李冠杰医案100例

李冠杰医案

案1: 胃癌胃胀嗳气大便不通案

2013年6月27日 夏某某 男 68岁 胃癌病史食欲睡眠一般大便溏服他药后两天未解,小便频数，夜尿三四次，量少,肢有轻微浮肿,无汗出,不恶寒,头部有时头晕,口干明显，特别是睡醒后喜呕,有时有欲呕感,无口苦,心烦有时有，欲寐四肢无力有时身无力,脉象紧略偏弦，左关沉弱，右关弱,咳喘,舌质淡红略偏暗,有齿痕,手足冷,舌苔薄略厚

他证平时感觉胃胀，胃隐痛，有时腹泻，有时因腹痛而致无法入睡甚至要在床下走动。能食冷食，胃不适严重时有欲呕感。常有肠鸣无往来寒热，有时嗳气，嗳出后感觉舒服

腹诊上腹部膨大，且有明显硬块。有气胀，按之不痛。

处方半夏泻心汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合茯苓饮合橘枳姜汤

半夏6干姜3人参7甘草5黄芩3黄连1大枣5厚朴8生姜15茯苓4苍术4枳实5橘皮12 78克。日二服，次2.5克。开水泡服。

13.6.29其儿媳来电话：服上方后，患者感觉很舒服。

13.7.15来诊，服药后总的感觉很好，曾出现过两天腹泻，但是泻后无身无力感。刻下干嗳食臭，腹胀，大便自腹泻后至今天仅解一次，已成形（此腹泻为中病之反应）。仍有肠鸣，但较前为轻，仍有嗳气，曾出现咽中痛，两天后自行消失。小便夜尿三四次，量不多。舌质淡红，略有齿痕，苔白略厚。有时有恶心感。脉弦紧，关沉弱，右细而偏微弱，左紧细略有力。腹诊：腹部有轻微气胀，但自感觉腹满。有时有烧心感（即胃中灼热感）。

生姜泻心汤合茯苓饮合橘枳姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤

半夏6干姜3人参8甘草6黄芩3黄连1.5大枣5厚朴8生姜16茯苓5苍术5枳实5橘皮16

92克。日二服，次3克。

13.8.3来诊，服上方后感觉较好，仍有嗳气，胃中有胀满感，近几天有烧心感，吐酸。再未出现腹泻，食欲可，睡眠可，一般九点许即可入睡。大便偏干，三四日一行，有时有肠鸣但已很少，近来左手有明显的麻木感。

生姜泻心汤合茯苓饮合橘枳姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合旋覆代赭汤合黄芪桂枝五物汤 半夏6干姜3人参8甘草6黄芩3黄连1.5大枣9厚朴8生姜22茯苓5苍术5枳实5橘皮16旋覆花3代赭石1黄芪3桂枝3芍药3 120克。日二服，次2.5克。

13.9.4来诊，前段时间因家务生了一次气，又出现胃痛，后自行缓解。刻下：仍有胃中轻微的不适感，有时嗳气且有生食味（食臭），左手麻木感已有所减，但仍有，有时腹中有胀满感，食欲一般，大便偏溏，有时有肠鸣。虚功较前有所增多，嗳气已基本明显减少，小便偏于频数，量少，且有尿不尽的感觉。精神和体力尚可，左脉弦长偏大关弱，上过寸下过尺；右脉弦细弱。无口苦，有明显口干。舌质淡红，有轻度齿痕，苔薄白。有时头痛，能食冷食。腹诊：上腹部已明显柔软，心下已无硬块，略有气胀。

生姜泻心汤二合厚朴生姜半夏甘草人参汤一合黄芪桂枝五物汤二合五苓散二

生姜12甘草9黄芩6半夏9干姜2黄连2大枣15人参7厚朴8黄芪6桂枝10芍药6茯苓6苍术6猪苓6泽泻9

137克。日三服，次2.5克。

13.10.5来诊，食欲不是很好，大便有两天一行，质可。小便夜尿两三次，平时喜饮。有时胃口有短时间的疼痛感，后会自行消失，平时感觉胃中略有不适感，嗳气后便感觉舒服些。已无肠鸣，能食少量冷食，食后有时略有胃中略有不适感。已无嗳生食味（干嗳食臭）的情况。口中无滋味。脉左弦大长有力，右细弱沉略偏弦。左手臂麻木感已明显减轻，但有时肘部有疼痛感。

舌质红偏粉，胖大，有齿痕。苔白略厚。腹诊：心下已较柔软，但有轻微的压痛感。

茯苓饮合橘枳姜汤合四逆散

柴胡5枳实10芍药5甘草5茯苓5人参5苍术5生姜7橘皮23 75克。日二服，次2.5克。 13.10.21来诊，服上方后感觉较好，但是又出现了肠鸣，有时腹胀，有时略有胃口的疼痛感。大便有时偏溏。食欲近几天略有下降。睡眠可。能食冷食或水果，但不怎么喜欢吃凉东西。脉弦紧滑数有力关脉偏弱。舌质红，有轻微齿痕，苔薄微褐。嗳气时略有生食味。腹诊：心下按之有轻微的抵抗感，自诉有满感。时有嗳气，且嗳出气后有舒服感。左肘臂的疼痛感已明显减轻。

生姜泻心汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合四逆散合橘枳姜汤合茯苓饮

生姜12半夏6黄芩3黄连3甘草8干姜2人参7大枣5厚朴8柴胡3枳实3芍药3茯苓3苍术3橘皮9（因偏有热象故黄连加量）87克。日二服，次2.5克。

13.12.5电话回访，其儿媳言，“他现在没事”。嘱：若出现任何不适及时前来就诊。

注：一．本患者经本地县医院检查，诊断为胃癌，并建议手术治疗。但因本人胆小怕事，故家人一直对其隐瞒病情。因经人介绍来笔者处就诊，故再未做进一步检查。

二．因本人平时非常节俭，故病情比较轻微后就未来再诊。至于肿瘤是否消失，除腹诊时其胃部硬块在最后两次就诊时已基本消失，手感已无异于常人外，再无其他直接的证据。但经过侧面核实，其再去他处就医。

三．本医案未用一味祛瘀方药，整个治疗过程皆为对证治疗，即使是良性肿瘤，能在如此短的时间内治愈，实不多见。这充分体现了经方医学有是证用是方之治疗规律的正确性。

四．关于药量。上述药量皆为实际的原始用量，单位为“克”。“日二服”或“日三服”之前的数字是本“疗程”给药的总量，这实际就等于将经方汤剂一律改为散剂使用。对此笔者曾进行了长期的探索并经过了大量的临床验证，实践证明其疗效稳定可靠。

五．本案辩证思路：虽然此患者的病理因素较为复杂，但是从整个治疗过程看，其病理要素却表现的较为稳定。主要是里偏于虚寒同时又有半表半里的虚热（即三泻心汤类证），并伴气逆证和停饮证。如果用经方的病理辨证总结则为下列关系：

因无明显的阴性证，故所有疾病类型皆属阳性证。

其中：肠鸣、欲呕、干嗳食臭、大便溏、脉偏数、苔微褐等证为生姜泻汤证。嗳气与食欲不佳、欲呕可视为茯苓饮证，因初诊时嗳气较为严重，故可视为橘枳姜汤证。腹中气胀则为半夏厚朴生姜甘草人参汤证。肢体麻木为黄芪桂枝五汤证。舌质齿痕、小便频数为五苓散证。

案2: 高血压眩晕案

2010年2月20日 陈某某 女 52岁 已婚 血压高 眩晕 脉偏数 处方与大柴胡汤合桂枝茯苓丸二袋试服

服后睡眠不好，但食欲转好，感觉轻松，仅不易入睡，上方加石膏十分之一，两袋试服，服后睡眠可，再与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加十比一的石膏十袋。日两服。

14.1.31从零晨3点左右起感觉头晕，不能卧，卧则加重，尤其不能向左侧卧。头晕严重时则大便次数增多，但并非腹泻。口中略干，无口苦。无明显的胃中不适感，且能食冷食。头晕加重时则伴有两脚冷，甚有时会有汗出。脉细弱，关沉弱尺沉近无，略偏迟。舌质略红，苔白偏灰，略厚。

吴茱萸汤

原方（自装胶囊），早晨七点左右腹一次四粒。

两小时后症状明显减轻，已能平卧。中午再服两粒。晚饭后症状完全消失，嘱再服一次四粒。止后服。

14.2.7自诉常感觉头脑不清爽，有时耳鸣。

泽泻汤 苍术5泽泻12 17克。日二服，次一大平。

14.2.8电话告知，服泽泻汤后感觉很好，睡眠明显好转，感觉有点累，身上感觉舒服很多，头晕冒明显减轻。后若其耳鸣不愈，拟：苓桂术甘汤合泽泻汤治之。

14.2.13昨天晚上相遇，言服上方后头脑已清爽，精神变好，体力好转，耳鸣有所减轻，只是睡眠偏多且有明显的困倦感。疑药中有安眠药故改为日一服。

嘱：此为中病之征，因前长期睡眠不好所致，注意多休息。

注：一．此患者为笔者一亲戚，两次就诊皆为去其家中，故四诊资料较简。其中第一次治疗因当时散剂还系小塑料袋包装，故药量记录不够准确，此“一袋”应为五克左右。

二．第一次就诊因没有详细的症状记录但从所用方剂看，此患者当时存在半表半量的热证和里实热证，同时还伴有瘀血证。

三．第二次就诊正值春节的年初一，而且此病屡经西医治疗，严重时输液，但皆不效。此次发作恰逢节日且病情较为严重，故易中医治疗。因其主诉仅头晕一个症状，关无恶心呕吐之类的症状，并且表现为只能坐立不能平卧，亦与“美尼尔氏综合征”常表现出了的只能平卧不能起甚至不能转侧也不相同，因此还需要进一步搜集他证参诊。从四诊的脉迟、脚冷、大便次数增加可知其有里寒无疑，故与吴茱萸汤而取效。

四．服吴茱萸汤头晕症状消失后，患者又诉长期有头脑不清爽的感觉。因是由他人转告，故根据其脉象和体态偏胖的情况当为水饮所致，故与泽泻汤，服后亦效。

五．从本案的用药量看出中药如果用之对证疗效是非常好的。治疗头晕所用的吴茱萸汤是笔者加工成粉剂后的一种常备药，一次服用四粒胶囊，一粒可装本方0.5克左右，三粒共计药量为2克左右。其中吴茱萸0.65克左右，生姜0.65克左右，人参（党参）0.35克左右。大枣0.35克左右。而实际疗效却是服后两小时头晕症状即逐渐消失，可见此药量治病足矣！

案3：手足口病医案

此病为近年来在儿童中发病率较高的一种疾病。由于现代医学没有找到有效的治疗方法，故将此病例入重病范围，并规定了严格的治疗权限等，致使患者及家属闻此病色变，所以中医治疗此类疾病的机会很少。笔者的两个案例都是患者及其家人长期在笔者处就诊，对笔者有很高的信任才将患者交于笔者治疗的。实际上两个患者都多次在笔者处就诊，为了集中说明手足口病的治疗，故将其他治疗删去，另作他案。

李某某案：男，3岁。2012年5月23日因发“手足口病”前来就诊。

12.5.23来诊，两手掌内侧和两脚掌两侧多处起有红色痘疹，今天口腔内亦出现，为“手足口病”（近期本地正值此病高发期）。近几天食欲不好，测体温不高，但是手摸却有热感。昨天晚上哭闹，近几天精神不佳，常现困倦，舌质淡，尖偏红，苔薄白，脉弦滑，流鼻涕，有轻微咳嗽，大便不详。（其家长没有注意）

