社会稳定风险评估表格

附件1：

社会稳定风险评估申请表

呈报单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日

项目 名称 类别 简要 情况 评估 建议 局领导 意见 备注 注：此表一式两份，一份报局领导小组办公室，一份呈报单位留底。

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附件2：

社会稳定风险评估方案

一、评估对象基本情况

项目名称： 项目内容： 涉及区域： 涉及群众情况（人/户）： 拟用地情况： 涉及资金情况： 经济、社会效益预计： 生产总值及税收预计： 二、不稳定因素预估：（可能引发什么样的不稳定因素，涉及的人员、数量、激烈程度、可能带来的负面影响等）

三、评估方案

评估工作责任领导： 评估工作直接责任人： 参加评估的单位：

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评估工作人员名单：

评估类型：（分一般评估或重点评估） 拟采取的评估形式：（包括开展专家论证、社会各界座谈、群众听证、走访群众、部门会诊、问卷调查、公示公告等活动）

评估责任单位（盖章）： 评估工作联系人： 评估方案填写时间： 年 月 日

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附件3：

风险评估座谈会会议记录

评估事项名称： 召 集 人： 参加人员： 时 间： 地 点： 记 录 人： 情况记录：

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附件4：

民意测评表

评估事项名称 测 评 人 员 被测评人情况 时 间 地 点 调 查 目 的 姓名 意见和建议 意见和建议 意见和建议 意见和建议 年龄 职业 □合 法 是否合法 □不合法 是否有必要实施该具体 项目 调查 内容 是否会引起不稳定因素 您是否认可该项目实施 □有必要 □没必要 □会 □不会 □不清楚 □认可 □不认可 □无所谓 5

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