中医专业毕业考—中医临床方向西综--4

中医专业中医临床方向西综--4 考试时间：120分钟 总分：100分

一．单选题（共70题，每题1分）

1.窦房结恢复时间(SNRT)的正常值为( ) A．<1800msB．<1200ms C．<2000msD．<1400ms E．<1600ms

2.下述哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症( ) A．急性浆液纤维蛋白性胸膜炎B．风湿性心肌炎 C．机化性肺炎D．败血症 E．化脓性心包炎

3.下肢静脉的解剖特点不包括( )

A．下肢静脉瓣膜的作用是使血液由浅至深，由下至上流动B．隐股静脉连接处均有隐股静脉瓣膜

C．静脉瓣膜和静脉壁离心越远，强度越差D．在深浅静脉交通支中不存在静脉瓣膜 E．静脉瓣膜缺陷是静脉瓣膜功能不全的主要原因 4.血氧饱和度的正常值为( ) A．95%～99%B．75% C．85%D．85%～90% E．80%

5.男性患者，10岁，3周前受凉后出现“感冒”样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温37℃，肝、脾不大；Hb125g/L，WBC正常，PLT20×109/L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30%，本病治疗应首先采用( ) A．司坦唑醇(康力龙)口服B．DA方案化疗 C．脾切除D．糖皮质激素 E．输新鲜血浆

6.女性，55岁，反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，烧心，间断反食，食管测压示LES压力<6mmHg，该患者最可能的诊断( ) A．胃食管反流病B．冠心病

C．慢性胃炎D．十二指肠球部溃疡 E．反流性食道炎

7.患者，女，25岁。反复四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，大小便失禁13年。脑电图示癫癎样波。关于治疗下列哪种说法不正确( ) A．用药从小剂量开始B．应立即给药

C．用药后定期检查肝功、肾功能D．开始先单独应用一种药物治疗 E．开始即足量给予苯巴比妥钠治疗

8.急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是( ) A．阑尾管壁坏死B．炎症侵及肌层和浆膜层

C．阑尾管壁各层有小脓肿形成D．炎症侵及黏膜及黏膜下层 E．腹腔内脓性液体

9.患者，女，45岁。发热伴皮肤黏膜出血1周。查体：贫血貌，胸骨压痛，血红蛋白70g/L，白细胞14×109/L，血小板12×109/L。最需做的检查是( ) A．骨髓穿刺B．血清铁、铁蛋白

C．尿便常规D．出凝血功能 E．血小板抗体

10.女性，45岁，右上腹疼痛1个月，B超示肝左叶直径10cm，占位情变，边界不清，首选治疗方案是( )

A．肿瘤局部放疗B．全身化疗 C．手术治疗D．介入治疗 E．免疫治疗

11.下述哪项是恶性肿瘤最具特征的变化( ) A．浸润B．出血坏死 C．转移D．细胞多形性 E．生长迅速

12.胸部X线片示大片浓密影伴脓腔形成并有液平面容易继发肺脓肿的肺炎是( ) A．过敏性肺炎B．肺炎球菌肺炎 C．支原体肺炎D．病毒性肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎

13.一个60岁的男性患者伴呼吸困难，肺功能试验检查结果剩余容量为正常的130%，总容量为正常的120%，这个患者可能有下列哪种疾病( ) A．支气管扩张B．肺不张 C．肺气肿D．肺纤维化 E．肺心病

14.女性，60岁，多饮、多食、多尿、消瘦2年。最可能的诊断为：( ) A．甲亢B．糖尿病

C．尿崩症D．原发性醛固酮增多症 E．慢性肾炎

15.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见( )