小柴胡汤20克，日二服，2克左右。服后若大便溏则拟与理中汤。服后果然大便偏溏，与理中汤20克左右。中午加服。

12.5.24早晨其母亲来电话，言手足和口中的疹痘未见发展，但下巴下面又起了很多，其他没有明显的变化。嘱其继续服药，今天早晨和晚上服小柴胡汤，中午服理中汤。

上午十点左右来电话，大便中有不消化的食物，嘱其增加服理中汤的次数和药量。

下午来电话，中午十一点多就睡着了，而且近两天明显精神不佳易困倦，睡眠多且入睡快，中午睡觉时因口中疼痛而致醒，并用手去扣自己的嘴。嘱其让患者多休息。（此当为小柴胡汤证的嗜卧）如果因口腔疼痛不能吃东西，就让病人多喝牛奶，此时应该及时补充营养，多休息。

12.5.25早晨来电话，昨天晚饭食欲已明显有所增加，因口腔仍有疼痛感，只吃了汉堡饱的肉馅，还吃了些其他食物，后又喝了一盒牛奶。大便尚未行，睡眠可，口腔疼痛已明显有所减，吃饭仍有疼痛感，但明显轻了。再未出现哭闹，两手的红色痘疹已消失，脚上只余几处小红点，但口腔中下唇部略有增加。今天早饭吃三片火腿，一盒牛奶，刻下孩子玩的很好。其母亲疑，孩

子一直没有发热，是否能愈？

12.5.26上午电话回访，其母亲说已没事了，除了口中吃饭还有疼痛感之外，其他已无明显的症状，大便初可后偏溏，嘱：理中汤改为中午饭后服一次。

下午来电话，言孩子“玩疯了”，叫都不回来，而且吃饭已没有明显的口腔的疼痛感，大便一天未行。

12.5.27手足口病的症状已消失，但是口腔中出现了两处溃疡，大便初硬后溏， 甘草泻心汤

甘草10干姜3半夏3黄芩3人参3大枣3黄连1 日二服，次2克左右。

12.5.28电话回访，昨天晚上食欲极好，以至于最后都不敢让他再多吃了。今天口腔中的溃疡面已明显减轻，而且吃饭已基本没有疼痛感。

下午来电话，今天午饭吃的特别好，据孩子的奶奶说，吃的面条，就是白煮的，什么菜都没有放还吃了不少。观察口腔中的溃疡面，虽然仍有，但已很轻微。其母亲问：明天送其去幼儿园可否，答：可！

12.5.29电话回访，口腔中已无溃疡面，只余以前发生溃疡处有一点发红，食欲很好，玩的很好。嘱其将小柴胡汤与甘草泻心汤合并，日二服，次2克左右。

下午来电话，问是否该停药，孩子的食欲太好，食量过多，担心会不会将胃撑大了。嘱其药可减量服，并注意不要让孩子因食量过多而撑着。

注：此患者在此类疾病中属发病较急，病情较重的。笔者分析此病病变集中出现于皮肤及粘膜，本不属于严重的疾病，但为什么会屡屡出现死亡的病例呢？在此患者身上便可看出其中的原尾。关键的问题是此病有口腔内的病变，所以患者会有口腔的疼痛感，特别是饮食的过程中疼痛感会明显加重，而此类患者都是儿童，一但感觉到疼痛便会拒绝饮食，这样便会出现一种很坏的局面，一方面人抗御疾病急需大量的能量，来一方面患者却因口腔疼痛而不能进食，在这种情况下，如果患者再得不合理的治疗，加之年幼体弱，出现死亡是在所难免的。所以在本案中笔者注重患者的饮食，在患者不能进普通食物的情况下，以牛奶等流食来保证身体所需营养，再加上合理的药物治疗才能取得较好的疗效。

正如胡老所言，一般情况下儿童发生小柴胡证的机会较多。由于儿童基本没有自诉能力，所以此类患者只能从家长的代诉和脉舌及二便等方面获取四诊资料。此患者即为明显的表证也无明显的里证，而且发病前数天即已出现食欲下降的情况，此可视为“嘿嘿不欲饮食”，发病后出现明显的“哭闹”可视为“心烦”。精神不佳，困倦和轻微咳嗽可属小柴胡汤证的范畴，再加之脉象、舌象皆未出此方证。故与小柴胡汤而取效。后因出现他证而随证治之当为经方应用之常理。

另：刘某某，男，6岁。

13.8.20来诊，其母亲诉，三天前出现发热，但无感冒症状，只是发热，自服西药热退。自昨天起出现手和口腔内起痘疹。食欲可，但咽痛，早晨没有吃饭，舌质尖红，苔略厚微黄，大便初头硬，后可，无口苦。自诉阵发性发热，即往来寒热，。

小柴胡汤50加桔梗2

52克。初服日三服，两天后改为日两服，次2.5克左右。 后其母亲来电，言服上方后愈。

手足口病在经方的范围也就是太阳太阴，太阳少阳，太阳太阴少阳之类的合病，既然经方效果这么好，国家为什么说了重症而弃经方不要，这点的确令人气愤。

案4：月经不调案

2013年5月3日 张某某 女 24岁 月经不调

症状：神清，食欲不好，早晨不吃东西，睡眠很不好，日不过六个小时，大便近来便秘，小

便可，无夜尿，怕冷无汗出，无口干，无口苦，例假黑且有块，一月未止，明显喜忘，常心烦，无喜呕，脉沉弦细濡弱，血压：67\\108mmhg,心率77次/分。

他证：上学期间常有几个月不来例假，后用过一次黄体酮后有所改善，有时背痛沉重感，有时出现偏头痛，较为严重，平时偏食明显，喜冷食，近来感觉食道有灼热感，有时手有颤抖感，但不常有，有时会有心悸感。

检查：下眼睑内侧色偏淡，但不是很严重

腹诊：心下按之有明显的不适感，自诉感觉上攻至咽喉，但无疼痛感，心下有轻微的跳动感。 处方大柴胡汤合桂枝茯苓丸35合五苓散7合栀子豉汤8 50克，日二服，次2.5克左右。

13.5.13来诊，睡眠有所好转，食欲可，大便已基本正常，食道中的不适感已消失，偏食的情况好转，从昨天到今天下身的异物已基本消失（前诉当有此证），后背沉重感已消失，脉弦滑偏细，血压55\\90.心率78.下眼睑内侧色略偏淡，舌质暗淡红，苔薄近无，有齿痕，心下按之略有满感，微有抵抗感，两腋下有压痛感，右肋下按之有不适感。服上方后，小便仍基本无夜尿。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散 柴胡8芍药16??简单相加 97克。日二服，次2.5克左右。

13.11.29来诊，例假来潮，少腹疼痛严重，以至于不能直腰，不想说话，不能进食全无法正常工作。自诉每次来都这样，常因此服止痛药物。左脉沉弱，右脉略弦，偏滑数。无少腹冷感。平时能食冷食。

当归芍药散50克左右。次服2.5转3克。服散。嘱回去后即服。 13.11.30电话回访，言服上方约一个半小后疼痛即止。

注：此患者虽为青年女性，但是从其症状表现看，即有半表半里的虚热证兼里实略偏热证，同时又有血虚和血瘀（即血分病种的实证），还有停饮证（即体液代谢不良的水实证），其病理构成如下：

其偏食甚至早饭都不吃，偏头痛，脉弦，当为柴胡证，而大便不通，喜食冷食则说明有一定程度的里实热证，合则为大柴胡汤证。舌质暗紫，经水黑且有血块甚则长期无月经为血瘀证（即血证中之实证），为桂枝茯苓丸证，下眼睑内侧色偏淡，痛经则为血虚，再加之舌质胖大，有明显齿痕，脉偏沉弱，后背沉且重皆为停饮之征（即水证中之实证），为应用用五苓散，和之后当归芍药散之依据。食道部的灼热感则为栀子豉汤证的范畴。

此病例最后痛经的治疗重在寒热的辨证。痛经为常见的妇科疾病，而且严重者非常痛苦。然而经方治疗此类疾病并非一方。比如：小建中汤、吴茱萸汤、温经汤、土瓜根散、当归四逆汤、抵当汤、打当丸、下瘀血汤、四逆汤等等。所以虽然同样表现经期疼痛的症状，但因病理有所不同而治疗方剂也随之变化。此患者平时喜冷食，大便偏干，脉滑数，无少腹冷痛感，故无里寒，从前偏可即可知其人素有停饮，再加之其血分病方面则是虚实错杂，故与当归芍药散而得捷效。

李冠杰医案5： 2011年8月20日

吕某某女46岁已婚，眩晕 食欲一般，，睡眠可，入睡好且觉多，大便二三天一行，小便偏数，易出汗，恶寒但不明显，无口干，无口苦，四肢沉重，轻度浮肿，喜忘，头感觉不清爽很明显，脉右细弦尺沉左寸浮关沉尺无，舌淡红略有齿痕，苔薄白。血压83\\124心率81次/分

他证常没有精神，身无力，手足沉，有时心悸，平时易烧心， 腹诊无明显异常，右乳内侧有轻微增生。 处方真武汤合苓桂术甘汤合泽泻汤

90克，日二服，次2.5克左右。

11.9.3路遇其夫，言已基本痊愈，想再来看看是否还需要吃药。 嘱：如果没有明显的症状，不必再服药。

13.7.30自诉近来三叉神经痛，右侧鼻子至右眼再至头部有疼痛感，小便频数，常感觉身无力，前段时间有尿急感，身无力，喜睡眠，脉沉细弱略偏数。

真武汤

28克左右。日两服，次2.5克左右。

13.8.1路遇，言服药后第二天三叉神经痛即消失。问余药是不是还要服。 嘱：服完后再来诊。

13.8.4服药后感觉很好，想再服几天 真武汤

30克左右。日二服，次2.5克左右。

注：此患者两次就诊皆为阴性水证。肢体沉重，精神不佳，小便频数，舌质齿痕皆是水饮之征候。而身无力和精神欠佳则说明已陷于机能沉衰的阴性证。然第一次就诊以心脏不适和头晕冒为主要症状反应，故与真武汤、苓桂术甘汤、泽泻汤合而取效。第二次虽然在病理上仍为阴性水实证，但突出的症状反应却是三叉神经痛，即没有上冲之势又无晕冒感，故仅与真武汤得速效。其病理结构如下：

李冠杰医案6：

刘某某男年龄51已婚 诊断精神抑郁症

症状食欲不好，睡眠一般情况下尚可，梦多，大便四五日一行，但不干，也无不适感，略有喜忘，小便夜尿两三次，有明显的等待感，无汗出，怕冷，无往来寒热，常易冒感，咽有干的感觉，欲饮，无喜呕，常有口苦，平时易有心乱的感觉，胸胁无满感，无手足冷，脉弦滑数，舌质暗红，无明显齿痕，舌苔白略厚。他证最初因连阴天而致心情不佳发作此病，精神抑郁，有时感觉心中有“不着实”的感觉。平时不易闹胃病，即胃功能尚可，喜冷食但自诉不敢吃，下眼睑内侧色微偏淡，腹诊心下按之无明显不适感。

处方柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏 柴胡8??石膏8

57克。日二服，次2.5克左右。

13.2.6来诊，服上方后，有饥不欲食的感觉，胃中略有不适感，睡眠反入睡困难，精神没有明显的变化，心乱已基本消失，脉弦细关弱，舌质尖红，苔白略厚满舌，大便前数日一行，近来日一行，质可，小便可，有时无夜尿，能食冷食，半上午后出现口苦，平时不耐寒。

小柴胡汤加黄芪苍术

柴胡10半夏5黄芩5人参5甘草5生姜7大枣7黄芪10苍术5 56克。日二服，次2.5克左右。

13.2.18来诊，服上方后诸证均有所减，食欲近几天明显好转，但食量仍偏少，食后略有胃中不“和物”的感觉，前几天曾出现肠鸣，大便已不干，量偏少，两三日一行，有时仍有心悬的感觉，睡眠明显好转，能食冷食，但是不喜食。脉弦细滑数关弱左长。舌质尖红，苔白略厚，仍有时有口苦，无欲呕，不耐寒。下眼睑内侧色可。右眼睑有跳动感。腹诊：心下有跳动感，心口处不喜按且略有抵抗感，当为心下痞硬。

小柴胡合半夏泻心汤合茯苓甘草汤加龙牡（黄连加量）

柴胡8半夏3黄芩3人参3甘草3生姜5大枣5干姜3黄连3桂枝2茯苓8龙骨2牡蛎4 57克。日二服，次2.5左右。

13.3.1带其子来诊，已痊愈，并且面色明显见好。

13.3.9来诊，服上方后症状即基本消失，刻下仍有胃肠弱的感觉，吃饭不能吃很饱。心乱、身无力，干哕等症状都好了，有怕冷的感觉，脉弦长关略弱，已无口苦，大便已不干，昨天略溏，且解三次，小便夜尿一两次，舌质红，苔白略厚。偶有心悸感，但很少，能食冷食。

小柴胡汤合理中汤加黄芪

柴胡16黄芩8半夏8人参8甘草8生姜8大枣10苍术8黄芪16 96克。日二服，次2.5克

13.3.13来诊，服上方后感觉心中不适，心烦，脉弦细长滑数，舌质暗尖红，苔白厚满舌，饥不欲食，心情郁闷，大便可，小便夜两次，睡眠易醒，无口干，基本无口苦，只是偶尔有一点，

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡4黄芩2半夏2人参2生姜3大枣3大黄3桂枝2茯苓3铅丹2龙骨2牡蛎2 35克。日二服，次2.5克。

13.3.30来诊，服上方后，感觉很好，已没有明显的不适感，但仍想再服一段时间的药。刻下因农闲在家，感觉心中有不踏实的感觉。脉弦细偏长，略偏滑数，舌质尖红，苔白略偏厚。食欲可，大便可，睡眠可，无干哕，无口苦，无口干。

柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡8??

