危险化学品建设项目安全许可审查程序及表格(1)

危险化学品建设项目安全许可审查程序

一、依据

《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安监总局第45号令）、《山东省<危险化学品建设项目安全监督管理办法>实施细则》（鲁安监发[2013]39号）、《淄博市安全生产行政许可实施意见（试行》。

二、程序

申请单位向区安监局窗口提交申请材料，经窗口工作人员材料审查和市局指派专家进行现场审查，符合安全条件的，7个工作日内上报市安监局窗口。

三、提交材料

（一）简易程序申请

1、申请建设项目简易程序的文件。

2、建设项目情况介绍材料（介绍材料应详细说明建设项目的性质、规模、投资额、主要工艺技术和装置设施（建设范围）、周边环境概况等）。

3、建设项目的立项批准、核准或备案文件（复印件）。

4、建设项目所在地的区县安监部门出具的适宜简易程序的书面意见。

建设项目未列入投资主管部门审批（核准、备案）管理范围的，县级以上发展改革、经济信息等投资主管部门出具的有关证明材料，或者不予审批（核准、备案）的决定书（书面意见），或者加油站等有关行业准入的批准文件，可认为审批（核准、备案）文件。

（二）安全条件审查

1、建设项目安全条件审查申请书（附件）及文件（附件）； 2、建设项目安全条件论证报告； 3、建设项目安全评价报告；（最终版胶印） 4、建设项目批准、核准或者备案文件复印件； 5、规划相关文件复印件 ；

6、工商行政管理部门颁发的企业营业执照或者企业名称预先核准通知书（复制件）； 7、实施许可的安监部门出具的适宜简易程序的书面意见； 8、镇、街道安监站出具的备案材料；

9、诚信承诺书及按有关规定需提交的其他文件材料。 （三）安全设施设计审查

1、建设项目安全设施设计审查申请书（附件）及文件（附件）； 2、建设项目安全条件审查意见书（复印件）； 3、设计单位的设计资质证明文件（复印件）； 4、建设项目安全设施设计专篇（最终版胶印）；

5、拟雇佣的施工单位相应工程施工资质证明文件（复印件）； 6、镇、街道安监站出具的备案材料；

7、诚信承诺书及按有关规定需提交的其他材料。 （四）建设项目试生产（使用）方案

1、试生产（使用）方案备案表（附件）及文件（附件）； 2、试生产（使用）方案；

3、专家对试生产（使用）方案的审查意见；

（3）设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见；

4、安全设施设计重大变更情况的报告；

5、施工过程中安全设施设计落实情况的报告；

6、组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情况报告； 7、建设项目施工、监理单位资质证书复印件； 8、建设项目质量监督手续复印件；

9、主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单；

10、从业人员安全教育、培训合格的证明材料； 11、劳动防护用品配备情况说明；

12、安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单及内容、岗位操作安全规程清单及内容；

13、设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件复印件； 14、建设项目安全设施设计审查意见书复印件； 15、镇、街道安监站出具的备案材料；

16、诚信承诺书及按有关规定需提交的其他材料。 （五）安全设施竣工验收

1、建设项目安全设施竣工验收申请书（附件）及文件（附件）； 2、建设项目安全设施施工、监理情况报告； 3、建设项目安全验收评价报告；（最终版胶印）

4、试生产（使用）期间是否发生事故、采取的防范措施以及整改情况报告； 5、为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料（复制件）； 6、危险化学品事故应急预案备案登记表（复制件）； 7、构成危险化学品重大危险源的，还应当提交危险化学品重大危险源备案证明文件（复制件）；

8、办理危险化学品登记的证明材料；

9、工艺卡（工艺规程、开停车、生产操作法、检维修作业（包括各作业环节）规程）； 10、胶印的安全生产责任制、安全生产规章制度、岗位操作规程（含试生产期间的修订情况）；

11、镇、街道安监站出具的备案材料；

12、诚信承诺书及按有关规定需提交的其他材料。 注： 1、提交材料用A4纸打印或复印，一式2份，用蓝色塑料档案盒存装，正面注明联系人、电话及手机号码，侧面注明单位名称（打印）。复印件右下方须加盖单位公章或主要负责人签字。

2、提交材料中有关表格，请登录区安监局网站（www.ajlz.com）“办事指南”栏目下载。 3、建设项目试生产（使用）方案编制时可参考山东省安监局《化工装置安全试车工作规范（试行）》