A．急性肾炎综合征B．急进性肾炎综合征 C．肾病综合征D．急性肾功能衰竭 E．范可尼综合征

16.贲门周围血管离断术，结扎、切断高位食管支至贲门上方( ) A．2～3cmB．1～2cm C．3～4cmD．4～6cm E．6～8cm

17.大量蛋白尿的出现提示糖尿病肾病已达到：( ) A．糖尿病肾病Ⅰ期B．糖尿病肾病Ⅱ期 C．糖尿病肾病Ⅲ期D．糖尿病肾病Ⅳ期 E．糖尿病肾病Ⅴ期

18.34岁男性，上腹灼痛3个月，柏油样便2d，为了确诊，首选检查是( ) A．X线钡餐透视B．大便隐血试验 C．血常规D．胃镜 E．B超

19.有关肝内胆道出血，下述哪项不恰当( ) A．出血量一般不大B．可采用非手术治疗

C．确定了出血病灶，可施行肝叶切除术D．因出血量大，常引起休克

E．伴右上腹疼痛及黄疸

20.下述风湿病中哪种引起肺慢性纤维化可能性很小( ) A．进行性系统性硬化病B．成人多发性肌炎 C．巨细胞动脉炎D．系统性红斑狼疮 E．类风湿关节炎

21.对COPD的诊断最有价值的检查是：( ) A．胸部X线检查B．胸部CT检查 C．肺功能检查D．血气分析 E．纤支镜

22.男性，43岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP1000U/L，最有效的治疗方法是( ) A．手术切除B．化疗 C．放疗D．免疫治疗 E．肝移植

23.与类风湿关节炎活动无关的是：( ) A．C反应蛋白B．血沉 C．类风湿因子D．晨僵 E．关节骨性强直

24.25岁，男性，近1周间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，首先应选( ) A．乙状结肠镜检查B．直肠指诊 C．大便潜血检查D．纤维结肠镜检查 E．血常规

25.导致肾盂肾炎最多见的细菌是( ) A．绿脓杆菌B．变形杆菌 C．大肠杆菌D．肠球菌 E．葡萄球菌

26.女性，58岁，平素身体健康，近2周来有咳嗽，痰中带血，胸片见右肺门有一块影，最大可能诊断是：( ) A．纵隔积液B．纵隔癌肿

C．肺门淋巴结核D．支气管肺癌 E．主动脉瘤

27.男性，40岁，胃溃疡患者，24小时内呕咖啡渣100ml，并解柏油样稀便1500ml，面色苍白，肢端发冷，脉搏：126次/分，血压60/40mmHg，Hb55g/L。最佳处理为：( ) A．输葡萄糖氯化钠液B．输低分子右旋糖酐 C．立即输血及输液D．急诊手术 E．升压药

28.恶性组织细胞病的确诊依据是哪—项?( ) A．不规则的发热B．骨髓象中可见吞噬型组织细胞

C．多有肝、脾、淋巴结肿大D．骨髓象中找到异常组织细胞和多核巨组织细胞 E．有皮下结节和溃疡、红斑、大疱等

29.关于风湿性疾病(简称风湿病)下列哪种说法正确：( )

A．风湿病仅包括风湿性关节炎和类风湿关节炎B．风湿病就是结缔组织病 C．风湿病就是胶原性疾病D．风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病 E．结缔组织病仅是风湿病中的一大类疾病，不能互相等同

30.患者，女，26岁，患Graves病用抗甲状腺药物治疗中，因精神刺激发生甲亢危象，哪种治疗方案为佳( )

A．使用碘剂B．加大抗甲状腺药物剂量

C．加大抗甲状腺药物剂量并使用碘剂D．碘剂准备治疗 E．131I治疗

31.关于项痈的临床表现和处理恰当的是( ) A．可不需应用抗生素B．全身症状不明显 C．可穿刺引流D．感染易局限 E．切开引流要彻底

32.内源性哮喘最常见的类型是( ) A．感染牲哮喘B．精神性哮喘 C．阿司匹林哮喘D．运动性哮喘 E．过敏性哮喘

33.痰菌阳性的活动性结核的治疗，下列哪项是正确的( )

A．患者应住院隔离化学治疗，直到痰涂片转阴B．化学治疗结束后，每年应摄X线片至少观察10年

C．在结核菌药敏试验结果未出来前，至少应使用2种有效抗结核药联合治疗D．抗结核治疗通常至少应持续12～18个月

E．患者症状消失，虽痰涂片阳性亦可停药

34.脂肪酸在血浆中被运输的主要形式是( ) A．参与组成CMB．与白蛋白结合 C．与球蛋白结合D．参与组成HDL E．参与组成LDL

35.对于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的( ) A．调整尿酸碱度B．尿常规恢复正常即应停药 C．根据细菌药物敏感试验选用抗生寨D．多饮水

