经皮冠状动脉腔内介入术并发症观察及护理

我院2004年1月~2006年12月对79例急性心肌梗死病人进行了PCI治疗,术后护理质量十分重要,减少并发症的发生是手术成功的关键。现将PCI并发症观察及护理报道如下。1临床资料2004年1月~2006年12月我院共进行心脏介入治疗3 934例。本文总结79例急性心肌梗塞患者行PCI治疗发生并发症的观察及护理,其中男性51例,女性28例,年龄49~77岁,平均年龄63岁,发生反射性低血压4例,尿潴留1例,出血5

1438经皮冠状动脉腔内介入术并发症观察及护理

李宜　吴钰　姚顺英　申晓华

(贵州省人民医院护理部,贵州贵阳550002)

关键词　冠状动脉　　介入术　　护理

中图分类号:R47315　　文献标识码:B　　文章编号:100226975(2008)1521438201

我院2004年1月～2006年12月对79例急性

心肌梗死病人进行了PCI治疗,术后护理质量十分重要,减少并发症的发生是手术成功的关键。现将PCI并发症观察及护理报道如下。1　临床资料

2004年1月～2006年12月我院共进行心脏介入治疗3934例。本文总结79例急性心肌梗塞患者行PCI治疗发生并发症的观察及护理,其中男性51例,女性28例,年龄49～77岁,平均年龄63岁,发生反射性低血压4例,尿潴留1例,出血5例,室性心律失常5例,经积极抢救处理全部恢复,无其它并发症。

2　并发症的观察及护理

2.1　出血的观察及护理　出血是PCI最常见的并发症,常发生股动脉部位出血。术中大动脉穿刺及肝素化,易造成抗凝过度或病人有出血倾向,故应严密观察穿刺局部有无出血、渗血、血肿及足背动脉搏动情况。尤其注意观察局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动出血现象。监测血压、心率、心律变化,术后24h严格限制病人活动,防止病人因咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等引起动脉压增高、腹压增高后致穿刺部位出血,防止低血压休克的发生,配合医生抢救处理,绝对禁止热敷。本组5例出现局部皮下血肿,均在PCI术后1～5h发生;3例拔鞘管时穿刺部位出血,立即压迫止血30～40min后,局部用我院自制绷带加压包扎。2.2　心律失常的观察及护理　室速或室颤发生率为2%,以急性心肌梗塞PCI多见。本组5例出现严重心律失常、室性心动过速、心室纤颤。多发生在急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术时,应护士严密监测心电示波、心率、心律变化,有效控制室性心律失常发生。室性心动过速出现后应即遵医嘱予胺碘酮、利多卡因等静脉推注治疗,室颤经非同步电击复

作者简介:李宜(1951-),女,贵州贵阳,本科,护理部副主任,副主任护师,从事临床护理及管理工作

律成功,无其他并发症。2.3　迷走反射性低血压的观察及护理　本组4例发生迷走神经反射性低血压,4例患者均为股动脉穿刺及拔鞘管有关,2例拔鞘管时1～2min内迅速发生,2例拔出鞘管后5～30min内发生。患者于术后说话中突然出现头晕、胸闷、恶心,心率迅速减慢,在2～5min血压下降至6.67～8.00/4.00～5.33kPa。护士配合医生迅速从小壶内或静脉推注多巴胺5mg,静推阿托品1～2mg[1],短时间尽快补液,维持有效循环血量。注意观察病人有无头晕、气促、恶心、面色苍白,监测心率、心律、血压变化。尤其对老年患者,手术时间长、禁食时间长、术中紧张、术后未补足液体量、血管迷走神经反射性低血压更容易发生。因此,采取有效措施减少“拔管反应”的发生值得重视。护士应做好拔鞘管过程中及拔管后护理,解除患者紧张心理,避免拔管时疼痛反应而造成的迷走神经反射性低血压发生。2.4　抗凝治疗观察及护理　PCI术后防止发生冠状动脉支架急性闭塞,需持续应用抗凝治疗,同时介入术中大剂量肝素治疗患者处于低凝状态,故应密切注意观察患者皮肤有无出血点及淤血、鼻衄、牙龈出血、消化道出血、血尿等;注意观察病人有无腹痛、警惕腹膜后出血,包括腹痛、腰痛、头晕、气促、面色苍白等变化。2.5　尿潴留观察及护理　老年患者PCI治疗术后易发生尿潴留,在临床上易忽视。本组病例多为老年病人,男性患者多有不同程度前列腺增生,同时由于手术造成紧张情绪、排便习惯及方式改变,在床上时间长达24h、床上排尿等因素,致使发生尿潴留,护士应注意观察,特别注意老年患者体检时膀胱充盈情况,解除患者紧张心理,指导协助患者床上排尿,及时处理尿潴留。

参　考　文　献

[1]　张国娟.心脏介入治疗引起反射性低血压的护理[J].护士进修

杂志,2007,22(11):101921020.

(收稿日期:2008203210)

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