2010年中国艾滋病疫情网络直报现状与分析_王璐

中国艾滋病性病　2011年6月第17卷第3期　　ChinJAIDSSTD　Vol.17No.3Jun.2011

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·专稿·

2010年中国艾滋病疫情网络直报现状与分析

CurrentcasereportingofHIV/AIDSepidemicinChina

性病艾滋病预防控制中心流行病学室

(中国疾病预防控制中心,北京　102206)

关键词:艾滋病疫情;网络直报;分析

中图分类号:R512.91　　文献标志码:A　　文章编号:1672-5662(2011)03-0275-04

截止2010年底,中国累计报告艾滋病病毒(Hu-manimmunodeficiencyvirus,HIV)感染者/艾滋病(Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)病人(简称HIV/AIDS)共计379348例,其中AIDS病人138288例;死亡报告72616例。传播途径以性传播为主。主要分布在云南、四川、广西、新疆和广东。1　艾滋病疫情网络直报现状

1985-2010年,中国累计报告HIV/AIDS共计379348例,其中AIDS病人138288例;死亡报告72616例。

2010年报告HIV感染者48249例,与2009年(48193例)基本持平。报告AIDS病人34188例,较2009年(20056例)增加70.5%。其中15859例(占46.4%)在初次发现时已是AIDS病人,18329例(占53.6%)由既往报告的HIV感染者发展而来。15岁以下HIV感染者743例,AIDS儿童462例。HIV感染者男女之比为2.4∶1,AIDS病人男女之比为2.3∶1。

本年报告HIV感染者人数排在前5位的省(自治区)依次为:云南、四川、广西、新疆和广东;报告AIDS病人数排在前5位的省(自治区)依次为:广西、云南、四川、河南和广东。详见图1和图2。

本年报告的48249例HIV感染者中,异性间性传播占54.8%,注射毒品传播占22.1%,同性间性传播占13.2%,母婴传播占1.3%,经血及血制品传播占2.0%,传播途径不详占6.5%。本年报告的34188例AIDS病人中,以异性间性传播为主,占55.0%;注射毒品传播占22.0%;同性间性传播占7.4%;经血及血制品传播占8.1%;母婴传播占1.2%;传播途径不详占6.3%。

本年报告18987例AIDS相关死亡,较2009年(12

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收稿日期:2011-04-09;修回日期:2011-04-30

通讯作者:王璐(1964-),女,辽宁省沈阳市人,研究员,医学博士,从事艾滋病流行病学研究。Email:wanglu64@

图1　全国累计报告HIV/AIDS分布地图

Fig.1　GeographicaldistributionofcumulativereportedHIV/AIDScasesinChina(bytheendof2010

)

图2　全国累计报告AIDS病人数分布地图

(截至2010年12月31日)

Fig.2　Geographicaldistributionofcumulativereported

AIDScasesinChina(bytheendof2010)

例)增加了54.5%。其中,死亡日期在2010年的13981例

(占73.6%),死亡日期在2009年及以前、2010年发现并补报的5006例(占26.4%,其中广西1344例,广东1197例)。在尚未治疗即发生死亡的14973人(占78.9%)中,只有5027人(33.6%)做过CD4检测,其中4091人(81.4%))曾经出现过CD4<350个/μl的状况。在本年收到的18987例死亡报告中,广西4244例,占全国报告数的22.4%;云南2679,,占

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11.9%;河南2038例,占10.7%。2　艾滋病疫情报告变化趋势

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报告的HIV/AIDS数呈逐年增加趋势,但是近年来,

每年增加趋势变缓,我国AIDS病例报告数历年变化情况详见图3

。

自1985年我国报告首例AIDS病人以来,每年

图3　1985-2010年全国历年报告艾滋病感染者和病人数

Fig.3　AnnualreportedHIVpositivesandAIDScasesinChina,1985-2010

近年来,我国HIV/AIDS感染和传播途径发生

了重大改变,性传播途径已经成为报告病例中最主要

的传播途径,详见图4

。

图4　1985-2010年历年报告病例传播途径构成(%)

Fig.4　DistributiontransmissionroutesofannualreportedHIV/AIDScaesinChina,1985-2010

艾滋病网络直报信息系统数据显示,AIDS相关死亡病例报告数呈逐年增加趋势,详见表1。死亡报告病例主要分布在HIV感染者和AIDS病人报告数较多的

地区。死亡病例分布与疫情报告严重程度基本相符。过去5年中,有16个省的艾滋病相关死亡病例报告数增

多,有15个省艾滋病相关死亡病例数基本稳定。利用艾滋病疫情库中有限的信息对艾滋病相关死亡病例的死因进行初步分析,艾滋病死亡仅占45.6%,自杀/吸毒过量/车祸等意外死亡占10.6%,机会性感染占4.5%,肺结核等肺部疾患占4.8%。