50克。日二服，次2.5克。

13.6.5来诊，昨天又出现心中乱的感觉，与之前发病的感觉相同，食欲可，无欲呕，无口苦，脉弦细长，略有滑象，血压76\\124，心率62。能食冷食，但自诉食后易出现上火，或咽痛或牙疼等，故平时很少吃。舌质尖红，苔薄白微偏厚，小便偏黄。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡8黄芩3半夏3人参3生姜3大枣4桂枝3茯苓6大黄4龙骨3牡蛎3铅丹3 50克。日二服，次2.5克左右。

13.6.23来诊，服上方后感觉已基本痊愈，有时有上攻头的感觉，戒烟后感觉稍好一些，欲再服几天的药。睡眠可。有精神波动时头就会有明显的不适感。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡8黄芩3半夏3人参3生姜3大枣4桂枝3茯苓6大黄4龙骨3牡蛎3铅丹3 50克。日二服，如无明显的症状可日一服，次2.5克左右。

13.7.15来诊，近来很好，想再服一次药巩固一下。脉弦细略滑数，左脉关弱偏沉，右脉尺略偏沉，食欲可，睡眠可，大便可，小便夜两三次，舌质尖红，苔薄白。

柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡8??

56克。日二服，次2.5克左右。

13.10.13来诊，近期出现过两次心烦，食欲不好，两腿无力，无欲呕感。大便一般日一行，质可。小便夜尿三四次。睡眠一般，其间咽口腔上膛痛自服VC和地米，而出现睡眠不好，随之出现心烦等证。无往来寒热。较常人略有怕冷。无口苦。脉弦长偏滑，舌质红，苔薄白。

柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡8??

56克。日二服，或日一服，次2.5克左右。

13.10.30来诊，服上方后感觉可以，但是仍有情绪略不安，睡眠不好，脉弦细滑数，舌质粉红，苔白厚。食欲可，大便可。心情不好时会影响食欲。阴天时感觉头不清爽。

柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏，茯苓加量 柴胡8石膏12茯苓12??

75克。日二服，次2.5克左右。

13.11.22来诊，服上方后感觉诸诊均有所减，但是仍饭前有心中悬着的感觉。脉弦略偏滑，左脉偏弱。食欲可，睡眠近来可，前段时间曾偏差。大便可。饮水少则小偏黄。

柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡9黄芩4??

61克。日二服，次2.5克左右。

14.1.7来诊，近来无体力劳动时睡眠就不好，平时睡不深且梦多。无口苦。食欲可，大便可，偏于频数，平时感觉口渴且饮水较多。心情尚可，无欲呕。脉弦偏细长，左上过寸下过尺，不数不滑。舌质红尖明显，苔薄白。转身或头时略有头晕感。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡10茯苓8大黄5余药各4 65克。日二服，次2.5克左右。

14.1.21来诊，上方服完，但自感觉仍未痊愈，脉弦长偏滑数。昨天有口苦感，今天不明显。 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡16牡蛎8??

100克。日二服，次2.5克左右。 再未来诊。

注：此患者为典型的精神抑郁症。据其同乡说，此人曾因此病而被送至精神病医院治疗而不效。平时田间劳作常会自言自语，而且已有数年的病史。但从经方医学的角度审视此患者，其病理因素却相当简单。虽然治疗的过程中曾一度出现过一点里虚寒的情况，有时也伴有里热证，但最为突出的病理就是半表半里的虚热证，而且具体表现为柴胡加龙骨牡蛎汤证。实际上此患者自2013年3月30日以后的复诊，其病情已很轻微，此可视为因之前的病程较长而出现的一个较长的恢复期。有一次笔者曾与其有如下的对话：“你近来怎么样了？”答曰：“没事，已经好了。”“那你为什么又来了？”答：“我想再吃几天药巩固一下。”

李冠杰医案7：

病历2012年11月17日 刘某某女13未婚胃痛 西医诊断：胃窦炎

屡经中西医治疗不效，现在已有两个多月不能上学。

症状：食欲可，食量偏多，睡眠可，大便日一行，有时两天一行，质可，夜尿一两次，可，无汗出，恶寒明显，手足凉，无口干口苦，有时有呕恶现象，心烦月经已来两三次，来时有少腹疼痛感，色偏暗，但无血块，喜忘，常有头晕，易发作两太阳穴疼痛，甚则哭闹，脉弦滑数尺沉,舌淡嫩水滑，微有齿痕，苔薄白。他证两胁下痛，胀，吃饭后腹胀满，敲之有声，常两腿无力，但无抽筋。常有胃口及两胁疼痛感，右胁下疼痛明显。平时易饥饿，食后则胃中撑胀。有时不得不控制饮食量。

腹诊心下按之略有疼痛感，但没有明显的抵抗感，无气胀，右肋下部有明显的压痛感。 下眼睑内侧色可 处方：四逆散

63克。日二服，次2.5克左右。症状缓解后改为1.5克左右。

12.11.18上午九点电话回访，昨天晚饭吃汉堡包一个后出现严重腹中胀满，后服上方，一个多少时后腹胀即得缓解，感觉舒服了，但是刻下仍有右胁下疼痛感，嘱：继续服药。

12.12.8来诊，近来胃已基本没有疼痛感，但是却出现了右后胁部疼痛，脉滑数尺偏沉，舌质淡红，苔白略厚，时有咳嗽，咳时或是吃饭时有恶心欲呕感，恶寒明显，但无往来寒热，大便

日一行，质可。腿有明显的不安感，且有无力感，能食冷食，且想吃。无汗出，咽中如有痰状，吐之不出咽不下，食欲可，且偏多，夜尿一两次，小便可，心烦感也明显有所减，无口苦，胸胁满已基本无，腹诊：心下按之略有满感，腹直肌明显有紧张感，左少腹有压痛感。下眼睑内侧色偏淡。有时有头晕，记忆力不佳，但已较服药前有所好转。体重较服药前明显增加。

四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸

柴胡5芍药20枳实5甘草5当归5川芎5茯苓12苍术6泽泻12桂枝5桃仁5丹皮5 100克，日三服，自装胶囊，次三粒。 半夏厚朴汤

半夏16厚朴6茯苓8生姜10苏子4

46克。日二服，次2.5克左右。代茶。症状消失后即止服。 芍药甘草汤 芍药30甘草30

60克。日二服，次2.5克左右。代茶。（半夏厚朴汤证消失后再服本方）

12.12.14胃痛及胆囊炎的症状基本消失，但是仍有腿无力，腿乱，芍药甘草汤已服完，母亲前来取药。（此时患者已恢复上学）

芍药甘草汤

150克。日两服，次2.5克左右。代茶。

晚上来电话，下午给病人送药时得见，腿无力和不安感已明显减轻，胃痛的症状消失，从教学楼出来时是跑着出来的。

13.1.3电话回访，已全愈，无任何不适感，药没有服完就自停服。

13.9.24来诊，近几天又出现胃中不适感。原因是食生葱后半夜里出现呕吐，第二天便出现腹泻，一天后服他药得愈。刻下胃痛，右胁下亦有疼痛感，后背有撑胀感，自诉胃胀。食欲可，且易饥，食量较多。大便可。小便夜尿一两次。量可。无抽筋现象，有头晕困倦的感觉。脉滑略迟偏弦尺脉沉弱。舌质淡红，有轻微齿痕，苔白略厚。腹诊：心下按之痛，腹直肌明显有紧张感且有压痛感。右胁下无明显压痛感。下眼睑内侧色轻微偏淡。例假中有小血块。血压64\\108心率65。

四逆散36合五苓散12

原方。日三服，次三至四粒胶囊。60。 服上方后愈。

注：此患者患病时，正值由小学升初中的当口，在几千名考生中应考成绩为第一名，所以学校对其较为重视。但是恰此时发作胃痛，因腹痛严重而无法上学，屡经医院治疗不效，市医院诊断为胃窦炎，后转为中医治疗，也曾于多处就诊而无效，经同乡介绍来笔者处就诊。

从经方医学来看，此患者的病理并不特别复杂，其主要病理因素为半表半里的虚热证和里实与血虚，虽然同时还有轻微的血瘀（血实），气滞（气实）与停饮（水实）但所占比重都较小，总体表现为机能偏于亢奋的阳性证，其病理构成如下：

本患者的半表半里证是比较明显的，如脉弦，心烦，偏食，头两侧疼痛等，此时的手足凉也可视为半表半里证。而且辨证的关键点在于有无里实，因其大便初诊时为日一行，有时还日两行，所以常会被误认为无里实。但是能食易饥，且食量偏大，食后腹满，心下按之痛，皆为里实之征。但从其大便的情况看，虽有里实而不可下，此正为胡老所述“大柴胡汤证而不可下者”之四逆散证。两腿无力，腹痛严重则为血虚拘挛之芍药甘草汤证，亦为四逆散的治疗范畴。但从其后的病情变化看，如果初诊时在四逆散的基础上再合上芍药甘草则更为贴切，这实际就是一个对“挟杂证”所占比例的判断准确与否的问题。

本案在治疗的过程中还一个小插曲。一诊后，因腹痛基本消失，笔者便建议其可以正常上学了，余下的两腿稍有无力的症状可再服药治疗。2012年12月8日其母亲便送其到学校，但是于

学校门前下车后竟然因两腿无力而无法自行走动，以至于未能走进学校的大门。因之前只有在笔者处的治疗有效，所以便打电话来告知，笔者要求其母亲速打车来笔者处就诊，而其母亲则将信将疑的问了一句：“去你那儿？”。其中明显有质疑之意，必是觉得此种急证中医能治吗？但终因有前车之鉴而抱一试的心态答应前来就诊，在其起身前来之时，我这里就已将五克芍药甘草汤冲泡备用，待其来到时药温已基本适宜服用了。此时的患者需要由人搀扶方能行走，服药后便平卧并做简单的腿部按摩。半小时后要求下床试行，已能完全能自主步行。嘱其下午即可安心去上学了，并对证与相应的方药。其后便是12月14日的病历中所记录的情况。于此处可充分体悟到经方对证后之神奇疗效，同时也能看出笔者所用的小剂量免煎中药之便捷。