E．停药后每周查尿常规及培养1次，共2～3周，6周后再复查1次

36.患者，女，42岁，出现雷诺现象、渐进性皮肤变硬3年，头痛、视力下降2天。查体：血160/100mmHg，呼吸24次/分，心率90次/分，律齐，双下肢轻度水肿。血常规WBC4.4×109/L，N56.8%，Hb92g/L，Plt73×109/L；尿常规BLD1+，PRO1+；AST25U/L，BUN15.5mmol/L，Scr313μmol/L；ANA(-)，RF(-)，γ球蛋白0.312。此时最可能的诊断是：( )

A．慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全B．狼疮性肾炎，急性肾衰竭

C．良性小动脉肾硬化，慢性肾功能不全D．恶性小动脉肾硬化，急性肾衰竭 E．进行性系统性硬化症

37.晕厥常发生于以下哪种瓣膜疾病?( ) A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全

38.男性，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是( )

A．继续观察B．穿刺抽吸囊肿内容物 C．手术切除囊肿D．囊肿外引流术

E．囊肿内引流术

39.腹部肿瘤腹腔镜分期的突出优点为( ) A．可避免不必要的开腹B．创伤小、痛苦轻

C．可直观直接地获取诊断依据D．诊断治疗一体化 E．以上均正确

40.残胃癌多发生在离第一次手术( ) A．10～15年B．5～10年 C．<5年D．15～20年 E．20～25年

41.女性，57岁。反复上腹痛十余年，腹胀4天。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，活检提示轻-中度异型增生。以下哪项不是目前合适的治疗方法：( ) A．胃动力药B．胃黏膜保护药

C．定期随访D．内镜下胃黏膜切除术 E．中药

42.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了( ) A．甲状旁腺B．喉返神经 C．喉上神经D．交感神经 E．气管

43.男性患者，28岁，腹痛、脓血便8天，关节肿痛3天，体检；双眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验(+)，双足底皮肤红斑，散在黄棕色水泡、血痂、溃疡，尿白细胞4～5个/HP，可能诊断为( )

A．风湿性关节炎B．反应性关节炎 C．Reiter综合征D．强直性脊柱炎 E．贝赫切特(白塞)病

44.急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中以下哪项是不恰当的( ) A．门脉高压症B．腹腔内感染

C．真性红细胞增多症D．口服避孕药 E．心房纤颤

45.淋巴瘤的病因和发病机制迄今尚不清楚，但颇受重视的是( ) A．物理因素B．遗传因素 C．化学因素D．病毒感染 E．免疫功能低下

46.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的( ) A．第一支B．第二支

C．第一、三支D．第二、三支 E．第一、二支

47.一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是哪对颅神经损伤( ) A．舌咽神经B．外展神经 C．面神经D．滑车神经 E．动眼神经

48.直肠癌生长绕直肠一周需多长时间( ) A．3～6个月B．6～12个月 C．12～18个月D．18～24个月 E．24个月以上

49.女，48岁，手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离( ) A．肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cmB．肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cm

C．肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cmD．切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cm

E．切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上 50.下列哪项不是心绞痛的临床特征；( )

A．部位主要在胸骨后及心前区，界限不清楚B．持续时间3至5分钟 C．常由体力劳动或情绪激动所诱发D．胸痛性质常为压迫、发闷或紧缩感 E．含服硝酸甘油10分钟后缓解

51.下列哪种药物可以用于各期慢性收缩性心功能不全：( ) A．地高辛B．ACE抑制剂 C．β受体阻滞剂D．利尿剂 E．醛固酮受体拮抗剂

52.急性心肌梗死并发急性病态窦房结综合征常见原因是：( ) A．右冠状动脉病变B．左冠状动脉主干病变

C．左冠状动脉前降支病变D．左冠状动脉回旋支病变 E．以上都不是

53.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于( ) A．1cmB．2cm C．4cmD．5cm E．6cm

54.有关Budd-Chiari综合征，下列说法不恰当的是( )

A．表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液B．肝静脉或肝段下腔静脉阻塞 C．肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D．彩色多普勒超声是首选检查方法 E．外科治疗包括断流术和肝移植

