支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值

发表于 河北医药，2012，8：1149-1150

支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值

陈杰勇

(衡水市第三人民医院，河北 衡水 053000)

【摘要】目的：探讨支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值。方法：对131例经电子支气管镜检查确诊的支气管结核患者的临床分析。结果：电子支气管镜下显示，其中I型(炎症浸润型)65例，占49.6％；II型(溃疡坏死型)25例，占19.1％；Ⅲ型(肉芽增殖型)7例，占5.3％；IV型(瘢痕狭窄型)11例，占8.4％；V型(管壁软化型)2例，占1.5％；兼有2种以上(Ⅳ型或V型合并其他类型)的混合型21例，占16％。支气管镜刷检涂片阳性82例，占62.6%。活检76例中有典型病理学表现者46例，占60.5%。结论：分型标准对支气管结核电子支气管镜检查具有重要的指导意义。

【关键词】支气管结核；电子支气管镜 【中图分类号】R 523 【文献标识码】 A 【文章编号】1002-7386（2012）-1149-02

2009年的“支气管结核的几点专家共识”(简称专家共识)中，将支气管结核依照支气管镜下表现分为2类5型。即：l型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡坏死型；Ⅲ：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痰狭窄型；V壁：管壁软化型【1】。为探讨该分类方法对诊断和治疗支气管结核的指导意义，我们对衡水市第三人民医院2010年10月至2011年6月经电子支气管镜（OLYMPUS BF-160）确诊的支气管结核131例进行了回顾性分析，并按照上述分类方法，观察、分析其临床、影像学、支气管镜下表现和预后情况，以加强对本病的认识，便于结核病的防治。 1 资料与方法

1．1一般资料：衡水市第三人民医院2010年10月至2011年6月收治经支气管镜确诊的支气管结核131例，男67例，女64例，年龄17—76岁，年龄中位数32岁。 1．2诊断标准:符合以下至少一项：①支气管镜下刷检涂片发现结核菌；②活检病理组织示结核性改变；(3)支气管镜下表现符合支气管结核的描述，患者有典型的结核症状，抗结核治疗2周后症状好转者，3～6月后复查气管镜示支气管黏膜病变完全消失或残余支气管疤痕狭窄临床可确诊【2】。

1．3治疗方法：采用常规规范化抗结核治疗、经支气管内介入治疗和雾化吸入治疗。

2 结 果

2．1支气管结核的年龄及性别特点：本组病例男多于女，青年多于中老年。 2．2支气管镜下分型：全部病例均经≥1次支气管镜检查，按照专家共识的分型标准将支气管结核分为5型，其中I型(炎症浸润型)65例，占49.6％(图1)；II型(溃疡坏死型)25例，占19.1％(图2)；Ⅲ型(肉芽增殖型)7例，占5.3％(图3)；IV型(瘢痕狭窄型)11例，占8.4％(图4)；V型(管壁软化型)2例，占1.5％，支气管软骨环消失，为典型鱼嘴样狭窄改变(图5)；兼有2种以上(Ⅳ型或V型合并其他类型)的混合型21例，占16％。 2．3病变部位：气管病变1例。左侧病变67例，左主支气管(因支气管镜无法通过，不能确定远端有无病变)1例，单纯左上叶固有段支气管受累38例，左上叶舌段受累12例，左上叶固有段和舌段同时受累5例，左下叶支气管受累7例，左侧气管全部受累4例。右侧病变59例，右上叶支气管受累31例(其中累及右主支气管7例)，

1

右中间段支气管受累7例，右中叶支气管受累4例，右下叶15例；右中叶和下叶同时受累2例。双侧支气管病变4例。

2．4各年龄段与分型的关系：I型和Ⅱ型病例明显多于其他类型，青年患者中I型与Ⅱ型明显多于老年患者。

2．5临床表现：咳嗽118例，占90.1％，盗汗44例，占33.6％，痰中带血32例，占24.4％，干咳21例，占16％，气短17例，咯血12例，胸痛9例。

2．6影像学表现：全部病例均行双排螺旋CT检查，部分病例通过后处理软件进行仿真支气管镜观察。胸部CT示继发性肺结核129例(98.5％)，未见异常2例（1.5%）。合并结核性胸膜炎38例(29.0％)，单纯结核性胸膜炎2例(1．5％)，合并肺外结核13例(9．9％)。CT影像学表现为气管、支气管改变，局部黏膜增厚46例(35.1％)，锯齿状或棘状突起39例(29.8％)，支气管闭塞14例(10．7％)，支气管局部狭窄112例(85.4％)。