李冠杰医案8：

2009年11月18日季某某男43婚肺结核

症状：面色黄，食欲可，睡眠差，大便干，小便可，略黄，时有汗出，微恶寒，患肺结核多年，前期因值夜班病情加重，刻下喘咳，咳即汗出，背恶寒，脉弦滑数，舌红苔薄。

处方考虑其久病体虚且里热明显，加之恶寒而喘，与麻杏石甘汤合竹叶石膏汤各半，一次十克两共两次，后改为小柴胡汤合小陷胸汤如热不减，再另加服竹叶石膏汤。

11.19来电话，服一次药后感觉诸证明显见轻。

11.20来电话，服小柴胡汤合小陷胸汤后晚上发烧，咳嗽加重，后服退烧药汗出烧退而好转，第二天继续服小柴胡汤合小陷胸汤，中午加服竹叶石膏汤，晚上见面时言感觉尚可。

2009.11.21.10：15来电话，昨晚感觉咳喘明显减轻，以前晚上胸部常觉有灼热感，现在亦有所缓解。嘱其继续按原方案服药，并注意服竹叶石膏汤后的变化，如有大便稀且服药一个小时后有腹部凉的感觉即停服。

2009.11.29小柴胡汤合小陷胸汤服至第八天时，下午咳嗽加重且吐出一些类似脓样的痰状物，自诉有半碗之多，尔后感觉轻松许多。近几天睡眠与饮食都有所改善，大便正常，感觉有劲，再与小柴胡汤合小陷胸汤五天的量。

2009.12.4服上方五天后食欲、大小便睡眠等均正常，但喘有所加重，然不象治疗前那么剧烈，脉近平脉偏于小，舌淡，尚有胸胁满，咳后欲呕，但已无明显的热象，与小柴胡汤加瓜蒌五天，每天两袋，即小柴胡汤合小陷胸汤去黄连。

12.12日来诊，右胁下疼痛减轻，喘有所加重，晚上小便时都要喘并咳嗽十几声，有心中懊恼之感，为热扰胸膈，与栀子豉汤两袋，一天内服完以观后效。

12.20近几天喘咳有所加重，胃脘灼热感，食油腻食物则有欲呕的症状；下午有恶寒感觉；但睡觉后好转，原方加竹叶石膏汤。

12.27加服少量的竹叶石膏汤后咳喘有减轻的感觉，但大便总有欲解的感觉。另有背部胃的部位有痛重感，仍有咳的症状，睡眠中有打鼾的现象，以前没有。守方与小柴胡汤合小陷胸汤五天，每天两袋。

10.1.1情况比较平稳，右侧后背有疼痛感，与小柴胡汤合小陷胸汤五天，小柴胡汤合小陷胸汤加干姜五袋。后一直服小柴胡汤合小陷胸汤，中间因早晨咳嗽有痰曾加半夏厚朴汤效果不明显。

1.16近几天又咳出似痰似脓状物，感觉症状有所减轻，但有胃中冷的感觉，且大便偏溏，与小柴胡汤合小陷胸汤加干姜，即合半夏泻心汤之意，十天的量。

1.27前天因回老家途中，摩托出现故障而致其推车步行近四公里！诉自己都没有想到会有如此体力。后现咳喘加重，身疼痛。大便一天三四次，不成形有气排出，睡眠不深，梦多。脉弦偏数。舌质红暗，无苔。与小柴胡汤合小胸汤十天。

2.8来电话，症状较昨天有所减轻，大便有所好转，与小柴胡汤合小陷胸汤，十天，日两次次一袋。

2．20来诊，近期咳嗽加重，又吐出些许带有异味的粘稠状物，后感觉略舒适，常有胸胁满，

特来告之，服上方后头晕消失，体力好转，因停止打乒乓球的活动，食量略有减少，但无不适感。诸证均基本消失。

李冠杰医案28： 2013年6月4日

姓名徐某某性别男年龄68岁已婚 主诉：左肋下疼痛、嗳气 诊断 症状

食欲一般，春节后变差，睡眠可，大便日一行，不成形，喜忘不明显，小便夜尿一次，有时两次，汗出一般，劳作时有汗出，较常人偏怕冷，头部无明显症状，无口干，无口苦，心烦近来有时有，但很少，左胁下痛，感觉脚凉。

脉象：弦偏大，舌质暗偏紫，有齿痕，舌苔薄白。 他证

左胁下常有隐痛感，但不影响劳作，饭后嗳气严重，且嗳气后感觉有舒适感，右踝内侧有瘀斑，有时感觉脚底有麻木感，自诉干一天活后有明显的疲劳感。左手有时抽筋，有时腿抽筋，有时腰痛。

腹诊

下眼睑内侧色可，心下有明显的跳动感。 处方

四逆散合橘枳姜汤合桂枝茯苓丸合芍药甘草汤合茯苓甘草汤加黄芪苍术

柴胡3芍药12枳实8甘草5橘皮16生姜12桂枝6茯苓9丹皮3桃仁3黄芪3苍术6 101克。日两服，次2.5克左右。 13.6.29

来诊，服上方后较前有明显的好转，仍有左肋下隐痛，右脚踝瘀斑明显减轻，已有饥饿感，食量仍不是很多，不能多食，多则有不适感。大便已成形，初头硬，有时两天一行，小便夜一次，有时无。无口苦，无往来寒热，曾有一次反酸，仍有时有嗳气，但较以前已有所减。

四逆散合橘枳姜汤合桂枝茯苓丸合芍药甘草汤合茯苓甘草汤加黄芪苍术

柴胡3芍药12枳实8甘草5橘皮16生姜12桂枝6茯苓12丹皮3桃仁3黄芪3苍术6 100克。日二服，次2.5克左右。 后其同乡来诊，言其已愈。

李冠杰医案29 013年6月29日

姓名王某某性别男年龄60岁已婚 主诉：胃病多年 病史 症状

食欲可，量可，睡眠不好，大便次数多，小便基本无夜尿，无浮肿，不易汗出，不怕热，睡眠不好时有时有头痛感，大便多时有口干，无喜呕，无口苦，有时有心烦，爱手冷。

脉象：脉浮大紧弦长，舌质偏暗，微有齿痕，舌苔薄白。 他证

凡腹泻时便先出现大便粗糟，量偏大，然后次数多量少，且似有一层发亮的膜，不能食冷，饮冷水后则易出现腹中凉，肠鸣，最后就是腹泻，发病甚急。人偏瘦，怕冷不怕热，两脚长期感

觉热，但手凉，已四五年，不能食蒜，现在也不能吃辣椒。刻下偶有肠鸣，略有腹中如破西瓜的感觉，无口疮，两手关节处有白癜风。

腹诊 处方

半夏泻心汤

半夏12干姜10黄芩10甘草10人参10黄连3.3大枣15 68克。日二服，次2.5克左右。

理中汤30克。次2.5克左右。欲腹泻时服本方。 13.7.21

来诊，初服几天，效果不明显，几天后渐有疗效，且明显有所改善，大便量已偏少但不干，偏软。刻下，饮冷水后出现大便偏溏，平时无肠鸣，但食水果后会有肠鸣，弦细略紧长，舌质暗偏黑，苔白偏厚，满舌。

半夏泻心汤合理中汤

半夏12黄芩10人参15甘草15干姜15大枣12苍术10 94克。日二服，次2.5克左右。 带他人来诊。言已愈。

李冠杰医案30 2013年11月1日

姓名于某某性别女年龄60岁已婚 主诉：腹泻 病史 症状

食欲可且偏多，睡眠可，大便溏泻，小便偏于频数，无汗出，无口苦，平时怕冷，略有口干，口中明显有异味，心烦不明显，四肢无力常有，无手足冷。

脉象：沉濡弱，尺沉近无，舌质红，舌苔薄白。 他证

大便长期不成形，严重时有下坠感，且有时会有脓血便，自服黄连素或PPA得缓解，少腹常凉，喜热覆，常易胃口部疼痛，且易有烧心感，平时喜饮，自诉如果饮少则易上火，饭前易发生胃中空感，常有身无力和疲乏感。

腹诊

无明显异常 处方

乌梅丸56克。日二服，次2.5克左右。 13.11.2

带他人来诊，言服上方已两次，感觉很好。 13.12.10

来诊。服上方后，大便已明显见好，但是仍有不成形的情况，吃东西下咽时有时会出现胃口噎滞感，咽下后会有疼痛感且有热感，食欲可，但食后易出现胃痛，常有烧心感，脉沉细弱略数，尺沉近无，舌质红，尖明显。

乌梅丸50克。日二服，次2.5克左右。 栀子豉汤30克。日一服，或代茶日两服。 其同乡来诊，言其已愈。

老猫班长医案：患者，男，66岁，2014-3-28复诊，腹泻半年，加重半月，2013年5月静点血栓通后出现腹泻，严重时每日大便月30余次，稀水样，平素大便干，4~5日一行，3月12日住院治疗，会诊予大柴胡汤五剂，后自行抄方七剂，复诊诉无效，现症状，大便日行8~9次，面红，舌质淡，苔黄厚，脉沉弦

糖尿病病史，既往多饮酒，面红

此案会诊时带学生，处方后告知学生，此案用大柴胡汤必效！结果无效，百思不得其解。呵呵，原因是为什么？复诊时同学也在场。

问患者如何服药？

患者诉，考虑自己腹泻而方中有大黄，有糖尿病而方中有大枣，故自行未用方中大枣和大黄。 告知患者，自行不用大黄是导致无效的原因。原方再进五剂，方剂如下： 柴胡10黄芩10清半夏10大黄10 白芍10枳实10生姜10 五剂免煎冲服

2014-4-4，药后大便日一行，不成形，精力增，舌质淡，苔黄厚，脉细弦 柴胡10黄芩10清半夏10大黄10 白芍10枳实10生姜10黄连6 七剂水煎服

2014-4-11，药后大便日二行，不成形，口中和，汗出可，舌质淡，苔黄厚，脉沉弦 柴胡10黄芩10清半夏10大黄6 白芍10枳实10生姜10黄连6

槟榔10陈皮15炒山楂15炒麦芽15 炒神曲15厚朴10 七剂水煎服

此案挺有意思，会诊后处方是分析，此案为实证，大柴胡汤方证，药后应必有效。结果复诊时无效，考验辨证和辨方证是否准确，自认为很准确，了解原因后，原方再进，结果显效，患者诉自觉舒畅，精力增。

临床上，经常有疲乏困倦的患者，现大柴胡汤方证，而用大柴胡汤后，患者顿觉清爽，精力倍增。

之所以用大柴胡汤，依据是两个，首先是虽然疲乏困倦而辨为实证，其次有大柴胡汤方证。 疲乏困倦，多见虚证，但实证也不少见，气血壅塞而化热，本不在虚，而在于壅塞，另外，壮火食气也是这个道理。辨为实证，见大柴胡汤方证，即可以用。

在方证不是特别熟悉的情况下，特别是没有经过一定量的临床实践而对一些方子的方证形成感性认识的情况下，建议还是先辨证，后辨方证，方可无误。此案辨大柴胡汤方证依据较少，但其实一眼看去，此患即有大柴胡汤方证。

辨证主要为辨六经八纲气血津液，六经来自八纲，其实主要就是辨八纲，另外还有气血津液，是并行于八纲的。此案，患者面红声高，舌苔黄厚，应为实证。至于用大柴胡汤，源于方证依据。

临床此类患者不在少数，此类患者平素多饮酒，我见过饮酒最多者，每日饮白酒达2至3斤，持续20余年！此类患者多面红，面部毛孔粗大，舌质多红，舌苔多厚，皮肤多油腻，症状多为疲乏困倦，多伴有高血压，多汗，失眠，恶热喜凉。

临床常用，把握的原则可能就与原文有些不同。体壮，面红或油腻，舌苔厚，辨证属实证。这类患者无论是下利，疲乏，失眠，头眩，都喜用大柴胡

李冠杰医案31：2013年12月10日 姓名孙某某性别女年龄61岁已婚

主诉：胃不好，易闹肚子

食欲一般，多食则消化不了，睡眠时好时差，大便食冷则易服泻，喜忘，基本无夜尿，不易汗出，怕冷，头部有时有头晕，无口干，无口苦，无喜呕，易有手足冷。

脉象：脉沉濡弱，略偏涩，微偏数。 舌质暗红偏降，略偏大，舌苔薄。 他证

皮肤常干燥。有时掉皮屑，有时出现阵发性的心悸等不适感，需要平卧后便自行消失，有时有大便有便意，但解不出，无肠鸣，大便后有时出现轻微的腹痛，饥时易出现胃中不适感。

腹诊

下眼睑内侧色可，心下按之柔软，无他证。 处方

理中汤60克。日二服，次2.5克左右。其同乡来诊，言其已愈。

李冠杰医案32 013年10月17日

姓名艾某某性别女年龄40岁已婚 主诉：腰痛，颈椎痛 病史 症状

食欲可，例假略延期，有血块，睡眠不好，睡不深且易醒，乳腺有增生，大便偏干，喜忘，小便夜一次，浮肿，下肢有轻微，易汗出，恶寒，头部常有头晕，口干早晨有，有时有喜呕，早晨有口苦，有心烦，胸胁常有满和撑胀感，常有手足冷现象。

脉象：左沉细濡弱，右紧略弦尺沉。 舌质：偏暗，胖大，舌苔薄略褐。 他证

此前十余日曾来诊，咽痛，因就诊者多，未诊而仅与桔梗汤，两天的量，服后基本愈。 腹诊

心下按之满且略有抵抗感，两乳略有增生。 下眼睑内侧色可。 处方

大柴胡汤合桂枝茯苓丸合五苓散加葛根 柴胡8葛根12??