55.在我国肝硬化的主要原因是( ) A．病毒性肝炎B．营养缺乏 C．慢性乙醇中毒D．循环障碍 E．慢性肠道感染

56.从量上说，餐后肝内葡萄糖去路最多的代谢途径是( ) A．糖原合成B．磷酸戊糖途径 C．糖有氧氧化D．糖酵解 E．转变为其他单糖

57.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是( ) A．脉络膜前动脉B．豆纹动脉 C．小脑上动脉D．大脑前动脉 E．大脑后动脉

58.女，25岁，发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大，2年来肿块无明显增大，最可能的诊断是( ) A．乳腺脂肪坏死B．乳腺囊性增生 C．乳腺癌D．浆细胞性乳腺炎 E．乳腺纤维腺瘤

59.下述哪项辅助检查对诊断心肌病最有价值( )

A．超声心动图B．胸部X线检查

C．心电图D．心导管检查和心血管造影 E．心内膜心肌活检

60.二尖瓣关闭不垒时后叶损害杂音特点( ) A．音调高或粗糙B．传至胸骨左缘和心底部 C．在呼气时增强D．伴第1心音减弱 E．伴第3心音

61.主动脉辩关闭不全引起的周围血管征是由于( ) A．脉压增大B．主动脉瓣反流 C．左心室增大D．血压增高 E．毛细血管扩张

62.肱三头肌反射的反射中枢在( ) A．颈髓2～3B．颈髓3～4 C．颈髓5～6D．颈髓6～7 E．颈髓8～胸髓

163.急性特发性血小板减少性紫癜，骨髓中巨核细胞的重要变化是：( ) A．数量明显增多，但血小板减少B．数量明显减少，血小板亦少

C．数量正常或增多，但多为无血小板形成的颗粒型D．数量减少，且多为无血小板形成的颗粒型

E．数量正常或增多，但多为幼稚型巨核细胞 64.气管内导管套囊应充多少容量气体( ) A．3～4mlB．5～6ml C．7～8mlD．9～12ml

E．充气至吸气和呼气时刚好不漏气为准

65.对于希恩综合征，下列哪项是错误的( ) A．产后大出血所致B．乳汁分泌明显减少 C．可引起继发性性腺萎缩D．皮肤色素加深 E．继发性肾上腺皮质萎缩

66.对于梗阻性黄疸正确的是( )

A．梗阻性黄疸不会出现茶色尿B．梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒

C．梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主D．梗阻性黄疸不会出现陶土便 E．梗阻性黄疸不会出现发热

67.出现柏油样便，可能为下列哪种疾病( ) A．结肠癌B．结肠息肉 C．胃癌D．痔 E．肛裂

68.对于慢性支气管炎的临床表现，不正确的是( ) A．咳嗽呈长期、反复、逐渐加重B．咳嗽、咳痰伴有喘息 C．疾病早期可无异常体征D．疾病晚期可有肺实变体征 E．肺部可出现干湿啰音

69.不属于慢作用抗风湿药的是：( ) A．甲氨蝶呤B．环磷酰胺

C．肿瘤坏死因子D．糖皮质激素 E．雷公藤总苷

70.急性胆囊炎的致病菌主要来源( ) A．由肠道至胆道B．经门静脉而来 C．邻近脏器D．淋巴管道 E．经动脉系统而来

二．病例题（共30题，每题1分）

1.中年女性，甲亢不规则药物治疗2年。改用放射性131I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次/分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT3↑，FT4↑，TSH↓。 (1)诊断最可能是：( ) A．甲亢性心脏病B．甲亢复发 C．放射性甲状腺炎D．甲状腺危象 E．心力衰竭

(2)药物治疗首选：( ) A．MTUB．CMZ C．MMD．TH E．PTU

2.男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol/L。 (1)最可能的诊断是：( )

A．急进性肾小球肾炎B．急性肾衰竭，少尿期 C．恶性高血压D．慢性肾衰竭晚期 E．链球菌感染后肾小球肾炎(重型)

(2)支持该患者诊断最主要的临床表现是：( ) A．高血压B．贫血 C．少尿D．双下肢水肿 E．恶心、呕吐

(3)支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是：( ) A．代谢性酸中毒，高钾血症B．代谢性酸中毒，低钠血症