表1　2006-2010年历年艾滋病相关死亡病例报告数

Table1　AnnualreportedAIDSrelateddeathsinChina,2006-2010

年份20062007200820092010

按审核日期统计

死亡病例数1809554497481228718987

当年死亡并报告数

1723544586031125313981

既往死亡在当年报告数

8699114510345006

按死亡日期统计当年死亡数

79111314017301929841016

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3　艾滋病疫情报告特征分析

最近2年,通过艾滋病网络直报信息系统报告的AIDS病人数不断增加,主要原因是基层各级报告单位认真贯彻落实中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心下发的《2010年艾滋病防治数据质量评估方案》要求,全国各省(自治区、直辖市)均加强了HIV感染者和AIDS病人的规范化管理,2010年又“将艾滋病病例报告网络直报系统中CD4检测结果

<200个/μl的HIV感染者的疾病状态”订正为

“AIDS病人”。因此,随着各地不断加强HIV感染者的随访,并将工作中发现的已经发病的HIV感染者的疾病名称集中订正为“AIDS病人”,使得2010年度报告的AIDS病人数较2009年明显增多。但是,当年报告的AIDS病人数占当年总报告数的构成比,却从2007年的73.5%下降到2010年的46.4%。详见图5。

图5　2008-2010年历年报告HIV/AIDS中各类病例的构成

Fig.5　DistributionofdifferenttypesofannualreportedHIV/AIDScasesinChina,2008-2010

2010年,为提高艾滋病报告病例管理工作质量,全国各地均加大了报告病例的随访力度,特别是疫情较

重的广西、新疆、广东、四川和贵州,原来随访不到的感染者或病人,被再次随访到时发现已经死亡,就将随访过程中发现且尚未报告的所有死亡病例,都在网络直报系统中进行了补充报告,其中包括既往死亡病例的补报。艾滋病相关死亡的报告病例数的增加提示艾滋病既往报告的感染者已经陆续进入发病期,晚期病人死亡增加。同时,随着感染HIV时间的延长,死于其他疾病的风险也大大增加。如何扩大抗病毒治疗覆盖面,提高抗病毒治疗的可及性,进一步贯彻落实国家免费抗病毒治疗的政策等,是国务院48号文件对当前及未来艾滋病防治工作的基本要求之一。

截至2010年12月31日,全国有92.0%的县报告了艾滋病疫情,其中有69个县累计报告HIV/AIDS数超过1000例;有2244个县累计报告数不到100例。其中,累计报告数排在前5位的省(自治区)依次为云南、广西、河南、四川和新疆。2010年报告HIV/AIDS数排在前5位的省(自治区)依次为广西10位的县(市、区)依次为四川布拖县、新疆伊宁市、四川昭觉县、广西灵山县、云南个旧市、四川越西县、

云南大理市、新疆乌鲁木齐市天山区、云南瑞丽市和广西鹿寨县。将2010年存活的累计报告HIV感染者/AIDS病人数与当地常住人口数相比,分析单位人口密度下报告病例的分布,排在前十位的县(市、区)分别是四川布拖县、昭觉县,新疆伊宁市,云南瑞丽市、陇川县、开远市、盈江县、个旧市,四川美姑县和新疆乌鲁木齐市天山区。其中云南5县分别属于德宏州(3县)和红河州(2县),四川3县均属于凉山州。

上述数据显示,随着监测检测工作的不断完善和扩大,越来越多的HIV感染者和病人被发现。但是不同地区感染者和病人的分布差异很大,如何在不同流行水平的地区有效管理HIV感染者和AIDS病人,贯彻落实国家艾滋病防治政策和措施,是目前艾滋病防治工作面临的巨大挑战。

2010年,广西报告HIV/AIDS14644例,居全国第一。其中HIV感染者7497例(居全国第三),AIDS病人7147例(居全国第一),死亡4244例(居,

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广泛,除北海市外,其余15个地市累计报告数均在

1700例以上。累计报告5000例及以上的地区有4个,分别是:柳州市、南宁市、钦州市和贺州市。2010年,云南报告HIV/AIDS13792例,居全国第二。其中,HIV感染者8131例(居全国第一),AIDS病人5661例(居全国第二),死亡2679例(居全国第二)。云南省16个地州中,13个地州累计报告数>1000例。其中累计报告数大于5000例的地州有6个,分别是:红河州、德宏州、昆明市、大理州、临沧市和文山州。

