剂的认购、入库和领用制度 制度 6.消毒管理制度，预防和控制经血液传播疾病制度 7.仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度 管理8.计量管理制度 文件 9.输血前检查制度 10.输血不良反应登记及回报制度。 建立健全各项业务工作技术操作规程。至少包括： 1.血液入出库检查规程 2.血液质量检查规程 3.临床输血检测操作规程 4.各项输血诊疗活动的操作规程 5.试剂配制操作规程 6.仪器使用操作规程 有各级各类工作人员岗位职责。 医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外﹡﹡。 医疗机构不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。 - 5 -

10 查阅文件，每缺少一项扣3 分，扣完为止。 50 查阅文件，每缺少一项制 度扣5分，扣完为止。 操作 规程 30 查阅文件，每缺少一项操 作规程扣5分，扣完为止。 岗位 职责 总则 10 查阅文件，不达标酌情扣 分。 查阅资料，现场查问，不 达标不得分，并追查。 查阅资料，现场查问，不 达标不得分，并追查。 4 4

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