C．代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．高钾血症，低钠血症，高磷血症

3.男，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起

(1)治疗效果不好的原因其可能性最大的是( ) A．药物选择不合理B．药量不足 C．药物毒副作用D．出现并发症 E．吸烟与嗜酒

(2)治疗药物应首选( ) A．美多巴B．安坦

C．金刚烷胺D．丙炔苯丙胺 E．溴隐亭

4.男性，40岁，脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g，

无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/min，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl。血细胞比容35%，白细胞1.1×109/L，便潜血(+++) (1)最可能的诊断是( )

A．消化性溃疡出血B．食管、胃底静脉曲张破裂 C．贲门黏膜撕裂综合征D．应激性溃疡出血 E．急性出血坏死性胰腺炎 (2)下列哪项处理不妥( )

A．禁食，补液B．迅速冰盐水洗胃

C．给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌D．给予胃复安止吐，对症处理 E．静脉点滴垂体后叶素止血

5.患者男性，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39%。

(1)该病人双肺湿性啰音产生原因是( ) A．水钠潴留B．心脏前负荷过大

C．心脏后负荷过大D．心脏收缩功能障碍 E．心脏舒张功能障碍 (2)该患者处于( )

A．急性心力衰竭代偿阶段B．急性心力衰竭失代偿阶段 C．慢性心力衰竭代偿阶段D．慢性心力衰竭失代偿阶段 E．无心力衰竭

6.女性，18岁，1型糖尿病2年，因肺部感染，诱发酮症酸中毒 (1)接诊时，如出现以下症状，何为最特征性的( ) A．严重口渴B．昏迷

C．呼吸深大D．呼气有烂苹果味 E．皮肤干燥

(2)抢救时胰岛素的最佳使用方法( ) A．大剂量+肌内注射B．大剂量+静脉注射 C．大剂量+皮下注射D．小剂量+静脉滴注 E．小剂量+静脉推注 7.65岁男性，入院前2天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前1天右上下肢无力加重，不能行走

(1)该病人诊断应考虑( ) A．腔隙性脑梗死B．进展性卒中 C．完全性卒中D．TIA E．分水岭梗死

(2)治疗可考虑( ) A．溶栓B．抗凝

C．脑活素D．开颅减压术 E．止血药

8.男性，50岁，患十二指肠溃疡反复出血，行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后第三天出现右上腹剧痛，查体：右上腹压痛，反跳痛及肌紧张。

(1)诊断为十二指肠残端瘘此并发症多见于( )

A．胃大弯溃疡、胃大部切除朱后B．胃小弯溃疡胃大部切除术后

C．胃窦溃疡胃大部切除术后D．胃底溃疡胃大部切除术后 E．十二指肠溃疡行胃大部切除术后

(2)诊断为十二指肠残端瘘产生该并发症的原因( ) A．胃肠减压效果差B．胃切除过多

C．胃十二指肠残端处理有误D．腹腔未置引流 E．未用有效抗生素

(3)诊断为十二指肠残端瘘最合适的治疗是( ) A．胃肠减压B．抗生素 C．补液D．手术引流 E．中药疗法

9.男性，64岁，原有肺心病，发热咳脓痰1周，神志恍惚1天。发绀明显，颈静脉充盈，两肺湿啰音。心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg，下肢浮肿。尿蛋白(+)，大便隐血(±)。 (1)病人出现哪种并发症：( ) A．消化道出血B．呼吸衰竭 C．肾功能衰竭D．脑梗死 E．弥散性血管内凝血

(2)确诊应首选哪项检查：( ) A．胸部X线检查B．痰细菌培养 C．尿素氮、肌酐D．动脉血气分析 E．头颅CT

(3)如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pH7.30，PaO257mmHg，PaCO284mmHg，SB40mmol/L。哪项措施不宜使用：( ) A．持续低流量吸氧B．抗生素 C．碳酸氢钠D．呼吸兴奋剂 E．保持呼吸道通畅

10.男性，16岁，右腹股沟肿物一年，无疼痛。体检：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，平卧可消失，右侧外环口直径2cm，松弛 (1)此病人应首先考虑诊断( ) A．腹股沟淋巴结肿大B．腹股沟直疝 C．腹股沟斜疝D．睾丸鞘膜积液 E．隐睾