4、危险化学品建设项目必须在批准的试生产（使用）时间内申请竣工验收。需要延长试生产（使用）时间的，应提前向原批准部门提出延期申请。

5、请各企业将申请书电子版发至市安监局行政许可科邮箱：zbajxkk@126.com并注明企业名称。

三、注意事项

1、危险化学品单位要认真落实《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安监总局第45号令）等规定，依法办理危险化学品建设项目安全许可手续。严禁未经批准擅自新建、改建、扩建危险化学品建设项目。

2、危险化学品建设项目在申请办理安全许可手续前，须取得规划相关文件和项目立项或备案手续。

3、新建危险化学品项目必须进入批准的化工集中区域或化工园区。

4、危险化学品建设项目必须按照批准的安全设施设计，雇佣具备资质的施工单位进行施工。未经批准擅自变更设计进行施工的，依法予以处罚。

5、安全许可工作实行诚信承诺制度。 6、所提交的复印件必须手签：“本复印件与原件一致”确认人签字，并加盖单位公章。

********公司文件

[2013] 号

关于***公司***建设项目实施简易程序的

申 请

市安监局：

建设项目情况介绍材料（介绍材料应详细说明建设项目的性质、原料、产品、规模、投资额、主要工艺技术和装置设施、周边环境概况等）。

根据省局《山东省<危险化学品建设项目安全监督管理办法>实施细则》（鲁安监发[2013]39号）及市局转发文件（淄安监发[2013]25号）关于简易程序的规定，我单位***建设项目符合简易程序申请条件，特申请按照简易程序实施。

附件：建设项目的立项、核准或备案文件

年 月 日

********公司文件

[20 ] 号

关于办理**********建设项目

安全条件审查的申请

市安监局：

我公司是位于淄博市临淄区****镇（街道）*****村（工业园），始建于***** 年，目前符合有关乡镇规划的要求。我公司拟建设***项目，已于***年***月***日取得**发改部门的立项手续，已于***年***月***日取得**规划部门的规划手续。建设项目情况介绍材料（介绍材料应详细说明建设项目的性质、原料、产品、规模、投资额、主要工艺技术和装置设施、周边环境概况等）。

我公司委托**资质的****公司（安全评价机构）对该项目进行了安全预评价，现申请安全条件审查，请予审核批准。

（企业盖章） 年 月 日

建设项目可行性研究单位 单位名称 通讯地址 法定代表人 单位名称 联系电话 邮政编码 项目负责人 联系电话 邮政编码 资质证书编号 项目负责人 建设项目安全评价单位 法定代表人 建设项目基本概况： 1、项目类型： 2、建设地址： 3、总投资 万元，其中，安全投资 万元 4、主要原辅材料： 5、主要产品（包括中间产品、副产品）： 6、项目涉及重点监管的危险化学品： 7、项目涉及重点监管的危险化工工艺： 8、项目中构成重大危险源的主要装置（设施）： 通讯地址 资质等级

工艺流程简介： 技术及来源简介（国内首次使用的化工工艺，其安全可靠性论证情况）： 建设项目主要装置、设施简介： 建设项目生产、储存区周边状况：

申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选 ）： □建设项目安全条件审查申请书及文件； □建设项目安全条件论证报告； □建设项目安全评价报告； □投资、城乡规划主管部门出具的建设项目审批（核准、备案）文件和规划相关文件（复制件）； □工商行政管理部门颁发的企业营业执照或者企业名称预先核准通知书（复制件）。 未提交有关文件、资料的原因：

危险化学品建设项目安全条件审查申请书填写说明

一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目可行性研究单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目可行性研究的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所。

七、本申请书“建设项目安全评价单位”栏，“单位名称”和“通

讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号。

八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：

（一）新建危险化学品生产项目； （二）新建危险化学品储存项目； （三）改建危险化学品生产项目； （四）改建危险化学品储存项目； （五）扩建危险化学品生产项目； （六）扩建危险化学品储存项目；

（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目； （八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目； （九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目； （十）危险化学品长输管道新建项目； （十一）危险化学品长输管道改建项目； （十二）危险化学品长输管道扩建项目。

九、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目所在地行政区划中的详细地址。

十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，分别填写建设项目可行性研究中估算的总投资金额和安全设施投资金额。

十一、本申请书“建设项目生产、储存区周边状况”栏，不在现有企业生产区或者储存区内的建设项目，仅填写外部情况；在现有企

业生产区或者储存区进行改、扩建的建设项目，还需填写建设项目周边现有生产、储存装置状况。

十二、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书时，申请书封面不编制页码，其他页编制申请书的自然页码。