96克。日二服，次2.5克左右。 14.2.11

其同事来诊，言其服上方后诸证均愈。但是因不喜服中药再未来诊。 后腰痛又发，自去医院检查，结论：腰肌劳损、骨质增生等。

李冠杰医案33 2011年8月28日

姓名李某某性别男年龄34岁已婚 主诉：胸口痛，短气 病史 症状

食欲不如以前好，睡眠不易入睡，大便可，小便夜尿次数很少，易汗出，稍有劳作即有汗出，

夏天恶热，头部有时头晕，无口干，无口苦，胸胁心口疼痛，呼吸则疼痛加重，四肢两腿无力。

脉象：弦细略偏迟尺脉偏沉， 舌质暗紫，舌苔薄略黄

血压82\\129每分钟心率67次 他证

此证已有一个多月的时间，胸闷气短，深呼吸则有疼痛感，以正心口部位为主，平时喜嗳气，可食冷食，麦收前做建筑工人时，中午休息被一虫子叮咬后而出现此证。

腹诊

心下按之有明显疼痛感，不按亦有，但较轻，下眼睑内侧色正常。 处方

橘枳姜汤合茯苓杏仁汤

橘皮48枳实10生姜25茯苓10杏仁5甘草3 二十剂，剂五克，日两服，次一剂。 11.8.30

服药已两天，但是疗效不明显，嘱其一次服两剂，即增加药量。 11.9.3

来诊，服药后喘短气感，已明显减轻，食欲一般，大便偏溏，肠鸣，仍有头痛，前胸痛，两腿仍有无力感，脉弦滑右脉偏细，舌质暗红在偏紫，苔薄白。

血压71\\111心率72 瓜蒌薤白白酒汤， 瓜蒌50薤白52

二十剂，剂五克，日两服，次一剂，服前加白酒五十克左右。 11.9.6

来电话，服药后前胸痛与头痛已明显减轻。 11.9.25

其同乡李红霞来诊，言其已愈。此病人后服之瓜蒌薤白白酒汤中之瓜蒌因存放时间过长，其质略有略有不佳，故疗效受到一定的影响，若此药质佳的话其痊愈的时间还会早些。

11.9.28

其同乡王风荣来诊，言其母亲说，病已痊愈，并且对电话回访感到非常感激，言本应该是病人给医生打电话的，可这医生却主动给我们打电话。

12.3.25

来诊，腰痛，劳作时明显，头有时有不清醒感，大便日一行，可，小便夜尿两次，易汗，脉迟偏缓略偏大，舌质红偏暗紫，下眼睑内侧色可，食欲可，后腰部不适有时引后背上部不适感。

桂枝附子汤加苓术合泽泻汤加葛根 桂枝15??

日二服，次4克左右。

后其同乡来诊，言其服上方后愈。

李冠杰医案34 2013年3月22日

姓名周某某性别男年龄12岁未婚 主诉：鼻炎，咽炎 病史 症状

晨眼睑浮肿，刻下已无。

与桂枝茯苓丸二十一剂，剂十克。日二服。

另与茯苓饮合少量栀子豉汤十一剂，剂十克。日一服。 3.31

来诊，仍有嗳气，食道每天早晨感觉有东西在里面，食欲有所改善，大便正常，左脉平，右脉细，滑数。

与茯苓饮合栀子豉汤十三剂，日一服。 另与桂枝茯苓丸二十剂，日二服。 4.10

来诊，脉近平略偏弱，仍有嗳气，大便正常，小便可，食欲好，睡眠好，服药后未再现易汗或是早晨眼睑浮肿的情况，颈后下部有如掌大一块时有沉重感。

与桂枝茯苓丸合茯苓饮合橘枳姜汤。 4.20

来诊，经当地医院检查，食道中肌瘤已完全消失，身体无不适，嗳气已痊愈。本当停药，但病人不放心要求再服一段时间。

与桂枝茯苓丸二十剂，日两服，次半剂。 11.4.25

来诊，因吃冷食已引起胃痛，大便偏溏，后打针吃西药，症状有所减，但一直未愈，现大便日一行，不成形，肠鸣，腹中感觉如不和物状，舌质暗，苔略厚，食欲一般，食量少，近来食欲略差，有时睡眠差。脉左尺沉寸略浮，右沉细偏弦，尺偏沉。腹诊：心下轻微跳动感，不易出汗，

与半夏泻心汤合理中汤， 半夏泻心汤40理中汤20

二十一剂，剂三克，日两服，次一剂，100。 后其女来诊，言服上方后愈。

注：此案系几年前的一个案例，明显能看出当时的用药量偏大。一年多后，再来诊时，药量减少了三分之二，但是疗效依然很好，可见中药在通常情况下有相当的“宽容度”。

此患者因咽部咽食不畅，经当地医院检查，诊断为食道平滑肌肿瘤，并告之只能进行手术治疗别无他法。因患者本人不接受手术治疗，故春节期间走亲戚时经人介绍来诊。因当时比较特殊，故一诊时症状记录比较简略，实则其人因长期胃肠功能不好，患者的身体已现明显的虚弱之象。经对证治疗后，每次来诊不仅病情逐步缓解同时其身体也随之有明显的改善。最后经原查出肿瘤的当地医院再次检查，其肿瘤已完全消失，当时为其检查的医生感到非常惊讶。

李冠杰医案16：

2013年12月31日 吴某某女36已婚 主诉大便不畅 症状

食欲可，食量偏大，例假延后，量偏多，有血块，色深， 睡眠可，乳房例假来前有胀感，

大便两日一行，常有解不净的感觉，喜忘不明显，小便基本无夜尿，无怕冷的感觉， 口干不明显，但是喜食水果，喜呕有时有， 无口苦，心烦不明显，四肢无力，身乏力， 脉左弦细弱偏沉，右仅现尺脉，

舌质淡粉，苔薄白，有明显齿痕， 他证

大便不成形，无肠鸣，能食冷食。常有疲劳感。食量虽多，但大便量很少，且感觉腹中满，吃饭时无噎感。

腹诊心下按之有疼痛感，两乳有硬块，但按之不痛，自诉与例假来潮有关。腹部明显偏大，但无气胀。

处方四逆散合桂枝茯苓丸加厚朴

柴胡3枳实3芍药6甘草3桂枝3茯苓3桃仁3丹皮3厚朴3 32克。日二服，次2.5克左右。 14.3.1

带他人来诊。言服上方后愈。

因感觉疗效好，后带其孩子来诊，并介绍多人前来就诊。

李冠杰医案17：

2010年4月18日 李某某夫妇 主诉煤气中毒

症状头痛、胸闷，气短

处方与小柴胡汤六剂，剂五克左右，两人同服。

4.26与其妻子相遇，言中午二人各服药一剂，到后下午两五点诸证消失，状如常人。

注：此夫妻为笔者熟人，因更换住房而致煤气中毒，后去医院治疗。由于病情并不十分严重，加之现代医学对此类疾病并无理想的治疗方法，故未予治疗，要求其回家自行恢复。但因有明显的不适症状，便来笔者处求诊。因系突发因素所致，所以四诊过程也较为简单，头痛、胸闷当为典型的柴胡证，同时用排除法，此患者即无里证也无表证，更没有阴性证，所以与小柴胡汤而得快效。

此案虽非重病或疑难病，但可视为用经方治疗此类疾病的一种尝试。

李冠杰医案18： 2012年6月6日 王某某女68已婚 主诉胃病 症状

食欲不佳，量少，睡眠可，大便三四日一行，质可，喜忘不明显，小便夜尿两三次，下肢轻微浮肿，易汗出，胃中不适时有阵发性汗出，皮肤干燥，无手足冷，恶寒，喜热，无口干，胃病发作时有欲呕感，

无口苦，发病时有欲寐。脉迟涩尺沉，左紧有力，舌质暗淡，略有齿痕，苔白略厚，满舌 他证

胃病已有多年，消化不好，发作时即腹泻，医院检查则为肠炎，不能食冷食，消瘦。以前曾有抽筋自服钙片后好转。有时心中不着实的感觉。小便无急迫感。

腹诊腹部按之软。下眼睑内侧色明显偏淡 处方

四逆汤合当归芍药散

甘草6干姜4附子3当归4川芎4芍药8茯苓4苍术4泽泻8

42克。日二服，次2.5克左右。 12.6.8

遇其女，言服药后感觉很好。已回老家。 12.6.29

来诊，前段时间曾出现腹泻，且伴有腹痛，大便中有胶冻状物，现已消失，但有时仍有，有时腹痛，两腿无力。食欲不佳，脉迟涩，关尺沉细弱，有时感觉心里有不着实的感觉，欲寐，上次的药服后，精神好，两天后感觉即不明显。舌质暗淡，苔略厚白。下眼睑内侧色明显偏淡，近来牙痛，有时头痛，大便五六日一次，腹泻时除外，小便夜尿一两次，平时喜热不喜冷，有时有肠鸣，无口苦，无抽筋。

四逆汤合半夏泻心汤

甘草5干姜5附子3半夏3黄芩3黄连1人参3大枣3 27克，日两服，次1克左右。 12.7.9

服药后，食欲有所好转，吃东西感觉有滋味了。数日大便一次，但质可，发生过几烧心，今天还有，每大便时先腹痛，便后一天左右腹中有不适感，而且便后身无力没有精神。肠鸣已明显减轻，刻已基本消失。有时会有呃气，常感觉胃中易长气。易阵发性汗出。次持续五六分钟左右。烧心时食道中有不适感。下眼睑内侧明显淡白，脉迟极，寸脉浮大涩，关尺沉弱近无，有时腿有抽筋。舌质淡，苔白厚腻，略有齿痕。心率57\\血压161\\51

桂枝人参汤合四逆汤合当归芍药散

桂枝8甘草8干姜6人参6苍术9附子6当归3川芎5茯苓5泽泻6芍药16 83克。日二服，次2.5克左右。 12.7.11

来电话，服上方后，感觉食欲有所好转，吃东西有滋味了，精神也有好转。 12.8.3

来诊，服上方后，感觉食欲明显好转，吃东西感觉有滋味了，腹泻明显减轻，服药后八九日，解一次大便，但仍不干，后两日一行，脉弦紧迟涩，寸呈浮豆状，睡眠可，平时胃中仍有不适感，有时食欲不好，有时有肠鸣，胃不适时则身无力。不能食冷食，舌质淡有齿痕，苔略厚。无头晕。