(2)最适宜的处理方法为( ) A．抗炎治疗B．继续观察 C．加强腹肌锻炼D．手术治疗 E．免体育活动

11.男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱 (1)患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑什么诊断( ) A．胆囊穿孔B．乙状结肠穿孔 C．肝破裂D．结肠肝曲肿瘤破裂 E．胃十二指肠溃疡穿孔 (2)腹痛原因是( )

A．细菌性腹膜炎B．化学性腹膜炎

C．肠道梗阻D．消化性溃疡 E．肠麻痹

(3)首先治疗方案为( ) A．镇静，止痛B．支持治疗

C．穿刺引流D．胃肠减压，补液观察 E．即行剖腹探查术

12.男性，34岁，反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日 (1)为了确诊，首选检查是( ) A．X线钡餐透视B．大便隐血试验 C．血常规D．胃镜 E．B超

(2)为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH值( ) A．>3B．>4 C．>5D．>6 E．>

713.男性，31岁，2年前因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0

(1)此时应考虑哪项诊断( ) A．胰岛素瘤B．胃泌素瘤 C．肠肽瘤D．高血糖素瘤 E．胃溃疡恶变

(2)为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义( ) A．选择性腹腔动脉造影B．CT检查 C．胃镜检查D．上消化道造影

E．经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值

14.某女32岁，反复皮肤瘀点，瘀斑伴月经量过多半年来诊。体检：轻度贫血貌，周身皮肤可见散在瘀点，瘀斑，余未见异常。

(1)门诊就诊时，应首先进行哪项检查?( ) A．妇科检查B．凝血象

C．血小板计数及形态D．束臂试验 E．B超脾脏有无肿大

(2)为确定诊断最有意义的检查是：( ) A．凝血功能B．血小板黏附试验 C．血小板聚集试验D．骨髓象分析 E．脾脏彩超

(3)此患者最可能的诊断是：( )

A．过敏性紫癜B．特发性血小板减少性紫癜

C．血栓性血小板减少性紫癜D．先天性毛细血管扩张症 E．脾功能亢进

15.男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重一月，发热一周来诊，检查结果，pH7.25，PaO240mmHg，PaCO285mmHg，BE-10mmol/L。 (1)你的诊断是：( )

A．失代偿性呼酸B．失代偿性呼酸合并代酸

C．失代偿性呼酸合并代碱D．失代偿性代酸 E．三重酸碱失衡

(2)该患者吸氧时氧浓度应控制在：( ) A．20%～25%B．25%～30% C．30%～40%D．40%～50% E．50%以上

(3)该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，十天后血气恢复至pH7.38，PaO270mmHg，PaCO248mmHg，但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查：( )

A．血细菌培养+药敏B．痰细菌培养+药敏 C．胸CT检查D．胸X线片检查 E．骨髓穿刺检查

16.女性，42岁，SLE10年，口干、眼干3个月。双侧胸腔积液、尿蛋白(+)，ANA(+)，抗SSA抗体(+)，抗SSB抗体(+)

(1)最可能并存的诊断是：( )

A．原发性干燥综合征B．继发性干燥综合征 C．抗磷脂抗体综合征D．糖尿病 E．结核性胸膜炎

(2)以下哪项对明确诊断最有意义：( ) A．唾液腺ECTB．唇腺活检 C．唾液流率D．Schirmer试验 E．角膜染色

17.女性，36岁，发作性酱油色尿2个月，贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，血红蛋白70g/L，白细胞4.5×109/L，血小板：100×109/L，网织红细胞计数0.15，尿隐血阳性。 (1)该患者诊断考虑为：( )

A．遗传性球形红细胞增多症B．丙酮酸激酶缺乏症 C．珠蛋白生成障碍性贫血D．自身免疫性溶血性贫血 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

(2)为明确诊断需进行下列哪项检查：( ) A．G6PD活性测定B．血红蛋白电泳 C．外周血涂片D．Coombs试验

E．血白细胞、红细胞CD55、CD59水平测定

18.男，55岁，气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史，体检：气管居中，心律齐，120次/分钟，A2>P2，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压，尿常规白细胞(+) (1)诊断首先考虑：( )