2010年,四川报告HIV/AIDS11895例,居全国第三。其中,HIV感染者7872例(居全国第二),AIDS病人4023例(居全国第三),死亡2252例(居全国第四)。凉山州是四川艾滋病疫情最为严重的地区,累计报告数达21565例,2010年报告HIV感染者4191例,AIDS病人1869例。

新疆报告HIV/AIDS6324例,居全国第四。其中,HIV感染者4399例(居全国第四),AIDS病人1925例(居全国第六),死亡1242例(居全国第六)。伊犁州和乌鲁木齐市是新疆疫情严重的地区,累计报告数已达1万例以上,分别为11566例和10263例。从上述4个中国艾滋病流行的重灾区疫情网络直报数据可见,局部地区的艾滋病流行形势非常严峻,应该认真贯彻国务院文件精神,加强监测网络建设,扩大监测检测覆盖面,推广快速、简便的监测方法,提高检测服务的可及性,在疫情高流行区将检测咨询纳入当地婚检。

2007年以来,报告病例中经性途径传播的比例逐年增加。2010年报告病例中异性性传播占50%以上,为此在重点地区开展了性传播方式的专题流行病学调查,对广西、四川、重庆及黑龙江四省份经异性性传播报告的676例进行核查,结果表明:经异性性传播HIV感染者中,因商业性行为感染占47.6%,因非商业临时性性行为感染占24.3%,因固定性伴阳性而感染的占28.1%。调查的男性HIV感染者多与低档暗娼发生过商业性行为,提示要扩大对低档暗娼及嫖客的干预、监测和检测。30岁及以下人群因为非商业临时性行为造成的HIV感染所占比例较高,提示亟须利用多种平台加强针对年轻人的行为干预,遏制HIV在该人群中的传播。

2010年报告50岁及以上HIV/AIDS14450例,占全部病例的17.5%;较2009年报告数(10204例)及所占比例(15.0%)均有明显增长。男性居多,1为主。2010年在广西河池市都安县、四川成都市和

江西南昌市,调查了443例50岁及以上年龄组HIV/AIDS报告病例,其传播途径以异性性传播为主(占84.4%),其次为男男同性性传播(8.8%)。在异性性传播中,以临时/商业性伴传播为主(占68.7%)。提示50岁及以上人群中的不安全性行为应引起关注,应加强对中老年人群的艾滋病宣传教育力度,并采取有效干预措施。

截至2010年12月31日,累计报告职业为学生的HIV感染者及AIDS病人(HIV/AIDS)共4935例,占总报告数的1.3%。2010年报告学生病例1291例,占总报告数的1.6%;较2009年报告数(1044例)及所占比例(1.5%)均有所增长,以男性为主,男女性别比高达5.6∶1。以性传播途径特别是男男同性传播为主,占50.0%。提示学生HIV/AIDS病例上升明显,有必要进一步加强对学生人群的艾滋病宣传教育力度,并对其中的重点人群采取有效的针对性干预措施。

2009年全国新报告既往有偿采供血途径感染1341人,2010年938人。2010年在河南、安徽调查了410例新发现有偿采供血途径感染的HIV感染者,经核实传播途径后,87.1%的病例确认为采供血途径感染,有12.9%可以判断为经非采供血途径感染。近年来,全国每年仍有1000例左右的报告病例,其传播途径为有偿采供血感染。其中大部分为当年未参加既往有偿供血员筛查,近几年才被检测发现。未参加筛查的主要原因是大筛查时不在家,没想过自己会感染和担心查出阳性结果受到歧视等。此外,为了避免歧视,部分经其他途径(如性途径)感染HIV的报告病例,存在故意隐瞒自己的某些危险暴露史(如不安全性行为史等),谎报为既往有偿供血史等。

综上所述,中国艾滋病疫情较为严重的地区仍然集中在云南、广西、四川和新疆。同时,随着艾滋病在中国流行时间的延长,流行地域的不断扩大,受艾滋病影响的人群不断增加,艾滋病在中国呈现一种总体低流行,部分重点地区高流行态势;疫情已经开始从高危人群向一般人群扩散,艾滋病防治工作形势严峻。应该进一步完善政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的防治工作机制,全面落实各项预防、控制和治疗措施,减少艾滋病对HIV感染者、AIDS病人及其家庭和广大人民群众的危害,切实维护大众人群的身体健康。

(执笔:王璐,秦倩倩,丁正伟,李培龙,黑发欣,王丽

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