桂枝人参汤合四逆汤合当归芍药散合半夏泻心汤 一两等于一克，重复取大量。 55克。日二服，次2.5克左右。 后其女来诊，言基本痊愈。

注：本患者因年老体弱，故有一诊给药量非常小，但疗效尚可。

李冠杰医案19：

2011年6月12日 王某某男15未婚 主诉咽炎 症状 食欲可，

睡眠不好，易醒，大便时干时溏，喜忘，汗出易且有盗汗，不恶寒，口干，有呕吐，口苦，胸胁无不适，

脉弦细偏迟

舌质尖红，苔薄白

他证

咽中总有痰感，且觉得吐之不出，咽之不下。从小身上即易痒，平时有往来寒热。身无力，平时有时会有眼黑，

腹诊下眼睑内侧色淡。

处方柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤。

柴胡12半夏8黄芩6人参6甘草6生姜6大枣6桂枝6芍药6厚朴6茯苓7苏子4 十六剂，剂五克，日两服，次一剂。 11.7.9

其母亲来诊，言精神已明显好转，仍有时有少量痰。 11.9.16

近来扁桃体发炎化脓，后自输液治疗刻下已基本无症状，脉缓弱寸脉沉，脐部常有疼痛感，食欲可，有时呕吐，半上午时胃中感觉翻腾，头晕，舌质淡红尖红，苔白略厚，偏桃体左侧仍有玉米粒大一处化脓，肠鸣。腹胀，早晨感觉有痰上不来，口中有异味。大便早晨两三次，有时偏溏。

与小柴胡汤合吴茱萸汤合芍药甘草汤合半夏泻心汤。

柴胡8黄芩4半夏3人参4甘草4生姜4大枣4吴茱萸4干姜4黄连1.7芍药8 52克，日二服，次三克左右。 11.9.24

来诊，服药后诸证均有所减，腹痛已消失，大便日两行，但不溏不干，胃中反酸吐酸水，已无肠鸣，早晨咽中有痰，不易吐出，但白天则无，脉滑数略偏弦，舌质暗红，苔薄，食欲可，早晨六点左右解一次大便，早饭后还要解一次，咽干，无口苦，但自觉口臭，中午腹中胀气，咳嗽时有欲呕感。咽东西时感觉咽有东西档着。

与小柴胡汤合半夏厚朴汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加石膏

柴胡8半夏4黄芩4人参4甘草4生姜6大枣4厚朴8茯苓6苏子3石膏8 散装，日二服，次三克左右。 11.10.24

其母亲了诊，言近期又出现咽中发炎，食欲偏食， 与小柴胡汤加公英。

柴胡8黄芩4人参5半夏5甘草5生姜5大枣5公英6 散装，日两服，次三克左右。 11.10.30

来诊，诸均明显减轻，刻下扁桃体仍有轻微发炎，自感觉上火，脉弦略数，舌淡红，苔薄白，别无不适。

与小柴胡汤。50克

散装，日二服，次三克左右。 11.11.5

其母亲来电话，已愈。 12.5.16

来诊，咽中总感觉有异物状，有疼痛感，眼睛有明显的不适感，甚则痛，无口苦，但口干，有干哕，大便可，食欲可

小柴胡汤合半夏厚朴汤 柴胡8半夏8??

日二服，次2.5克左右。

12.5.24来为其母亲取药，言服上方两三天后即愈，后自行停药。

李冠杰医案20：

2011年11月13日 李某某女9未婚 主诉长期吃饭不好 症状

面色偏黄，食欲不佳，量少，睡眠半夜醒来不易入睡，大便两天一行，质可，小便夜尿一次，不易汗出，恶寒，手足偏凉，口干，有时有喜呕，无口苦，脉弦细弱偏沉，略有结代，

舌质淡红，舌苔薄白近无。 他证

右手活动无力，常易发作腹痛，时有肠鸣。喝奶则易大便干，不喜饮，前段时间曾出现右胁下有疼痛感。

腹诊脐部有隆起状硬块但无压痛感， 处方

小柴胡汤合半夏泻心汤加芍药

柴胡8半夏5黄芩8甘草8人参8生姜8大枣8干姜8黄连2芍药8 二十四剂，剂三克，日两服，初服次半剂，三至五天后改为次一剂。 12.12.2

来诊，近来易感冒，右手无力，脐部隆起有明显的减轻，仍有肠鸣，有时大便溏，有时干呕，脉细弦弱偏迟，服药后右手即觉有力，停药后又现无力，食欲很不好，往来寒热，舌质淡尖略红，苔薄白，有时心烦，有时脐部有疼痛感，有时有腿抽筋，

小柴胡汤合吴茱萸汤合芍药甘草汤

柴胡8黄芩半夏人参大枣各3.5生姜5大枣3.5吴茱萸5芍药8甘草8 十六剂，剂三克，初服日一服，后改为日二服，次一剂。 另与半夏泻心汤

十三剂，日两服，次一剂，服完后改为上方日两服。 12.1.15

来诊，服药后右手较前略显有力，腹部硬块明显有所减，食欲略改善但不明显，大便可，服药后曾出现两天头痛，减量后消失，有时眼睛感觉视物模糊，舌质淡红，苔薄白，脉细弱偏数，左胁下有时有疼痛感，食凉食多则易腹痛，

小柴胡汤加芍药

柴胡24半夏7.5黄芩9人参10甘草9芍药10 88克，日两服，次2.5克左右， 另与理中汤

39克，次一小合，腹痛大便溏时加服。 12.2.11

其母亲来电话，手已较前明显有劲，腹部的块状物基本消失。

李冠杰医案21：

011年3月28日 孔某某男34已婚 主诉感冒

12.4.28来电话，言今天早晨起床后即大便一次，且不再干，再未出现哭闹的情况。 12.7.24其家长代诊，近来食欲不好，喜闹， 小柴胡汤15左右

日两服，次2克左右，或贴肚脐。 12.7.25

来电话，服药后效果特别明显，今天一早就要东西吃，且食量明显增大。 12.8.16

其家长代诊，近几天食欲不好，不怎么吃东西，今天出现发热，流涕，大便偏溏，不成形。 小柴胡汤15

日两服，初服2.5克左右。后改为1.5克左右。 12.8.18其家长来电话。 已愈。 12.11.14

其家长前来代诊，昨天因玩时脱衣而着凉，咳嗽，流鼻涕，食欲近来一直不很好， 柴胡桂枝汤15克左右，

初服2.5克左右。后改为1.5克左右。 12.11.15

遇其家长，言昨天晚上服后睡觉，出少许汗后愈，今天再未咳嗽，流涕。

13.5.4来诊，近来食欲不好，早晨吃饭常有呕的情况。脉弦细滑，舌质淡，薄白略厚，根暗。 小柴胡汤

16克。日二服，次2.5克。症状减后改为日一服。

上午10点左右服药，中午食欲就明显好转，吃了一碗面条，而且玩的也好多了。 13.6.28

晚上其家长来电话，言其因下午食三块雪糕而致服泻， 嘱：服前余之理中汤，次2.5克左右。 13.6.29

上午来电话告知，已愈。 13.8.9

其家长前来代诊，近来又出现食欲不佳，昨天晚饭基本没有吃东西，强食则干哕欲呕。食冷后则出现腹泻。爱发脾气，喜哭闹。

小柴胡汤10合理中汤10 日二服，次2.5左右。 13.8.10

其家长来电话，言服昨天上午服上方后，午饭食欲已略有好转，同时喜哭闹、发脾气的症状明显减轻。下午吃了许多零食，哭闹消失，到晚饭时，本以为吃了这么多的零食会影响晚饭，结果晚饭食量仍然偏多。今天玩的特别好。

13.8.30

其家长前来代诊，今天出现发热，近几天干呕明显，食欲不好，大便正常，因昨天晚上为其洗澡着凉而致。

柴胡桂枝汤15小半夏汤5 日二服，次2.5克左右。 13.8.31

发热已愈，今天早饭食欲仍不好，有干哕现象，嘱：继续服药。 13.9.4

上方已服完，近几天食欲非常好，以至于不得不有意识做一点限制，今天早晨吃了三个煎鸡蛋，甚至还想吃第四个，被制止。

13.10.15

其家长前来带诊，昨天起出现咳嗽且较严重，晚上睡眠后有汗出，流涕，大便偏干。 小柴胡汤7.5合麻杏石甘汤7.5 日二服，次2.5克左右。 13.10.16

回访，服上方后已愈。 13.10.29

其家长前来代诊。昨天晚上患者言头痛。今天早晨出现咳嗽，大便未解。 小柴胡汤10合麻杏石甘汤10

日二服，次2.5克左右。得愈即停服。 13.10.30

其家长来电话，言服上方后咳嗽明显减轻，且食欲明显好转，食量增大，较正常情况食量大了许多。以至于其母亲担心会不会因吃的太多而出现其他不适。

14.2.14

其家长前来代诊，近几天出现感觉症状，食欲不好，干哕呕吐，流涕，咳嗽。 柴胡桂枝汤

15克。日二服，次2.5克左右。 14.2.18

其家长来诊，言服上方后愈。

李冠杰医案25：

2013年1月15日 王某某男41已婚 主诉易感冒 症状

食欲可，食量偏多，有易饥的情况，睡眠不好，不易入睡，大便日一行，质可，小便偏于频数，汗出上体部略易汗出，无明显的怕冷感，有明显口干喜呕有时有，有时有心烦，有身无力感，脉沉濡细弱偏弦滑数，舌质暗红，有齿痕，舌苔薄白。

面色可，略偏胖 他证

平时易感冒，开始则为咽痛，后发展为感冒咳嗽。自诉血压偏高，晚上睡觉，右腿有发麻的感觉。

曾有过肝囊肿

腹诊下眼睑内侧色可， 腹部膨满，按之无不适感， 处方

四逆散合黄芪桂枝五物汤合五苓散 柴胡5??

83克。日二服，次2.5克左右。 13.7.8

来诊，服上方后效果很好，刻下出现腹泻，因饮食不适而出现此证，疑餐中芸豆菜有点问题，

昨天输液后感觉服胀满，腹泻不止，解大便时腹痛，呕吐，不敢食冷，脉沉弱细濡，略滑数，小便偏于频数，平时有阴囊潮湿。舌质淡，苔薄白，有明显齿痕。

理中汤25合五苓散15

25克。日二服，次2.5克左右。 服后愈。 13.11.27

来诊，近一个多月的时间来，出现腰痛，常时间坐姿，感觉是腰部肌肉酸且攻痛，少腹亦有类似的不适感，每下车后腰不得直立。大便有时日两行，偏软。小便频数，无口干，无口苦。不能食冷食。小便有控制差的感觉，越想则欲便意越明显，小便无力。

肾着汤

甘草10苍术10干姜20茯苓20 60克。日两服，次2.5克左右。 服后愈。

李冠杰医案26：

2013年9月17日 马某某女46已婚 主诉胃不好，头痛 症状

食欲不好，例假两月一次，无血块，睡眠时好时坏，大便，无力，数日一行，干如算盘子，小便有时无夜尿，有时一两次，不易汗出，怕冷明显头部左侧头痛，呈针刺样疼痛，口干，胃中不适时有恶心感，无口苦，四肢无力，脉象濡弱数，关弱尺无，舌质淡红，微有齿痕，舌偏厚灰暗，手足冷冬天明显，面色黄无光泽

他证

短气，自去年冬天以来一直有此症，有时嗳气，颈椎有明显的不适感。食冷则胃胀，头痛时有上攻感。因有心理因素，精神疲惫，说话有气无力，左胁下有疼痛感，喜按。

腹诊下眼睑内侧色明显偏淡，左少腹有硬块，按之则痛，心下按有不适感。 处方

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合旋覆代赭汤合桂枝加桂汤加葛根附子

柴胡4黄芩2桂枝6干姜2牡蛎2甘草6瓜蒌根3当归2川芎2芍药6茯苓2苍术2泽泻4旋覆花2代赭石1半夏2人参2生姜6大枣8葛根4附子1

65克。日二服，次2.5克左右。 13.9.30

来诊，面色明显有所好转，仍有嗳气，胃中仍有隐痛感，上攻头的感觉。两眼眶痛，大便有所好转，但大便无力，胃部按之痛，且一按就要嗳气。脉濡弱偏弦细尺沉近无，舌质偏暗，苔略厚，食欲有所好转，下眼睑内侧色明显偏淡，面色仍偏黄，无口苦，口中唾液偏多，大便两三日一行，但已不怎么干了。睡眠梦多，小便夜尿一次，量偏少，平时不喜饮。下肢有轻微浮肿。初嗳出气后有短时间的舒适感，腹诊：心下略有压痛感，且按之有上攻头的感觉，去年曾有心悸气短。刻不明显。不能食冷食。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合旋覆代赭汤合理中汤桂枝加桂汤合桂枝茯苓丸加葛根附子 柴胡4??