附件5：

危险化学品建设项目安全设施设计审查 申请书

项目名称

申请单位 经 办 人 联系电话 填写日期

名称 地址 电子邮箱 联系电话 申法定代表人 请申请单位意见： 单位 邮政编码 经济类型 传真电话 安全生产负责人 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 名称 地址 电子邮箱 建设项目所在单位 联系电话 主要负责人 传真电话 安全生产负责人 邮政编码 经济类型 建设单位意见： 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日

建设项目设计单位（两个及以上设计单位单位名称 通讯地址 资质等级 承担主要任务 联系电话 邮政编码 资质证书编号 的，均应填写） 法定代表人 项目负责人 建设项目基本概况： 1、项目类型： 2、建设地址： 3、总投资 万元，其中，安全投资 万元 4、主要原辅材料： 5、主要产品（包括中间产品、副产品）： 6、项目涉及重点监管的危险化学品： 7、项目涉及重点监管的危险化工工艺： 8、项目中构成重大危险源的主要装置（设施）有： 安全条件审查通过后，主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模变更情况：

安全条件审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况： 安全设施设计情况（是否执行标准AQ/T3033，特别是设计过程中危险与可操作性分析实施情况等）： 申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选 ）： □建设项目安全设施设计审查申请书及文件； □各设计单位的设计资质证明文件（复制件）； □建设项目安全设施设计专篇。 □在建设项目安全条件审查阶段未取得建设项目审批（核准、备案）手续的，还应当提交投资主管部门出具的建设项目审批（核准、备案）文件（复制件）。

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书填写说明

一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“资质证书”上

的级别和编号。

七、本申请书建设项目设计单位“承担主要任务”栏，填写相应单位在建设项目中承担的设计工作内容。

八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：

（一）新建危险化学品生产项目； （二）新建危险化学品储存项目； （三）改建危险化学品生产项目； （四）改建危险化学品储存项目； （五）扩建危险化学品生产项目； （六）扩建危险化学品储存项目；

（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目； （八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目； （九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目； （十）危险化学品长输管道新建项目； （十一）危险化学品长输管道改建项目； （十二）危险化学品长输管道扩建项目。

九、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目所在地行政区划中的详细地址。

十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，分别填写建设项目设计“投资概算”中的总投资金额和安全设施投资金额。

十一、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格

式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书时，申请书封面不编制页码，其他页编制申请书的自然页码。

（建设项目名称）试生产（使用）方案备案申请表

单位名称 通讯地址 电子邮箱 建联系电话 设单法定代表人 邮政编码 经济类型 传真电话 安全生产负责人 企业登记注册机关名称 位 对建设项目投入试生产（使用）的意见： 负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 单位名称 通讯地址 建设项目电子邮箱 联系电话 主要负责人 邮政编码 经济类型 传真电话 安全生产负责人 企业登记注册机关名称 所申请试生产（使用）的理由及试生产（使用）准备情况： 在 单 位 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 设计

单位名称 通讯地址

单经济类型 联系电话 邮政编码 位 资质等级 证书编号 业务范围 法定代表人 项目负责人 对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）： 负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 单位名称 通讯地址 经济类型 联系电话 邮政编码 资质等级 证书编号 业务范围 法定代表人 项目负责人 对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项目具施备试生产（使用）条件等）： 工 单 位 负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日

单位名称 通讯地址 经济类型 联系电话 邮政编码 资质等级 证书编号 业务范围 法定代表人 项目负责人 对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）： 监 理 单 位 负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日

申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选 ）： □试生产（使用）方案备案表； □试生产（使用）方案； □设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见； □专家对试生产（使用）方案的审查意见； □安全设施设计重大变更情况的报告； □施工过程中安全设施设计落实情况的报告； □组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情况报告； □建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）； □建设项目质量监督手续（复制件）； □主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单； □从业人员安全教育、培训合格的证明材料； □劳动防护用品配备情况说明； □安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位操作安全规程清单； □设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（复制件）。

附件6：

危险化学品建设项目安全设施竣工验收 申请书

项目名称

申请单位 经 办 人 联系电话 填写日期

名称 地址 电子邮箱 联系电话 申法定代表人 请申请单位意见： 单位 邮政编码 经济类型 传真电话 安全生产负责人 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 名称 地址 电子邮箱 建设项目所在单位 联系电话 主要负责人 建设单位意见： 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 传真电话 安全生产负责人 邮政编码 经济类型