2．7实验室检查结果：痰菌涂片阳性44例33.6%（44/131），菌阴支气管镜刷检涂片阳性38例43.7%（38/87），支气管镜刷检涂片阳性82例62.6%（82/131）。活检76例中有典型病理学表现者46例60.5%（46/76）。 3 讨 论

支气管结核为发生在气管或支气管部位的结核病，由于缺乏特异性，X线表现可正常，极易发生误诊、漏诊。支气管结核的诊断除采用传统的细菌学和影像学检查外，支气管镜检查可提供较为直观、准确的诊断依据，并可以动态观察病变的治疗效果和病程进展情况，通过支气管镜对支气管结核进行较为准确的分型，可以为支气管结核的诊断、治疗和预后等提供依据。支气管结核的支气管镜下分型原无统一标准，以往曾将其分为4型【3】、5型【4】等，专家共识中将支气管结核分为2类5型，本研究采用这种分型方法，对衡水市第三医院9个月确诊的131例支气管结核病例进行回顾性研究。

本组病例以男性多，与资料报道不一致【5】，可能因本组131例患者中，有一部分是外出打工青壮年男性因病回家治疗且我院统计时间短样本较少有关。随着工业化的发展，特别是人口密集型企业不断增多，空调过多使用，空气流通欠佳，劳动强度大，营养状况较差，居住环境也较差，给结核病的传播创造了良好的条件。并且农民工医疗知识相对贫乏，若其中存在不典型肺结核患者，极易引起传播，这些患者的主要表现为咳嗽、低热、气短、疲乏、消瘦等，少部分伴痰中带血、盗汗等，大多数均无典型的结核症状，开始于诊所、工厂卫生所、社区医院等误诊为感冒、急性咽炎、气管一支气管炎、肺炎等疾病。正常情况下，若每毫升痰液有l万个结核分枝杆苗时，显微镜需要检查100个视野才能找到1条结核分枝杆苗．这说明平时的涂片找抗酸杆菌存在明显的易漏诊困索。理论上痰培养虽可提高痰菌的检出率，但耗时过长，好多基层单位仍不其备这种技术，所以对这些“菌阴”肺结核患者，其传染性不容忽视【6】。本组菌阴支气管镜刷检涂片阳性率43.2%，显示了纤支镜在支气管内膜结核诊断上的优越性，所以在临床上对于可疑病例，应尽早说服病人及其家属，尽快行支气管镜检查。

经支气管镜对支气管结核进行介入治疗是一种新的治疗方法【7】。本组部分活动性病例除采用传统的抗结核治疗外，还采用雾化吸入和经支气管镜喷洒药治疗，局部喷洒异烟肼、阿米卡星、利福平及氨溴索等，提高了局部化疗药物浓度，促进坏死物的排出，减轻组织水肿、糜烂，加速炎症吸收和组织修复，减少肉芽增生及纤维瘢痕形成。随着支气管镜的普及和介入性肺疾病学的发展，冷冻治疗、微波治疗、氩等离子体凝固、激光固化治疗、支气管球囊扩张术等成为治

2

疗支气管结核的又一得力手段。

【1】《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会．支气管结核的几点专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志，2009．32：568-571． 【2】石海萍.支气管镜在支气管内膜结核诊断中的诊断价值[J]．陕西医学杂志，2009，9：1251.

【3】许学受，罗永艾，许申.临床肺科手册[M]．上海：上海科学技术出版社.2008:355.

【4】王洪武.电子支气管镜的临床应用[M]．北京：中国医药科技出版社.2009:103.

【5】刘忠令，李强．呼吸疾病介入治疗学[M]．北京：人民军医出版社．2003：130．

【6】沈观乐，余益民，刘琰，等.支气管内膜结核42例临床分析[J]．中山大学学报(医学科学版)2006.6：184-185.

【7】陈要燕，米国强，李党育.支气管结核的介入治疗现状[J]．临床肺科杂志，2011．06：922-934．

通讯地址：河北省衡水市第三人民医院 肺二科 陈杰勇 邮编： 053000 作者简介：陈杰勇（1978-），男，河北衡水人，主治中医师，学士。研究方向：肺结核、结核性胸膜炎、麻疹等呼吸道传染疾病,电子支气管镜应用。Tel:18832803227，0318-2394418，E-mail: :chenjieyong66@sohu.com。

3

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/9e28.html