A．肺癌胸膜转移B．结核性胸腔积液

C．高血压心脏病心力衰竭D．肝硬化、肝性胸水 E．肾癌胸膜转移

(2)若胸水检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是：( ) A．胸部体层摄影B．胸部CT

C．放射性核素扫描D．彩色超声波 E．支气管造影

(3)如果患者家属要求手术治疗，医生的意见应该是：( )

A．同意手术切除原发灶B．先治疗胸水，待胸水消后再争取手术 C．先用生物学治疗D．先全身化疗再手术治疗 E．全身无手术治疗指征

(4)(假设信息)在进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，符合深静脉炎表现，次日突感气急、胸闷和心前区痛，成进行性加重，明显发绀，不能平卧，心率120次/分钟，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是：( ) A．急性左心衰B．急性心机梗死 C．肺栓塞D．窒息

E．肺癌恶化，压迫大气道

19.男性，54岁，进行性吞咽困难半年，持续胸背痛1个月，入院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段8cm长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影 (1)进一步应做何种检查明确病理诊断( ) A．食管动脉造影检查B．食管MRI砌检查 C．纤维食管镜检查D．食管核素扫描检查 E．食管拉网细胞检查

(2)为解决营养问题，配合进一步治疗，不宜采用下列哪项治疗手段( ) A．空肠造瘘术B．胃造瘘术

C．中心静脉插管输液D．高蛋白普食强化营养 E．口服要素饮食

20.患者，男，28岁。一年来下腹疼痛，伴大便次数增多，常于上午上班前大便3～4次，稀水便，偶伴黏液，排便后腹痛缓解，一般每周发作2～3次，患者一般情况好，体检仅发现左下腹压痛，余无异常。

(1)最可能的诊断是：( ) A．IBSB．细菌性痢疾 C．结肠癌D．急性肠炎 E．功能性腹泻

(2)为进一步明确诊断，首选下列哪项检查：( ) A．血清CEAB．大便隐血 C．血沉D．结肠镜 E．粪培养

(3)如结肠镜检查阴性，选择下列哪项治疗：( ) A．洛派丁胺(易蒙停)B．匹维溴胺 C．654-2D．乳果糖 E．维生素B1

21.患者，男性，80岁。近二年来自觉左上肢乏力、发凉伴麻木感，查体：右上肢血压140/100mmHg，左上肢90/60mmHg

(1)你认为最可能的诊断是什么：( ) A．多发性大动脉炎B．肾动脉狭窄 C．马方综合征D．动脉粥样硬化 E．主动脉夹层

(2)下一步最重要的检查是：( ) A．二维B超B．Doppler彩超 C．动脉造影D．增强CTA

E．MRI

22.男，35岁，反复睡眠打鼾，白天嗜睡3年，白天嗜睡明显，影响正常的工作和生活，家族中无类似病史，体检，肥胖体型，颈项粗短，舌体稍肥厚，扁桃体无肿大，咽腔无明显狭窄，双肺呼吸音清，心率80次每分。 (1)最可能的诊断是：( )

A．中枢型睡眠呼吸暂停综合征B．发作性睡病 C．原发性鼾症D．上气道阻力综合征 E．阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (2)确诊此病首选：( ) A．心电图B．脑电图

C．多导睡眠图D．头部CT E．口咽部MRI

(3)如果为睡眠呼吸暂停综合征，下列哪项为重度睡眠呼吸暂停综合征：( ) A．AHI>30次/分钟，SaO2B．AHI>30次/分钟，SaO2 C．AHI>35次/分钟，SaO2D．AHI>35次/分钟，SaO2 E．AHI>40次/分钟，SaO2 (4)首选治疗是：( ) A．减肥B．药物治疗 C．n-CPAPD．BiPAP E．UPPP

23.男性，62岁，胃溃疡病史3年，1年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。 (1)该病人最有意义的检查为( ) A．粪便隐血试验B．胃酸测定 C．胃镜检查D．腹部B超 E．血癌胚抗原测定

(2)患者粪便隐血试验(+)，胃酸pH6.0。腹部B超示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起。最适宜的治疗为( ) A．胃癌根治术B．胃大部切除术

C．腹腔动脉栓塞化疗D．胃空肠吻合术 E．全身静脉化疗

(3)患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示：“肝内多个圆形低密度灶”，此时的TNM分期为( ) A．Ⅱ期B．Ⅲa期 C．Ⅳb期D．Ⅴ期 E．Ⅰb期