70克。日两服，次一大平。 13.10.8

来电话，服上方后头痛明显有所减，但胃中仍有些不适感，特别是天气一冷，则胃中更难受。 13.10.22

来诊，诸均有所减，已不头痛，只略有攻眼眶的感觉。大便仍无力，但已不偏干，食欲明显有所增加，自诉饭量大增，睡眠可，自诉睡的很香。头有些发沉。颈椎仍有不适感，脉沉濡弱，左尺沉，右寸沉。手足冷自我感觉已有改善，但温度仍偏低，仍不敢食冷食。舌质暗红，苔薄根略厚，下肢略有浮肿。口中无滋味，下眼睑内侧色仍偏淡，已不再出虚汗。腹诊：脐右侧有一硬块且有跳动感和压痛感，左少腹有明显的压痛感，且有硬块。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸合五苓散合理中汤加葛根附子半夏加量 柴胡4当归3葛根8附子2?? 135克。日二服，次2.5克左右。 13.11.22

来诊，服上方后感觉好多了。自诉感觉胃中常有不适感，近来感觉，鼻塞，咽干，略有头痛，仍有嗳气但已很少，遇冷则较为明显。大便略有无力。脉细弱偏沉，右寸关近无，左尺沉近无。因感冒又出现上攻眼眶的感觉。舌质暗，有齿痕，苔略偏厚，手足冷。仍有体力不足，下眼睑内侧色仍偏淡，但已有些红色。不能食冷食，食后随即便出现胃痛感。腹诊：左少腹仍有明显的硬块，但压痛感已基本消失。脐周围有跳动感且有压痛感，自诉按脐部会有牵引胃中痛个感觉。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合五苓散合理中汤二合茯苓甘草汤加桃仁丹皮半夏附子 柴胡5当归3人参6附子5??简单相加 118克。日两服，次2.5克左右。 后随其子来诊，言已愈。

李冠杰医案27：

2012年12月13日 张某某男54已婚 下利 症证 大便下利

脉象濡弱偏迟，舌质暗，略红，有齿痕，舌苔薄白 他证

自昨天下午就感觉腹胀，今天出现下利，到今天上午10点已大便五次，且为水泻，基本无肠鸣，身无力，今天早饭基本没有吃东西。胃中有轻度的疼痛感。

平时食冷食易发腹泻， 精神尚可，亦无肢冷感。 腹诊

处方理中汤50克。

日二服，初服次5克左右，两天后改为2.5克左右。 12.12.18

来诊，下利已愈，但是仍有嗳气频频，嗳气后感觉胃略有舒服感，食欲不佳，大便仍偏溏，胃中泛酸，今天服上方后身上有汗出后感觉舒服些，小便偏少。

茯苓饮合橘枳姜汤

茯苓5人参4苍术5枳实4橘皮12生姜8 日二服，次5克左右。 服后愈。

13.1.7

来诊，自诉肠胃不好，有时泛酸，常有嗳气，且常有腹中胀满，略有肠鸣 旋复代赭汤

35克。日二服，次2.5克左右。 13.1.13

来诊，服上方后大便有些不成形，烧心、反酸、嗳气基本消失，但出现肠鸣，胃中略有不适感。小便略有无力感，近来常发作头晕冒。

半夏泻心汤25合泽泻汤10 日二服，次2.5克左右。 13.1.23

来诊，服上方后前诸证已愈，胃肠疾病基本痊愈，刻下，咳嗽，口唇干，鼻腔热，流涕，喜饮，因咳嗽致胸部紧痛，脉沉迟偏涩弱，舌质红，有齿痕，苔薄白。

小青龙加石膏汤 小青龙汤10石膏2 分六服。 服后愈。 13.3.12

来诊，自诉近来感冒，输液七天不解，刻下，汗出多，食欲可，鼻塞，大便可，病重时曾有偏干，昨天出现溏，不规律，自测血压可，心律75。脉近平略偏洪大，舌质红，苔白厚，前段时间口干明显，刻下已不明显。

越婢加术汤

35克。日二服，次2.5克左右。

13.3.22来诊，服上方后感冒症状基本消失，但仍略有鼻塞，黄涕， 越婢汤10克左右，分四次服。 服后愈。 13.5.20

来诊，近几天出现腹泻，大便日两行或三行，偏溏，小腹有下坠感，不能食冷，自诉与饮啤酒有关，前几天有肠鸣，刻无，无腹痛或其他腹中的不适感。

理中汤

35克。日二服，次2.5克左右。 13.5.31

来诊，服上方后，腹中不适感已基本消失，但是大便仍不成形，大便次数多，量很少，每天下午出现一阵精神疲劳感，脉沉细弱略偏迟，舌质淡红，苔薄白，

附子理中汤

附子6干姜8甘草8苍术6人参6 36克。日二服，次2.5克左右。 13.9.26

来诊，近来头有晕冒感，下阴有收缩的感觉，睡眠不好，食欲也随之变差，心乱，过一会可自行消失。性感觉不良，睡眠一般，大便可，小便服降压药后频数，停后不明显，脉沉濡弱迟涩，右脉仅现尺脉且细弱如丝。舌质红偏暗，略偏大。苔白略厚。常有没有精神的感觉。

真武汤

茯苓10芍药10苍术6生姜10附子5 日两服，次一大平。 13.9.28

另与茯苓饮合橘枳姜汤。

茯苓6人参6苍术6枳实7生姜7橘皮32 散装，日两服，代茶。

11.10.19中午其儿媳来电话，言从昨天下午开始服药，到今天中午诸证均已有明显的减轻，食欲转好。晚上本人来电话，言服药后诸均有所减，平时坐着左胁部也没有明显的不适感，但是在解大便和转动时，分别出现了一次左胁部较为剧烈的疼痛感，短时间后即自行消失，当为中病的反应，嘱其继续服药。

11.10.25来电话，言欲明天诊，服药后诸证均有所减，胁部的满痛感已去大半，大便已不再是一个个小球。

11.10.26来诊，大便干，解时有疼痛感，左胁部后侧满痛，但较前明显减轻，胃部也有撑胀感，腹部胀大，有气胀，嗳气，但亦有所减，脉沉细濡弱，有时一口饭吃不准就会噎住，要等一会才能下去。无口苦，有口中干，无往来寒热。脚指头麻木。舌质暗淡，苔薄白。

与柴胡桂枝干姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合旋复代赭汤。

柴胡8半夏5桂枝3干姜3牡蛎2瓜蒌根4黄芩3甘草2生姜8厚朴8人参2大枣3旋复花3代赭石1.5

二十九剂，剂2.2克，日两服，次一剂。

11.10.28其儿媳来电，问及服药后的情况，言因服药后食欲改善，所以吃饭偏多而发生胸腹满，且喘，另心情不好也是一个方面的因素，其常因老伴做饭不好而生气，再就是做了一些体力活，嘱其少吃东西，继续服药。

11.11.1其儿媳来电话，诸证均明显有所减轻，病人自已很高兴。

11.11.10来诊，每天下午左胁下仍有疼痛感，曾有五天不解大便，前天解出两次，全是干便蛋蛋，腹胀满，吸气则左胁下有疼痛，上午轻，下午重，睡觉后轻松，口中干，脉弦沉细弱，口苦，口中粘而不爽，常有攻后背的感觉。短气，有时咳嗽，嗳气。食欲可，不敢饮水，恐腹中满而压迫左胁痛，

柴胡桂枝干姜汤

另薯蓣丸合麻子仁丸，

柴胡16黄芩6桂枝6干姜4瓜蒌根8牡蛎4甘草4 二十五剂，剂两克，日两服，次一剂。

11.11.22来诊，口苦，口中粘，晚上明显，左胁部仍有胀满，胃口亦有满感，脉沉细弱，略偏数，左尺沉微右尺沉偏弦，大便三日未行，干。往来寒热，

大柴胡汤合大黄牡丹皮汤

柴胡8黄芩4芍药4枳实5生姜6大枣4半夏4大黄3牡丹4桃仁4瓜子4芒硝3 十八剂，剂三克，日两服，次一剂。

11.11.28其儿媳来电话，诸证明显减轻，大便已基本正常，自已可以干些活了。

11.12.4其丈夫来电话，药还有一天的量，现诸证已明显减轻，后背的撑胀感已消失，只是左胁部仍有轻微的不适感，大便日一行但仍偏干，因路不好走暂无法前来就诊。

11.12.11来诊，因出路不便已停药四五天，刻下，右胁下有刺痛感，如针扎状，有时还会牵引附近部位不适，并有撑胀感。气短，自诉有多年的气管炎，咽中有痰，若能吐出口痰感觉好些，大便已三天未行，但前两天已基本似常便，有时会偏干，左脉沉细微欲绝，右脉细偏沉弦，数。舌质暗红略偏紫，苔薄近无，口干，振发性汗出，常发于下半夜天亮前，下眼睑内侧色正常，无头晕，口苦已明显减轻。小便夜尿三四次，量不少，无尿急与频数感，略黄但不明显。食量少。

小柴胡去半夏加瓜蒌汤合大黄牡丹皮汤，

柴胡12瓜蒌8黄芩6人参6甘草6生姜6大枣6大黄5牡丹6桃仁6瓜子6芒硝5 三十四剂，剂2.5克，日三克，次一剂。

11.12.26来诊，左胁部的疼痛感基本消失，但仍有不适感，有紧迫的感觉，正坐则有挤压感，且感觉似有虫自皮下胁下向心下爬一样，食欲很好，但是不敢多吃，怕不舒服，睡眠上半夜可，下半夜不好，易做梦，大便二日一行，脉细弱，左尺沉近无，右偏弦尺偏沉，舌质红，苔薄白，下眼睑内侧色红，口苦已基本消失。

薯蓣丸

二十剂，剂三克，日两服，次一剂。

11.12.29其丈夫来电话，昨天晚上出现腹泻三四次，溏泻，本人言，腹泻前有拧着滚痛的感觉，但大便后则没有明显的不适感，嘱其继续服药。

11.12.30电话回访，昨天晚上大便两次，但是便后没有任何不适的感觉，此腹泻当为人体虚弱时无力排之物，服药此方后而有能力排出的反应。嘱其继续服药。

11.12.31来电话，因连续两天晚上有大便，今天有感冒的感觉，早饭食欲不佳，食量也减少，口中苦，当为服药后的变化，嘱其药量减半。

12.1.1本人来电话，言今天感觉诸证皆愈，前天和昨天的感冒已消失，且昨天以前所排出的大便多是些似脓状物，刻已没有口苦，食欲不佳的感觉，故特意来电话告知。

12.1.7来诊，近来咳嗽严重，不分昼夜，昨天流鼻涕严重，低头则自流出，且鼻孔感觉灼热，胸胁满致不能扎腰带，以左胁下为重，短气，食欲可，能食冷食，大便仍次数多，小便夜尿三四次，后腰部发凉，心下按之有痛感，口苦，口干，脉沉细数偏弦，尺脉无，舌质略红，苔根略厚，有时欲呕，咽中不利，痰中无血丝，