单位名称 建设项目安全评价单位 通讯地址 资质等级 法定代表人 单位名称 建设项目施工单位（两个及以上施工单位的，均应填写） 联系电话 邮政编码 资质证书编号 项目负责人 联系电话 邮政编码 资质证书编号 通讯地址 资质等级 承担主要任务 法定代表人 单位名称 项目负责人 联系电话 邮政编码 资质证书编号 建设项目监理单位（两个及以上监理单位的，均应填写） 通讯地址 资质等级 承担主要任务 法定代表人 项目负责人

自愿承担相应的法律后果；

二、安全条件论证报告严格按照《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安监总局令第45号）的要求进行编制；

三、设立安全评价报告由具有资质的安全评价机构依据有关安全生产法律、法规、规章和标准对建设项目设立进行安全评价；

四、未取得相应的安全许可不擅自开工建设。 五、安全条件审查后于一个月内完成整改并上报。 如违反以上承诺，我单位自愿接受安监部门处理。

承诺单位（盖章）：

法定代表人（签字）： 年 月 日

企业相关承诺事项审核人签字确认表

承诺项 第一项：申报的材料的真实性、符合性 第二项：安全条件论证报告编制的符合性 第三项：安全评价报告编制的符合性、规范性 第四项：核查现场，确保未取得相应的安全许可不擅自开工建设 全部材料的真实性、合法性、规范性 审核人 职务 联系方式 意见 签字 注：1、企业审核人可打印也可手写，但签字一栏必须为本人签名；

2、企业的主要负责人为申报材料的总审核人，最后必须签字确认。

申报危险化学品建设项目安全

设施设计审查承诺书

临淄区安监局：

我单位 建设项目安全设施设计审查申请，郑重承诺如下：

一、保证申报的材料真实可靠，如存在虚假证明材料，自愿承担相应的法律后果；

二、安全设施设计专篇必须由具有相应资质的设计单位按照相关的法律、法规、标准和规范进行设计；

三、对设立安全评价报告的安全对策和建议应当采纳；对未采纳设立安全评价报告中的安全对策和建议作充分论证说明；

四、保证雇佣具备相应资质的施工单位严格按照批准的安全设施设计专篇进行施工；

五、未取得相应的许可前不擅自开工建设；

六、安全设施设计审查后于一个月内完成整改并上报。 如违反以上承诺，我单位自愿接受安监部门处理。

承诺单位（盖章）：

法定代表人（签字）： 年 月 日

企业相关承诺事项审核人签字确认表

承诺项 第一项：申报的材料的真实性 第二项：安全设施设计专篇编制的合法性、规范性 第三项：对设立安全评价报告的安全对策和建议应当采纳；对未采纳的对策和建议作充分论证说明 第四项：保证雇佣具备资质的施工单位严格按照批准的安全设施设计专篇进行施工 第五项：对企业现场进行核查，确认未进行建设 全部申报材料的合法性、真实性、规范性 审核人 职务 联系方式 意见 签字

注：1、企业审核人可打印也可手写，但签字一栏必须为本人签名；

2、企业的主要负责人为申报材料的总审核人，最后必须签字确认。

申报危险化学品建设项目 试生产（使用）方案承诺书

临淄区安监局：

我单位 项目申请试生产（使用）备案，现郑重承诺如下：

一、保证申报的材料真实可靠，如存在虚假证明材料，自愿承担相应的法律后果。

二、试生产方案严格按照《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安监总局令第45号）、国家安监总局《关于危险化学品建设项目安全许可和试生产（使用）方案备案工作的意见》（安监总危化[2007]121号）、《山东省化工装置安全试车工作规范》编制。

三、建设项目由具有相应施工资质的单位严格按照安全设施设计专篇进行了施工建设。

四、 年 月 日前必须完成该项目的安全设施竣工验收，并取得相关安全许可手续。逾期未通过验收并取得相关安全许可手续，不再申请延期试车；

五、自觉严格落实试车期间的应急安全措施，从业人员已依法进行安全培训教育经考核合格上岗，安全管理人员已依法取得安全管理资格证书，认真落实企业安全主体责任，确保试生产（使用）期间的安全生产。

如果不能履行上述承诺或存在安全生产违法行为，我单位自愿接受处罚，直至放弃我单位的安全生产许可。

承诺单位（盖章）：

法定代表人（签字）： 年 月 日

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