(4)此时最适宜的治疗为( )

A．胃癌根治术B．胃大部切除术+肝转移癌切除术 C．姑息性手术D．大剂量化疗 E．放疗

24.患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳

(1)为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查( ) A．胃镜B．X线钡餐检查 C．胃液分析D．粪隐血检查

E．幽门螺杆菌检测

(2)若患者粪隐血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施( )

A．质子泵抑制剂B．中药治疗 C．化学治疗D．手术治疗 E．胃黏膜保护剂

25.男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准CAPD方案，每天换腹透液4次，其中1.5 00ml×3次，4.25 00ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天病人诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊 (1)最可能是( )

A．腹膜功能衰竭B．膜粘连 C．透液质量有问题D．腹膜感染 E．急性胃炎

(2)病人就诊后首先应采取的措施是( ) A．卧床制动B．静脉点滴抗生素

C．腹腔内使用抗生素D．暂时停止腹透 E．留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养

26.38岁女性，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄3年，房颤，口服地高辛。 (1)心电图示ST段呈渔钩样改变，这种ST段改变提示：( ) A．心肌缺血B．洋地黄作用 C．低钾D．洋地黄中毒 E．洋地黄作用不足

(2)如心电图出现三度房室传导阻滞，则提示：( ) A．心肌缺血B．洋地黄作用 C．心肌梗D．洋地黄中毒 E．洋地黄作用不足

(3)不宜采用下列哪种措施：( ) A．给予β受体阻滞剂B．行瓣膜置换术 C．给予ACEID．给予利尿剂 E．给予硝酸酯类

27.男性，42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。 (1)患者不宜行以下哪种检查( ) A．便常规检查B．腹部平片 C．腹部B超D．钡灌肠造影 E．直肠指诊

(2)腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的诊断为( ) A．细菌性痢疾B．肠道结核 C．克隆病D．中毒性巨结肠 E．乙状结肠梗阻

28.女性，36岁，发现颈前肿物1个月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。 (1)B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理( ) A．单纯肿物切除B．甲状腺次全切除

C．右侧甲状腺大部切除D．右侧甲状腺全切除

E．甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式

(2)术后13小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是( ) A．静点止血药B．血肿穿刺抽血 C．局部加压包扎D．拆除缝线止血 E．请喉科行气管切开

29.48岁女性，乏力、尿黄3个月。近2年常有皮肤瘙痒。现体检提示巩膜中度黄染，眼内眦部可见小黄色斑块，皮肤有抓痕，肝脏右肋下3指，质硬，脾左肋下2指。化验示肝功能ALT113IU/L，AST96IU/L，TBil115μmol/L，DBil73μmol/L，γ-GT523IU/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)。

(1)导致患者出现这些临床表现最可能的原因是：( ) A．病毒性肝炎B．药物性肝炎

C．自身免疫性肝炎D．原发性胆汁性肝硬化 E．Wilson’s病

(2)患者有胆汁淤积表现，首先应排除：( ) A．慢性病毒性肝炎B．药物性肝内胆汁淤积 C．硬化性胆管炎D．自身免疫性肝炎 E．肝外胆管阻塞

(3)为证实你的诊断，哪项检查结果最有意义：( ) A．血清胆固醇高B．血清铜蓝蛋白增加

C．ALP、γ-GT显著升高D．IgM显著增加，AMA阳性 E．IgG增加，多项自身抗体阳性

30.1岁男婴，体胖，第1胎平产，突然阵发性哭闹，面色苍白，不发作时，嬉逗如常，已排果酱样大便2次

(1)首先要做的检查是( )

A．钡剂灌肠X线检查B．腹部CT C．腹部B超D．立位腹部平片 E．腹腔穿刺

(2)在小儿安静时进行体格检查，最有可能发现的腹部体征是( ) A．板状腹B．腹部肿块 C．振水音D．移动性浊音 E．肝浊音界消失

(3)其母述患儿起病至就诊时已有12小时，对该患儿的最佳治疗方案是( ) A．输液，观察B．输液，胃肠减压、腹部轻柔按摩 C．X线下空气灌肠复位D．立即剖腹探查 E．输液、解痉、吸氧，密切观察

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