经皮肾镜取石术76例的临床护理分析

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经皮肾镜取石术76例的临床护理分析

作者：董梅勤

来源：《维吾尔医药》2013年第06期

摘要：目的：探讨经皮肾镜取石术的临床护理方法。方法：对2010年5月～2013年4月于我科施行经皮肾镜取石术的76例肾结石患者给予相应临床护理，记录并作回顾性分析。结果：本组76例患者手术时间40～240min，住院天数6～15 d；9例患者术后1 h内肾造瘘管的引流液颜色红，经对症处理后正常；术后5～7d拔除肾造瘘管，4～5周内拔除双J管；术后3～5d查尿量平片示结石完全清除71例，5例结石残留，5～7d后再次手术清除。结论：精心有效的临床护理能够提高经皮肾镜取石术的效果，促进患者康复。 关键词：经皮肾镜取石术；肾结石；围手术期护理

石，具有切口小、损伤小、痛苦轻、治疗彻底等优势，易于被患者接受[1]。现将我科有关PCNL的临床护理情况报告如下。 1 临床资料

本组76例患者均经泌尿系彩超、X线、IVP及CT等检查确诊肾结石。其中男62例，女15例；年龄17～68岁，平均42.5岁；左肾结石39例，右肾结石31例，双肾结石6例。单发性4例，多发性结石72例；大小2.5cm×1.5cm×2.5 cm～3.0 cm×4.3cm×3.4cm。患者中并发血尿28例，肾积水12例，尿路感染8例。 2 临床护理

2.1术前护理：①心理护理：患者常对PCNL缺少了解，存在焦虑、怀疑、紧张及恐惧等负面情绪。因此，护理人员应做好术前宣讲工作，首先，应向患者及其家属讲解PCNL的方法、安全性、优越性及疗效等；其次，介绍术者的手术经验及技术水平，让他们对手术充满信心；另外，可请已经施行PNCL的患者与之交流，消除顾虑，增强信心，以良好心态去接受手术。②术前准备：完善泌尿系彩超、腹部X线、IVP及CT等检查以掌握肾结石大小、形态以及具体位置等；全面评估患者以诊断潜在或已存在的健康问题，合并高血压、糖尿病、冠心病者请内科会诊治疗后再施行手术，泌尿系急性感染者应该待控制感染后再施行手术；术前1d应备皮，术前一晚、术日清晨灌肠，术前禁食水10h，情绪紧张者遵医嘱给予镇静剂[2]。③训练体位：因术中需要采用截石位与俯卧位，术前护理人员应指导患者锻炼该体位，特别是俯卧位，刚开始俯卧半小时，之后逐渐延长直到4h，以避免不能长时间处于俯卧位而发生呼吸困难，导致手术不能顺利进行。

2.2术后护理 ①病情观察：术后24h内应严密监测患者生命体征变化，尤其是呼吸及血压，术后注意保暖。术后依据肠道通气调整饮食，忌食辛辣、刺激性食物，每天饮水2000～

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3000mL，多食新鲜水果、蔬菜，必要时遵医嘱给予轻泻及软化大便药物。②尿管：留置导尿管应保持开放、通畅引流，会阴每天擦洗2次，注意尿液颜色及量；术后5～7d可拔除，拔管前应夹管以锻炼膀胱功能。③肾造瘘管[3]：护理人员应留意肾造瘘管的通畅状况，搬运过程中固定点是否发生移动、扭曲等，一旦发生应该及时纠正。保持局部干燥、清洁，若出现渗透应该及时更换辅料；若发生堵管、不同等情况，应立刻上报医生，并协助医生处理，于1～2kPa低水压下使用生理盐水5～10mL进行冲洗，水压过高容易损伤肾脏、增加出血等。若无肾区肿胀、发热，则5～7d可拔除肾造瘘管，患者应在体温正常、尿液清晰后进行夹管试验，机体无尿液渗漏等异常反应时可拔管。④双J管：置管期间护理人员应严密观察是否有无尿液反流、血尿、肾区不适以及膀胱刺激征等情况[4]；指导患者生活护理，减少导致腹压增高的因素，例如定时排空膀胱、不憋尿、防止便秘、避免用力咳嗽，以避免尿液反流而导致尿路感染；排尿后出现腰部胀痛未能缓解者，护理人员应及时上报医生，检查双J管有无移位等。 2.3并发症[5] ①出血：护理人员应严密监测患者心率、血压、肾造瘘管的引流液等情况，若是量多、鲜红色，应立即上报医生，遵医嘱应用止血药，必要时输血。②气胸：术后严密监测患者呼吸情况，注意有无呼吸困难、气促、胸痛等，一旦发现异常应立即上报医生。③感染：可能和输尿管逆行插管、冲洗灌注液、肾盂内压力过高以及手术时间过长等相关；术后常规预防性应用抗生素，大量饮水，以冲洗造瘘管及导尿管，并保持通畅，必要时冲洗膀胱；监测患者生命体征变化，查血常规以了解白细胞的变化。 3 结果

本组76例患者手术时间40～240min，住院天数6～15 d；9例患者术后1 h内肾造瘘管的引流液颜色红，经对症处理后正常；术后5～7d拔除肾造瘘管，4～5周内拔除双J管；术后3～5d查尿量平片示结石完全清除71例，5例结石残留，5～7d后再次手术清除。 4 结论

PCNL是治疗肾结石的理想方法，已广泛应用于临床，精心有效的临床护理是手术成功的基础，经过术前护理、术后护理及并发症护理等围手术期护理，能够提高手术效果，值得推广。 参考文献

[1]高润.经皮肾镜取石术28例术后并发症的预防与护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（3）：1247.

[2]张利琴，张利萍，陈晓铮，等.56例微创经皮肾镜取石术患者的护理[J].白求恩军医学院学报，2010，08（6）：463.

[3]韦海丽.经皮肾镜取石术围手术期的护理[J].中国医药指南，2013，11（6）：659.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/9c1.html