小柴胡汤合小陷胸汤合桂枝茯苓丸加瓜子麦冬

柴胡8半夏3黄芪3人参3甘草3生姜3大枣3黄连1.2瓜蒌12桂枝3茯苓3芍药3桃仁3丹皮3瓜子3麦冬12日两服，次2.5克左右。

12.1.18来诊，近来咳嗽明显，短气，喘，咳时引左胁下原疼痛处复疼痛感，大便两三天一行，量少，且有欲便不得之感，但不硬，食后口中酸，咳嗽时自服止咳糖浆则有所减，今天咳嗽略有所减，右脉细弱如线尺沉近无，左脉寸关略浮尺脉沉，略偏滑数，夜尿四五次，量可，有轻微下肢浮肿，舌质暗红，苔薄白略有浮黄，左胁下早晨有振发性的麻木感，似有虫于其中行，旁晚也会出现一阵，食欲可，口干，但不喜多饮，喜忘明显，每早晨醒后心下有硬痛感，下眼睑侧色红，自感觉有上火的感觉，鼻中气有热感，

大柴胡汤合桂枝茯苓丸合大黄牡丹皮汤合泽泻汤

柴胡8黄芩3半夏2.7枳实4芍药5生姜5大枣3大黄2桂枝3茯苓4桃仁3丹皮3苍术3泽泻6瓜子3芒硝3

日两服，次2.5克左右。

12.1.26年初一其儿媳来电话，诸证已明显减轻，咳喘的也轻多了。 12.3.11据其家人电话询问，已愈，打电话时病人出去玩了。

12.4.1来诊，近来感觉不错，只是右胁下偶有满感，视力不好，抽筋，食欲可，但不能食过多，（消化不好）大便基本正常，夜尿两三次，脉细弱关尺沉，两腿无力，有沉重感，口中酸，无欲呕。喜忘明显。

小柴胡汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸加瓜子

柴胡8黄芩4半夏4甘草4人参4生姜4大枣4当归4芍药8川芎4茯苓4苍术4泽泻8桂枝4桃仁4丹皮4瓜子4

日二服，次2.5克左右。 芍药甘草汤 芍药45甘草45

代茶，日两服，次2克左右。

13.4.15来诊，从去年冬天到现在一直有咳嗽喘，短气，胃中满，甚至不吃东西也感觉满，

稍一动就喘而短气，脉弦细左沉弱有紧尺沉，舌质红，苔微厚，根色深，食欲可，但是不能多食，无口苦，口干，不喜饮，近来常流清涕，吃饭时明显，两肋胁下常有疼痛感，可喜冷食，大便不调，有时几日一行，有时一日数行，不干，无肠鸣，夜尿两三次，量不少，色黄，腹诊：心下无压痛感，无抵抗感，脐及以下整个服部呈满大状，按之濡。平时无精神，无手足冷，下眼睑内侧色微偏淡，易出汗，

小柴胡汤合小陷胸汤合五苓散 65克日两服，次2.5克左右。

13.4.23其夫来电话，言服药后诸均有所减，出现大便日行两三次，但无明显溏稀，。嘱：继续服药，不要服滓。

注：此患者初诊只是因胃部常有不适感而前来就诊，但二诊却是由特殊原因所致，而且病情较为严重。其虽已年迈，但当时仍有一个姨母在世，恰在一诊后其姨母去世，其便与73岁的妹妹前往吊丧。但由于其姨母家信宗教，不许以哭的方式进行哀悼，因此对于有着浓重传统观念的患者及其妹妹二人而言，无疑是非常难以接受的，因此其姐妹二人便愤然而归。此事对其二人的精神打击非常之大，再加之都年老体弱，致使二人几乎同时发作了近似的疾病症状。因患者一家四代多人在笔者处就诊，故有一定的信任度，患病后便一直于笔者处就诊，直到痊愈。而其妹妹则自去医院治疗，最后被诊断为胰腺癌，于半年后去世。

此患者虽然二诊以后的病情较为严重，但是其病理因素并不特别复杂，主要是半表半里的虚热合并里实热证与血瘀证和相对较轻的停饮证。但值得一提的是，因年龄较大而且身体素质平时就不太好，所以此患者曾一度陷于一种“人虚病实”的状态，故在治疗过程中抓住时机，当攻则攻，待重症缓解后则应适当照顾身体虚弱的因素。

李冠杰医案12： 病历

2012年12月8日 郝某某男63已婚 主诉小便不利 症状

食欲可，睡眠可，大便日一行，质可，喜忘，小便频数且量少，无浮肿，前几年有严重汗出，刻下基本正常，口不干，但喜饮，无口苦，有时有心烦，脉弦紧浮偏大迟左呈S形右体长，舌质淡，苔白略厚，无齿痕，且偏小，平时手冷足。

他证

已有两三年的病程，小便有便意但是量很少，且解的时间较长，小便无痛感，但是解之不易，嗅觉很差，常有没有精神的感觉。不能食冷食，食则感觉身冷。下眼睑内侧色偏淡。

处方真武汤

茯苓15芍药15苍术10生姜15附子8 64克。日二服，次1.5克左右。

五苓散38克。日一服，次1.5克左右。午饭后服。 12.12.9

其妻来电话，询问药的服法，并言其已服两次，感觉很好。 12.12.14

其妻来电话，言现在已感觉很舒服，全身都感觉轻松。服完药还要再来诊，调养一段时间。 13.4.6

其子来诊，言服药后效果很好。

注：此患者因身体较为虚弱，所以药量也非常轻，但从实际效果看，疗效令人满意。真武汤

和五苓散本可合为一方，但是考虑患者路途较远，且身体虚弱，故将两方分服，相当于真武汤二五苓散一合方。如此若服药过程中病情出现变化，可有一个调整的余地。

李冠杰医案13：

2012年12月8日刘某某女59已婚 心悸 症状

食欲可睡眠一般，有时半夜醒来大便可喜忘小便可无汗出不恶寒无口干涮牙时有时干呕无口苦脉迟涩偏紧略弦舌质淡红苔薄白无手足冷

他证

有时有阵发性前胸部悸动感，甚则有欲休克的感觉，但短时间即消失。曾有过右腿乱的感觉，即不安腿综合征，刻下仍有不适感，但已不是乱，只是不舒服。无往来寒热，有时右臂劳作时有发麻木的感觉，平时则无。以前喜食冷食，但是近来不如以前。

腹诊下眼睑内侧色略偏淡

处方小柴胡汤一合当归四逆加吴茱萸生姜汤加黄芪

当归6芍药6桂枝6细辛6木通4甘草4大枣12黄芪6 64克合小柴胡汤20克。日两服，次2.5克左右。 12.12.14

来电话，言服药后感觉很好，但是自昨天起出现感冒症状，体温略高，上呼吸道不适。嘱：若不严重不必治疗，或晚上睡前自服姜汤。

注：初看此患者之主要症状，颇似大柴胡汤合桂枝茯苓丸证。但是细审则可发现其并无任何实证，反而表现出一片里虚寒之象。虽未没有明显的愄寒感，但是迟涩紧弦的脉象，偏淡的舌质和薄白的舌苔都可候其有明显的里虚寒证，加之同时还有明显的血虚证，故没有应用大柴胡汤合桂枝茯苓丸机会。然明显的胸部症状且呈阵发性和轻微的欲呕说明有柴胡证，但所占比重不大，故小柴胡汤用量偏少。其要的病理矛盾还是里虚寒合并血虚证，同还有一定程度的表虚证，故致劳作时体表组织因失养而出现麻木感。在当归四逆汤的基础上加黄芪，取黄芪桂枝五物汤之意。本医案的特点，一是虚实之辨，二是不同类型疾病之间所占比重的准确判断。

李冠杰医案14：

2012年3月12日 王某某女37已婚 胃病 症状

面色萎黄，食欲可，量也可，例假常延期，有时提前，量偏少，但经期要六七日，略有血块 睡眠呈阶段性，时好时差，梦多，大便日一行，粘软，有时初头硬后溏，喜忘，小便有时无夜尿，两肢轻微浮肿，易汗，主要是晚上，皮肤湿嫩，恶寒，头常有头晕，口干不明显，喜呕，食后常有欲呕感，无口苦，有心烦

胸胁左胁下胀痛，后两胁下胀满感，乏力，迟涩，左尺偏沉，右弦沉细弱，舌质尖红，嫩，苔薄白，微有齿痕

他证

饭后胃中常有胀撑感，早晨后背部有因撑胀而致的不适感，左胁下如有气状，微有疼痛感，自诉排气后感觉舒服，呃气频频，呃气有时有生食味，不能食冷，饮水亦思温水，

腹诊下眼睑内侧色淡 处方

小柴胡汤合吴茱萸汤合生姜泻心汤合当归芍药散合苓桂术甘汤合橘枳姜汤

柴胡4半夏2黄芩2人参2甘草2生姜7大枣2吴茱萸3干姜2黄连1当归2川芎2茯苓4苍术2泽泻4芍药4桂枝2枳实2橘皮8

70克。日二服，次2.5克左右。

12.3.20服药后感觉好转很快，故特来质询，药中是否有激素的成分。

注：此患者因长期患胃病屡经中西医治疗，效果皆不理想，所以在服药后因感觉疗效出乎意料而特随其丈夫前来质询，并表情严肃的说：“我跟你说实话，我得这病的时间已好几年了，也不是在一个地方治过，疗效都没有这么快，我想知道你的药里有没有激素？”因笔者的药皆是粉剂，所以病人有此疑问也属正常。最后笔者提出可让其观看整个的中药制作过程后方才消除了此疑虑。

此案虽然病情不重，但是病理较为复杂。即有半表半里的虚热证，又有里虚寒证、停饮证、血虚证、血瘀证和气滞证，另外还有轻度的表虚证。

李冠杰医案15：

2010年2月18日 袁某某女60已婚 主诉食道平滑肌瘤 症状

食欲可，睡眠可，大便可，口干略有，心烦,脉寸关浮尺沉，滑数,舌质暗偏紫,苔略厚. 他证

胸部有难以言状的不适感，且时有疼痛感。生气后喜嗳气，腹胀满，现还有此症状，有长期心理上的不愉快。咽中如有异物状，吐之不出咽之不下。长期胃功能不好。有时有心悸感。

处方

茯苓饮合栀子豉汤合半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸，

茯苓15党参15苍术15枳实10陈皮13生姜20半夏15厚朴10苏叶7桂枝10芍药10丹皮10桃仁10

二十剂，剂十克，日服二次，次一剂。 2.19

中午来电话，言初服药后有轻微的疼痛感，随后即消失，现感觉食欲转好，舒服些。 嘱：可回家安心服药。 2.27

来诊，咽中已没有吐之不出咽之不下的异物感，但吃饭时肿瘤处的感觉较前明显，仍有喜嗳气而且嗳气后则舒服的感觉，胃中仍有胀满感，但较前期有所好转，左脉濡涩，右脉细偏弦沉。

与茯苓饮合栀子豉汤二十剂，剂十克，日两服。 3.10

来诊，感觉胃中舒服多了，食欲好转，嗳气明显减轻，但食道内肌瘤吃东西时明显有堵的感觉，大便偏溏，脉细滑偏数。

与茯苓饮合栀子豉汤十一剂，日一次午饭后服。 另与桂枝茯苓丸二十一剂，日两服。次一剂。 3.20

来电话，欲下午来诊，服药四五天后即感觉咽肿瘤处以前的那种吃东西噎的感觉有所减轻。下午二点半来诊，心中懊恼的感觉基本已愈，饭后仍略有嗳气，大便基本正常，前几天曾有过早

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